Đánh giá sự thay đổi hình thái cung răng hàm trên sau phẫu thuật đóng vòm miệng thì đầu ở trẻ khe hở vòm miệng toàn bộ một bên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN HOÀNG NHÂN ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI HÌNH THÁI CUNG RĂNG HÀM TRÊN SAU PHẪU THUẬT ĐĨNG VỊM MIỆNG THÌ ĐẦU Ở TRẺ KHE HỞ VỊM MIỆNG TỒN BỘ MỘT BÊN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN HOÀNG NHÂN ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI HÌNH THÁI CUNG RĂNG HÀM TRÊN SAU PHẪU THUẬT ĐĨNG VỊM MIỆNG THÌ ĐẦU Ở TRẺ KHE HỞ VỊM MIỆNG TOÀN BỘ MỘT BÊN Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: NT 62 72 28 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÂM HỒI PHƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Ký tên Nguyễn Hồng Nhân MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục DANH MỤC BẢNG i DANH MỤC HÌNH ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iii DANH MỤC SƠ ĐỒ iv MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu học chế bệnh sinh hình thành khe hở mơi – vịm miệng 1.2 Phân loại khe hở vòm miệng 11 1.3 Điều trị khe hở vòm 15 1.4 Sự tăng trưởng vùng mặt .19 1.5 Các phương pháp cơng cụ đo đạc hình thái khe hở xương ổ vòm miệng trẻ dị tật khe hở mơi – vịm miệng 22 1.6 Các nghiên cứu thực liên quan đến đề tài 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Nghiên cứu I .29 2.3 Nghiên cứu II .34 2.4 Biến số nghiên cứu .36 2.5 Kiểm soát sai lệch 37 2.6 Xử lý số liệu .38 2.7 Tóm tắt quy trình nghiên cứu .39 2.8 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 43 3.1 Nghiên cứu I .43 3.2 Nghiên cứu II .47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 4.2 Phương pháp nghiên cứu 52 4.3 Về phương pháp phẫu thuật .55 4.4 Hình thái vịm miệng 57 4.5 Ý nghĩa ứng dụng nghiên cứu .66 4.6 Hạn chế đề tài 66 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ .70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Quy trình điều trị tồn diện dị tật khe hở mơi vịm miệng .15 Bảng 1.2 Thông số máy quét kĩ thuật số 3SHAPE TRIOS COLOR POD 25 Bảng 2.1 Điểm mốc định nghĩa nghiên cứu 32 Bảng 2.2 Các kích thước nghiên cứu 33 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 37 Bảng 2.4 Đánh giá độ kiên định người đo 38 Bảng 3.1 Phân bố trẻ nghiên cứu theo giới tính tuổi 43 Bảng 3.2 Phân bố trẻ nghiên cứu theo phạm vi tuổi phẫu thuật 43 Bảng 3.3 So sánh hình thái vịm miệng nam nữ, trước sau phẫu thuật theo chiều ngang 45 Bảng 3.4 So sánh hình thái vịm miệng nam nữ, trước sau phẫu thuật theo chiều trước - sau 46 Bảng 3.5 Phân bố trẻ nghiên cứu theo giới tính tuổi nhóm A 47 Bảng 3.6 So sánh hình thái vịm miệng nam nữ, trẻ tuổi phẫu thuật trẻ bình thường theo chiều ngang .49 Bảng 3.7 So sánh hình thái vịm miệng nam nữ, trẻ tuổi phẫu thuật trẻ bình thường theo chiều trước sau 49 ii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mặt xương hàm Hình 1.2 Các hầu Hình 1.3 Những nụ mặt phơi người (nhìn thẳng, nhìn bên) Hình 1.4 Sự tạo vịm miệng Hình 1.5 Mơ tả dạng khe hở mơi - vịm miệng phổ biến .14 Hình 1.6 Cơ chế tạo xương - tiêu xương tăng trưởng xương 20 Hình 4.1 Các giai đoạn lành thương .56 iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính nghiên cứu I .44 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố vị trí khe hở nghiên cứu I .45 Biểu đồ 3.3 Phân bố giới tính nhóm A nghiên cứu II 48 Biểu đồ 3.4 Sự phân bố vị trí khe hở nhóm A nghiên cứu II 48 iv DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Tóm tắt nghiên cứu .39 Sơ đồ 2.2 Tóm tắt quy trình nghiên cứu I .40 Sơ đồ 2.3 Tóm tắt quy trình nghiên cứu II 41 MỞ ĐẦU Khe hở vòm miệng bệnh lý bẩm sinh sọ mặt phổ biến, xảy đơn độc kết hợp với loại khe hở vùng mặt khác Khoảng 10000 trẻ sinh có 10-14 trẻ bị dị tật khe hở vòm miệng Tỷ lệ phổ biến người châu Á người Mỹ gốc Ấn [39] Dị tật khe hở vịm miệng khơng ảnh hưởng đến cân xứng khuôn mặt, thiểu sản xương hàm [27], mà cịn ảnh thưởng đến phát triển tầng mặt ảnh hưởng đến chức hoạt động bình thường trẻ nhỏ bú, nhai nuốt phát âm Bên cạnh đó, cịn ảnh hưởng đến mọc khả nghe trẻ Vì điều trị khe hở vịm miệng trình kéo dài từ sinh trưởng thành, cần hợp tác phối hợp điều trị nhiều chuyên khoa phẫu thuật hàm mặt, chỉnh nha, tai mũi họng, phát âm ngôn ngữ, tạo hình thẫm mỹ, nha khoa, phục hình, tâm lý xã hội… để đạt kết tốt cho trẻ em bị dị tật Các trẻ em bị khe hở vòm miệng trải qua nhiều giai đoạn theo dõi điều trị phẫu thuật, luyện tập phát âm nhằm mục đích cải thiện cấu trúc giải phẫu chức cho tai Thời điểm đóng khe hở vịm miệng đầu vào khoảng 12-24 tháng, trước trẻ biết nói, phịng ngừa biến chứng mũi trẻ lớn lên, với mục đích chung đóng kín khe hở, đẩy lùi vịm họng, thu hẹp họng giữa, cải thiện chức phát âm, nuốt, há, đường thở Trong năm đầu đời giai đoạn phát triển nhanh xương hàm dưới, chiều trước sau chiều ngang Sau đó, phát triển xương ổ để đảm bảo đủ khoảng cho sữa mọc lên không bị chen chúc Khi phẫu thuật đóng khe hở vịm miệng đầu thực giai đoạn này, có số nghiên cứu cho rằng, có tác động nhiều đến phát triển cung hàm chiều ngang chiều trước sau [29], [32], [42] Tuy nhiên, giảm phát triển cung hàm cụ thể xảy tức sau phẫu thuật xảy muộn ... thuật đóng khe hở vịm miệng đầu chưa có can thiệp điều trị chỉnh nha sớm bệnh nhân phẫu thuật đóng khe hở vịm miệng đầu Bên cạnh thay đổi cung hàm sau phẫu thuật đóng vịm miệng đầu có ảnh hưởng... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN HOÀNG NHÂN ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI HÌNH THÁI CUNG RĂNG HÀM TRÊN SAU PHẪU THUẬT ĐĨNG VỊM MIỆNG THÌ ĐẦU Ở TRẺ KHE HỞ... nghiên cứu: Đánh giá thay đổi hình thái cung hàm sau phẫu thuật đóng vịm miệng đầu trẻ có khe hở vịm miệng tồn bên Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Nguyễn Hồng Nhân Đơn vị chủ trì: Khoa Răng Hàm Mặt,