HỒI SỨC SƠ SINH CƠ BẢN VÀ CẬP NHẬT BSCKII. Ngô Hữu Trí

HỒI SỨC SƠ SINH CƠ BẢN VÀ CẬP NHẬT BSCKII Ngơ Hữu Trí NỘI DUNG CHÍNH • Tại phải quan tâm đến HSSS? • Một số chế quan trọng HSSS cần biết • Các bƣớc HSSS • Những thay đổi phác đồ HSSS • Chi tiết bƣớc HSSS QUAN TÂM ĐẾN HSSS? • Khoảng 10% trẻ sinh cần giúp thở • Khoảng 1% trẻ cần hồi sức tim phổi, 0,1% cần sử dụng epinephrine • Ngạt sơ sinh gây tử vong 840.000 trẻ sơ sinh # 23% trẻ tử vong giới năm, tỉ lệ bệnh não thiếu oxy sau ngạt chƣa đƣợc thống kê • Việt Nam chƣa có báo cáo thức tỉ lệ TỬ VONG TRẺ SƠ SINH CƠ CHẾ QUAN TRỌNG • Cơ chế thích nghi trẻ sinh: - Hồng cầu: HbF, có lực với O2 gấp 10 lần so HbA ngƣời lớn - Chuyển hóa theo chu trình Krebs có đủ oxy, thiếu oxy chuyển hóa theo chu trình Cori, lƣợng, tạo acid lactic NGỪNG THỞ NGUYÊN PHÁT, THỨ PHÁT • Ngừng thở nguyên phát: thiếu oxy, trẻ thở nhanh, sau ngừng thở nguyên phát: thở nấc, không thở, nhịp tim giảm…Tình trạng cải thiện kích thích da • Ngừng thở thứ phát xãy thiếu oxy tiếp tục…khơng thể phục hồi kích thích; cần phải thơng khí hỗ trợ Nhân viên y tế giúp gì, nào, dấu hiệu cảnh báo trẻ? Clinical Changes Weiner, G M., & Zaichkin, J (2016) Textbook of neonatal resuscitation Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics Dr Ngơ Hữu Trí - BVTPLX CHUẨN BỊ TRƢỚC HSSS • Đánh giá nguy chu sinh • Nhân lực đáp ứng nhu cầu HSSS • Trang thiết bị, thuốc • Chuẩn bị sẳn sàng dụng cụ, thuốc 10 ẤN NGỰC 42 EPINEPHRINE • Chỉ định nhịp tim < 60 l/p sau 60 giây: 30 giây hỗ trợ thơng khí, 30 giây phối hợp ấn tim thơng khí • Khơng đƣợc định trƣớc thơng khí đầy đủ • Qua đƣờng tĩnh mạch rốn, NKQ hay qua xƣơng 43 EPINEPHRINE Khuyến cáo: - Nồng độ: 1:10.000 - Đƣờng tĩnh mạch (dùng qua NKQ chờ thiết lập đƣờng tĩnh mạch) - Liều: 0,1-0,3 ml/kg dd 1/10.000 0,3-1 ml/kg qua NKQ - Chuẩn bị: dung dịch 1: 10 000 bơm tiêm 1ml, (hoặc bơm tiêm lớn dùng qua đƣờng NKQ) - Tốc độ: nhanh tốt 44 NẾU EPINEPHRINE ĐÁP ỨNG KÉM (Nhịp tim < 60 l/phút) • Kiểm tra lại hiệu quả: + Thơng khí + Ấn ngực + NKQ + Cách cho Epinephrine • Xem xét khả năng: Giảm thể tích 45 DỊCH TRUYỀN Dung dịch khuyến cáo = Nƣớc muối sinh lý Dung dịch thay = Ringer’s lactate, máu O Rh- Liều khuyến cáo = 10 ml/kg Đƣờng dùng = tĩnh mạch rốn Chuẩn bị = rút lƣợng dịch cần dùng vào bơm tiêm lớn Tốc độ = 5-10 phút 46 ĐẶT ỐNG THƠNG TM RỐN • Đƣờng lựa chọn để truyền tĩnh mạch • Ống thơng 3.5F 5F có lỗ đầu • Kỹ thuật vơ trùng • Đặt catheter vào sâu đến cm 47 ĐẶT ỐNG THƠNG TM RỐN • Khi hút thấy máu chảy dễ dàng • Đặt nơng trẻ sinh non • Có thể gây tổn thƣơng gan đặt vào đến gan 48 CHĂM SÓC SAU HỒI SỨC • Trẻ sau hồi sức cần đƣợc theo dõi dấu hiệu sinh tồn bình thƣờng • Trẻ cần đƣợc chăm sóc đặt biệt dự đốn tình xãy • Liệu pháp giảm thân nhiệt nghiên cứu áp dụng cho trẻ < 36 tuần có bệnh não thiếu oxy mức độ TB đến nặng 49 GLUCOSE • Guideline 2010 cho thấy vai trò glucose hệ thần kinh sau thiếu oxy não Glucose thấp làm tăng nguy tổn thƣơng não Tuy nhiên, khơng có khuyến cáo đích glucose • Bơm glucose tĩnh mạch sau hồi sức ban đầu nhằm tránh hạ đƣờng huyết • Hạ đƣờng huyết < 40mg% trẻ non tháng 30mg% trẻ đủ tháng 50 NaHCO3 • Acid lactic đƣợc hình thành mơ thiếu oxy Toan chuyển hóa làm giảm co thắt tim, mạch máu phổi làm giảm trao đổi khí oxy hóa máu • Cịn bàn cãi HSSS Tuy nhiên, cần điều chỉnh toan chuyển hóa tích tụ acid lactic • Khơng đƣợc định NaHCO3 trừ thơng khí đầy đủ • NaHCO3 chất ăn mịn, khơng đƣợc định qua NKQ 51 NGƢNG HỒI SỨC VÀ VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC • Ngƣng hồi sức sau 10 phút vô tâm thu hồn tất đầy đủ bƣớc hồi sức hay khơng thở nhịp tim dƣới 60 l/p sau 20 phút • Chỉ số Apgar thời điểm 10 phút dự báo xấu tỉ lệ tử vong, nhiên định ngừng hay tiếp tục hồi sức cần cá thể hóa • Xem xét ngƣng hồi sức trẻ dƣới 25 tuần (ở Mỹ 22 tuần) có bất thƣờng bẩm sinh hay bất thƣờng NST 52 NGUYÊN NHÂN THẤT BẠI HỒI SỨC THƢỜNG LÀ THƠNG KHÍ • Đánh giá lại thơng khí – MR SOPA – Đảm bảo trẻ đƣợc đặt NKQ – Kiểm tra lại dụng cụ • Nghẽn học đường thở – Phân su nút nhầy 53 TĨM LẠI • Nắm đƣợc bƣớc hồi sức • Thời gian bƣớc • Chăm sóc sau hồi sức • Những cập nhật Dr Ngơ Hữu Trí - BVTPLX 54 Tài liệu tham khảo • Weiner GM (2016), Textbook of Neonatal Resuscitation 7th ed, American Academy of Pediatric • Mohamed Helmy (2014), Mechanisms of Birth Asphyxia and a Novel Resuscitation Strategy • Satina A Zanelli (2016), Hypoxic Ischemic Encephalopathy • Payam Vali (2015), Neonatal Resuscitation: evolving strategies • WHO (2014), Chăm sóc sơ sinh thiết yếu • Bộ y tế (2016), Quyết định 6734/QĐ-BYT chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh 55 Cám ơn quí vị theo dõi! 56