Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu tỉ suất mắc mới ung thư vú ở phụ nữ Hà Nội giai đoạn 2014-2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MAI LAN NGHIÊN CỨU TỈ LỆ MẮC MỚI UNG THƯ VÚ Ở PHỤ NỮ HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2014 - 2016 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== NGUYỄN THỊ MAI LAN NGHIÊN CỨU TỈ LỆ MẮC MỚI UNG THƯ VÚ Ở PHỤ NỮ HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2014 - 2016 Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Diệu HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận án này, nhận hỗ trợ hiệu quả, tạo điều kiện nghiên cứu, làm việc nhiều đơn vị, thầy, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Với lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng uỷ, BGH, Phịng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Ung Thư, Trường Đại học Y Hà Nội tận tình bảo, hướng dẫn tơi q trình học tập nghiên cứu; BGĐ Bệnh viện K Trung ương, Trung tâm đạo tuyến bệnh viện K Viện nghiên cứu ung thư quốc gia giúp đỡ tôi, tạo điều kiện tốt cho trình học tập hồn thành luận án Đảng uỷ, BGĐ bệnh viện Ung Bướu Hà Nội thường xuyên quan tâm, tạo điều kiện động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu PGS TS Bùi Diệu, ngun Phó chủ nhiệm Bộ mơn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội, nguyên Giám đốc Bệnh viện K Trung ương, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, cung cấp cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt q trình làm nghiên cứu sinh hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn: Các đồng nghiệp sở khám chữa bệnh ung thư vú Hà Nội trung tâm y tế quận huyện Hà Nội giúp đỡ nhiều trình thu thập số liệu nghiên cứu Các đồng nghiệp phòng Kế hoạch tổng hợp, đơn vị Quản lý chất lượng - Công tác xã hội, đơn nguyên điều trị Nội trú ban ngày đồng nghiệp bệnh viện Ung Bướu Hà Nội tạo điều kiện, giúp đỡ khích lệ tơi suốt trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin gửi trọn lịng biết ơn tình cảm yêu quý tới gia đình bạn bè cổ vũ, động viên, chia sẻ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Mai Lan LỜI CAM ĐOAN Tôi Nghiên cứu sinh chuyên ngành Ung Thư, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Bùi Diệu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Mai Lan DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt ACS ASR BMI CDH1 CA 15.3 CANREG CI CR CT GNUT IARC ICD-O MRI NCCN PCUT RR RT-PCR SEER TCYTTG TTNT UT UTV Tiếng việt Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ Tỉ suất mắc chuẩn hoá theo tuổi Chỉ số khối thể Đột biến di truyền Ecadherin gene Chất điểm ung thư CA 15-3 Ghi nhận ung thư Khoảng tin cậy Tỉ suất thô Chụp cắt lớp vi tính Ghi nhận ung thư Viện Nghiên cứu Ung thư Quốc tế Tiếng Anh American Cancer Society Age-Standardize Rate Body Mass Index Cadherin-1 mutation Cancer antigen 15-3 Cancer registry Confident Interval Crude rate Computerized Tomography International Agency for Research on Cancer Phân loại Quốc tế bệnh khối u International Classification of Diseases of Oncology Cộng hưởng từ Magnetic Resonance Imaging Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa National Comprehensive Kì Cancer Network Phịng chống ung thư Nguy tương đối Ralative Risk Kĩ thuật phiên mã ngược giải Reverse transcription trình tự gen polymerase chain reaction Chương trình ghi nhận, dịch tễ Surveillance, Epidemiology, theo dõi ung thư and End Results Program Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization Thụ thể nội tiết Ung thư Ung thư vú MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm ung thư vú 1.2 Dịch tễ học bệnh ung thư vú 1.2.1 Tỉ suất mắc ung thư vú 1.2.2 Ghi nhận ung thư quần thể 1.2.3 Các yếu tố nguy ung thư vú 17 1.2.4 Sàng lọc ung thư vú 20 1.2.5 Dự phòng ung thư vú 22 1.3 Chẩn đoán ung thư vú 22 1.3.1 Chẩn đoán xác định 23 1.3.2 Chẩn đoán Giai đoạn 23 1.3.3 Chẩn đoán mô bệnh học 27 1.3.4 Phân loại ung thư vú theo hội nghị St Gallen 2013 28 1.4 Điều trị ung thư vú 29 1.4.1 Điều trị phẫu thuật 30 1.4.2 Điều trị xạ trị 31 1.4.3 Điều trị nội tiết 32 1.4.4 Điều trị đích 33 1.5 Thời gian sống thêm bệnh nhân ung thư vú 33 1.6 Thành phố Hà Nội- Địa bàn thực nghiên cứu 34 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu 37 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.3.1 Cỡ mẫu 38 2.3.2 Cách chọn mẫu 38 2.3.3 Thiết kế nghiên cứu 38 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 38 2.3.5 Các số nghiên cứu 40 2.3.6 Nguồn cung cấp số liệu công cụ nghiên cứu 40 2.3.7 Công cụ thu thập số liệu 41 2.3.8 Thu thập xử lý thông tin 41 2.3.9 Phương pháp phân tích số liệu 50 2.3.10 Đạo đức nghiên cứu 52 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Kết thu thập số liệu nghiên cứu số đặc trưng đối tượng nghiên cứu 53 3.1.1 Kết thu thập số liệu nghiên cứu 53 3.1.2 Một số đặc trưng bệnh nhân ung thư vú mắc giai đoạn 2014-2016 58 3.2 Tỉ suất mắc ung thư vú 62 3.2.1 Tỉ suất mắc ung thư vú thô 62 3.2.2 Tỉ suất mắc ung thư vú chuẩn theo tuổi 68 3.3 Kết sống thêm 80 3.3.1 Kết sống thêm toàn 80 3.3.2 Liên quan sống thêm toàn giai đoạn bệnh 81 3.3.3 Liên quan sống thêm kích thước u (T) 83 3.3.4 Liên quan sống thêm toàn mức độ di hạch nách 84 3.3.5 Liên quan sống thêm tồn tình trạng di hạch 85 3.3.6 Liên quan sống thêm toàn kết mơ bệnh học 86 3.3.7 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm 87 Chương 4: BÀN LUẬN 88 4.1 Tỉ suất mắc ung thư vú phụ nữ thành phố Hà Nội 88 4.1.1 Tỉ suất mắc chung 88 4.1.2 Tỉ suất mắc theo tuổi 93 4.1.3 Tỉ lệ mắc theo giai đoạn 95 4.1.4 Tỉ suất mắc theo khu vực 97 4.2 Kết sống thêm toàn yếu tố liên quan 99 4.2.1 Kết sống thêm toàn 99 4.2.2 Sống thêm toàn theo giai đoạn bệnh 102 4.2.3 Sống thêm tồn theo kích thước u 106 4.2.4 Sống thêm tồn theo tình trạng di hạch 107 4.2.5 Sống thêm tồn theo mơ bệnh học 107 4.3 Một số hạn chế khó khăn nghiên cứu 109 4.3.1 Tính đầy đủ xác ghi nhận ung thư vú Hà Nội 109 4.3.2 Phương pháp nghiên cứu 112 KẾT LUẬN 113 KIẾN NGHỊ 115 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỉ suất mắc chuẩn hoá theo tuổi tỉ suất mắc ung thư vú theo ghi nhận Globocan 2018 Bảng 1.2 Tỉ suất mắc ung thư vú số quốc gia khu vực châu Á năm 2018 Bảng 1.3 Tỉ suất mắc ung thư vú nữ giới Việt Nam 2000-2010 Bảng 1.4 Tỉ suất mắc ung thư vú nữ số tỉnh thành năm 2004-2013 Bảng 1.5 Phân loại ung thư vú theo hội nghị St Gallen 2013 29 Bảng 2.1 Thông tin ghi nhận 39 Bảng 2.2 Phân bố dân số nữ Hà Nội 2014-2016 50 Bảng 3.1: Lý loại khỏi nghiên cứu 54 Bảng 3.2: Cách thức ghi nhận thơng tin thời gian sống thêm tồn 57 Bảng 3.3 Phân bố ung thư vú theo nhóm tuổi giai đoạn năm 20114-2016 58 Bảng 3.4 Số ca ung thư vú theo giai đoạn bệnh 58 Bảng 3.5 Số ca ung thư vú theo mô bệnh học 59 Bảng 3.6 Số ca ung thư vú theo T 60 Bảng 3.7 Số ca ung thư vú theo N 61 Bảng 3.8 Tỉ suất mắc ung thư vú thô theo năm/100.000 dân (nữ giới) 62 Bảng 3.9 Tỉ suất mắc ung thư vú thô theo khu vực/100.000 nữ 62 Bảng 3.10: Tỉ suất mắc UTV thô theo quận huyện/100.000 nữ giai đoạn 2014-2016 63 Bảng 3.11 Tỉ suất mắc ung thư vú thơ theo nhóm tuổi năm 2014 66 Bảng 3.12 Tỉ suất mắc ung thư vú thơ theo nhóm tuổi năm 2015 66 Bảng 3.13 Tỉ suất mắc ung thư vú thô theo nhóm tuổi năm 2016 67 Bảng 3.14 Tỉ suất mắc ung thư vú thơ theo nhóm tuổi giai đoạn 2014-2016 67 Bảng 3.15 Tỉ suất mắc ung thư vú chuẩn hóa theo tuổi /100.000 nữ 68 ... Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== NGUYỄN THỊ MAI LAN NGHIÊN CỨU TỈ LỆ MẮC MỚI UNG THƯ VÚ Ở PHỤ NỮ HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2014 - 2016 Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y. .. đặc trưng bệnh nhân ung thư vú mắc giai đoạn 2014-2016 58 3.2 Tỉ suất mắc ung thư vú 62 3.2.1 Tỉ suất mắc ung thư vú thô 62 3.2.2 Tỉ suất mắc ung thư vú chuẩn theo tuổi... x? ?y dựng chiến lược phòng phòng chống ung thư vú cách hiệu quả, thực đề tài ? ?Nghiên cứu tỉ suất mắc ung thư vú phụ nữ Hà Nội giai đoạn 2014-2016? ??, với mục tiêu: Xác định tỉ suất mắc ung thư vú