Tỷ lệ nhiễm trùng tiểu của phụ nữ đến khám thai lần đầu tại bệnh viện đa khoa vạn phước

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ NGUYỄN QUẾ MINH TỶ LỆ NHIỄM TRÙNG TIỂU CỦA PHỤ NỮ ĐẾN KHÁM THAI LẦN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VẠN PHƯỚC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN HỒNG HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ NGUYỄN QUẾ MINH TỶ LỆ NHIỄM TRÙNG TIỂU CỦA PHỤ NỮ ĐẾN KHÁM THAI LẦN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VẠN PHƯỚC Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 8720105 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN HỒNG HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Lê Nguyễn Quế Minh MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT ĐỐI CHIỀU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU………………………………………………….3 CHƢƠNG I: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Những thay đổi hệ tiết niệu thai kỳ 1.2 Nhiễm trùng tiểu thai kỳ 1.3 Các yếu tố nguy nhiễm trùng tiểu 18 1.4 Các cơng trình nghiên cứu nƣớc 19 CHƢƠNG II: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.3 Địa điểm nghiên cứu 25 2.4 Thời gian lấy mẫu 25 2.5 Tiêu chí chọn mẫu 25 2.6 Cỡ mẫu-phƣơng pháp chọn mẫu 26 2.7 Phƣơng pháp tiến hành nghiên cứu 27 2.8 Xử lý phân tích số liệu 42 2.9 Y đức 42 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 44 3.2 Tỉ lệ nhiễm trùng tiểu phụ nữ đến khám thai lần đầu Bệnh viện Vạn Phƣớc 50 3.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm trùng tiểu………………………………59 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 65 4.2 Bàn luận tỷ lệ nhiễm trùng tiểu 66 4.3 Chủng vi khuẩn kháng sinh đồ 71 4 Bàn luận yếu tố liên quan đến NTT thai kỳ 77 4.5 Bàn luận phƣơng pháp nghiên cứu 79 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ ……………………………………………………………… 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng việt Chú giải BC : Bạch cầu CNV : Công nhân viên ĐH : Đƣờng huyết ĐLC : Độ lệch chuẩn GTLN : Giá trị lớn GTNN : Giá trị nhỏ HC : Hồng cầu KTC : Khoảng tin cậy NTT : Nhiễm trùng tiểu PK : Phụ khoa TB : Trung bình TCN : Tam cá nguyệt TH : Trƣờng hợp TM : Thiếu máu Trch : Triệu chứng RLDH : Rối loạn đƣờng huyết đói VK : Vi khuẩn Tiếng Anh Chú giải ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologists : Colony Forming Unit CFU (khúm vi khuẩn đơn vị) GFR : Glomerular filtration rate PR : prevalence ratio UTI : Urinary Tract infection RPF : Renal plasma flow ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT American College of Obstetricians Hiệp hội sản phụ khoa Hoa kỳ and Gynecologists Asymptomatic Khơng có triệu chứng Complication Biến chứng Dipstick Que nhúng Glomerular filtration rate Độ lọc cầu thận Newborns Trẻ sơ sinh Pregnancy Thai kỳ Pregnant women Phụ nữ mang thai Prevalence Tần suất, tỉ lệ Renal plasma flow Dòng huyết tƣơng thận Risk factors Yếu tố nguy Symptomatic Có triệu chứng Urinary Tract infection Nhiễm trùng tiểu DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ nhiễm trùng tiểu Bệnh viện Vạn Phƣớc 51 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ nhạy kháng sinh đề kháng kháng sinh VK 56 Biểu đồ 3.3: Sự đề kháng kháng sinh tác nhân thƣờng gặp 58 Danh mục sơ đồ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 33 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Chỉ định cấy nƣớc tiểu 13 Bảng 1.2: Phân tích cấy nƣớc tiểu 17 Bảng 1.3: Phân loại nhiễm trùng tiểu 17 Bảng 2.4: Bảng kiểm chứng kết 28 Bảng 2.5: Biến số nghiên cứu 34 Bảng 3.6 Đặc điểm dịch tễ học dân số nghiên cứu 44 Bảng 3.7: Đặc điểm tiền sử sản khoa 46 Bảng 3.8: Tình trạng thai 47 Bảng 3.9: Viêm âm đạo 48 Bảng 3.10: Kết tổng phân tích nƣớc tiểu 50 Bảng 3.11: Nhiễm trùng tiểu có triệu chứng khơng triệu chứng 52 Bảng 3.12: Tác nhân gây nhiễm trùng tiểu 52 Bảng 3.13: Liên quan yếu tố dịch tễ học nhiễm trùng tiểu 59 Bảng 3.14: Tiền sử sản khoa nhiễm trùng tiểu 61 Bảng 3.15: Viêm âm đạo NTT 62 Bảng 3.16: BC HC nƣớc tiểu NTT …………….……… 63 Bảng 3.17: Phân tích đa biến 64 Bảng 4.18: Tỷ lệ nhiễm trùng tiểu thai kỳ nghiên cứu trƣớc …………………………………………………………… 66 *Phƣơng pháp thu thập vơ khuẩn mẫu nƣớc tiểu dịng: - Trƣớc thai phụ lấy nƣớc tiểu xét nghiệm: thai phụ tự rửa vùng âm hộ chung quanh l tiểu b ng nƣớc sạch, loại bỏ nƣớc tiểu đầu dòng lúc tiểu tự nhiên, lấy nƣớc tiểu dòng - Dặn thai phụ loại bỏ nƣớc tiểu đầu dòng lúc tiểu tự nhiên; cẩn thận không để tay chạm vào miệng lọ đựng nƣớc tiểu Lấy mẫu nƣớc tiểu vào lọ riêng biệt đƣợc khử khuẩn, lọ để xét nghiệm tổng phân tích nƣớc tiểu, lọ để cấy nƣớc tiểu * Phƣơng pháp bảo quản mẫu vận chuyển đi, nhận kết quả: Lọ nƣớc tiểu đƣợc thai phụ mang lên phòng xét nghiệm để cấy nƣớc tiểu Trên m i lọ có ghi họ tên, tuổi, ngày lấy mẫu Sau tiến hành đếm kh m vi trùng máy đếm khuẩn lạc, mẫu s đƣợc gửi đến môn Vi sinh trƣờng ĐHYD TP HCM v ng 24 đƣợc bảo quản nhiệt độ từ – 40C suốt trình lƣu trữ vận chuyển Kết xét nghiệm đƣợc gửi bệnh viện Vạn Phƣớc b ng đƣờng bƣu điện Kết đƣợc ghi nhận vào phiếu nghiên cứu trƣớc hoàn trả lại cho thai phụ hay thân nhân (3 ngày sau) Sau s tổng kết “phiếu thu nhập thơng tin” m i tháng đủ cỡ mẫu - Chi phí lấy mẫu làm kết xét nghiệm 50% bệnh viện đồng ý chi trả, 50% nghiên cứu viên chi trả Điều trị: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Trong thời gian chờ kết cấy nƣớc tiểu, thai phụ có triệu chứng nghi ngờ nhiễm trùng tiểu kết tổng phân tích nƣớc tiểu nhiễm trùng tiểu s đƣợc dặn uống nƣớc nhiều, chuyển sang khoa khám bệnh để điều trị - Tất trƣờng hợp cấy nƣớc tiểu kết dƣơng tính có kết định danh kháng sinh đồ, giấy kết s đƣợc phô tô chuyển sang khoa điều trị 1.3 Bất lợi tham gia nghiên cứu  Thời gian thực cấy cần phải sử dụng kháng sinh nhƣ bệnh nhân có triệu chứng, dó s phải sử dụng kháng sinh phổ rộng nhƣng an tồn cho thai nhi  Khơng có chi phí chi trả cho chị (cơ) tham gia nghiên cứu 1.4 Lợi ích tham gia nghiên cứu  Góp phần đƣa can thiệp phù hợp nhƣ tƣ vấn với chị (cô) dự ph ng nguy sinh nhẹ cân, sinh non, viêm bể thận cấp, giảm nguy tiền sản giật 1.5 Ngƣời liên hệ  Họ tên, số điện thoại ngƣời cần liên hệ  BS Lê Nguyễn Quế Minh, SĐT: 0913 957 271  TS BS Nguyễn Hồng Hoa, SĐT: 0908.285.186 1.6 Sự tự nguyện tham gia  Các chị cô đƣợc quyền tự định, không bị ép buộc tham gia  Các chị (cơ) rút lui thời điểm mà không bị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ảnh hƣởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng đƣợc hƣởng 1.7 Tính bảo mật  Chúng tơi cam kết bảo mật thơng tin nghiên cứu hồn tồn phục vụ cho nghiên cứu: tên chị (cô) s đƣợc viết tắt tên, mã hố địa theo quy ƣớc, khơng ghi nhận thông tin số điện thoại CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận r ng bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thông tin đƣợc giải thích cặn k cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 03 QUY TRÌNH TỔNG PHÂN TÍCH NƢỚC TIỂU PHỊNG XÉT NGHIỆM KHOA CẬN LÂM SÀNG HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH SH: 12 TỔNG PHÂN TÍCH NƢỚC TIỂU BỆNH VIÊN ĐA KHOA VẠN Trang: 1/2 PHƢỚC PHẠM VI ÁP DỤNG: Phòng xét nghiệm y khoa bệnh viện Vạn Phƣớc TÀI LIỆU THAM KHẢO: tài liệu HDSD nhà sản xuất kèm ACON DỤNG CỤ THIẾT BỊ: Ống nghiệm trắng có nắp 5ml ( 75x 13ml) Que thử nƣớc tiểu 10 thông số hãng ACON Kính hiển vi Lam kính TIẾN HÀNH: Lấy, bảo quản vận chuyển mẫu: Hƣớng dẫn bệnh nhân cách lấy nƣớc tiểu dòng, lấy 2/3 ống nghiệm Tiêu chuẩn mẫu: Thông tin ống/ lọ chứa bệnh phẩm phải đủ trùng thông tin với phiếu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn yêu cầu xét nghiệm Thời gian bảo quản ổn định: Ở nhiệt độ phòng ổn định vòng 24 nhiệt độ (2-8)°C ổn định vòng 48 Tiến hành Lấy que thử khỏi hộp, mở nắp ống nghiệm, nhúng ngập hết phần que thử vào nƣớc tiểu, chờ 25 đến 30 giây Đặt que nh ng lên mặt phẳng có giấy thấm Đậy nắp ống nƣớc tiểu lại cho vào máy li tâm ( li tâm với tốc độ 6000 vòng/ phút phút) Đổ hết phần nƣớc tiểu phía giữ lại phần cặn lắng bên dƣới ( thao tác nhanh, gọn) Lắc phần cặn lắng, đƣa lên kính hiển vi soi ĐỌC KẾT QUẢ: Đọc kết soi kính hiển vi Đọc kết b ng cách so màu ống TRẢ KẾT QUẢ: Ghi kết vào sổ phiếu xét nghiệm trả cho bệnh nhân Vệ sinh thu dọn dụng cụ YÊU CẦU VỀ AN TỒN Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tất mẫu bệnh phẩm, phải đƣợc xử lí nhƣ chất gây nhiễm Ngƣời thực thao tác mẫu phải mang găng tay mặc áo chồng phịng xét nghiệm Ngƣời nhận Bản số: 01 Biên soạn Thẩm xét Phê duyệt Vũ Hoàng Nguyễn Thị Phƣơng BS Lê Văn Long Thảo Lần soát xét: Ngày có hiệu lực: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày duyệt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 04 QUI TRÌNH CẤY NƢỚC TIỂU PHỊNG XÉT NGHIỆM HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH SH: KHOA CẬN LÂM SÀNG CẤY NƢỚC TIỂU Trang: BỆNH VIÊN ĐA KHOA VẠN PHƢỚC Mục đích: Quy trình hƣớng dẫn cách cấy bệnh phẩm nƣớc tiểu đ ng kỹ thuật đảm bảo chất lƣợng trình xét nghiệm Phạm vi áp dụng Quy trình đƣợc áp dụng phận vi sinh- khoa xét nghiệm thực kỹ thuật cấy nƣớc tiểu Trách nhiệm Nhân viên đƣợc giao nhiệm vụ thực xét nghiệm tuân thủ đ ng qui trình Cán QLCL, QLKT chịu trách nhiệm giám sát việc tuân thủ quy trình Định nghĩa từ viết tắt ATSH : an tồn sinh học MC: mac conkey agar Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BA: Blood agar QLCL: quản lí chất lƣợng QLKT: quản lý kĩ thuật DVKH: dịch vụ khách hàng Nguyên tắc: Môi trƣờng nuôi cấy chứa chất dinh dƣỡng nhƣ: môi trƣờng BA, chứa thành phần ức chế vi khuẩn mơi trƣờng có tác dụng tăng sinh chọn lọc vi khuẩn môi trƣờng Vi khuẩn đƣợc định danh dựa vào đặc điểm ni cấy, số tính chất chuyển hóa, đặc điểm hình thái học kết hợp với tính chất kháng nguyên Trang thiết bị, vật liệu Trang thiết bị: Kính hiển vi quang học Tủ an toàn sinh học cấp Tủ ấm thƣờng Tủ ấm CO2 Dụng cụ hóa chất  Lam kính  Que cấy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh  Cồn 96 độ lau kính  Nƣớc muối sinh lý  Thuốc nhuộm đỏ Fucsin  Thuốc nhuộm tím Gentian  Cồn tẩy 96 độ  Lugol  Thuốc nhuộm xanh Methylen  Môi trƣờng thạch máu thƣờng BA, MC bảo quản nhiệt độ 2-8°C đến hết hạn sử dụng ghi hộp  Bông  Cồn 90 độ ( vệ sinh dụng cụ)  Đèn cồn  Panh  Khay đựng bệnh phẩm  Hộp vận chuyển bệnh phẩm  Mũ  Khẩu trang  Găng tay  Ống nghiệm thủy tinh  Bút viết kính  Bút marker ( bút lơng) Bệnh phẩm Mẫu nƣớc tiểu đƣợc đựng vào lọ vơ trùng có nắp đậy đƣợc lấy theo quy định sổ tay DVKH Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Kiểm tra chất lƣợng Sinh phẩm trƣớc sử dụng phải đƣa nhiệt độ phòng 15 phút ( để nhiệt độ 2-8°C) Mẫu bệnh phẩm, thuốc thử phải đảm bảo chất lƣợng Ống nghiệm lam kính phải phải ghi rõ thơng tin bệnh nhân Kỹ thuật phải tiến hành xác Hóa chất thuốc nhuộm phải cịn hạn sử dụng, khơng biến tính An tồn Mang đồ bảo hộ đ ng quy định, mang găng tay l c làm việc Thực đ ng quy trình phân loại chất thải quy định ATSH ( sổ tay ATSH) Các bƣớc thực Tiếp nhận bệnh phẩm Tiếp nhận bệnh phẩm kiển tra mẫu nƣớc tiểu thông tin phù hợp với phiếu định, vào sổ xét nghiệm mã số vi sinh BMVS 09-17 ghi mã số thứ tự tên bệnh nhân, bệnh phẩm, ngày cấy lên môi trƣờng BA MC Khảo sát trực tiếp Nhuộm gram nƣớc tiểu khơng li tâm: có 1VK/ vi trƣờng 100X kết luận số lƣợng vi khuẩn > 10000 khúm vi khuẩn/ ml Cấy nƣớc tiểu vào mơi trƣờng Dùng vịng cấy định lƣợng (0,1ml), lấy đầy vòng cấy, dùng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh micropipet với đầu tip vơ trùng lấy 1ml nƣớc tiểu, trải toàn lên bề mặt hộp thạch nuôi cấy thƣờng BA MC), cấy kiểu hình hàng rào Ủ BA tủ ấm CO2, MC ủ tủ thƣờng để quan đêm Sau 24h mở tủ kiểm tra Lƣu ý: bƣớc thực hàng ngày ghi vào sổ tiến trình vi sinh BMVS 11-17 Diễn giải kết báo cáo Đọc kết b ng cách đếm số kh m trùng để biết số lƣợng vi khuẩn mầm cấy ban đầu, sau suy tồn số lƣợng vi khuẩn sống ( Colony Forming Unit=CFU 1ml nƣớc tiểu Nếu có: + ≤ 10.000 CFU/ ml nƣớc tiểu, khơng có nhiễm trùng tiểu + ≥ 100.000 CFU/ ml nƣớc tiểu, chắn có nhiễm trùng tiểu, định danh vi khuẩn làm kháng sinh đồ + 10.000 ≤ 100.000 CFU/ml nƣớc tiểu, nghi ngờ nhiễm trùng tiểu, Trong trƣờng hợp này, bện nhân có dấu hiệu lâm sàng chắn nhiễm trùng tiểu hay bị nhiễm trùng tiểu tái phát nhiều lần, định danh vi khuẩn phân lập đƣợc làm kháng sinh đồ Ngày hơm sau kiểm tra khuẩn lạc, nhuộm Gram xem hình thể tính chất bắt màu vi khuẩn/ nấm, tiếp tục dùng hóa chất sinh phẩm thích hợp làm định danh để xác định loài vi khuẩn/ nấm làm KSĐ Trả kết cho bác sĩ lâm sàng có kết kháng sinh đồ Nếu âm tính: để tủ ấm với bình cấy máu thơng thƣờng đến ngày thứ 3, khơng mọc khuẩn lạc kết luận âm tính trả kết xét nghiệm cho bác sĩ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh lâm sàng Lƣu ý:  Các thiết bị cần phải đƣợc kiểm tra bảo dƣỡng hiệu chỉnh định kỳ  Kiểm tra nhiệt độ tủ nuôi cấy, tủ bảo quản môi trƣờng thƣờng xuyên tối thiểu ngày lần Phải bảo quản mơi trƣờng,hóa chất điều kiện theo qui định  Kiểm tra hạn sử dụng môi trƣờng MC BA trƣớc sử dụng  Lƣu hồ sơ  Kết nuôi cấy đƣợc trả theo biểu mẫu BMVS 01-17  Kết kháng sinh đồ đƣợc trả theo biểu mẫu BMVS 03-07  Lƣu kết vào sổ xét nghiệm BMVS 09-17  Sổ tiến trình vi sinh BMVS 11-17 Tài liệu liên quan  Sổ tay ATSH: STATSH  Sổ tay dịch vụ khách hàng: STDVKH Tài liệu tham khảo Ngƣời nhận Bản số: 01 Biên soạn Thẩm xét Phê duyệt Ngày Vũ Hoàng Nguyễn Thị Phƣơng BS Lê Văn Long duyệt Thảo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Lần sốt xét: Ngày có hiệu lực: Quyết định số 26/ QĐ-BYT việc ban hành tài liệu hƣớng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Vi sinh y học ngày 03 tháng 01 năm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2013 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỦA NHĨM NGHIÊN CỨU Thu thập thơng tin mẫu khí hƣ Cấy ủ thạch BA va MC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Kết dƣơng tính trái âm tính phải) Đọc kính hiển vi (KQ) trữ mẫu gửi ĐHYD Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... tiến hành nghiên cứu ? ?Tỷ lệ nhiễm trùng tiểu phụ nữ khám thai lần đầu Bệnh viện đa khoa Vạn Phước? ?? với câu hỏi nghiên cứu: Tỷ lệ NTT thai phụ lần đến khám Bệnh viện đa khoa Vạn Phƣớc bao nhiêu?... nữ đến khám thai lần đầu 2.2.2 Dân số nghiên cứu Các phụ nữ đến khám thai lần đầu Bệnh viện đa khoa Vạn Phƣớc 2.2.3 Dân số chọn mẫu Các phụ nữ đến khám thai lần Bệnh viện đa khoa Vạn Phƣớc thời... NGUYỄN QUẾ MINH TỶ LỆ NHIỄM TRÙNG TIỂU CỦA PHỤ NỮ ĐẾN KHÁM THAI LẦN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VẠN PHƯỚC Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 8720105 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS