Cao huyết áp (hay tăng huyết áp): Là một bệnh lý mãn tính khi áp lực của máu tác động lên thành động mạch tăng cao. Huyết áp tăng cao gây ra nhiều áp lực cho tim (tăng gánh nặng cho tim) và là căn nguyên của nhiều biến chứng tim mạch nghiêm trọng như: Tai biến mạch máu não, suy tim, bệnh tim mạch vành, nhồi máu cơ tim,...
BỆNH LÝ CAO HUYẾT ÁP, PHÂN ĐỘ VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ Cao huyết áp gì? Cao huyết áp (hay tăng huyết áp): Là bệnh lý mãn tính áp lực máu tác động lên thành động mạch tăng cao Huyết áp tăng cao gây nhiều áp lực cho tim (tăng gánh nặng cho tim) nguyên nhiều biến chứng tim mạch nghiêm trọng như: Tai biến mạch máu não, suy tim, bệnh tim mạch vành, nhồi máu tim, Phân độ cao huyết áp? Nguyên nhân gây bệnh tăng huyết áp? 3.1 Tuổi cao: Tăng huyết áp thường hay gặp người cao tuổi Khi tuổi cao, cấu trúc mạch máu thay đổi, giảm độ đàn hồi, dễ mắc phải bệnh khác nguy tăng huyết áp 3.2.Giới tính: Trước tuổi 50 tỉ lên Nam mắc bệnh lý cao huyết áp nhiều Nữ giới tác nhân béo phì, tăng cân đột ngột, cơng việc căng thẳng, lối sống không lành mạnh hút thuốc, uống rượu bia nhiều Nhưng độ tuổi sau 50 tỉ lệ Nữ mắc bệnh cao huyết áp nhiều Nam lý thời kỳ tiền mãn kinh sau tiền mãn kinh Thay đổi nội tiết tố chênh lệch buồng trứng nguyên nhân gây bệnh lý 3.3 Cân nặng: Tăng huyết áp có liên quan mật thiết với thừa cân béo phì Khơng thế, kết hợp béo phì tăng huyết áp lại làm trầm trọng bệnh tim mạch máu lên nhiều lần 3.4 Hút thuốc nhiều: Thuốc chất kích thích, làm cho mạch máu bị co nhỏ lại, khiến cho tim phải làm việc để bơm máu nuôi thể, làm tăng huyết áp Thuốc tự kích thích làm tăng nhịp tim 3.5 Uống nhiều bia rượu: Rượu bia làm cho nhịp tim tăng lên nhanh Nó hồn tồn khơng tốt cho người bị bệnh tim Nhịp tim tăng làm huyết áp tăng nhanh khó kiểm sốt 3.6 Chế độ ăn uống giàu chất béo: Chế độ ăn giàu chất béo làm bạn thừa cân, tăng cholesterol xấu máu Nó nguyên nhân trực tiếp làm tăng huyết áp, nguyên nhân gây nên bệnh tim mạch, mỡ máu 3.7 Chế độ ăn nhiều muối: Khi bạn ăn nhiều muối, thận khơng thải trừ kịp, muối tồn lịng mạch khiến áp lực thẩm thấu lòng mạch tăng lên, làm tăng hấp thu nước máu nguyên nhân gây tăng huyết áp 3.8 Do bệnh lý khác: + Các bệnh lý thận khiến chức lọc thận giảm, nước bị giữ lại làm tăng huyết áp + Bệnh mỡ máu làm tăng độ nhớt máu, cần áp lực lớn để đẩy máu lòng mạch, nguyên nhân tăng huyết áp hay gặp + Xơ vữa động mạch khiến mạch máu nhỏ lại, độ đàn hồi, làm cho huyết áp tăng… Tác hại huyết áp cao? + Huyết áp cao gây nhiều tác hại cho thể Nguy hiểm hay gặp bệnh biến chứng bệnh tim mạch + Tăng huyết áp làm tim phải hoạt động vất vả (tăng gánh tâm thất), nguyên nhân trực tiếp dẫn đến suy tim + Tăng huyết áp yếu tố nguy bệnh: tai biến mạch máu não, phình động mạch, bệnh thận mạn, bệnh động mạch ngoại biên Cao huyết áp gọi kẻ thù nguy hiểm thầm lặng với tim mạch nói riêng sức khỏe người nói chung Thuốc điều trị tăng huyết áp? 5.1 Nhóm lợi tiểu: - Cơ chế hạ huyết áp: + Ức chế hấp thu natri ống thận góp phần vào tác dụng hạ HA + Thuốc lợi tiểu có tác dụng tăng thải nước muối, giảm thể tích tuần hồn nên giảm huyết áp + Thuốc làm giảm ứ nước thể, từ làm giảm sức cản mạch ngoại vi làm huyết áp giảm xuống + Thuốc làm giảm khối lượng tuần hồn lịng mạch làm hạ huyết áp + Thuốc làm giảm nhẹ cung lượng tim tăng cản trở kháng ngoại vi với tác dụng không trội hết không dùng thuốc trì + Một số loại thuốc nhóm có tác dụng gây giãn mạch nhẹ ức chế dòng Natri vào tế bào trơn thành mạch Các thuốc lợi tiểu thường không dùng đơn độc mà dùng kết hợp với thuốc hạ huyết áp khác, đặc biệt nhóm thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEIs) thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARBs) - Các hoạt chất nhóm lợi tiểu điều trị cao huyết áp: + Hydroclorothiazid + Indapamid + Furosemid + Sprironolacton + Amilorid + Triamteren - Tác dụng phụ thuốc lợi tiểu bao gồm: + Đi tiểu thường xuyên thuốc lợi tiểu làm tăng đào thải muối nước thận + Một số thuốc lợi tiểu làm ảnh hưởng đến cân nước thể dẫn đến tình trạng giảm lượng kali máu Các triệu chứng thường gặp bao gồm: yếu, mệt mỏi chuột rút chân, làm yếu chi ảnh hưởng đến khả vận động + Hạ canxi, magie, kali máu thay đổi nồng độ lipid máu gây hạ huyết áp tư đứng, số nam giới gặp vấn đề rối loạn cương dương liệt dương + Nguy bị bệnh gout công gây đau chân đột ngột dội sử dụng thuốc lợi tiểu kéo dài Tuy nhiên, vấn đề xảy bác sĩ giúp bạn kiểm soát + Làm tăng lượng đường máu bạn mắc bệnh tiểu đường, khơng nên dùng nhóm thuốc cho bệnh nhân tiểu đường 5.2 Nhóm tác động lên hệ thần kinh trung ương (Thuốc chủ vận thụ thể α2adrenergic): - Cơ chế hạ huyết áp: + Các thuốc nhóm chất chủ vận α2-adrenergic trung ương, chủ vận α2 có tác dụng giảm hoạt tính giao cảm ngoại vi nên hạ huyết áp + Thuốc chủ vận thụ thể α2-adrenergic trung ương phân nhóm thuốc hẹp, số có số sử dụng điều trị tăng huyết áp lâm sàng + Methyldopa thuốc định đầu tay cho tăng huyết áp phụ nữ mang thai - Các hoạt chất nhóm tác động lên hệ thần kinh trung ương điều trị cao huyết áp: + Reserpin + Methyldopa + Clonidin - Tác dụng phụ: + Gây trầm cảm + Hạ huyết áp tư ngưng sử dụng làm huyết áp tăng vọt, gây nguy hiểm cho người dùng nên sử dụng + Gây tăng transaminase tạm thời triệu chứng mệt mỏi giống viêm gan: sốt, chóng mặt, váng đầu… tránh dùng cho bệnh nhân viêm gan + Thiếu máu tán huyết với test Coombs (+) có kháng thể kháng hồng cầu 5.3 Nhóm thuốc chẹn Beta - Cơ chế: + Ức chế thụ thể beta giao cảm tim, mạch ngoại vi từ làm chậm nhịp tim, chậm huyết áp + Trong hệ giao cảm, thụ thể β-adrenergic xuất nhiều nơi khác thể với tác dụng khác nhau, gồm loại β1, β2 β3, tế bào tim, loại thụ thể ta gặp β1 (thụ thể β2 có với số lượng nhiều) Kích thích thụ thể làm tăng sức co bóp tim tăng huyết áp + Các thuốc có tác dụng chẹn thụ thể có tác dùng giảm sức co bóp tim giảm huyết áp + Của nhóm ức chế thụ thể Beta – giao cảm tim, mạch ngoại vi, từ làm chậm nhịp tim hạ huyết áp + Thuốc thường dùng cho bệnh nhân cao huyết áp kèm đau thắt ngực, đau nửa đầu - Các hoạt chất nhóm thuốc chẹn Beta điều trị cao huyết áp: + Propanolol + Nadolol + Pindolol + Timolol + Atenolol + Metoprolol + Bisoprolol - Chống định: với người bị hen suyễn, nhịp tim chậm, suy tim - Tác dụng phụ thuốc bao gồm: + Tay chân cảm thấy lạnh + Trầm cảm, mệt mỏi + Rối loạn giấc ngủ khó ngủ + Các triệu chứng hen suyễn ho, thở khò khè, đau, nặng ngực khó thở + Thuốc gây co thắt mạch ngoại vi, làm chậm nhịp tim, làm nặng thêm tình trạng suy tim nên bệnh nhân bị hen suyễn, nhịp tim chậm khơng sử dụng nhóm thuốc + Tác động xấu lên bệnh nhân mang thai + Có thể gây rối loạn cương dương nam giới 5.4 Nhóm chẹn kênh Canxi (CCB): Thuốc chẹn kênh canxi (hay thuốc đối kháng canxi, tên tiếng Anh Calcium Channel Blocker, viết tắt CCB) - Cơ chế: + Thuốc chẹn kênh canxi có chế nhóm thuốc chặn dịng Ca2+, khơng cho chúng vào tế bào Từ tác động động mạch tim, song tác dụng động mạch cho mạnh tim Thuốc gây giãn mạch nhanh mạnh, dễ dẫn đến huyết áp giảm nhanh, phản xạ làm tăng nhịp tim, khơng có lợi cho bệnh nhân bị thiếu máu tim - Các hoạt chất nhóm thuốc chẹn kênh Canxi điều trị cao huyết áp: Thuốc thường dùng cho bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân có tượng đau thắt ngực + Amlodipine + Felodipine + Isradipine + Diltiazem + Nicardipine + Nifedipine + Nimodipine + Verapamil - Nguy tác dụng phụ thuốc chẹn kênh calci bao gồm: + Đau đầu, chóng mặt + Rối loạn nhịp tim, người bệnh ln tình trạng hồi hộp, lo âu + Phù mắt cá chân bàn chân + Táo bón 5.5 Nhóm thuốc ức chế men chuyển ACE: - Cơ chế: + Các thuốc nhóm ức chế men chuyển có chế ức chế enzyme ACE (Angiotensin Converting Enzyme) enzyme đóng vai trị xúc tác sinh học, chuyển hóa Angiotensin I thành AngiotensinII (chất gây co thắt mạch làm tăng huyết áp) + Khi enzym ACE bị ức chế q trình chuyển hóa Angiotensin I thành Engiotensin II diễn ra, từ kéo theo tượng giãn mạch máu giảm huyết áp + Ngoài enzym ACE bị ức chế làm giảm giáng hóa bradgkinin từ làm giãn mạch, hạ huyết áp - Chỉ định nhóm ức chế men chuyển rât phong phú: + Trên bệnh nhân cao tuổi: thuốc làm hạ huyết áp không ảnh hưởng tới tuần hồn não, khơng ảnh hưởng tới phản xạ lực + Trên bệnh nhân đái tháo đường: không ảnh hưởng tới chuyển hóa glucid, lipid Mặt khác, insulin làm kích thích vào tế bào gây hạ K+ máu, thuốc ức chế ACE làm giảm Aldosteron nên giữ lại kali + Trên bệnh nhân có bệnh lý thận: Do AG2 giảm, làm lưu lượng máu qua thận tăng từ làm giảm tiết renin + Thuốc thường sử dụng với bệnh nhân cao huyết áp kèm hen suyễn, tiểu đường, nhiên có tác dụng phụ gây ho khan tăng lượng Kali máu - Nhóm thuốc gồm có: + Captopril + Benazepril + Enalapril + Lisinopril + Perindopril … - Những tác dụng phụ thuốc ức chế men chuyển: Phần đông người sử dụng thuốc ức chế men chuyển dung nạp tốt nhóm thuốc Tuy nhiên, tương tự loại dược phẩm khác, số trường hợp, thuốc ức chế men chuyển gây tác dụng phụ Chúng thường tình trạng sức khỏe như: + Uể oải, kiệt sức + Phát ban + Giảm chức vị giác + Ho khan + Huyết áp thấp + Ngất xỉu + Trong số trường hợp gặp, thuốc ức chế men chuyển có khả khiến môi, lưỡi cổ họng sưng tấy lên, gây cản trở q trình hơ hấp Những người thường xuyên hút thuốc có nguy cao phải đối mặt với tình trạng Do đó, người sở hữu thói quen cần trị chuyện với bác sĩ nguy họ trước sử dụng thuốc ức chế men chuyển + Mặt khác, người bị suy thận cần thận trọng sử dụng loại thuốc thuộc nhóm ức chế men chuyển ACE Một đặc điểm bật loại thuốc làm tăng hàm lượng kali thể Điều hồn tồn khơng có lợi người bị suy thận, dễ khiến bệnh trầm trọng hơn, dẫn đến thận hư + Do tính chất nghiêm trọng tác dụng phụ, chuyên gia khuyến nghị phụ nữ mang thai không sử dụng thuốc ức chế men chuyển 5.6 Nhóm thuốc đối kháng cụ thể Angiotensin II: - Cơ chế: + Angiotensin II gắn với angiotensin I có tác dụng gây tăng huyết áp Chính nhóm thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II có chế khơng có Angiotensin II gắn vào Angiotensin I từ làm hạ huyết áp - Nhóm đối kháng gồm: + Losatan + Irbesartan + Telmisartan + Candesartan + Valsartan… Có tác dụng hạ huyết áp, đưa số ổn định bình thường đặc biệt phát huy tác dụng sử dùng kèm thuốc lợi tiểu Thiazid - Thuốc chống định: Với phụ nữ có thai người dị ứng với thành phần thuốc Phần lớn tác dụng không mong muốn nhẹ dần với thời gian + Thường gặp, ADR > 1/100 + Tim mạch: Hạ huyết áp đứng, đau ngực, blốc A - V độ II, trống ngực, nhịp chậm xoang, nhịp tim nhanh, phù mặt, đỏ mặt + Thần kinh trung ương: Lo âu, điều hoà, lú lẫn, trầm cảm, đau nửa đầu, đau đầu, rối + Loạn giấc ngủ, sốt, chóng mặt + Nội tiết - chuyển hóa: Tăng kali huyết + Tiêu hóa: Ỉa chảy, khó tiêu + Huyết học: Hạ nhẹ hemoglobin hematocrit + Thần kinh - xương: Ðau lưng, đau chân, đau + Thận: Hạ acid uric huyết (khi dùng liều cao) + Hơ hấp: Ho (ít dùng chất ức chế ACE), sung huyết mũi, viêm xoang + Mắt: Nhìn mờ, viêm kết mạc, giảm thị lực, nóng rát nhức mắt + Tai: Ù tai 5.7 Nhóm thuốc giãn mạch trức tiếp: Thuốc giãn mạch trực tiếp nhóm thuốc cuối phân loại nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp Thuốc làm giảm nồng độ ion Ca2+ máu tế bào trơn thành mạch, gây giãn nở mạch máu Thuốc thường gây chế phản xạ bù trừ thể để phục hồi lại huyết áp, thường phối hợp với thuốc nhóm chẹn β-adrenergic chủ vận α2adrenergic trung ương để giảm tác dụng Nhóm thuốc thường sử dụng tăng huyết áp cấp mạn tính từ trung bình đến nặng, tăng huyết áp cấp cứu Hydralazin, minoxidil diazoxid: Các thuốc có chế tác dụng chung hoạt hóa kênh K+ mạch máu, tăng dòng ion K+ tế bào, dẫn đến làm tế bào bị gia tăng phân cực, gọi ưu phân cực nên làm tế bào khó khử cực hơn, dẫn đến giãn trơn mạch máu hạ huyết áp Một chế khác góp phần vào tác dụng hạ huyết áp thuốc chẹn kênh Ca2+ mạch máu, làm ion Ca2+ không vào tế bào nên không gây cơ, làm giãn trơn mạch máu hạ huyết áp Một chế khác đề xuất kích thích hình thành oxid nitric (NO) gây giãn mạch qua trung gian cGMP (GMP vịng) - Nhóm thuốc giãn mạch gồm: + Hydralazin + Minoxidil + Dizoxid + Nitroprussiat + Nitroglycerin nitrat hữu khác… - Chỉ định + Hydralazin: Tăng huyết áp vừa nặng không đáp ứng với lợi tiểu thuốc chẹn β-adrenergic Tăng huyết áp mạn tính: phối hợp với thuốc chẹn β-adrenergic, methyldopa… để hạn chế phản xạ bù trừ Tăng huyết áp phụ nữ có thai + Minoxidil: Tăng huyết áp kháng thuốc, suy thận: phối hợp với thuốc chẹn βadrenergic, lợi tiểu để hạn chế phản xạ bù trừ Điều trị rụng tóc, hói đầu + Diazoxid: Tăng huyết áp nặng: phối hợp với thuốc chẹn β-adrenergic để hạn chế phản xạ bù trừ tăng cung lượng tim, giảm nhịp tim Tiết insulin mức gây hạ đường huyết + Nitrat hữu cơ: Cắt dự phòng đau thắt ngực Nhồi máu tim Tăng huyết áp cấp cứu Phù phổi cấp, suy tim sung huyết (nhất suy tim trái) - Tác dụng phụ: + Hydralazin: Phản xạ bù trừ gây nhịp tim nhanh, hồi hộp, đau thắt ngực, giữ muối nước Đỏ bừng, nhức đầu Rối loạn tiêu hóa Tăng nguy gây đau thắt ngực, nhồi máu tim bệnh nhân mắc bệnh mạch vành + Minoxidil: Phản xạ bù trừ gây nhịp tim nhanh, hồi hộp, đánh trống ngực, giữ muối nước Tăng cân Rậm lông Điện tâm đồ (ECG) bất thường + Diazoxid: Phản xạ bù trừ gây nhịp tim nhanh, hồi hộp, đánh trống ngực, nhức đầu, giữ muối nước Ức chế tiết insulin làm tăng đường huyết + Nitrat hữu cơ: Nhức đầu, tăng áp lực nội sọ (do giãn mạch não) Đỏ da ngực, mặt, tăng nhãn áp (do giãn mạch ngoại vi) Hạ huyết áp tư đứng Hạ huyết áp mức (vã mồ hôi, bồn chồn, nhức đầu, hồi hộp) Nhịp tim nhanh phản xạ Tăng tiết dịch vị Dùng liều cao kéo dài gây dung nạp thuốc Nồng độ cao gây met-hemoglobin huyết ... nhân tăng huyết áp hay gặp + Xơ vữa động mạch khiến mạch máu nhỏ lại, độ đàn hồi, làm cho huyết áp tăng… Tác hại huyết áp cao? + Huyết áp cao gây nhiều tác hại cho thể Nguy hiểm hay gặp bệnh biến... nguyên nhân gây tăng huyết áp 3.8 Do bệnh lý khác: + Các bệnh lý thận khiến chức lọc thận giảm, nước bị giữ lại làm tăng huyết áp + Bệnh mỡ máu làm tăng độ nhớt máu, cần áp lực lớn để đẩy máu... huyết áp giảm nhanh, phản xạ làm tăng nhịp tim, khơng có lợi cho bệnh nhân bị thiếu máu tim - Các hoạt chất nhóm thuốc chẹn kênh Canxi điều trị cao huyết áp: Thuốc thường dùng cho bệnh nhân cao