Tối Ưu Hóa Thuốc Điều Trị Suy Tim Mạn.Optimising Medications In Chronic Heart Failure Therapies

Tối Ưu Hóa Thuốc Điều Trị Suy Tim Mạn Optimising Medications In Chronic Heart Failure Therapies PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội THA Việt Nam Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa VN1907004542 Efficacy of Drug Treatments for Chronic Heart Failure With Reduced Ejection Fraction Random effect network meta-analysis for all-cause mortality: H Burnett et al Circ Heart Fail 2017;10:e003529 PARADIGM-HF: Giảm TV chung TV TM & Suy Tim Nhập Viện, TVTM, Nhập viện ST với ARNI so với Enalapril McMurray et al N Engl J Med 2014;371:993–1004 Treatment of HFrEF Stage C and D Yancy, et al ACC/AHA/HFSA 2017 Heart Failure Focused Update ARNI 5-8 weeks Sự Khác Biệt Trong Các Bước Chuẩn Liều Thuốc Để Đạt Liều Tối Ưu BIOSTAT-HF Sự tuân thủ chuẩn liều theo khuyến cáo gắn liền với tiên lượng tốt bệnh nhân HFrEF ngoại trú Một nghiên cứu tiến cứu 2.516 bn HFrEF đánh giá chuẩn liều ACEs, BB 11 QG Châu Âu SBP Dose Titration Algorithm • Starting dose level based on SBP – If 100 to 5.5 mg/dl 20 Velazquez EJ et al N Engl J Med 2018;380:539-548 Safety sacubitril/ valsartan (n=440) enalapril (n=441) RR (95% CI) Worsening renal function* 13.6 14.7 0.93 (0.671.28) Hyperkalemia† 11.6 9.3 1.25 (0.841.84) Symptomatic hypotension 15.0 12.7 1.18 (0.851.64) (0.2%) (1.4%) 0.17 (0.021.38) Safety Events (%) Angioedema event P = NS for all safety events 22 *Cr ≥0.5 with simultaneous reduction in eGFR of ≥25% †K+ >5.5 mg/dl Từ KC Đến THLS Giữa Những Gì Nhận Được Trong Thử Nghiệm Lâm Sàng “Thế Giới Thực” • Bệnh nhân thử nghiệm lâm sàng thường : - Trẻ - Khỏe ơn - Thường mong muốn để điều chỉnh bệnh họ tốt giới thực • Các nhà lâm sàng phải cố gắng để chuẩn tăng liều Đồng Thuận ESC 2019 Về Điều Trị Suy Tim Với ARNI Điều trị với sacubitril/valsartan từ đầu cho ƯCMC/CTTAII xem xét bệnh nhân suy tim nằm viện với suy tim khởi phát hay suy tim mạn bù để giảm nguy biến cố gần đơn giản hóa liệu trình điều trị (tránh cần chuẩn liều ƯCMC chuyển sacubitril/valsartan) Sacubitril/valsartan an tồn hiệu qủa chuổi tiến trình HFrEF Sự an toàn nầy tương tự bệnh nhân chưa dùng ƯCMC/CTTAII dùng sacubitril/valsartan phải xem xét từ đầu bệnhh nhân nầy Clinical practice update on heart failure ESC 2019 Liều ARNI khởi đầu cần phải giảm số nhóm bệnh cảnh sau: Chuẩn liều tăng dần với bước chậm (start low & go low) để đến đích trì đích sacubitril/valsartan 97/103mg lần /ngày Phòng Chống Hạ HA, Suy Thận Và Tăng Kali Máu Khi Tăng Chuẩn Liều Hệ RAS Trong Điều Trị Suy Tim Đánh giá nguyên nhân liên quan (vd Mất nước sốt/lượng dịch đưa vào không đủ) thuốc khác(vd Lợi tiểu, chẹn Canxi, Nitrate, chẹn alpha) Đánh giá nguyên nhân liên quan, vd suy thận thuốc khác (vd MRA) Đánh giá nguyên nhân liên quan, vd THA, nhiễm trùng thuốc khác (vd Lợi tiểu MRA) Phòng Chống Suy Thận Và Tăng Kali Máu Khi Tăng Chuẩn Liều Hệ RAS Trong Điều Trị Suy Tim Kết Luận • Qua 30 năm tiến điều trị suy tim mạn EF giảm, phối hợp ARNI+BB+ MRA có hiệu qủa giảm biến cố tim mạch cao với tuân thủ liệu trình theo khuyến cáo • Để có hiệu qủa tối ưu thuốc chứng minh có hiệu cần bắt đầu chuẩn liều đạt đến đích trì liều đích sau tình trạng suy tim cấp ổn định theo dõi sát tác dụng phụ • ARNI khởi trị sớm nội viện – Đã xác định ưu việt ƯCMC – Giảm biomaker tim độ trầm trọng suy tim nhanh mạnh có ý nghĩa – Bắt đầu sớm sau suy tim cấp ổn định khả thi dung nạp tốt – Đạt liều đích hầu hết bệnh nhân – Phải xem thuốc hàng đầu suy tim bệnh nhân chưa dùng ƯCMC/Chẹn TT AII • Cần hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ liệu trình điều trị thuốc để đạt hiểu qủa tối ưu