CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số:…… Độc lập-Tự do-Hạnh phúc Quyển số: … GIẤYKHAI SINH ( BẢN SAO) Họ và tên: ĐOÀN VĂN VŨ Giới tính: Nam Ngày, tháng, năm sinh: 16/09/1998 Ghi bằng chữ: (Ngày mười sáu tháng chín năm một nghìn chín trăm chín mươi tám) Nơi sinh: Bệnh viện Tân Hồng Đồng Tháp Dân tộc: Kinh Quốc tịch: Việt Nam Họ và tên cha: ĐOÀN VĂN MĂNG Dân tộc: Kinh Quốc tịch: Việt Nam Năm sinh: 12/07/1979 Nơi thường trú/tạm trú: Ấp Thống Nhất - xã Bình Phú - huyện Tân Hồng Họ và tên mẹ: PHẠM THỊ DỪNG Dân tộc: Kinh Quốc tịch: Việt Nam Năm sinh: 29/10/1980 Nơi thường trú/tạm trú: Ấp Thống Nhất - xã Bình Phú - huyện Tân Hồng Nơi đăng ký: Ủy Ban Nhân Dân Xã Bình Phú – huyện Tân Hồng Ngày, tháng, năm đăng ký: Ghi chú: …………………………………………………………………………… Họ và tên người đi khai sinh: Đoàn Văn Măng Quan hệ với người được khai sinh: Cha NGƯỜI THỰC HIỆN NGƯỜI KÝ GIẤYKHAI SINH (Đã ký) ( Đã ký) Hồ Phước Dũng Sao từ sổ đăng ký khai sinh Ngày 24 tháng 01 năm 2011 NGƯỜI KÝ BẢN SAO GIẤYKHAI SINH ( Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu) CHỦ TỊCH UBND XÃ . …………………………………………………………………………… Họ và tên người đi khai sinh: Đoàn Văn Măng Quan hệ với người được khai sinh: Cha NGƯỜI THỰC HIỆN NGƯỜI KÝ GIẤY KHAI SINH (Đã ký) ( Đã ký) Hồ. (Đã ký) ( Đã ký) Hồ Phước Dũng Sao từ sổ đăng ký khai sinh Ngày 24 tháng 01 năm 2011 NGƯỜI KÝ BẢN SAO GIẤY KHAI SINH ( Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng