Tạp chí Thông tin khoa học và công nghệ hạt nhân: Số 61/2019 với các bài viết Thực trạng ứng dụng bức xạ ion hóa trong điều trị ung thư và một số bệnh lý khác; Các tiến bộ và ứng dụng PET/MRI trong lâm sàng; Nghiên cứu chế tạo module tổng hợp 18F-NaF và điều chế dược chất phóng xạ 18F-NaF tại Trung tâm Chiếu xạ Hà Nội; Vai trò của FDG PET/CT trong lập kế hoạch xạ trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III...
Thông tin Khoa học &Công nghệ VIỆN NĂNG LƯỢNG NGUYÊN TỬ VIỆT NAM Y HỌC HẠT NHÂN * THỰC TRẠNG ỨNG DỤNG BỨC XẠ ION HÓA * CÁC TIẾN BỘ VÀ ỨNG DỤNG PET/MRI TRONG LÂM SÀNG * NGHIÊN CỨU CHẾ TẠO MODULE TỔNG HỢP VÀ ĐIỀU CHẾ DƯỢC CHẤT PHĨNG XẠ 18F-NaF * VAI TRỊ CỦA FDG PET/CT TRONG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ VIỆN NĂNG LƯỢNG NGUYÊN TỬ VIỆT NAM Website: http://www.vinatom.gov.vn Email: infor.vinatom@hn.vnn.vn SỐ 61 12/2019 Số 61 12/2019 THÔNG TIN KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN BAN BIÊN TẬP TS Trần Chí Thành - Trưởng ban TS Cao Đình Thanh - Phó Trưởng ban PGS TS Nguyễn Nhị Điền - Phó Trưởng ban TS Trần Ngọc Tồn - Ủy viên ThS Nguyễn Thanh Bình - Ủy viên TS Trịnh Văn Giáp - Ủy viên TS Đặng Quang Thiệu - Ủy viên TS Hoàng Sỹ Thân - Ủy viên TS Trần Quốc Dũng - Ủy viên ThS Trần Khắc Ân - Ủy viên KS Nguyễn Hữu Quang - Ủy viên KS Vũ Tiến Hà - Ủy viên ThS Bùi Đăng Hạnh - Ủy viên Thư ký: CN Lê Thúy Mai Biên tập trình bày: Nguyễn Trọng Trang NỘI DUNG 1- Thực trạng ứng dụng xạ ion hóa điều trị ung thư số bệnh lý khác MAI TRỌNG KHOA 23- Các tiến ứng dụng PET/MRI lâm sàng LÊ NGỌC HÀ 27- Nghiên cứu chế tạo module tổng hợp 18F-NaF điều chế dược chất phóng xạ 18F-NaF Trung tâm Chiếu xạ Hà Nội TRẦN MẠNH THẮNG, MAI VĂN VINH, ĐÀM THỊ TÂM, NGUYỄN QUANG ANH, LÊ THỊ THU HIỀN, NGUYỄN VĂN SỸ, NGUYỄN THANH HÙNG, ĐẶNG QUANG BẢO, NGUYỄN XUÂN VỊNH 33- Vai trò FDG PET/CT lập kế hoạch xạ trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III BÙI QUANG BIỂU, NGUYỄN ANH TUẤN, THI THỊ DUYÊN, NGUYỄN ĐÌNH TIẾN, MAI HỒNG SƠN, LÊ NGỌC HÀ TIN TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ 40- Trung Quốc lần ban hành sách trắng an toàn hạt nhân 41- Chất thải hạt nhân chất đống - phủ ngừng trì hỗn bắt tay hành động Địa liên hệ: Viện Năng lượng nguyên tử Việt Nam 59 Lý Thường Kiệt, Hoàn Kiếm, Hà Nội ĐT: (024) 3942 0463 Fax: (024) 3942 2625 Email: infor.vinatom@hn.vnn.vn Giấy phép xuất số: 57/CP-XBBT Cấp ngày 26/12/2003 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN THỰC TRẠNG ỨNG DỤNG BỨC XẠ ION HÓA TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÀ MỘT SỐ BỆNH LÝ KHÁC Bức xạ ion hóa ứng dụng y tế chủ yếu lĩnh vực Y học hạt nhân (YHHN), Điện quang và Ung thư (xạ trị ung thư) Với sự tiến bộ của khoa học công nghệ, với sự đời của các thiết bị chẩn đoán và điều trị hiện đại, các công nghệ bức xạ tiên tiến đã được áp dụng, đem lại nhiều lợi ích to lớn cả về ý nghĩa khoa học cũng thực tiễn, đặc biệt ứng dụng để chẩn đoán điều trị bệnh ung thư số bệnh lý khác Việt Nam I THỰC TRẠNG VỀ ỨNG DỤNG BỨC XẠ ION HÓA TRONG LĨNH VỰC ĐIỆN QUANG, Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG THƯ trị áp sát suất liều cao, máy suất liều thấp) - Xạ trị mổ (IORT): 01 - CT mô xạ trị: 41 c Y học hạt nhân A Thực trạng trang thiết bị nhân lực chuyên ngành Điện quang, Y học hạt nhân ● Về y học hạt nhân chẩn đoán, nước Xạ trị ung thư Việt Nam có: - SPECT: 25 Về thiết bị sản xuất dược chất - SPECT/CT: 15 phóng xạ - PET/CT: 12 a Về thiết bị điện quang, nước - PET/MRI: có: - Cyclotron: (2 máy hoạt động) - Máy chụp X quang: 1.381 - Máy CT: 1028 ● Về y học hạt nhân điều trị: - Máy MRI: 456 - Hiện nước sử dụng nhiều đồng vị - Máy chụp DSA: 18 phóng xạ dược chất phóng xạ để điều trị như: b Về thiết bị xạ trị, nước I-131, P-32, I-125 (cấy hạt phóng xạ), Y-90… để ta có: điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, cường - Máy xạ trị Co-60: giáp trang, bướu cổ đơn thuần, ung thư di - Máy xạ trị gia tốc: 56 xương, ung thư gan nguyên phát thứ phát, ung - Xạ phẫu: (bao gồm: dao gamma, thư tuyến tiền liệt… dao gamma quay, 01 Cyber knife) - Hệ thống cấy hạt phóng xạ (Seed - Máy xạ trị áp sát: (bao gồm máy xạ implantation) với I-125: 01 Số 61 - Tháng 12/2019 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ HẠT NHÂN lị phản ứng hạt nhân Đà Lạt sản xuất số đồng vị phóng xạ: I-131, P-32, Tc-99m… ● Về sản xuất ứng dụng dược chất số hợp chất đánh dấu Năng lực sản xuất không đáp ứng đủ nhu cầu sở YHHN phóng xạ chẩn đốn điều trị: ung bướu nước - Tất sở y học hạt nhân + Về nhập thuốc phóng xạ: Nhiều nước ứng dụng hầu hết đồng vị phóng xạ, hợp chất đánh dấu thường quy có dược chất phóng xạ, hợp chất đánh dấu phải nhập giới để chẩn đốn điều trị bệnh Nguồn từ nước ngồi đáp ứng nhu cầu chẩn dược chất phóng xạ (DCPX) phần đáng đoán điều trị bệnh viện - Hiện có cơng ty đủ điều kiện kể sản xuất Lò phản ứng hạt nhân Đà Bộ Y tế cấp phép để nhập, phân phối, vận Lạt, phần lại phải nhập từ nước ngồi - Hiện có nhu cầu lớn để sử dụng chuyển thuốc phóng xạ, sở YHHN dược chất phóng xạ cho chẩn đoán và ung bướu gặp nhiều khó khăn ln thiếu điều trị bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân ung thư thuốc phóng xạ cho chẩn đoán điều trị - Hệ thống xạ trị chọn lọc (SIRT) với Y-90: 01 Về nhân lực Tình hình nhân lực chuyên ngành điện quang, xạ trị ung thư, y học hạt nhân sau: a Điện quang - Bác sỹ điện quang: 274 - Kỹ sư vật lý: 37 - Kỹ thuật viên: 443 b Xạ trị ung thư: - Bác sỹ xạ trị ung bướu: 236 - Kỹ sư vật lý: 103 - Kỹ thuật viên xạ trị: 231 c Y học hạt nhân: - Bác sỹ YHHN: 163 - Kỹ sư vật lý (hạt nhân): 43 - Dược sỹ hóa dược phóng xạ: 29 - Kỹ thuật viên YHHN: 103 - Điều dưỡng YHHN: 160 Tình hình sản xuất cung cấp dược chất phóng xạ hợp chất đánh dấu Việt Nam: + Về sản xuất thuốc phóng xạ: Hiện có Số 61 - Tháng 12/2019 - Các đồng vị phóng xạ, hợp chất đánh dấu (thuốc phóng xạ) Viện Nghiên cứu hạt nhân Đà Lạt sản xuất hết hạn visa Bộ Y tế Việt Nam Về hoạt động máy gia tốc vòng (cyclotron) sản xuất đồng vị phóng xạ: Hiện tại, nước có cyclotron, có cyclotron hoạt động có giấy phép Bộ Y tế, cyclotron chưa vào hoạt động chưa đáp ứng yêu cầu Bộ Y tế Hiện cyclotron hỏng tiếp Như vậy, nước 01 cyclotron hoạt động Hà Nội 01 cyclotron hoạt động Đà Nẵng) B So sánh tình trạng trang thiết bị nhân lực ngành Y học hạt nhân Việt Nam số nước khu vực châu Á Tình hình nhân lực ngành y học hạt nhân Trong năm gần đây, chuyên ngành y học nhân nhân có bước tiến nhanh, mạnh nhân lực, bao gầm bác sỹ YHHN, kỹ sư vật lý hạt nhân, kỹ thuật viên… so với nước khu vực THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ HẠT NHÂN Bảng 1: Tình hình nhân lực ngành Y học hạt nhân Dân số (triệu người) Bác sĩ Kỹ thuật viên Kỹ sư Dược sĩ hóa học phóng xạ Nhân viên hóa học phóng xạ Điều dưỡng Khác Việt Nam 94 163 101 43 29 N/A 160 N/A Thái Lan 69 92 116 40 17 N/A 56 47 Singapore 5,6 13 N/A N/A N/A 12 11 Hàn Quốc 51,5 302 909 20 N/A 20 204 N/A Nepal 28,9 N/A N/A N/A N/A N/A N/A Malaysia 31,6 47 62 58 30 N/A N/A N/A Campuchia 14,7 N/A N/A N/A N/A Indonesia 255,5 61 74 12 22 N/A N/A N/A xa CT hay MRI định vị (navigation) thường phương tiện hướng dẫn sinh thiết sử dụng nhiều nhất, kể phẫu thuật sinh thiết định vị u não Đối với các tạng có tính chất di động cao gan, lách, mạc treo, ruột thì thường sử dụng siêu âm làm phương tiện dẫn đường bởi siêu âm có tính chất tạo ảnh theo thời gian thực (real-time imaging) Tình hình trang thiết bị ngành Y học hạt nhân So với nước khu vực năm gần Việt Nam trở thành quốc gia có tốc độ phát triển kỹ thuật YHHN chẩn đoán điều trị nhanh số lượng chủng loại thiết bị Bảng 2: Tình hình trang thiết bị ngành Y học hạt nhân Việt Nam Thái Lan Hàn Quốc Pakistan Nepal Số lượng sở YHHN Gamma SPECT & SPECT/CT PET & PET/CT PET/MRI Cyclotron 28 06 40 12 05 04 25 34 45 11 N/A 250 50 176 34 49 105 10 07 N/A N/A N/A N/A N/A N/A Sri Lanka N/A N/A Myanmar 4 N/A Mông Cổ N/A N/A N/A N/A Malaysia 26 Campuchia Indonesia N/A 27 20 N/A 05 1 N/A N/A N/A N/A 14 N/A 14 N/A N/A Máy CT 128 dãy để chẩn đốn mơ lập kế hoạch xạ trị (tại Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai) II MỘT SỐ TIẾN BỘ TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH UNG THƯ Kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh kỹ thuật nội soi sinh thiết Nhiều thiết bị chẩn đốn hình ảnh đại có mặt Việt Nam để chẩn đốn, mơ lập kế hoạch xạ trị, sàng lọc phát sớm xác ung thư… Máy chụp cắt lớp (CT) 640 dãy Nhiều kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh CT đa lớp cắt (64 dãy, 128, 256, 320, 640 dãy ), Kỹ thuật sinh thiết lòng (intraluminal MRI 1.5 Tesla, MRI 3.0 Tesla cho phép chẩn biopsy) đã được áp dụng rộng rãi y học nhiều loại bệnh, đặc biệt với ung thư để giúp đánh thực hành ở nhiều trung tâm y khoa lớn thế giá tổn thương u (T), tình trạng hạch (N) di giới, bao gồm sinh thiết lòng mạch (như Số 61 - Tháng 12/2019 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ HẠT NHÂN đánh giá tình trạng thụ thể nội tiết: ER, PR, HER2/neu Xét nghiệm đột biến gen: KRAS, NRAS, EGFR, BRAF… với kỹ thuật giải trình tự gen (DNA sequencing), PCR lai đầu dò phân Đối với số quan tai mũi tử hay kỹ thuật Scorpions ARMS (Amplification họng, dày - thực quản - đại trực tràng Refractory Mutation System) Chẳng hạn: Đột biến EGFR (Epidermial Growth tiến phương pháp nội soi ống mềm, siêu âm nội soi giúp xác định tổn thương giai đoạn Factor Receptor: Thụ thể yếu tố phát triển biểu sớm sinh thiết khối u tốt Thậm chí bì) số loại ung thư giai đoạn sớm, cần Gen EGFR đóng vai trò quan trọng nội soi cắt bỏ khối u đủ hoạt động chức phát triển biệt hóa tế sinh thiết gan qua tĩnh mạch cảnh trong, sinh thiết thận qua tĩnh mạch chủ) và sinh thiết lòng đường bài xuất (như sinh thiết niêm mạc đường mật, sinh thiết niêm mạc niệu quản) bào Đột biến EGFR dẫn đến tăng biểu tăng cường hoạt động EGFR phát Xét nghiệm chất điểm khối u nhiều loại bệnh ung thư có ung máu: AFP, AFP-L3, PIVKA II, CEA, PSA, thư phổi Xét nghiệm EGFR thường quy cho tất CA125, CA 72-4… xét nghiệm quen thuộc bệnh nhân ung thư phổi tế bào thực hành lâm sàng ung thư Các số nhỏ giai đoạn III IV nhằm lựa chọn phương giá trị quan trọng để sàng lọc, định pháp điều trị thích hợp cho bệnh nhân hướng chẩn đoán theo dõi tiến triển bệnh Hiện nay, Trung tâm Y học hạt nhân (đáp ứng, tái phát di căn) Ung bướu (YHHN UB) Bệnh viện Bạch Mai Xét nghiệm tìm tế bào u lưu hành hệ thực xét nghiệm đột biến EGFR tuần hồn (circulating tumour cells, CTCs) mẫu mơ, mẫu huyết tương Cụ thể, giúp ích nhiều việc chẩn đoán ung thư thực 2.353 xét nghiệm đột biến gen Qua số lượng lớn xét nghiệm lâm sàng EGFR (trong mẫu mô huyết tương) cho sử dụng phương pháp này, người ta thấy xuất ung thư phổi không tế bào nhỏ CTCs yếu tố tiên lượng mạnh đối Đột biến gen KRAS (Kirsten ras với thời gian sống thêm toàn bệnh nhân ung thư vú, đại trực tràng hay tuyến tiền liệt oncogene), NRAS, BRAF, DPYD… Hóa sinh miễn dịch di Đột biến gen KRAS làm cho protein Mô bệnh học, tế bào học, di truyền KRAS bị kích hoạt liên tục, truyền tín hiệu mà khơng cần tín hiệu trung gian liên quan học EGFR, tế bào tiếp tục tăng sinh, nhân lên… Sự phát triển chuyên ngành cận Ví dụ, tác dụng kháng u nhờ ức chế EGFR lâm sàng mô bệnh học, tế bào học, di truyền Cetuximab (Erbitux) bị bất hoạt KRAS đột học giúp việc điều trị bệnh ung thư tiến biến, Cetuximab khơng có định điều trị bước tiến quan trọng việc lựa chọn bệnh gen Kras bị đột biến nhân cách xác cho phương Tại Trung tâm YHHN UB, bệnh viện pháp điều trị mới, tiến tới “điều trị theo cá thể” hay “điều trị cá thể hóa” (invidualized Bạch Mai có 670 bệnh nhân xác định đột treatment) Các kỹ thuật nhuộm hóa mơ miễn biến gen KRAS, BRAF (479 ca), NRAS (338 ca) dịch với số chất điểm nhằm phát hiện, ung thư đại trực tràng; gen BRAF (693 ca) Số 61 - Tháng 12/2019 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN ung thư tuyến giáp; gen DPYD (338 ca); Giải trình tự gen NGS (96 ca); 3.157 bệnh nhân xét nghiệm AFP, AFP-L3%, PIVKA-II để phát sớm ung thư gan Tg, Osteocalcin, calcitonin, Insulin, ACTH, AFP, CEA… máu người bình thường số loại ung thư khác kỹ thuật định lượng miễn dịch phóng xạ Đến nay, Trung tâm YHHN UB, Bệnh viện Bạch Mai thực 90.000 mẫu Trong ung thư phổi không tế bào nhỏ, xét nghiệm định lượng phương pháp dạng chuyển đoạn ALK (thường gặp tạo định lượng miễn dịch phóng xạ (RIA IRMA) gen dung hợp EML4-ALK) phát với độ xác cao xét nghiệm hóa mơ miễn dịch lai huỳnh Y học hạt nhân chẩn đoán kỹ quang chỗ (FISH) Các thuốc crizotinib, thuật ghi hình tích hợp (Hybrid imaging) ceritinib, alectinib… FDA phê duyệt Trong thời gian qua, nhiều thiết bị chụp điều trị cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào cắt lớp vi tính đa dãy (Multi Slides Computed nhỏ có chuyển đoạn ALK Tomography: MSCT), máy chụp cộng hưởng Các xét nghiệm sinh học đánh giá (Magnetic Resonance Imaging: MRI) thế hệ PD-1 (programmed cell death), PD-L1, PD- đời, tạo hình ảnh với độ chính xác, độ phân giải cao Nhiều tiến L2… - PD-1, CTLA-4 thụ thể bề mặt phương tiện ghi hình, đặc biệt ghi hình tích hợp (Hibrid Imaging) PET/CT, SPECT/ lympho T CT, PET/MRI tạo ra, đóng vai trị - PD-L1, PD-L2 có tế bào ung thư gắn quan trọng việc chẩn đoán sớm, xác định với PD-1 ức chế hoạt động chức giai đoạn bệnh giúp lựa chọn phương lympho T, làm cho tế bào ung thư “trốn thoát” pháp điều trị tối ưu cho người bệnh nhằm khỏi hệ miễn dịch kéo dài thời gian sống thêm nâng cao Chẳng hạn, xét nghiệm PD-L1 có giá trị chất lượng sống định hướng điều trị tiên đốn kết điều trị Kỹ tḥt ghi hình tích hợp ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn Với phát triển không ngừng tiến xa sử dụng liệu pháp miễn dịch Nghiên cứu quốc tế Mystic (Việt Nam có tham gia) cho kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh y học hạt nhân thấy, bộc lộ PD-L1 cao đáp ứng với giúp tăng chất lượng bệnh: bệnh ung thư, tim mạch, thần kinh, xương khớp… liệu pháp miễn dịch lớn… Các máy CT (cắt lớp vi tính) đa lớp cắt: Xác định nồng độ số nội tiết tố 64, 128, 256, 320 dãy, máy MRI (cộng hưởng kỹ thuật định lượng miễn dịch phóng từ) 1.5 Tesla, 3.0 Tesla cho phép chẩn đốn bệnh xạ (RIA: Radioimmunoassay IRMA: xác với hình ảnh cấu trúc rõ nét Immunoradiometricasay) Sự phát triển y học hạt nhân Xác định nồng độ số nội tiết tố có đóng góp khơng nhỏ việc chẩn đoán nồng độ thấp như: Growth hormone (GH), điều trị bệnh ung thư Các máy ghi hình y học Cortisol, PTH, TSH, hormone tuyến giáp hạt nhân: SPECT (Chụp cắt lớp xạ đơn (T3, T4, FT3, FT4), Thyroglobuline (Tg), anti- photon: Single photon emission computerized Chuyển đoạn ALK (Anaplastic Lymphoma Kinase) Số 61 - Tháng 12/2019 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN tomography), PET (Chụp cắt lớp phát xạ positron: Positron emission tomography) cho hình ảnh chuyển hố tế bào quan cần ghi hình Việc tích hợp SPECT PET với CT MRI hệ thống máy chụp, lần ghi hình cho bệnh nhân cung cấp thơng tin cấu trúc thông tin chức quan cần ghi hình Các hệ thống ghi hình tích hợp SPECT/CT, PET/CT, PET/MRI trở thành cơng cụ thiết yếu quan trọng cho ngành ung bướu, tim mạch, thần kinh… Lợi ích việc ghi hình kết hợp CT (hay MRI) cung cấp hình ảnh cấu trúc giải phẫu rõ nét, PET: cung cấp hình ảnh tổn thương giai đoạn sớm, mức độ tế bào, mức độ phân tử Do PET/CT PET/MRI cho hình ảnh kết hợp đồng thời chồng gộp lần chụp với ưu điểm CT/MRI PET, từ giúp chẩn đốn bệnh giai đoạn sớm, xác, tăng độ nhạy, độ đặc hiệu kỹ thuật PET/CT, PET/MRI, nhờ có đồng thời hình ảnh cấu trúc giải phẫu rõ nét CT/MRI hình ảnh chức chuyển hố giai đoạn sớm PET PET/CT có giá trị đặc biệt ung thư, như: Chẩn đoán u nguyên phát, hướng dẫn sinh thiết; Phát di căn, đánh giá giai đoạn; Dự báo đáp ứng điều trị; Đánh giá đáp ứng điều trị; Phát tái phát, di sau điều trị, Mô lập kế hoạch xạ trị loại bệnh lĩnh vực ung thư, tim mạch, thần kinh Tại Trung tâm YHHN UB Bệnh viện Bạch Mai PET/CT ứng dụng để: Chẩn đoán u nguyên phát; Phát di căn, tái phát sau điều trị; Phân loại giai đoạn; Giúp lựa chọn phương pháp điều trị xác tối ưu; Dự báo đáp ứng điều trị; Đánh giá đáp ứng điều trị; Đặc biệt mô lập kế hoạch xạ trị; Hướng dẫn sinh thiết Cho đến nay, thực cho 14.500 bệnh nhân ung thư ung thư phổi, hạ họng quản, ung thư não di căn, thực quản, vú, đại trực tràng, dày, Non Hodgkin lymphoma, Hodgkin… 30 bệnh nhân sa sút trí tuệ bệnh Alzheimer kỹ thuật PET/CT c PET/MRI a SPECT Tại Bệnh viện Bạch Mai, kỹ thuật SPECT ứng dụng chẩn đoán ung thư, bệnh nội tiết, gan, thận, não, phổi, tim mạch Đến có 72.366 bệnh nhân ung thư Sự đời PET/CT giúp nhiều số bệnh khác sử dụng kỹ thuật chụp SPECT cho nhà lâm sàng lĩnh vực ung thư, tim để chẩn đoán theo dõi, đánh giá sau điều trị mạch, thần kinh Tuy nhiên PET/CT tồn cho 24.000 bệnh nhân số nhược điểm Chính đời PET/ MRI giúp khắc phục nhược điểm b PET/CT PET/CT - Tại Việt Nam, kỹ thuật chụp PET/CT So với PET/CT PET/MRI có thêm thực từ năm 2008 để chẩn đoán số Số 61 - Tháng 12/2019 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN ưu điểm sau: - Với PET/CT: Phải chụp CT trước, sau chụp PET, nên đơi hình ảnh khơng trùng khớp (do bệnh nhân di chuyển tư thế) Với PET/MRI: thu nhận hình ảnh PET MRI lúc nên chồng chập hình ảnh rõ nét, nên khơng bị lệch hình - Liều dược chất phóng xạ tiêm vào thể PET/MRI: Ung thư đài thận cực người bệnh thấp so với PET/CT (giảm 1/2 liều DCPX) mà hình ảnh thu rõ nét 1/3 niệu quản nhờ hệ thống PET/MRI có detector thu nhận Ghi hình miễn dịch phóng xạ tín hiệu tốt khoảng cách detector (Radioimmunoscintigrapy: RIS) thể bệnh nhân gần - Hệ thống MRI 3.0 Tesla thu hình ảnh MRI rõ nét: cung cấp hình ảnh quan, cấu trúc tốt - Đánh giá tổn thương vùng đầu mặt cổ, sọ não, mô mềm, vú, gan, thận tiết niệu, xương khớp tốt so với PET/CT - Giảm Artifact so với PET/CT đặc biệt vùng vai, xương đùi - Đánh giá bệnh lý tim mạch, thần kinh sọ não tốt Vì PET/MRI thường định trong: - Thần kinh: đột quỵ, sa sút trí tuệ, parkison, động kinh… - Ung thư: não, đầu cổ, vú, gan, tiền liệt tuyến, tuỷ xương, phụ khoa… Nguyên lý: Dùng kháng thể đơn dòng (KTĐD) đánh dấu đồng vị phóng xạ (ĐVPX) phát tia gamma (γ), positron để kết hợp với kháng nguyên (KN) tương ứng có tế bào ung thư tạo phức hợp (KN- KTĐD*) Sau đó, khối u trở thành nguồn phát tia phóng xạ giúp ta ghi hình ảnh khối ung thư đặc hiệu Nhiều loại ĐVPX dùng RIS: 131 123 111 I, I, In, 99mTc, 18F… RIS giúp phát khối u ác tính chỗ di căn, đánh giá hiệu điều trị, tái phát, sở để tính liều điều trị cho RIT Ghi hình RIS với SPECT, SPECT/CT với PET hay PET/CT gọi ghi hình miễn dịch PET (immuno-PET) - Ghi hình miễn dịch (RIS) ImmunoPET, PET/CT: Có độ nhạy độ đặc hiệu cao phối hợp được: + Độ đặc hiệu cao phản ứng miễn dịch (KTĐD-KN) + Tính xác phép đo phóng xạ (KTĐD đánh dấu phóng xạ) So sánh liều xạ bệnh nhân phải nhận PET/CT PET/MRI - RIS kỹ thuật ghi hình có độ xác cao, mức độ phân tử, mức độ tế bào Số 61 - Tháng 12/2019 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN III MỘT SỐ TIẾN BỘ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ion nặng (heavy ion)… - Hóa trị: thuốc hóa chất hệ (nano), phương pháp đưa thuốc vào tận khối u (nút mạch hóa chất), phác đồ phối hợp hóa chất, điều trị bổ trợ tân bổ trợ, kết hợp với thuốc điều trị đích, điều trị miễn dịch phương pháp khác Các phương pháp điều trị ung thư bao gồm ba phương pháp điều trị chính: phẫu thuật - hóa chất - xạ trị Ngồi ra, cịn có phương pháp điều trị trúng đích, điều trị nội tiết, quang động học (photodynamic therapy), gen trị liệu (gene therapy), điều trị tế bào gốc - Điều trị cá thể hóa hay điều trị theo (stem cell therapy), điều trị miễn dịch điều cá nhân: kháng thể đơn dòng, thuốc phân tử nhỏ, trị miễn dịch phóng xạ (Radioimmuno therapy, miễn dịch, miễn dịch phóng xạ, vắc xin RIT), xạ trị, xạ phẫu, điều trị xạ proton, điều trị bệnh ung thư điều trị ion nặng, Dưới số thông tin chi tiết Các tiến điều trị nội khoa ung thư tiến điều trị ung thư đưa tới khả kiểm sốt bệnh tồn thân tốt Một số tiến phẫu thuật ung Hóa chất bổ trợ điều trị nội tiết trở thành phần quan trọng điều trị mang lại thư lợi ích đáng kể thời gian sống thêm bệnh nhân ung thư vú, đại tràng phổi Gần với phát triển điều trị sinh học phân tử trúng đích, điều trị miễn dịch với hiệu điều trị cao, giảm tác dụng phụ so với điều trị hóa chất truyền thống tạo xu hướng chiến chống lại bệnh ác tính Có thể tóm tắt số tiến phương pháp điều trị ung thư sau: - Phẫu thuật: Phẫu thuật nội soi, phẫu thuật hỗ trợ hình ảnh (video), phẫu thuật robot… - Xạ trị: Xạ trị 3D, xạ trị điều biến liều (intensity modulated radiation therapy: IMRT), xạ trị điều biến thể tích (volumetric modulated arc therapy: VMAT)…, xạ phẫu, mô xạ trị PET/CT, xạ trị mổ (Intraoperative Radiotherapy: IORT), xạ trị chọn lọc (Selective Internal Radiotherapy - SIRT) với hạt vi cầu phóng xạ 90Y, cấy hạt phóng xạ với 125I, (Permanent radioactive seeds implant), xạ trị thụ thể peptid gắn đồng vị phóng xạ (Peptide Receptor Radionuclide Therapy: PRRT), xạ trị Số 61 - Tháng 12/2019 Phẫu thuật ung thư lĩnh vực phát triển nhanh chóng thập kỷ vừa qua có nhiều thay đổi đáng kể Từ chỗ quan niệm đầu kỷ XX cố gắng mổ cắt bỏ nhiều tốt, mức tối đa mà thể bệnh nhân chịu để kiểm sốt bệnh mà điều dẫn tới can thiệp mức không cần thiết ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống bệnh nhân ảnh hưởng biến chứng, di chứng sau mổ Cho đến năm 90 kỷ trước nhà khoa học phát ảnh hưởng di xa quan niệm ngược lại xuất Tức nhà phẫu thuật cố gắng tìm phương pháp can thiệp tối thiểu mà đảm bảo hiệu điều trị tăng chất lượng sống cho người bệnh Các phương thức phẫu thuật phẫu thuật nội soi (laparoscopic) hay phẫu thuật hỗ trợ video (video-assisted surgery) phẫu thuật robot (robotic surgery) Các phương pháp nhờ vào cách mạng công nghệ, cho phép bác sỹ phẫu thuật tiếp cận khoang thể phẫu thuật bên nhờ sử dụng thiết bị chun dụng xác THƠNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN > 97%, đồng vị phóng xạ Fluorine -18 tạo pha tiêm Tất tạp chất cột QMA rửa vào bình thải Trong trình phản ứng (p,n) van 4, mở; van khác chế độ 18 18 đóng O + p → F+ n (1) Giai đoạn 3: Làm khô QMA Sau thời gian bắn bia, đồng vị phóng xạ (ĐVPX) Fluorine -18 chuyển từ bia sang hotcell khí Helium Khi toàn ĐVPX Fluorine -18 chuyển sang hotcell, trình tổng hợp tự động điều khiển phần mềm NaF Project - HIC nhóm nghiên cứu Trung tâm CXHN viết ngơn ngữ lập trình Labview (Hình 2) Sau cột QMA rửa nước cần làm khơ khí Helium (99,9999%) để chuẩn bị cho trình tổng hợp Trong trình van 4, 6, mở; van khác chế độ đóng Giai đoạn 4: Phản ứng trao đổi ion Xyranh hút 10 mL dung dịch nước muối đẳng trương 0,9% sau đẩy dung dịch qua cột QMA có chứa đồng vị Fluorine -18 Tại phản ứng trao đổi ion NaCl đồng vị Fluorine -18 xảy sau: NaCl + 18F- → Na+ 18F + Cl- (2) Toàn dung dịch sau phản ứng qua phin lọc khuẩn AEF 0,22 µm vào lọ sản phẩm Trong trình van 4, 6, 8, 11 mở; Hình 2: Giao diện phần mềm “NaF van khác chế độ đóng Project – HIC” tổng hợp DCPX 18F-NaF Giai đoạn 5: Thu hồi sản phẩm Thời gian tổng hợp khoảng 13 phút gồm Khí Helium thổi tồn dung dịch cịn q trình sau: sót lại cột QMA đường ống qua phin Giai đoạn 1: Tách đồng vị Fluorine -18 lọc khuẩn AEF 0,22 µm vào lọ chứa sản phẩm Sản phẩm cuối thu DCPX 18F-NaF Dung dịch nước chứa đồng vị Fluorine (lọ thủy tinh suốt, vơ trùng có nút cao su, -18 bia Cyclotron qua cột nắp nhôm) trao đổi cation CM để tách tạp chất có chứa ion dương, sau dung dịch tiếp tục qua cột KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN trao đổi anion QMA Toàn ĐVPX Fluorine 3.1 Độ ổn định module tổng hợp -18 bị giữ lại cột QMA dung dịch nước Tồn q trình chế tạo module tổng cịn lại chuyển sang lọ thu hồi Đồng thời hợp hồn thiện cơng đoạn, nhóm nghiên xyranh hút 10 mL nước cất pha tiêm Trong cứu chạy thử nghiệm khơng phóng xạ (cold trình van 5, 9, 10 mở; van khác test) 500 lần để kiểm tra độ ổn định máy, chế độ đóng kết trình bày Bảng Giai đoạn 2: Rửa QMA Cột QMA rửa 10 mL nước cất Số 61 - Tháng 12/2019 29 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN T1/2 chu kỳ bán rã Fluorine -18 Bảng 1: Độ ổn định module tổng hợp (109,77 phút) cold test STT Kiểm tra độ ổn định Số lần chạy thử Kết Motor bước 500 Chạy ổn định Thể tích sản phẩm cuối 500 10±0,2 (mL) Van điện chiều 500 Hoạt động tốt Van điện chiều 500 Hoạt động tốt Các đầu nối đường ống với van điện 500 Khơng bị rị rỉ Đường ống module 500 Không bị hỏng Sử dụng phần mềm Microsoft Office hồi quy hàm tương quan hoạt độ (No đến Nn) số đếm ghi nhận đầu dị vị trí QMA (Ao đến An) Kết khảo sát hiển thị hình 3: Từ Bảng cho thấy Module tổng hợp F-NaF hoạt động ổn định suốt trình chạy cold test 18 3.2 Kết hiệu chuẩn hệ đo phóng xạ Sau lắp ráp hồn thiện module tổng Hình 3: Ðồ thị hồi quy hàm chuẩn cho hệ hợp, hệ đầu dị đặt vị trí cột QMA đo QMA lọ sản phẩm cuối Hàm tương quan hoạt độ số đếm • Hiệu chuẩn hệ đo phóng xạ vị trí hệ đo cột QMA là: cột QMA Y = 0,0079 X1,2265 (5) Đồng vị Fluorine -18 đưa vào cột Y: Giá trị hoạt độ (mCi) QMA bắt giữ lại, xác định mốc thời gian ghi nhân số đếm từ đầu đo cột QMA: To (0 X: Số đếm đầu đo (s-1) giây), ghi số đếm tương ứng với mốc thời • Hiệu chuẩn hệ đo phóng xạ vị trí lọ gian: (số đếm hiển thị phầm mềm điều sản phẩm 18F-NaF khiển module tổng hợp): Ao đến An Tại mốc thời Đồng vị Fluorine -18 đẩy trực tiếp gian Tn sử dụng giếng đo xác định hoạt độ cột QMA: Nn (Ci) Sử dụng cơng thức tính hoạt độ vào vị trí lọ sản phẩm, xác định số đếm tương ứng phân rã phóng xạ xác định hoạt độ cột QMA với mốc thời gian tương tự với cột QMA, mốc thời gian: To đến Tn hoạt độ đưa lọ sản phẩm vào giếng đo hoạt độ điểm cuối Tính tốn hoạt độ tương ứng với mốc No đến Nn (Ci) thời gian dựa theo hoạt độ đo giếng thời N(t)= N0eλTn (3) điểm cuối Sử dụng phần mềm Microsoft Ofice Nt hoạt độ thời điểm T hồi quy hàm tương quan hoạt độ số đếm Nn giá trị hoạt độ đo giếng t=Tn cho đầu dị vị trí lọ sản phẩm tương tự với vị trí cột QMA λ số phân rã Kết khảo sát hiển thị hình λ = (4) đây: 30 Số 61 - Tháng 12/2019 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN so với dược điển Mỹ (USP38) [9] Độ pH Sử dụng giấy đo pH cho thấy pH DCPX F-NaF có giá trị nằm giá trị 4,58,5 Đây giá trị phù hợp với tiêu chuẩn Dược điển Mỹ (USP38) [9] 18 Xác định độ tinh khiết hạt nhân Hình 4: Ðồ thị hồi quy hàm chuẩn cho hệ Thiết bị phân tích đa kênh Mucha (Multi đo vị trí sản phẩm Channel Analyzer) hãng Raytest sử dụng Hàm tương quan hoạt độ số đếm phần mềm Gina xác định độ hạt nhân phóng xạ cho thấy có đỉnh ĐVPX hệ đo lọ sản phẩm là: Fluorine -18 có phổ Gamma vị trí 511 keV Y = 0,0171 X1,1732 (6) (Hình 6) Giá trị phù hợp với tiêu chuẩn Y: Giá trị hoạt độ (mCi) Dược điển Mỹ (USP38) > 99,5% X: Số đếm đầu đo (s-1) 3.3 Hiệu suất module tổng hợp tự động DCPX 18F-NaF Chương trình tổng hợp 18F-NaF viết ngơn ngữ lập trình Labview, thơng số kỹ thuật cài đặt sẵn, trình tổng hợp chạy theo chế độ tự động buồng tổng hợp (hotcell) đảm bảo an tồn phóng xạ Hình 6: Phổ gamma đa kênh DCPX 18 F-NaF Xác định độ tinh khiết hóa phóng xạ Hình 5: Hiệu suất tổng hợp 10 mẫu DCPX 18F-NaF Hiệu suất tổng hợp trung bình trung bình: 95,5% (thấp khoảng 93,5% cao khoảng 97,5%) 3.4 Chất lượng DCPX F-NaF 18 Hình 7: Phổ TLC DCPX 18F-NaF Thiết bị Radio-TLC (Radio Thin layer Cảm quan Chrography) hãng Raytest kiểm tra độ hóa 18 Sản phẩm F-NaF quan sát qua kính chì phóng xạ, mẫu chấm lên mỏng cho dung dịch không màu, suốt đạt yêu cầu Silicagel, pha động acetonenitrile:nước (95:5) Số 61 - Tháng 12/2019 31 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN Độ DCPX 18F-NaF đạt > 95% (Hình 7) Giá trị phù hợp với tiêu chuẩn Dược điển Mỹ (USP38) > 95% KẾT LUẬN Module tổng hợp 18F-NaF chế tạo chạy thử nghiệm thành công Trung tâm CXHN Thời gian tổng hợp ~ 13 phút cho hiệu suất tổng hợp đạt ~ 95,5% Chất lượng sản phẩm đạt độ tinh khiết hạt nhân > 99,9% độ tinh khiết hóa phóng xạ > 95% thỏa mãn tiêu chuẩn dược điển Mỹ (USP) Trong thời gian tới, DCPX 18 F-NaF tiếp tục thử nghiệm tiền lâm sàng ghi hình máy PET/CT Trần Mạnh Thắng, Mai Văn Vinh, Đàm Thị Tâm, Nguyễn Quang Anh, Lê Thị Thu Hiền, Nguyễn Văn Sỹ, Nguyễn Thanh Hùng, Đặng Quang Bảo, Nguyễn Xuân Vịnh Trung tâm Chiếu xạ Hà Nội Viện Năng lượng Nguyên tử Việt Nam _ TÀI LIỆU THAM KHẢO Mark S Jacobson, Raymond A Steichen, and And Patrick J Peller,”PET Radiochemistry and Radiopharmacy”,Springer-Verlag Berlin Heidelberg: pp 19-30, 2012 Johannes Czernin, Nagichettiar Satyamurthy, and And Christiaan Schiepers,”Molecular Mechanisms of Bone 18F-NaF Deposition”,NUCLEAR MEDICINE, 51: pp 1826-1829, 2010 Marina Bicalho Silveira, Marcella Araugio Soares, Eduardo Sarmento Valente, Samira Soares Waquil, Andréa Vidal Ferreira2, Raquel Gouvêa Dos Santos, and Juliana Batista Da Silva,”Synthesis, quality control and dosimetry of the radiopharmaceutical 18F-sodium fluoride 32 Số 61 - Tháng 12/2019 produced at the Center for Development of Nuclear Technology - CDTN”,Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences, 46: pp 563-569, 2010 Rajeev Kumar Msc Nucl Med, Rajendra G Sonkawade Phd, Madhavi Tripathi Md, Punit Sharma Md, Priyanka Gupta Msc, Praveen Kumar Msc, Anil K Pandey Phd, Chandrasekhar Bal Md, Nishikant Avinash Damle Md, and Gurupad Bandopadhayaya Phd,”Production of the PET bone agent 18F-fluoride ion, simultaneously with 18F-FDG by single run of the medical cyclotron with minimal radiotion exposure-A novel technique”,Hell J Nucl Med 2014, 17(2): pp 106-110, 2014 SNM Guideline for Sodium 18F-Fluoride PET/CT Bone Scans Brian G.Hockley and Peterj.H.Scott,”An automated method for preparation of [18F] sodium fluorideforinjection, USP to address the technetium-99m isotope shortage”,Applied Radiation and Isotopes, 68: pp 117-119, 2010 Carl K Hoh, Randall A Hawkins, magnus Dahlbom, John A Glaspy, Leanne L Seeger, Yong Choi, Christiaan W Schiepers, Sungcheng Huang, Nagichettiar Satyamurthy, Jorge R Barrio, and Michael e Phelps, “Whole body skeletal imaging with [18F]Fluoride ion and PET” Journal of Computer Assisted Tomography Vol 17, No.1, 1993 Nuclear and Radiation Studies Board Division on Earth and life Studies (2018) Opportunities and Approaches for Supplying Molybdenum-99 and Associated Medical Isotopes to Global Markets: Proceedings of a Symposium Washington, DC: The National Academies Press, Chapter 3: Current Molybdenum-99 Supply, 1317 USP U.S.Phamacopeial Convention, 2015 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ HẠT NHÂN VAI TRỊ CỦA FDG PET/CT TRONG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III Mục tiêu: Đánh giá vai trò FDG PET/CT lập kế hoạch xạ trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 17 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III định hóa xạ trị triệt lập kế hoạch xạ trị FDG PET/CT Đánh giá thay đổi giai đoạn bệnh, chiến thuật điều trị so sánh thể tích GTV_T, GTV_N vẽ CT với reGTV_T reGTV_N vẽ PET/CT Kết quả: FDG PET/CT làm thay đổi giai đoạn bệnh 35,3% làm thay đổi chiến thuật điều trị 29,4% bệnh nhân GTV_T GTV_N trung bình CT nhỏ có ý nghĩa thống kê so với reGTV_T reGTV_N trung bình PET/CT với p < 0,001 Sử dụng FDG PET/CT lập kế hoạch xạ trị làm thay đổi tăng GTV_T 15/15 bệnh nhân (100%) GTV_N 14/15 bệnh nhân (93,3%) Kết luận: FDG PET/CT làm thay đổi giai đoạn bệnh, chiến thuật điều trị GTV lập kế hoạch xạ trị UTPKTBN giai đoạn III Cần tiến hành nghiên cứu kết hợp FDG PET/CT 4D CT mô để để đánh giá di động khối u phổi theo nhịp thở vẽ xác thể tích điều trị MỞ ĐẦU Ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) loại ung thư phổ biến với tỷ lệ tử vong cao giới Việt Nam Các phương pháp điều trị UTPKTBN bao gồm phẫu thuật, xạ trị, hóa chất, điều trị đích liệu pháp miễn dịch Chiến thuật điều trị phụ thuộc vào giai đoạn bệnh tồn trạng bệnh nhân (BN) Hóa xạ trị triệt định UTPKTBN giai đoạn III khơng có khả phẫu thuật [10] xa di nhiều hạch trung thất khơng có định hóa xạ trị triệt khơng có hiệu nhiều nguy tác dụng phụ nặng nề điều trị Hơn nữa, với khả xác định khối u nguyên phát hạch di tốt so với CT, FDG PET/ CT giúp cho việc vẽ thể tích điều trị lập kế hoạch xạ trị xác Cụ thể, FDG PET/ CT cho phép phân biệt khối u với tổn thương xẹp phổi, hạch di với hạch sinh lý cung cấp thông tin định di động khối u theo nhịp thở, giúp điều trị xác khối u giảm mô lành bị chiếu xạ [3,4,6,9] Trong thời gian gần đây, 18-FDG PET/ Khoa Xạ trị - Xạ phẫu, khoa Y học hạt CT trở thành phương pháp chuẩn đánh giá giai đoạn lựa chọn BN UTPKTBN cho nhân Khoa Lao - Bệnh phổi, Bệnh viện Trung mục đích hóa xạ trị triệt Bệnh nhân có di ương quân đội 108 tham gia nghiên cứu đa trung Số 61 - Tháng 12/2019 33 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN tâm PERTAIN Cơ quan Năng lượng nguyên tử quốc tế ứng dụng FDG PET/CT lập kế hoạch xạ trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III từ năm 2014 Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: “Đánh giá vai trò FDG PET/CT lập kế hoạch điều trị bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III” chẩn đốn kết hợp mơ xạ trị máy PET/ CT Discovery LightSpeed hãng GE (Mỹ) Khoa Y học hạt nhân, Bệnh viện Trung ương quân đội 108, sử dụng phương tiện cố định wingboard, chụp BN thở bình thường - Hội chẩn, giải thích quy trình hóa xạ trị - Chụp CT mơ có tiêm cản quang với tư dụng cụ cố định giống chụp Đối tượng phương pháp nghiên cứu PET/CT mô máy CT mô chuyên Nghiên cứu mô tả cắt ngang 17 BN dụng CT 580RT Khoa Xạ trị - Xạ phẫu, Bệnh UTPKTBN giai đoạn III khả phẫu viện Trung ương quân đội 108 Khơng dùng dụng thuật định hóa xạ trị triệt Bệnh cụ ép bụng không chụp 4D CT viện Trung ương quân đội 108, thời gian nghiên - Hình ảnh CT PET/CT mơ cứu từ tháng 5/2014 đến tháng 6/2017 hợp (fusion) sau vẽ thể tích Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN UTPKTBN xác định chẩn đốn mơ bệnh học - Giai đoạn III - Tồn trạng ECOG - 1, khơng bị ung thư khác kết hợp - Đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - BN ung thư phổi tế bào nhỏ điều trị phần mềm lập kế hoạch Eclipse 10.0 (Varian, Mỹ): + Vẽ GTV_T GTV_N hình ảnh CT mơ [8] + Vẽ reGTV_T reGTV_N hình ảnh PET/CT mơ theo quy trình IAEA, có phối hợp thống bác sỹ xạ trị bác sỹ y học hạt nhân [7] - Đánh giá vai trò FDG PET/CT thay đổi giai đoạn bệnh, xác định thể tích điều trị so với CT - Số liệu xử lý phần mềm SPSS 18.0, so sánh giá trị trung bình thể tích điều trị - Toàn trạng ECOG ≥ 2, bị ung thư khác vẽ CT PET/CT thuật toán t-student ghép cặp kết hợp - Không phải giai đoạn III - Không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Kết Chúng tuyển chọn 17 BN UTPKTBN giai đoạn III đánh giá CT - Sinh thiết khối u làm mô bệnh học chẩn MRI Sau chụp FDG PET/CT đánh giá giai đoán UTPKTBN đoạn phát bệnh nhân có di xa (11,8%) - Xét nghiệm thường quy: cơng thức máu, (hình 1) Cịn lại 15 BN lập kế hoạch xạ trị chức gan thận, thơng khí phổi dựa hình ảnh PET/CT với đặc điểm lâm - Chẩn đoán giai đoạn theo AJCC (2017) sàng Bảng [1]: CT ngực-bụng, MRI não, chụp FDG PET/CT Phương pháp nghiên cứu 34 Số 61 - Tháng 12/2019 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN Đa số khối u phổi phải (66,7%), thùy (60%) ngoại vi (73,3%) với kích thước trung bình 5,25 cm giá trị SUV trung bình 12,67 g/ml Kích thước hạch trung bình CT 1,43 cm giá trị SUV trung bình PET 6,38 g/ml Hình Hình ảnh FDG PET/CT phát Bảng Thay đổi giai đoạn bệnh CT di gan (A) đốt sống L5 (B) BN PET/CT UTPKTBN nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung BN nghiên cứu (n = 15) Đặc điểm chung BN nghiên cứu n Trung bình Độ tuổi 62,73 ± 6,85 50 - 73 Giới Nam Nữ 15 100 ECOG 53,3 46,7 Hút thuốc Có Khơng 15 100 Mô bệnh học Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô vảy UTPKTBN không phân týp 4 46,6 26,7 26,7 100% BN nghiên cứu nam giới có hút thuốc có tồn trạng tốt (ECOG -1) với tuổi trung bình 62,73 Ung thư biểu mô tuyến chiếm tỷ lệ lớn 7/15 BN (46,6%), có 4/15 BN (27,7%) UTPKTBN khơng phân týp Bảng Đặc điểm chung khối u phổi hạch Đặc điểm chung n % Phổi phải Phổi trái 10 66,7 33,3 Thùy Thùy Thùy 60 13,3 26,7 Ngoại vi Trung tâm 11 73,3 26,7 Kích thước khối u (cm) Nhỏ Lớn Trung bình 3,4 8,7 5,25 ± 1,51 Kích thước hạch (cm) Nhỏ - lớn Trung bình 0,8 - 4,7 1,43 ± 0,99 Giá trị SUV khối u (g/ml) Nhỏ - lớn Trung bình 4,3 – 22 12,67 ± 4,06 Giá trị SUV hạch (g/ml) Nhỏ - lớn Trung bình 2,8 – 19,4 6,83 ± 5,26 CT PET/CT Thay đổi giai đoạn n % n % n % T 12 6,7 13,3 80 11 6,7 20 73,3 6,7 N 3 13,3 20 60 6,7 6,7 13,3 60 20 26,7 Giai đoạn bệnh IIIA IIIB IIIC 40 53,3 6,7 26,7 53,3 20 26,7 % Tuổi Vị trí khối u Giai đoạn PET/CT làm thay đổi giai đoạn T (T4 xuống T3) 1/15 BN (6,7%), lên giai đoạn N 4/15 BN (26,7%) BN từ N0 lên N2, BN từ N1 lên N2 BN từ N2 lên N3, thay đổi giai đoạn bệnh 4/15 BN (26,7%) BN giai đoạn IIIA lên giai đoạn IIIB BN giai đoạn IIIB lên IIIC Tính BN phát di xa PET/CT ban đầu PET/CT làm thay đổi giai đoạn bệnh 6/17 BN (35,3%) làm thay đổi chiến thuật điều trị 5/17 BN (29,4%), BN chuyển sang điều trị hóa chất BN thay đổi kế hoạch xạ trị Bảng Giá trị thể tích điều trị CT PET/CT Giai đoạn CT PET/CT Thay đổi giai đoạn n % n % n % T 12 6,7 13,3 80 11 6,7 20 73,3 6,7 N 3 13,3 20 60 6,7 6,7 13,3 60 20 26,7 Giai đoạn bệnh IIIA IIIB IIIC 40 53,3 6,7 26,7 53,3 20 26,7 Số 61 - Tháng 12/2019 35 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN GTV_T GTV_N trung bình CT 96,36 cc 11,8 cc nhỏ có ý nghĩa thống kê so với reGTV_T reGTV_N trung bình PET/CT tương ứng 161,09 26,31 cc với p < 0,001 bệnh 27 - 62% thay đổi chiến thuật điều trị 19 - 52% BN UTPKTBN Trong nghiên cứu gộp 581 BN UTPKTBN giai đoạn sớm, FDG PET/CT phát 12% BN có di xa [3] Một nghiên cứu khác tác giả Mac Manus cho thấy tỷ lệ phát di xa BN UTPKTBN FDG PET/CT có tương quan thuận với giai đoạn bệnh đánh giá trước chụp PET/CT [9] Trong nghiên cứu chúng tôi, FDG PET/CT làm thay đổi giai đoạn bệnh 6/17 BN (35,3%), tương ứng với kết số tác giả khác nêu [2,3,9] Trong FDG PET/CT phát di xa BN (11,8%), Biểu đồ So sánh thể tích điều trị thay đổi giai đoạn T (T4 xuống T3) 1/15 BN phát xẹp phổi, kích thước khối u từ trên CT PET/C cm xuống cm, thay đổi giai đoạn N BÀN LUẬN 4/15 BN chủ yếu phát thêm hạch trung Vai trò FDG PET/CT chẩn đoán thất < cm tăng chuyển hóa FDG FDG PET/CT giai đoạn bệnh thay đổi chiến thuật điều trị làm thay đổi chiến thuật điều trị 05/17 BN (29,4%) chuyển từ hóa xạ trị sang hóa trị phát UTPKTBN Trong UTPKTBN, giai đoạn bệnh di xa thể tích điều trị lớn, liều yếu tố tiên lượng quan trọng định chiếu xạ phổi cao (V20 > 35%) không cho chiến thuật điều trị BN Để đánh giá xác phép lập kế hoạch xạ trị triệt Kết giai đoạn bệnh BN UTPKTBN cần tiến hành tương tự với nghiên cứu Mac Manus có 1/3 nhiều phương pháp chẩn đốn hình ảnh chụp BN UTPKTBN thay đổi chiến thuật điều trị sau CT ngực - bụng, MRI não, FDG PET/CT Trong chụp PET/CT [9] Một điểm cần lưu ý FDG PET/CT FDG PET/CT phương pháp đánh giá giai đoạn có giá trị CT đánh giá hạch trung âm tính giả tổn thương vi di nằm thất di xa (trừ đánh giá di não) [10] ngưỡng phân giải không gian PET Sự xác CT đánh giá giai đoạn dương tính giả bệnh lý viêm hạch có tính hạch di bị giới hạn tiêu chí kích thước địa phương (endemic granulomatous disease) hạch ≥ cm Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy đặc biệt vùng có tỷ lệ lao phổi, viêm phổi 44% hạch < cm hạch di 77% hạch ≥ mạn tính cao Việt Nam Một nghiên cứu gần cm hạch lành tính FDG PET có độ nhạy 91% cho thấy FDG PET/CT có giá trị dự đốn âm độ đặc hiệu 86% đánh giá di hạch tính cao (91%) có giá trị dự đốn dương trung thất so với giá trị tương ứng CT 75% tính thấp (29%) chẩn đốn hạch trung thất 66% Với khả chụp toàn thân, FDG PET di Giá trị dự đốn dương tính thấp cho thấy có độ nhạy 95% độ đặc hiệu 83% FDG PET/CT thay việc khẳng định đánh giá di xa Các nghiên cứu giới chẩn đốn mơ bệnh học việc sinh thiết cho thấy FDG PET/CT làm thay đổi giai đoạn hạch trung thất nghi ngờ cần thiết, 36 Số 61 - Tháng 12/2019 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN trường hợp kết làm thay đổi định điều trị phẫu thuật Ngược lại, giá trị dự đoán âm tính cao FDG PET/CT gợi ý việc sinh thiết hạch trung thất khơng cần thiết, trừ trường hợp khối u trung tâm gây ảnh hưởng đến đánh giá hạch trung thất hạn chế độ phân giải không gian PET/CT [6] Một hạn chế nghiên cứu chưa tiến hành sinh thiết hạch trung thất, chưa loại trừ hồn tồn khả dương tính giả âm tính giả FDG PET/CT Vai trị FDG PET/CT vẽ thể tích điều trị lập kế hoạch xạ trị UTPKTBN Hóa xạ trị đồng thời lựa chọn ưu tiên điều trị UTPKTBN giai đoạn III khơng có khả phẫu thuật [10] Thách thức lớn xạ trị ung thư phổi việc vẽ thể tích điều trị đánh giá di động khối u theo nhịp thở điều trị Thơng thường, vẽ thể tích điều trị tiến hành hình ảnh CT mơ phỏng, nhiên khó xác định xác khối u trường hợp có kèm xẹp phổi có hạn chế xác định xác hạch trung thất di CT [6] FDG PET/CT có độ nhạy độ đặc hiệu cao CT chẩn đoán hạch trung thất di hiển nhiên giúp việc vẽ thể tích điều trị xác [3] Do chiến thuật xạ trị ung thư phổi chuyển từ xạ trị dự phòng (elective radiation therapy) sang xạ trị trường chiếu liên quan (involved-field radiation therapy) với phát triển kỹ thuật xạ trị tiên tiến xạ trị điều biến liều, xạ trị quay điều biến thể tích nên cần thiết xác định xác khối u hạch trung thất di lập kế hoạch điều trị Sử dụng FDG PET/CT giúp cải thiện độ xác vẽ khối u hạch trung thất (gross tumor volume - GTV), giảm thể tích quan lành xung quanh bị chiếu xạ không cần thiết Các nghiên cứu cho thấy FDG PET/CT làm thay đổi GTV 30 - 60% BN chủ yếu làm giảm thể tích khối u thô GTV so với vẽ CT [4] PET/CT làm giảm khác biệt vẽ thể tích điều trị bác sỹ xạ trị [5] Việc vẽ khối u hạch PET thực mắt thường tự động xác định ngưỡng SUV định từ 15 – 50% giá trị SUVmax Tuy nhiên, chưa có ngưỡng SUV tối ưu khuyến cáo vẽ tự động khối u hạch hình ảnh PET Do đó, việc vẽ thể tích điều trị dựa PET nên thực bác sỹ xạ trị có kinh nghiệm [3] Trong nghiên cứu chúng tơi, việc vẽ thể tích u (reGTV_T) hạch (reGTV_N) thực mắt thường hình ảnh PET đen trắng theo protocol IAEA có phối hợp bác sỹ xạ trị y học hạt nhân [7] Hình ảnh PET/ CT chụp tư mô sau chụp PET/CT chẩn đốn sau hợp với hình ảnh CT mô phần mềm lập kế hoạch Các thể tích reGTV_T reGTV_N chép từ chuỗi ảnh PET sang chuỗi ảnh CT mô để so sánh Sau vẽ thể tích khối u thơ GTV, cần xác định thể tích bia lâm sàng CTV thể tích bia lập kế hoạch PTV PTV xác định CTV cộng biên thêm để bù trừ cho di động khối u hạch di theo nhịp thở sai số đặt BN điều trị Biên cộng thêm từ - 1,5 cm tùy theo vị trí khối u 0,5 - cm hạch di không sử dụng 4D CT lập kế hoạch xạ trị hướng dẫn hình ảnh Biên giảm xuống - mm có sử dụng 4D CT lập kế hoạch kết hợp xạ trị hướng dẫn hình ảnh conebeam CT [8] Việc giảm biên cộng từ CTV thành PTV làm giảm thể tích PTV giảm thể tích quan lành phổi, thực quản bị chiếu xạ với liều tương đương khối u làm giảm tác dụng phụ Vì hướng dẫn điều trị ung thư phổi Số 61 - Tháng 12/2019 37 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN NCCN khuyến cáo sử dụng 4D CT xạ trị hướng dẫn hình ảnh để đánh giá di động khối u điều trị xác, giảm tác dụng phụ cho quan lành [10] Hình ảnh PET chụp - phút nhiều chu kỳ hơ hấp khác BN Do hình ảnh khối u thu nhận thường bị mờ cho phép đánh giá di động khối u theo nhịp thở mức độ định Hình ảnh đại diện cho tổng hợp tồn di động khối u có khác biệt với hình ảnh CT mơ thơng thường có tương đồng với hình ảnh 4D CT Tuy nhiên, nhược điểm PET khối u di động khó xác định xác vị trí khối u ảnh hưởng di động làm mờ bờ viền khối u Theo số nghiên cứu, sử dụng 4D CT để hiệu chỉnh suy giảm 4D PET/CT cải thiện tỷ lệ bia - phông (target-to-background ratio) giúp vẽ bờ viền khối u xác định giá trị SUV xác [3] Trong nghiên cứu chúng tơi sử dụng hình ảnh PET/CT 3D vẽ thể tích khối u, hạch hình ảnh PET theo protocol nghiên cứu IAEA có đánh giá di động khối u hạch PET dựa phần bờ viền khối u bị mờ [7] Vì vậy, thể tích reGTV_T reGTV_N nghiên cứu phần tương tự thể tích bia nội (internal target volume – ITV) vẽ 4D CT tăng lên so với GTV vẽ hình ảnh CT (bảng biểu đồ 1) Thể tích Mac Manus đề cập đến thể tích bia sinh học (biological target volume – BTV) thường lớn khối u nguyên phát [9] Kết tương tự kết nghiên cứu tác giả Hanna G G thấy thể tích khối u nguyên phát tăng lên vẽ PET/ CT so với vẽ CT [5] Tuy nhiên, kết nghiên cứu số tác giả khác cho thấy lập kế hoạch xạ trị dựa PET/CT làm thay đổi 38 Số 61 - Tháng 12/2019 GTV từ 38 - 100% đa số GTV vẽ PET/CT tích nhỏ so với GTV vẽ CT, có lẽ cách vẽ GTV hình ảnh PET các nghiên cứu không đánh giá đến di động khối u hạch [9] Một số nghiên cứu cịn nhận thấy ngồi thay đổi thể tích GTV cịn có khơng phù hợp mặt khơng gian GTV vẽ PET/CT GTV vẽ CT mơ [3] Để đánh giá sâu vai trị FDG PET/CT lập kế hoạch xạ trị cho khối u di động, dự định tiến hành nghiên cứu so sánh reGTV xác định FDG PET/CT với ITV vẽ 4D CT mô BN UTPKTBN KẾT LUẬN FDG PET/CT có vai trị quan trọng làm thay đổi giai đoạn bệnh, chiến thuật điều trị thể tích điều trị lập kế hoạch xạ trị UTPKTBN giai đoạn III Nên cân nhắc kết hợp FDG PET/CT 4D CT lập kế hoạch xạ trị để đánh giá xác di động khối u theo nhịp thở Bùi Quang Biểu, Nguyễn Anh Tuấn Khoa Xạ trị - Xạ phẫu Thi Thị Duyên, Nguyễn Đình Tiến Khoa Lao - Bệnh phổi Mai Hồng Sơn, Lê Ngọc Hà Khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Trung ương quân đội 108 _ TÀI LIỆU THAM KHẢO Amin MB et al (2017) Lung, AJCC Cancer Staging Manual, 8th Edition, Springer, 431-56 Bradley J et al (2004), Impact of FDGPET on radiation therapy volume delineation THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN in non-small cell lung cancer, Int J Radiation Oncology Biol Phys., Vol 59, No 1, pp 78–86 Chang AJ et al (2011), The role of positron emission tomography for non-small cell lung cancer, Practical Radiation Oncology (2011) 1, 282–288 Greco C et al (2007), Current status of PET/CT for tumour volume definition in radiotherapy treatment planning for non-small cell lung cancer (NSCLC), Lung Cancer (2007) 57, 125—134 Hanna GG et all (2010), 18F-FDG PETCT simulation for non-small cell lung cancer: effect in patients already staged by PET-CT, Int J Radiation Oncology Biol Phys., Vol 77, No 1, pp 24–30 Kitajima K et al (2016), Present and future roles of FDG‑PET/CT imaging in the management of lung cancer, Jpn J Radiol (2016) 34:387–399 Konert T, Vogel W et al (2015), PET/CT imaging for target volume delineation in curative intent radiotherapy of non-small cell lung cancer: IAEA consensus report 2014, Radiother Oncol 2015 Jul;116(1):27-34 Lee NY et al (2013), Non-small cell lung cancer and small cell lung cancer, Target Volume Delineation and Field Setup – A practical guide for Conformal and IMRT, Springer, 87 – 104 Mac Manus MP, Hick RJ (2012), The Role of Positron Emission Tomography/Computed Tomography in Radiation Therapy Planning for Patients with Lung Cancer, Semin Nucl Med 42:308-319 10 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Non-Small Cell Lung Cancer, version 4.2018 Số 61 - Tháng 12/2019 39 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN TIN TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ TRUNG QUỐC LẦN ĐẦU TIÊN BAN HÀNH SÁCH TRẮNG VỀ AN TOÀN HẠT NHÂN Theo báo Tân Hoa Xã Trung Quốc, ngày 03/9/2019, Văn phịng Thơng tin Quốc Vụ viện Trung Quốc công bố Sách trắng “An toàn hạt nhân Trung Quốc” Đây sách trắng mà phủ Trung Quốc cơng bố vấn đề àn toàn hạt nhân Thứ trưởng Bộ Mơi trường Sinh thái, Cục trưởng Cục An tồn hạt nhân quốc gia Lưu Hoa có mặt buổi họp báo ngày hơm đó, giới thiệu nội dung Sách trắng, đồng thời trả lời câu hỏi phóng viên vấn đề an tồn hạt nhân Theo đó, Sách trắng gồm 11.000 chữ tiếng Trung, chia làm ba phần Lời nói đầu, Nội dung Lời kết Sách trắng công bố thứ tiếng tiếng Trung, tiếng Anh, tiếng Pháp, tiếng Đức, tiếng Tây Ban Nha, tiếng Ả Rập tiếng Nhật Theo ông Lưu Hoa giới thiệu, sách trắng Trung Quốc an toàn hạt nhân, giới thiệu toàn diện lịch sử phát triển nghiệp an toàn hạt nhân Trung Quốc, đưa nguyên tắc chủ trương sách vấn đề an tồn hạt nhân Trung Quốc, chia sẻ với giới quan điểm thực tiễn Trung Quốc giám sát, quản lý an tồn hạt nhân, trình bày rõ tâm hành động tiến trình thúc đẩy việc quản lý an toàn hạt nhân toàn cầu Nội dung Sách trắng bao gồm: 40 Số 61 - Tháng 12/2019 Trình bày hệ thống quan điểm an tồn hạt nhân Trung Quốc lý trí, hài hịa tiến Nội dung là: “Phát triển đơi với an tồn, quyền lợi đơi với nghĩa vụ, tự chủ đôi với hợp tác, trị đôi với trị gốc” Giới thiệu tổng thể sách pháp quy an tồn hạt nhân Trung Quốc xây dựng hệ thống pháp quy toàn diện an toàn hạt nhân, thực thi chiến lược an toàn hạt nhân quốc gia, đặt quy hoạch phát triển an toàn hạt nhân trung dài hạn, hoàn thiện tiêu chuẩn pháp quy an toàn hạt nhân, đảm bảo yêu cầu cao nghiêm ngặt quản lý an toàn hạt nhân Chia sẻ toàn diện thực tiễn quản lý, giám sát an toàn hạt nhân Trung Quốc, triển khai việc quản lý, giám sát an toàn hạt nhân cách hiệu phương diện, từ quản quản lý, cấp phép đánh giá, giám sát chấp pháp, quan trắc xạ, ứng phó cố, xây dựng đội ngũ quản lý, nghiên cứu khai thác kỹ thuật, cải tiến an tồn Đánh giá khách quan trình độ an tồn hạt nhân Trung Quốc Trung Quốc ln trì kỷ lục an tồn hạt nhân tốt thời gian dài, tiêu vận hành an tồn điện hạt nhân ln giữ mức tiên tiến, trình độ sử dụng an tồn cơng nghệ hạt nhân nâng cao, việc quản lý vật liệu hạt nhân có hiệu quả, sức khỏe cộng đồng an tồn mơi trường đảm bảo Thể tích cực văn hóa an tồn hạt nhân hiệu công tác quan hệ công chúng Trung Quốc THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN Thể đầy đủ đóng góp tính phóng xạ cao nhiên liệu hạt nhân Trung Quốc việc xây dựng an toàn hạt nhân qua sử dụng - nhiên liệu uranium qua sử dụng từ lò phản ứng hạt nhân vật liệu giới tạo trình tái chế nhiên liệu hạt nhân Phạm Thanh Hương qua sử dụng Loại thứ hai bao gồm sản Ban Hợp tác quốc tế phẩm phân hạch chuyển thành thủy tinh Viện Năng lượng nguyên tử Việt Nam plutoni Những vật liệu chứa đồng vị (lược dịch) phóng xạ có chu kỳ bán rã từ hàng chục đến hàng trăm ngàn năm Điều có nghĩa giải CHẤT THẢI HẠT NHÂN pháp lưu trữ phải lâu dài Đó ĐANG CHẤT ĐỐNG thách thức đáng kể - vật liệu nhân tạo CHÍNH PHỦ HÃY NGỪNG TRÌ HỖN lâu đời biết đến có tới hàng ngàn năm VÀ BẮT TAY HÀNH ĐỘNG tuổi Chính phủ Anh đặt lộ trình tìm kiếm Nguyên tắc chơn cất địa chất chất thải cộng đồng tình nguyện, sẵn sàng cho phép hạt nhân sử dụng nhiều lớp bảo vệ, giống xây dựng sở chôn cất chất thải hạt nhân trị giá búp bê Nga Việc giúp chứa chất thải 12 tỷ bảng Đó vấn đề thời gian - sáng kiến phóng xạ ngăn tiếp xúc với nước ngầm đưa sau bảy thập kỷ hủy bỏ định thứ khiến dễ bị hịa tan vào đó, làm giải phủ liên tiếp Tình hình tương tự phóng chất phóng xạ môi trường Các lớp diễn nhiều quốc gia khác vật bảo vệ thiết kế nhằm mục đích chứa chất liệu hạt nhân nguy hiểm lưu giữ không an thải phần lớn phóng xạ bị phân rã tồn khơng tiến hành hành động trị Ở Anh, chất thải hạt nhân giữ điều kiện an tồn với điều kiện bảo trì cao Một số thùng chứa Sellafield hạt Cumbria bị hư hỏng Việc tiêu tốn tỷ bảng tiền thuế năm Cơ sở chôn cất hầm ngầm rộng lớn, nằm độ sâu khoảng 500 m lòng đất Tại đây, người ta dự kiến lưu trữ an toàn lượng chất thải phóng xạ hoạt độ cao Các cách lưu giữ chất thải hạt nhân tạo 70 năm qua, quy mô cỡ sân vận động Wembley Chất thải phóng xạ chơn cất Nếu hầm chơn cất đặt lớp đá giúp cách ly với tầng sinh quyển, tốt, không thấm nước (như đất sét đá bùn), người khoảng 100.000 năm địa chất cung cấp lớp bảo vệ tự nhiên cô phân rã đến mức an toàn lập chất thải với sinh Điều làm Chất thải phóng xạ tạo từ khai giảm khả xâm nhập người vào thác lượng hạt nhân, sử dụng mục sở Nằm cách mặt đất vài trăm mét, phải đích quân đồng vị phóng xạ quãng đường dài để phóng xạ có chất sử dụng rộng rãi y học Loại thứ có thải tới sinh tương lai Số 61 - Tháng 12/2019 41 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN Vấn đề quốc tế dù hai quyền địa phương gần địa điểm Sellafield đồng ý Hội đồng hạt Cumbria phủ việc bỏ phiếu Vương quốc Anh quốc gia lựa chọn giải pháp Ở Phần Lan, người ta bắt đầu xây dựng sở Onkalo Chính phủ hy vọng cộng đồng Người ta chí cấp phép để chơn cất nhiên bước tiếp q trình thứ hai liệu hạt nhân qua sử dụng Chính phủ đề xuất gói ưu đãi trị giá triệu bảng năm cho cộng đồng để có thảo luận việc xây dựng sở chơn cất chất thải hạt nhân Gói ưu đãi tăng lên tới 2,5 triệu bảng năm điều tra địa chất thực Tuy nhiên, có khả nhà mơi trường phản đối, họ sợ sở lưu giữ tốt dẫn đến nhiều nhà máy điện hạt nhân Và thực sự, ông Oliver Eden, cựu nghị sĩ Quốc hội lượng thời phủ Hầm chơn cất chất thải phóng xạ bà Theresa May giai đoạn 2017 - 2019, lòng đất Onkalo, Phần Lan nhấn mạnh sở chơn cất “chìa Nhưng tiến trình bị ngừng lại khóa tới tương lai cho chương trình hạt nhân số quốc gia khác: Pháp, người Vương quốc Anh… mang tới biện pháp dân làng Bure phản đối việc đặt sở chơn cất, an tồn an ninh để chôn cất chất thải từ Thụy Điển, Tịa án Mơi trường từ lị phản ứng hạt nhân mới” chối giấy phép xây dựng cho sở gần thị Dù kết trình lựa chọn địa trấn ven biển Forsmark, lo ngại an tồn liên điểm có phải làm quan tới ăn mịn thùng chất thải đồng chất thải hạt nhân Để vấn đề lại cho Tại Mỹ, thượng nghị sĩ kiện Chính phủ Liên bang khơng xây dựng sở chơn cất chất thải phóng xạ Việc thiếu sở chơn cất chất thải phóng xạ có nghĩa hàng ngàn nhiên liệu hạt nhân qua sử dụng lưu trữ tạm thời thùng khô nhiều địa điểm toàn quốc cháu giải thật khơng cơng Hơn nữa, chắn văn minh tương lai xử lý an tồn vấn đề Bước đường tìm kiếm giải pháp bắt đầu trị chuyện cơng khai nên làm với Cuộc tranh cãi dự kiến mở rộng đến vật liệu nguy hiểm giới thời gian trình lựa chọn địa điểm chơn cất địa chất dài Nếu bạn quan tâm, bước tốt Vương quốc Anh Các báo truyền thông tìm hiểu chất thải hạt nhân bắt đầu thảo luận gần trích ý tưởng tất khu chủ đề với bạn bè, gia đình quyền vực Vương quốc Anh - bao gồm công địa phương viên quốc gia - phù hợp để trở thành Phạm Thanh Hương (dịch) sở chôn cất chất thải hạt nhân Một trình Ban Hợp tác quốc tế lựa chọn địa điểm trước đó, đưa vào năm Viện Năng lượng nguyên tử Việt Nam 2003, khơng thể tìm địa điểm hợp lý Mặc 42 Số 61 - Tháng 12/2019 Bộ trưởng Bộ Khoa học Giáo dục Đại học Liên bang Nga đến thăm làm việc Viện Năng lượng nguyên tử Việt Nam Hà Nội, ngày 25/11/2019 ... cấy hạt phóng xạ (Seed - Máy xạ trị áp sát: (bao gồm máy xạ implantation) với I-125: 01 Số 61 - Tháng 12/2019 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN lò phản ứng hạt nhân Đà Lạt sản xuất số đồng... Nam hồn tồn - Cơ chế tác động KTĐD: gây chết tế làm chủ công nghệ Số 61 - Tháng 12/2019 11 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN Một số tiến xạ trị ung thư Xạ trị phương pháp điều trị thiết... Cancer, version 4.2018 Số 61 - Tháng 12/2019 39 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN TIN TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ TRUNG QUỐC LẦN ĐẦU TIÊN BAN HÀNH SÁCH TRẮNG VỀ AN TOÀN HẠT NHÂN Theo báo Tân