Luận văn với mục tiêu nhận xét sự tuân thủ, nhu cầu và phân tích một số yếu tố liên quan về sự tuân thủ, nhu cầu tư vấn chăm sóc răng miệng của người bệnh nhổ răng 8 mọc lệch tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Hà Nội.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ ĐỊNH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ VÀ NHU CẦU TƯ VẤN CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG CỦA NGƯỜI BỆNH NHỔ RĂNG SỐ MỌC LỆCH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM – CU BA HÀ NỘI TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ ĐỊNH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ VÀ NHU CẦU TƯ VẤN CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG CỦA NGƯỜI BỆNH NHỔ RĂNG SỐ MỌC LỆCH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM – CU BA HÀ NỘI Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hải Anh HÀ NỘI – 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Răng số mọc lệch vấn đề thường gặp phải vào tuổi trưởng thành Do đặc điểm mọc vào tuổi trưởng thành khác ổn định, thường gây nên tình trạng thiếu chỗ, gây biến chứng ảnh hưởng đến sức khoẻ người bệnh viêm quanh răng, viêm lợi, viêm xương, chí dẫn đến viêm mô tế bào, nhiễm trùng huyết tử vong Do đó, định phẫu thuật nhổ số thường đưa nhằm bảo vệ cho lại bảo vệ sức khoẻ cho người bệnh Biến chứng sau nhổ số vấn đề đáng lo ngại phụ thuộc nhiều yếu tố tuổi vấn đề sức khoẻ người bệnh, mức độ khó mọc lệch kinh nghiệm nha sĩ [1] Sự thành công ca phẫu thuật nhổ số khơng phụ thuộc vào phía nhân viên y tế, mà người bệnh đóng vai trị quan trọng [2] Việc tn thủ chặt chẽ với lời khuyên, tư vấn nha sĩ điều dưỡng viên yếu tố then chốt Một số nghiên cứu rằng, việc tuân thủ với hướng dẫn, tư vấn nhân viên y tế sau phẫu thuật nhổ số giúp người bệnh giảm thiểu mức độ đau, giảm tỷ lệ biến chứng tăng hài lòng người bệnh [3], [4] Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Hà Nội đơn vị đầu ngành đầu cơng tác chăm sóc, giáo dục người bệnh, đặc biệt với người bệnh sau phẫu thuật nhổ số mọc lệch Sau người bệnh nhổ mọc lệch bệnh viện, điều dưỡng viên giáo dục, tư vấn cho người bệnh biện pháp chăm sóc sau nhổ (như cắn bơng, chườm đá, chăm sóc miệng ngày tiếp theo, chế độ dinh dưỡng…) Tuy nhiên, liệu người bệnh có tuân thủ theo hướng dẫn hay khơng chưa đánh giá Đồng thời, nhu cầu người bệnh kiến thức chăm sóc miệng sau nhổ chưa nghiên cứu Nhằm nâng cao hiệu công tác giáo dục, tư vấn cho người bệnh sau nhổ mọc lệch, từ giúp tăng cường tuân thủ người bệnh, giảm thiểu biến chứng khơng đáng có sau nhổ 8, tiến hành nghiên cứu “Đánh giá thực trạng tuân thủ nhu cầu tư vấn chăm sóc miệng người bệnh nhổ số mọc lệch Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Hà Nội” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm người bệnh nhổ số mọc lệch Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Hà Nội Nhận xét tuân thủ, nhu cầu phân tích số yếu tố liên quan tuân thủ, nhu cầu tư vấn chăm sóc miệng người bệnh nhổ mọc lệch Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Hà Nội CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Thuật ngữ số vấn đề liên quan Thuật ngữ Răng số xuất dân gian từ lâu, với đặc trưng tuổi trưởng thành (17 – 25 tuổi) trở lên Răng ngầm khơng mọc bình thường cịn xương ổ răng, bao mầm răng, không thấy có khoang miệng Răng khơn ngầm có khuynh hướng thay đổi hướng mọc xương mà khơng có triệu chứng [5] Sau tuổi 25, số ngầm khơng thể mọc lên đến vị trí chức tức dù có ngầm thẳng khơng thể mọc [6] Theo Pederson (1998), lứa tuổi niên số hàm ngầm có tỷ lệ lệch cao từ 20 – 30%, tiếp đến số hàm trên, nanh hàm nanh hàm [7] 1.2 Giải phẫu biến chứng số mọc lệch 1.2.1 Giải phẫu biến chứng số mọc lệch 1.2.1.1 Các phần Răng có hai phần: phần thân ngà răng, phân cách cổ răng, giải phẫu (đường men – xi măng) Thân phần trông thấy cổ giải phẫu, thân có mặt: mặt nhai, mặt ngoài, mặt hai mặt bên Chân phần cắm vào xương ổ xương hàm, che phủ lợi bám cổ răng, tận chóp chân Số lượng chân tùy loại vị trí [8] 1.2.1.2 Cấu tạo Cấu tạo bao gồm men răng, ngà thân 1.2.2 Đặc điểm cấu tạo – hình thái giải phẫu số Răng số (răng hàm lớn thứ 3) có chung thừng liên bào với hàm lớn số số Nên này, số không xem “răng thay thế” [12] Sự can xi hóa số – tuổi q trình hồn tất với giai đoạn: - Hồn tất can xi hóa thân lúc 12 – 15 tuổi - Hoàn tất can xi hóa phát triển chân sau mọc – năm [12] Các số thường mọc vào thời điểm 17 – 25 tuổi, mọc sớm có khơng mọc khơng có mầm không mọc ngầm 1.2.3 Biến chứng số mọc lệch Các biến chứng số gây ghi nhận lâu Thường biến chứng nhiễm trùng (viêm lợi trùm, viêm mơ tế bào, …), đau, khít hàm, sâu răng, tiêu xương bệnh lý, tạo nang 1.2.3.1 Biến chứng nhiễm trùng Do số mở thông vào khoang miệng trực tiếp qua niêm mạc miệng gián tiếp qua chân răng, xương ổ qua túi lợi, thức ăn dắt vào,làm mủ tập trung khoang áo túi quanh thân gây nhiễm trùng biểu miệng sưng lợi phủ quanh số 8, q trình nhiễm trùng lan rộng gây sưng hàm tạo ổ mủ miệng mặt 1.2.3.2 Viêm lợi trùm Phản ứng viêm số mọc thường xảy người bệnh tuổi từ 17 – 25 Có thể cấp hay bán cấp, thường mạn tính Kích thước lỗ thơng vào khoang miệng bao mầm nhỏ Tuy nhiên thường múi xa lộ hoàn tồn niêm mạc miệng 1.2.3.3 Đau Có thể sau thân só hay kế bên, ổ sâu phát triển tới tủy gây nên triệu chứng đau nhức dội vị trí khôn lan đến vùng tai, thái dương, đau nhiều ban đêm gây ngủ, xáo trộn sinh hoạt bình thường ảnh hường tới sức khỏe tồn thân Triệu chứng đau mức độ âm ỉ, dai dẳng nhồi nhét thức ăn vào kẽ số kế bên 1.2.3.4 Sâu Khi nghiêm có điểm tực số điểm luôn tồn nhồi nhét thức ăn, cao khó làm dễ gây sâu số Thường gặp nhiều hàm lớn thứ hai hàm số hàm lệch má, vị trí thường hai tiếp giáp với Do người bệnh làm vùng bác sĩ làm hồi phục Giống viêm lợi trùm, xuất sâu cuối viêm tủy có liên quan đáng kể tỷ lệ nhổ với gia tăng thời gian [24] 1.2.3.5 Khít hàm Do viêm cắn nên người bệnh không há miệng hay há bị hạn chế gây cản trở đến sinh hoạt ăn uống, thường kèm với biến chứng nhiễm trùng 1.2.3.6 Tiêu xương bệnh lý, tạo nang Răng khôn mọc kẹt hay lệch làm tiêu chân kế bên (số 7), tiêu xương hàm tạo nang làm xương bị tiêu nhiều Ngồi người bệnh cịn có biến chứng tồn thân như: có đau, ảnh hưởng đến sinh hoạt chức năng, triệu chứng toàn thân kèm với tình trạng nhiễm trùng sốt cao, viêm họng tái phát, viêm hạch góc hàm … 1.3 Chẩn đoán số mọc lệch 1.3.1 Lâm sàng Có biểu mọc bất thường trục, hướng, vị trí Tùy trường hợp mà có dấu hiệu đây: - Răng lệch trục - Khi có biến chứng viêm quanh thân nhiễm trùng khác có biểu hiện: + Đau tự nhiên, dội vùng góc hàm + Có thể có sốt nhẹ 37độ đến sốt cao 39độ + Người bệnh khó há miệng nhẹ, ăn nhai đau… + Vùng sau lợi nề đỏ lan trước amidan ngách tiền đình, có viêm loét niêm mạc vùng lân cận + Lợi ấn đau, chảy mủ + Có thể thấy hai núm lộ khỏi lợi, bờ lợi loét nhẹ + Có hạch hàm [25] há miệng hạn chế chí khít hàm khơng há 1.3.2 Cận lâm sàng Phim X quang: phim sau huyệt ổ răng, Panorama, hàm chếch, Conebeam CT… - Có hình ảnh mọc lệch, mọc kẹt, mọc ngầm hướng vị trí mọc - Có thể có hình ảnh tổn thương mơ cứng mặt xa hàm lớn thứ hai R số [25] 1.4 Điều trị số mọc lệch: 1.4.1 Nguyên tắc - Khi xác định số mọc lệch nên nhổ bỏ sớm tốt để khơng làm xương phía xa hàm lớn thứ hai - Lấy số khỏi huyệt ổ mà không làm tổn thương kế cận R số Trường hợp cần thiết, phải cắt thân phối hợp với chia tách chân - Trong số trường hợp phải tạo vạt niêm mạc mở xương để lấy 1.4.2 Điều trị cụ thể 1.4.1.2 Răng số lệch khơng có biến chứng 1.4.1.2 Răng số mọc lệch có biến chứng 1.5 Chăm sóc sau phẫu thuật nhổ số 1.5.1 Tình trạng sau nhổ - Đau: thường xảy sau thuốc tê hết tác dụng, tùy sang chấn trình nhổ mà người bệnh đau theo mức độ khác từ đau nhẹ âm ỉ đến đau dội - Chảy máu: Tình trạng xảy sau nhổ vòng 24h, cần lưu ý cắn chặt gạc cầm máu miệng - Sưng nề: Sưng sau nhổ kéo dài từ 24h – tuần 1.5.2 Chăm sóc sau phẫu thuật nhổ sô ❖ Ngay sau phẫu thuật - Cắn gạc 20 phút đến tiếng sau nhổ, máu ngừng chảy Nuốt nước bọt có máu để giữ cho gạc khơ hiệu - Khơng uống ăn thứ sau phẫu thuật - Lấy túi đá khơ chườm vị trí phía ngịai mábên có R vừa nhổ sau 10 phút nghỉ lại chườm 10p , để giảm sưng sau phẫu thuật ❖ Trong 24 tới - Tránh đồ uống nóng thức ăn cứng; ăn thức ăn nguội mềm.rễ ăn rễ nuốt - Tránh hút thuốc - Tránh súc miệng đánh vị trí R vừa nhổ bỏ Có thể xảy chảy máu vài máu hoàn lẫn với nước bọt miệng Nên nuốt nước bọt có chứa lẫn máu - Trong trường hợp chảy máu nặng, loại bỏ cục máu đông miếng bọt biển gạc đặt miếng gạc khô chỗ chảy máu Ngậm chặt miệng tiếp tục nuốt nước bọt Duy trì 30 phút - Nếu tiếp tục chảy máu, báo lại cho bác sỹ tới sở y tế kiểm tra - Sưng: sau phẫu thuật, mặt bị sưng tình trạng lên đến ngày Chúng biến mà không cần can thiệp gi - Thuốc: uống thuốc giảm đau theo đơn bác sỹ ❖ Những ngày sau phẫu thuật -Xúc miệng dung dịch nước muối ấm (dung dịch muối ấm) Đánh bình thường.tuy nhiên cần nhẹ nhàng vị trí R vừa nhổ - Đau sau phẫu thuật tiếp tục vài ngày Điều thường giảm theo thời gian đau tăng sau thời gian cần liên hệ với bác sĩ phẫu thuật - Khám lại sau ngày [26] 1.6 Tình hình nghiên cứu nước giới 1.6.1 Tuân thủ theo tư vấn chăm sóc miệng sau phẫu thuật 1.6.2 Nhu cầu tư vấn kiến thức chăm sóc miệng sau phẫu thuật 1.7 Vài nét địa điểm nghiên cứu 10 Z 1-α/2 = 1,96 (khoảng tin cậy 95%) α: Mức ý nghĩa thống kê (0,05) d: 0,05 (khoảng sai lệch tuyệt đối tỉ lệ thu từ mẫu nghiên cứu với tỉ lệ thực quần thể) p: 80% tỉ lệ giả định người bệnh tuân thủ lời khun/tư vấn chăm sóc miệng Thay vào cơng thức ta có cỡ mẫu 246 người bệnh Dự trù đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu, thơng tin, cỡ mẫu làm trịn 300 người bệnh Trên thực tế, vấn 305 người bệnh 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu - Chọn mẫu thuận tiện dựa vào danh sách người bệnh nhổ số mọc lệch thời điểm nghiên cứu người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu - Các thông tin chung người bệnh lấy từ hồ sơ bệnh án - Sau phẫu thuật đầu nhổ số 8, người bệnh tư vấn, hướng dẫn cách chăm sóc sau nhổ chăm sóc miệng nói chung - Điều tra viên gọi điện cho người bệnh ngày (sau khoảng 2-3 đầu) sau nhổ răng, sau nhổ ngày, ngày để hỏi người bệnh thực trạng tuân thủ theo hướng dẫn tư vấn chăm sóc miệng sau phẫu thuật nhổ số Đồng thời, điều tra viên đánh giá, ghi nhận nội dung mà người bệnh thường hay thắc mắc 2.4 Biến số số nghiên cứu Bộ công cụ nghiên cứu học viên đề tài tự xây dựng xin ý kiến chuyên gia, bao gồm biến số số nghiên cứu: ❖ Thông tin chung đặc điểm lâm sàng người bệnh 11 a Thông tin chung người bệnh: tuổi, giới,trình độ học vấn, thu nhập, bảo hiểm y tế… b Thông tin tiền sử nhổ số 8: năm phát số mọc lệch c Thông tin lâm sàng vấn đề số mọc lệch người bệnh: kiểu mọc, số chân răng, tính chất, mức độ phức tạp… d Thông tin sức khoẻ chung người bệnh: bệnh lý khác kèm theo: tiểu đường, tim mạch, tăng huyết áp, dị ứng, rối loạn đông máu… ❖ Thực trạng tuân thủ hướng dẫn, tư vấn người bệnh chăm sóc miệng sau phẫu thuật nhổ số 8: - Các việc cần làm tránh làm ngày đầu nhổ - Các việc cần làm tránh làm ngày - Các lưu ý chế độ ăn dinh dưỡng sau ngày nhổ - Các lưu ý sử dụng thuốc kê đơn BS - Phát dấu hiệu nguy hiểm cần khám lại ❖ Nhu cầu kiến thức chăm sóc miệng sau phẫu thuật nhổ số - Kiến thức việc cần làm tránh làm ngày nhổ - Kiến thức việc cần làm tránh làm ngày sau nhổ - Kiến thức lưu ý chế độ ăn dinh dưỡng - Kiến thức lưu ý sử dụng thuốc - Kiến thức dấu hiệu nguy hiểm cần khám lại 2.5 Các tiêu chí đánh giá Việc tuân thủ theo tư vấn chăm sóc miệng đánh giá theo nhóm: - Tuân thủ cao (≥6 điểm) 12 - Tuân thủ trung bình (từ – điểm) - Tuân thủ (