[r]
(1)UBND Huyện hồnh bồ Phịng Giáo dục & đào tạo
Céng hßa x héi chđ nghÜa việt namà Độc lập Tự Hạnh phúc
Đơn xin dự tuyển vào lớp THCS
Năm học 2008 2009
Họ tên học sinh (viết chữ in hoa): Triệu Thị Yến
Nam (nữ): Nữ Sinh ngày 23 tháng 07 năm 1995
Nơi sinh: Đồng Bé - Đồng Lâm Hoành Bồ Quảng Ninh
Dân tộc: Dao
Hộ thờng trú: Đồng Bé - Đồng Lâm Hoành Bồ Quảng Ninh
ĐÃ hoàn thành chơng trình Tiểu học trờng: Tiểu học THCS Đồng Lâm
thuộc huyện : Hoành Bồ
Kết học tập, rÌn lun líp ci cÊp tiĨu häc
H¹nh kiĨm (Tốt, khá, cần cố gắng): Tốt
Học lực: (Giỏi, khá, trung bình, yếu): Trung bình
Tiờu chun u tiên đợc hởng cộng thêm điểm (ghi rõ diện u tiên giấy chứng nhận kèm theo): Khơng có
Ngun väng:
Em xin dù tun vµo líp trờng: TH&THCS Đồng Lâm
Thuộc huyện Hoành Bồ Hệ: Công lập
Sau trúng tuyển nhập học em xin chấp hành nghiêm chỉnh nội quy nhà tr-ờng
Xác nhận trờng Tiểu học
Đồng Lâm
Ngày tháng năm 2008 ngày tháng năm 2008
HiÖu trëng