Luận văn Thạc sĩ Kinh tế: Cổ phần hóa bệnh viện công tuyến tỉnh tại Thành phố Hồ Chí Minh: Liệu có phải là giải pháp khả thi trong tiến trình nâng cao chất lượng dịch vụ y tế? với mục tiêu phân tích tiến trình cổ phần hóa bệnh viện công tuyến tỉnh tại Thành Phố Hồ Chí Minh nhằm xác định xem cổ phần hóa có phải là một giải pháp khả thi nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế trong điều kiện hiện nay;...
BỘ GIÁO DỤ C VÀ ĐÀO TẠ O TRƯ Ờ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH CHƯ Ơ NG TRÌNH GIẢ NG DẠ Y KINH TẾ FULBRIGHT Nguyễ n Hồi Linh CỔ HỒ PHẦ N HĨA BỆ NH VIỆ N CÔNG TUYẾ N TỈ NH TẠ I THÀNH PHỐ CHÍ MINH: LIỆ U CĨ PHẢ I LÀ GIẢ I PHÁP KHẢ THI TRONG TIẾ N TRÌNH NÂNG CAO CHẤ T LƯ Ợ NG DỊ CH VỤ Y TẾ ? Chun ngành : Chính sách cơng Mã số : 603114 LUẬ N VĂN THẠ C SỸ KINH TẾ NGƯ Ờ I HƯ Ớ NG DẪ N KHOA HỌ C: TS JAY ROSENGARD TP Hồ Chí Minh - Năm 2010 i LỜ I CẢ M Ơ N Đầ u tiên, xin gử i nhữ ng lờ i m n chân thành đế n TS Jay Rosengard dành nhiề u thờ i gian quý báu để tậ n tình hư ng dẫ n tơi suố t thờ i gian thự c hiệ n luậ n văn Tơi cũ ng xin bày tỏ lịng biế t n sâu sắ c đế n TS Vũ Thành Tự Anh ngư i giúp đị nh hư ng nghiên u đóng góp cho luậ n văn củ a tơi nhiề u ý kiế n vô quý giá Xin chân thành m n giả ng viên trợ giả ng củ a Chư ng trình giả ng y kinh tế Fulbright tậ n tình giả ng y, giả i đáp thắ c mắ c truyề n đạ t nhiề u kiế n thứ c q báu cho tơi suố t khóa họ c thạ c sỹ kéo dài hai năm tạ i Chư ng trình Tơi cũ ng xin trân trọ ng m n Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh nói chung bác sỹ Nguyễ n Ngọ c Duy – trư ng phòng Kế hoạ ch tổ ng hợ p - nói riêng tạ o điề u kiệ n, cung cấ p số liệ u thông tin cầ n thiế t giúp tơi hồn thành luậ n văn Tơi xin gử i lờ i m n tớ i đố i tác làm việ c trư c củ a cung cấ p thông tin hỗ trợ nhữ ng ý kiế n giá trị nhằ m giúp luậ n văn củ a tơi hồn thiệ n hơ n Xin chân thành m n đế n tấ t thành viên MPP1, nhữ ng ngư i chia sẻ khó khăn, kiế n thứ c tài liệ u họ c tậ p suố t trình họ c tậ p tạ i Chư ng trình giả ng y kinh tế Fulbright Cuố i cùng, xin chân thành m n gia đình tạ o điề u kiệ n, độ ng viên hỗ trợ cho tơi suố t q trình họ c tậ p TP Hồ Chí Minh, tháng năm 2010 Ngư i thự c hiệ n luậ n văn Nguyễ n Hồi Linh ii LỜ I CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luậ n văn hoàn toàn tơi thự c hiệ n Các đoạ n trích dẫ n số liệ u sử dụ ng luậ n văn đề u đư ợ c dẫ n nguồ n có độ xác cao nhấ t phạ m vi hiể u biế t củ a Luậ n văn không nhấ t thiế t phả n ánh quan điể m củ a Trư ng Đạ i họ c Kinh tế thành phố Hồ Chí Minh hay Chư ng trình giả ng y kinh tế Fulbright TP Hồ Chí Minh, tháng năm 2010 Ngư i thự c hiệ n luậ n văn Nguyễ n Hồi Linh iii TĨM TẮ T LUẬ N VĂN Mụ c tiêu củ a đề tài phân tích tiế n trình cổ phầ n hóa bệ nh việ n công tuyế n tỉ nh tạ i Tp Hồ Chí Minh nhằ m xác đị nh xem cổ phầ n hóa có phả i mộ t giả i pháp khả thi nhằ m nâng cao chấ t lư ợ ng dị ch vụ y tế điề u kiệ n hiệ n không; tiế n trình cổ phầ n hóa bệ nh việ n Bình Dân, vư ng mắ c nả y sinh gì; điề u kiệ n phù hợ p để tiế n hành cổ phầ n hóa bệ nh việ n công Bài viế t sử dụ ng phư ng pháp nghiên u đị nh tính vớ i trọ ng tâm phân tích tình huố ng bệ nh việ n Bình Dân Qua đó, nghiên u phân tích để đư a khuyế n nghị sách nâng cao chấ t lư ợ ng dị ch vụ y tế nói chung cổ phầ n hóa bệ nh việ n nói riêng Kế t nghiên u cho thấ y nhu cầ u bứ c thiế t nâng cao chấ t lư ợ ng dị ch vụ y tế công bố i nh hiệ n củ a Tp Hồ Chí Minh Trư c tình hình đó, cổ phầ n hóa bệ nh việ n đư ợ c xem mộ t nhữ ng giả i pháp quan trọ ng hiệ n đư ợ c thự c hiệ n thí điể m Tuy nhiên, q trình cổ phầ n hóa bệ nh việ n Bình Dân làm nả y sinh nhiề u vư ng mắ c khía cạ nh kinh tế xã hộ i, từ gây hệ lụ y khác mặ t sách Nghiên u cũ ng sâu vào phân tích nguyên nhân khiế n Chính phủ quyế t đị nh đình tiế n trình cổ phầ n hóa bệ nh việ n Bình Dân nói riêng bệ nh việ n cơng nói chung Nế u q trình cổ phầ n hóa khơng bị đình kế t đạ t đư ợ c cũ ng không đáp ứ ng tố t mụ c tiêu ban đầ u đề Điề u xuấ t phát từ nhiề u nguyên nhân mang tính hệ thố ng bố i nh củ a Việ t Nam mứ c độ bao phủ thấ p củ a bả o hiể m y tế , tình trạ ng khám chữ a bệ nh vư ợ t tuyế n gây hiệ n tư ợ ng tả i Căn vào phát hiệ n nói trên, viế t đư a khuyế n nghị sách rằ ng khơng nên tiế n hành cổ phầ n hóa bệ nh việ n cơng bố i nh hiệ n Trong thờ i điể m hiệ n tạ i, nhà nư c nên thúc đẩ y trình xã hộ i hóa y tế tứ c tiế p tụ c trì bệ nh việ n cơng tồ n tạ i cho phép bổ sung thêm bệ nh việ n tư mớ i vào hệ thố ng Trong tư ng lai xa, nế u quyế t đị nh cổ phầ n hóa hệ thố ng y tế cơng, nhà nư c cầ n có nhữ ng bư c chuẩ n bị kỹ lư ỡ ng tấ t mặ t kinh tế , trị , xã hộ i cầ n xây dự ng trư c mộ t lộ trình phù hợ p iv MỤ C LỤ C LỜ I CẢ M Ơ N i LỜ I CAM ĐOAN ii TÓM TẮ T LUẬ N VĂN .iii MỤ C LỤ C .iv Danh mụ c từ viế t tắ t vi Danh mụ c bả ng .vii Danh mụ c đồ thị hình vẽ viii CHƯ Ơ NG 1: Giớ i thiệ u 1.1 Bố i nh sách cổ phầ n hóa bệ nh việ n cơng tạ i thành phố Hồ Chí Minh 1.2 Mụ c đích nghiên u 1.3 Phư ng pháp nghiên u 1.4 Kế t cấ u luậ n văn CHƯ Ơ NG 2: Nhu cầ u nâng cao chấ t lư ợ ng dị ch vụ y tế công tạ i Tp HCM 2.1 Bả n chấ t củ a dị ch vụ y tế 2.2 Thấ t bạ i củ a nhà nư c việ c cung cấ p dị ch vụ y tế .6 2.3 Khái lư ợ c giả i pháp nâng cao chấ t lư ợ ng dị ch vụ y tế 11 CHƯ Ơ NG 3: Tiế n trình thự c hiệ n cổ phầ n hóa nhữ ng vấ n đề vư ng mắ c: Nghiên u trư ng hợ p BV Bình Dân 16 3.1 Nguyên nhân chọ n BV Bình Dân 16 3.2 Mô tả tình huố ng BV Bình Dân 16 3.2.1 Mụ c tiêu CPH BV Bình Dân 16 3.2.2 Tình hình hoạ t độ ng củ a BV Bình Dân trư c CPH 17 3.2.3 Nộ i dung CPH BV Bình Dân 19 3.3 Các vấ n đề vư ng mắ c nguyên nhân tạ m dừ ng CPH 21 3.3.1 Thự c trạ ng CPH BV Bình Dân 21 3.3.2 Các nguyên nhân bề mặ t 21 v 3.3.3 Các nguyên nhân sâu xa 24 3.4 Phân tích phư ng án CPH BV Bình Dân 28 CHƯ Ơ NG 4: Ý nghĩa sách 33 KẾ T LUẬ N 37 TÀI LIỆ U THAM KHẢ O 38 Phụ lụ c Bả ng số liệ u tuyệ t đố i số bệ nh nhân nộ i trú số giư ng bệ nh trung bình mộ t ngày tạ i Tp Hồ Chí Minh 41 Phụ lụ c Bả ng số liệ u tuyệ t đố i số lư ợ t khám chữ a bệ nh số bác sỹ tạ i Tp Hồ Chí Minh 42 Phụ lụ c 3: Sơ đồ tổ c dự kiế n củ a BV Bình Dân sau CPH 43 Phụ lụ c Phư ng án hoạ t độ ng sau CPH BV Bình Dân 44 vi Danh mụ c từ viế t tắ t BHYT Bả o hiể m y tế BV Bệ nh việ n CPH Cổ phầ n hóa MTTQ Mặ t trậ n Tổ quố c Tp HCM Thành phố Hồ Chí Minh UBND Ủ y ban nhân dân XHCN Xã hộ i chủ nghĩa vii Danh mụ c bả ng Bả ng 2.1 Hiệ n trạ ng biệ n pháp nâng cao chấ t lư ợ ng dị ch vụ y tế 12 Bả ng 3.2 Doanh thu, chi phí lợ i nhuậ n năm trư c CPH củ a BV Bình Dân 18 Bả ng 3.3 Cơ cấ u sở hữ u tổ ng vố n điề u lệ củ a BV Bình Dân 20 viii Danh mụ c đồ thị hình vẽ Đồ thị 2.1 Số bệ nh nhân nộ i trú trung bình mộ t ngày/số giư ng bệ nh tạ i thành phố Hồ Chí Minh Đồ thị 2.2 Tỷ lệ số lư ợ t khám chữ a bệ nh/số bác sỹ tạ i thành phố Hồ Chí Minh CHƯ Ơ NG 1: Giớ i thiệ u 1.1 Bố i nh sách cổ phầ n hóa bệ nh việ n cơng tạ i thành phố Hồ Chí Minh Tính đế n năm 2006, hệ thố ng bệ nh việ n (BV) công tạ i thành phố HCM (Tp HCM) bị xuố ng cấ p nghiêm trọ ng Điề u thấ y đư ợ c qua tình trạ ng thiế u thố n sở hạ tầ ng máy móc thiế t bị xét nghiệ m, phòng khám giư ng bệ nh… tạ i hầ u hế t BV công Đây mộ t nhữ ng nguyên nhân khiế n dị ch vụ khám chữ a bệ nh trở nên tả i Minh ng rõ nét nhấ t việ c số giư ng bệ nh đư ợ c cung cấ p nguồ n nhân lự c BV không phụ c vụ đủ nhu cầ u khám chữ a bệ nh củ a ngư i dân Trong BV chuyên khoa, tình trạ ng hai hay thậ m chí ba ngư i bệ nh sử dụ ng chung mộ t giư ng bệ nh n phổ biế n Như vậ y, hoạ t độ ng củ a hệ thố ng dị ch vụ y tế hiệ n hành, cụ thể hoạ t độ ng BV công không đáp ứ ng đư ợ c nhu cầ u mụ c tiêu chăm sóc đầ y đủ cho sứ c khỏ e củ a nhân dân, đặ c biệ t nhóm dân cư có thu nhậ p thấ p trung bình xã hộ i - nhóm khơng có đủ khả nguồ n lự c để tiế p cậ n nhữ ng dị ch vụ y tế tư nhân cao cấ p hơ n Cùng vớ i phát triể n củ a đấ t nư c, tình hình đó, nhu cầ u thu hút đầ u tư cho sở vậ t chấ t nâng cao chấ t lư ợ ng hệ thố ng y tế công ngày trở nên bứ c thiế t Để hư ng tớ i mụ c tiêu này, theo đề xuấ t củ a Ủ y ban nhân dân Tp HCM, Chính phủ quyế t đị nh thự c hiệ n cổ phầ n hóa (CPH) BV công giao cho Tp HCM thự c hiệ n thí điể m Sau nhiề u thả o luậ n sách, tháng 1/2007, việ c xây dự ng đề án thí điể m CPH BV Bình Dân thứ c đư ợ c phê duyệ t Trong tiế n trình CPH BV Bình Dân, nhữ ng vư ng mắ c lầ n lư ợ t nả y sinh tạ o nên nhữ ng sóng phả n ứ ng gay gắ t xã hộ i Tháng 6/2007, đề án CPH BV Bình Dân phê duyệ t nhậ n đư ợ c quyế t đị nh tạ m dừ ng thự c hiệ n Trong kế hoạ ch sách củ a mình, Sở y tế Tp HCM dự đị nh chọ n mộ t BV khác để thự c hiệ n thí điể m thay cho BV Bình Dân Tuy nhiên, tính đế n tháng 3/2010, kế hoạ ch vẫ n chư a đư ợ c tiế n hành Điề u cho thấ y nhữ ng vấ n đề nả y sinh không thuầ n 32 khả BV bị hoạ t độ ng tả i Hiệ n nay, việ c thự c hiệ n nghiêm túc quy đị nh phân tuyế n theo chuyên môn kỹ thuậ t củ a Bộ Y tế khám chữ a bệ nh vẫ n bị coi nhẹ Theo quy đị nh, bệ nh nhẹ , bệ nh thông thư ng nên đư ợ c điề u trị BV tuyế n đị a phư ng chấ p nhậ n chuyể n lên tuyế n bệ nh vư ợ t khả xử lý củ a bác sỹ tuyế n dư i Tuy nhiên, vớ i tâm lý cho rằ ng BV tuyế n có chấ t lư ợ ng điề u trị tố t hơ n, rấ t nhiề u BV đị a phư ng – nhữ ng ngư i có điề u kiệ n kinh tế - vư ợ t tuyế n để khám chữ a bệ nh Trong đó, BV tuyế n chư a cư ng quyế t từ chố i tiế p nhậ n nhữ ng bệ nh thông thư ng, nhữ ng bệ nh thuộ c quy đị nh củ a tuyế n dư i vào điề u trị nộ i trú (không kể trư ng hợ p có xác nhậ n chuyể n tuyế n) Việ c thự c hiệ n không triệ t để quy chế phân tuyế n theo chuyên mơn kỹ thuậ t đóng góp rấ t lớ n vào việ c tăng vọ t số lư ợ ng ngư i bệ nh đế n khám tạ i BV tuyế n tỉ nh trung ng Chừ ng số bệ nh nhân chư a đư ợ c phân bổ điề u trị bằ ng phân tuyế n mộ t cách hợ p lý, việ c CPH BV công tuyế n trung ng rấ t khó giả i quyế t tình trạ ng tả i hiệ n tạ i Thứ hai, BHYT phả i đố i mặ t vớ i thự c tế quỹ bả o hiể m hàng năm thiế u từ 800 - 1.000 tỷ đồ ng hiệ n mứ c chi gấ p ba lầ n mứ c thu Điề u khiế n cho quỹ BHYT thự c hoạ t độ ng bố n tháng, tám tháng cịn lạ i củ a năm ln có nguy sậ p quỹ Do tình trạ ng củ a quỹ BHYT vậ y nên thự c chấ t toàn trách nhiệ m an sinh xã hộ i mặ t sứ c khỏ e nhân dân dồ n vào vai trị củ a BV cơng Trong trư ng hợ p BV công đư ợ c CPH, mụ c tiêu lợ i nhuậ n củ a BV – phân tích – tấ t yế u hạ n chế việ c thự c hiệ n trách nhiệ m an sinh xã hộ i Nế u muố n quỹ BHYT thự c hoạ t độ ng mứ c độ tham gia củ a BHYT toàn dân phả i tăng lên Theo nguyên tắ c san sẻ rủ i ro, BHYT phả i bao phủ đư ợ c toàn tầ ng lớ p nhân dân có thu nhậ p thấ p xã hộ i Do vậ y, chừ ng mứ c độ bao phủ củ a BHYT chư a rộ ng khắ p, BHYT chư a đả m nhiệ m đư ợ c gánh nặ ng đả m bả o phúc lợ i cho tồn dân cơng tác CPH BV cơng cịn gặ p nhiề u khó khăn vấ p phả i nhiề u ý kiế n chố ng đố i từ dư luậ n quầ n chúng nhân dân 33 CHƯ Ơ NG 4: Ý nghĩa sách Có thể nói rằ ng, CPH BV cơng Việ t Nam nói chung Tp HCM nói riêng mộ t q trình khơng n giả n Dễ thấ y CPH BV công mộ t nhữ ng biệ n pháp nhằ m nâng cao chấ t lư ợ ng dị ch vụ y tế có tính khả thi thấ p bố i nh hiệ n tạ i, cho dù cấ p độ thự c hiệ n thí điể m Trên sở nhữ ng phân tích nói trên, có ba khuyế n nghị sách lớ n đư ợ c đư a theo thứ tự mứ c độ u tiên thự c hiệ n mặ t thờ i gian Khuyế n nghị đầ u tiên mà viế t đư a không nên tiế n hành CPH BV công điề u kiệ n hiệ n Điề u xuấ t phát từ nhiề u nguyên nhân: trách nhiệ m củ a phủ việ c cung cấ p hệ thố ng y tế chăm sóc sứ c khỏ e nhân dân, yế u tố ngoạ i tác liên quan đế n an sinh xã hộ i ổ n đị nh trị , hoạ t độ ng củ a hệ thố ng BHYT mứ c độ bao phủ chư a hoàn thiệ n BV cơng cơng trình phúc lợ i xã hộ i (như trư ng họ c) đư ợ c xem hiệ n thân, nhữ ng hình thứ c thể hiệ n quan tâm củ a mộ t phủ đế n an sinh củ a ngư i dân Rấ t nhiề u ngư i dân có thu nhậ p thấ p khơng có khả tài để theo đuổ i việ c điề u trị tạ i BV đư ợ c CPH Thự c tế cho thấ y có mộ t số khơng nhỏ bệ nh nhân trố n việ n khơng có khả tốn việ n phí Đố i vớ i nhóm nhữ ng bệ nh nhân này, việ c CPH BV cơng chẳ ng đem lạ i lợ i ích cho họ , khó mà đáp ứ ng mụ c tiêu tố i hậ u y tế đặ t Nế u để thự c hiệ n mụ c tiêu nâng cấ p sở hạ tầ ng giả m thiể u tả i dị ch vụ y tế công, nhà nư c thự c hiệ n mộ t loạ t biệ n pháp khác mà không nhấ t thiế t phả i CPH BV Các biệ n pháp không tăng đầ u tư cho ngành y tế , qua tạ o điề u kiệ n cho ngư i nghèo tiế p cậ n khám chữ a bệ nh công bằ ng mọ i thành phầ n khác xã hộ i; mà cịn là: - thự c hiệ n nghiêm túc quy đị nh phân tuyế n điề u trị thông qua quy đị nh chuyên môn kỹ thuậ t, chế giá việ n phí, tun truyề n thơng qua phư ng tiệ n thông tin đạ i chúng nhằ m nâng cao nhậ n thứ c cho ngư i dân; 34 - đa ng hóa loạ i hình sở khám chữ a bệ nh: mở rộ ng hình thứ c sở y tế tư nhân, thự c hiệ n công tư kế t hợ p việ c cung cấ p dị ch vụ điề u trị ; - nâng cao chấ t lư ợ ng điề u trị trình độ chun mơn củ a độ i ngũ nhân viên tuyế n y tế sở nhằ m hạ n chế tình trạ ng tả i tạ i BV đầ u mố i; - i cách công tác tổ c đổ i mớ i tư n lý BV nhằ m nâng cao hiệ u hoạ t độ ng… Thứ hai, thờ i điể m hiệ n nay, thay sử dụ ng nguồ n lự c để CPH BV công, nhà nư c nên thúc đẩ y trình xã hộ i hóa y tế tứ c tiế p tụ c trì BV cơng hiệ n tạ i cho phép bổ sung thêm BV tư mớ i vào hệ thố ng y tế Thông thư ng, CPH BV công nhằ m đạ t đư ợ c mộ t hoặ c nhiề u mụ c đích sau: Huy độ ng vố n đầ u tư nhằ m nâng cấ p sở hạ tầ ng, giả m thiể u tình trạ ng tả i, nâng cao chấ t lư ợ ng n lý điề u hành BV, i thiệ n chấ t lư ợ ng điề u trị … Tuy nhiên, nế u CPH mộ t BV n lẻ sở hạ tầ ng đư ợ c nâng cấ p củ a mộ t BV cũ ng khơng thể đáp ứ ng đư ợ c nhu cầ u ngày tăng cao củ a bệ nh nhân dồ n khám chữ a bệ nh Tình trạ ng q tả i khơng đư ợ c giả m thiể u hợ p lý chấ t lư ợ ng n lý điề u trị cũ ng bị ả nh hư ng khơng nhỏ Trong đó, việ c CPH hóa đồ ng hệ thố ng y tế giả i pháp tố n không khả thi bố i nh hiệ n Như vậ y, trư c mắ t, xã hộ i hóa y tế dư ng giả i pháp tố i u nhằ m đạ t đư ợ c mụ c tiêu củ a việ c CPH BV cơng nói BV cơng hiệ n tạ i vẫ n đóng vai trị việ c thự c hiệ n c hỗ trợ ngư i nghèo (vớ i mứ c trợ cấ p thích hợ p củ a phủ ) Các BV tư chủ yế u loạ i BV cao cấ p dành cho nhữ ng đố i tư ợ ng có khả chi trả cao yêu cầ u chấ t lư ợ ng dị ch vụ tố t hơ n nhằ m tạ o mộ t số lự a chọ n khác cho ngư i tiêu dùng tùy vào khả điề u kiệ n củ a họ Trong trư ng hợ p có BV cơng q xuố ng cấ p từ sở vậ t chấ t đế n nguồ n nhân lự c nên chọ n mộ t hai giả i pháp: bầ u giám đố c mớ i có tài lãnh đạ o để xoay chuyể n tình hình hoặ c bán đấ u giá BV cho tư nhân để lấ y kinh phí đầ u tư cho nhữ ng sở y tế khác 35 Thứ ba, trư ng hợ p quyế t đị nh CPH hệ thố ng y tế công tư ng lai xa, nhà nư c cầ n có nhữ ng bư c chuẩ n bị kỹ lư ỡ ng tấ t mặ t kinh tế , trị , xã hộ i nhằ m giả m t ngoạ i tác tiêu cự c Nhữ ng ngoạ i tác tiêu cự c không xả y đố i vớ i nhóm ngư i nghèo hay nhữ ng ngư i dễ bị tổ n thư ng xã hộ i mà cịn tác độ ng đế n nhữ ng nhóm lợ i ích trị khác Nguyên nhân mộ t phầ n tình trạ ng tiêu cự c rấ t khó ngăn chặ n mộ t cách tuyệ t đố i tiế n trình mua bán tài sả n công Đồ ng thờ i, nhữ ng bấ t ổ n mặ t kinh tế xã hộ i liên quan mậ t thiế t đế n nhữ ng bấ t ổ n tình hình trị mộ t quố c gia Nế u điề u kiệ n an sinh phúc lợ i xã hộ i, đặ c biệ t cho nhữ ng nhóm dễ bị tổ n thư ng (như ngư i nghèo, ngư i có thu nhậ p trung bình thấ p) khơng đư ợ c đả m bả o, phủ Việ t Nam bị coi chư a thự c hiệ n tố t sứ mệ nh tố t đẹ p củ a chế độ XHCN đả m bả o quyề n lợ i công bằ ng cho mọ i tầ ng lớ p nhân dân Chính , để đả m bả o cộ ng bằ ng tiế n trình cung cấ p dị ch vụ y tế vớ i tư cách mộ t hàng hóa công không thuầ n túy, việ c CPH BV cơng cũ ng cầ n có mộ t lộ trình thích hợ p, nhằ m bả o đả m tố i đa quyề n lợ i củ a ngư i dân cũ ng an ninh trị Trong lộ trình đó, mộ t vài điể m quan trọ ng cầ n đư ợ c ý là: - Đả m bả o khả tiế p cậ n điề u trị an sinh xã hộ i cho nhóm ngư i có thu nhậ p thấ p Đây cũ ng mộ t yế u tố việ c thự c hiệ n tố t quyề n đư ợ c chăm sóc sứ c khỏ e mộ t cách bình đẳ ng củ a ngư i Vấ n đề có mố i quan hệ chặ t chẽ vớ i hoạ t độ ng mứ c độ bao phủ củ a BHYT toàn dân Mộ t BHYT có đư ợ c tham gia rộ ng khắ p gánh nặ ng phúc lợ i xã hộ i đè lên trách nhiệ m củ a khố i BV công mớ i đư ợ c giả m t phầ n chuyể n sang cho quỹ BHYT Như vậ y,xã hộ i mớ i thiế t lậ p trì đư ợ c mộ t hệ thố ng bề n vữ ng đả m bả o an sinh phúc lợ i cho tấ t tầ ng lớ p xã hộ i Trong điề u kiệ n đó, tiế n trình CPH BV cũ ng đư ợ c tiế n hành mộ t cách thuậ n lợ i hơ n nhiề u - Cầ n phả i thay đổ i cung cách tư n lý điề u hành hoạ t độ ng hệ thố ng y tế CPH không phả i giả i pháp nhấ t tố i thư ợ ng để giả i 36 quyế t tấ t vấ n đề hiệ n tạ i củ a hệ thố ng y tế Nế u xét riêng theo tiêu chí thay đổ i hình thứ c sở hữ u bên cạ nh CPH cịn có nhữ ng giả i pháp khơng phầ n hiệ u nhằ m đa ng hóa loạ i hình BV, bao gồ m hình thứ c xã hộ i hóa y tế , tư nhân hóa y tế cơng tư kế t hợ p Khi thự c hiệ n CPH hóa tồn hệ thố ng BV công, cầ n xác đị nh cụ thể CPH cầ n đư ợ c tiế n hành vớ i xác nhữ ng đố i tư ợ ng nào, nhữ ng đố i tư ợ ng áp dụ ng linh hoạ t loạ i hình sở hữ u khác Việ c thay đổ i loạ i hình sở hữ u cầ n kèm vớ i nhữ ng thay đổ i chế n lý phư ng thứ c điề u hành hoạ t độ ng cho phù hợ p Như phân tích đố i ng vớ i BV Chulalongkorn Bangkok – Thái Lan, muố n giả m thiể u tổ n thấ t xã hộ i mộ t cách vơ ích thay đổ i đồ ng chế điề u vô quan trọ ng, đặ c biệ t khả mứ c độ tin họ c hóa n lý thông tin n lý ngư i 37 KẾ T LUẬ N Có thể nói rằ ng, nhữ ng phân tích đánh giá có tính hệ thố ng phầ n cho thấ y bứ c tranh toàn nh vấ n đề CPH BV công tạ i Tp HCM nói chung vấ n đề xoay quanh CPH BV Bình Dân nói riêng CPH đư ợ c xem mộ t nhữ ng biệ n pháp đư ợ c thự c hiệ n nhằ m nâng cao chấ t lư ợ ng dị ch vụ y tế Tuy nhiên, trình thự c hiệ n thí điể m, khơng nhữ ng kế t củ a CPH chư a rõ ràng mà công cuộ c lạ i mang đế n nhiề u hệ lụ y phát sinh nhữ ng vư ng mắ c khác Nhà nư c có nhữ ng biể u hiệ n thấ t bạ i rõ nét việ c cung cấ p hàng hóa cơng khơng thuầ n túy dị ch vụ y tế Điề u đư ợ c ng minh qua mứ c độ tả i chấ t lư ợ ng dị ch vụ y tế hiệ n tạ i Mặ c dù vậ y, CPH khơng phả i mộ t biệ n pháp có tính khả thi điề u kiệ n hiệ n nhiề u yế u tố tác độ ng: mặ c đị nh củ a ngư i dân trách nhiệ m an sinh xã hộ i củ a nhà nư c, nhữ ng vấ n đề kinh tế nả y sinh tiế n trình thự c hiệ n CPH, yế u tố trị từ nhữ ng nhóm lợ i ích khác xã hộ i… Trư ng hợ p CPH BV Bình Dân đư ợ c phân tích mộ t ví dụ mang tính điể n hình Nhữ ng phân tích nói cho thấ y cho dù có thự c hiệ n thành cơng tiế n trình CPH nhữ ng mụ c tiêu đặ t ban đầ u cũ ng khó lịng đạ t đư ợ c Nguyên nhân củ a tình trạ ng mộ t phầ n không nhỏ vấ n đề mang tính hệ thố ng hiệ n tồ n tạ i bố i nh thự c tế củ a Việ t Nam Có thể nói rằ ng, bố i nh nói trên, nhữ ng khuyế n nghị sách đư ợ c đề cậ p viế t câu trả lờ i cho vấ n đề bỏ ngỏ : ‘CPH liệ u có phả i giả i pháp khả thi tiế n trình nâng cao chấ t lư ợ ng dị ch vụ y tế ?’ Mặ c dù hiệ n tạ i, theo nhữ ng phân tích luậ n văn, CPH không thự c biệ n pháp khả thi ng nhữ ng khuyế n nghị tiế p đư ợ c đặ t bố i nh thờ i gian khác hữ u ích cho vấ n đề thự c hiệ n CPH tư ng lai 38 TÀI LIỆ U THAM KHẢ O Tiế ng Việ t: Bệ nh việ n Bình Dân, Báo cáo tài 2003 – 2007 Bệ nh việ n Bình Dân (2008), Báo cáo thố ng kê bệ nh việ n sáu tháng đầ u năm Công văn 4995/VPCP-ĐMDN ngày 05/09/2005 củ a Thủ tư ng việ c cho phép UBND Tp HCM xây dự ng đề án thí điể m CPH BV Bình Dân Phạ m Cư ng (2007), “Tp HCM: Nhiề u lo ngạ i CPH BV Bình Dân”, VietnamNet (lấ y từ http://www.vietnamnet.vn/chinhtri/2007/04/684624/ ) Đạ i họ c Quố c tế Hồ ng Bàng (2007), “BV Bình Dân: Giá rẻ cho” (http://www.hongbang-uni.edu.vn/Pages/khoa_spaysinh_BVBDrenhucho.html ) INFOTV(2009), “Cổ phầ n hóa bệ nh việ n công vào ngõ cụ t”, (truy cậ p từ http://www.infotv.vn/chung-khoan/phan-tich-binh-luan/36274-co-phan-hoabenh-vien-cong-di-vao-ngo-cut) Luậ t Bả o hiể m Y tế số 25/2008/QH12 củ a Quố c hộ i ban hành ngày 14/11/2008 Nghị đị nh số 187/2004/NĐ-CP ngày 16/11/2004 củ a phủ chuyể n công ty nhà nư c thành công ty cổ phầ n Ngư i lao độ ng (2007), “CPH BV Bình Dân: Ai đư ợ c lợ i?”, (truy cậ p từ http://www.nld.com.vn/188756P1002C1005/co-phan-hoa-benh-vien-binhdan-ai-duoc-loi.htm) 10 Robert S.Pindyck Daiel L.Rubinfeld, Kinh tế họ c vi mô, Nxb PrenticeHall 11 Quyế t đị nh 62/SYT-QĐ ngày 09/02/2006 củ a Sở Y tế Tp việ c thành lậ p Tổ giúp việ c cho Ban đạ o thí điể m CPH BV Bình Dân 12 Quyế t đị nh 153/2006/QĐ-TTg ban hành ngày 30/6/2006 củ a Thủ tư ng việ c phê duyệ t Quy hoạ ch tổ ng thể phát triể n Hệ thố ng y tế Việ t Nam giai đoạ n đế n năm 2010 tầ m nhìn đế n năm 2020 39 13 Kim Sơ n (2007), “Cổ phầ n hóa bệ nh việ n: Cịn nhữ ng mơ hình khác tố t hơ n”, Tuổ i trẻ Online (truy cậ p từ http://tuoitre.vn/Chinh-tri-Xa- hoi/204218/Co-phan-hoa-benh-vien-Con-nhung-mo-hinh-khac-tot-hon.html) 14 Sở Y tế Tp HCM (2007), Đề án thí điể m cổ phầ n hóa bệ nh việ n Bình Dân 15 Sở Y tế Tp HCM, Số liệ u thự c hiệ n chuyên môn 2000 – 2006 16 Sở Y tế Tp HCM, Thố ng kê y tế 2000 – 2006 17 Anne C Steinemann, William C Apgar, H James Brown (2005), Kinh tế họ c vi mô dành cho quyế t đị nh công, Nxb South-Western 18 Thông tư số 95/2006/TT-BTC ngày 12/10/2006 củ a Bộ tài sử a đổ i bổ sung Thông tư số 126/2004/TT-BTC ngày 24/12/2004 củ a Bộ tài việ c hư ng dẫ n thự c hiệ n Nghị đị nh số 187/2004/NĐ-CP ngày 16/11/2004 củ a phủ chuyể n công ty nhà nư c thành công ty cổ phầ n 19 Thông tư số 126/2004/TT-BTC ngày 24/12/2004 củ a Bộ tài việ c hư ng dẫ n thự c hiệ n Nghị đị nh số 187/2004/NĐ-CP ngày 16/11/2004 củ a phủ chuyể n công ty nhà nư c thành công ty cổ phầ n 20 Việ t Báo (2007), “CPH BV: Ngư i nghèo thêm lo” (truy cậ p từ http://vietbao.vn/Kinh-te/Co-phan-hoa-benh-vien-Nguoi-ngheo-themlo/65088024/91/ ) 21 Đặ ng Vỹ - Phạ m Cư ng (2007), “Khơng CPH BV Bình Dân”, VietnamNet (truy cậ p từ http://vietnamnet.vn/kinhte/2007/06/708890/ ) Các trang web: Bộ Y tế : http://moh.gov.vn INFOTV: http://infotv.vn MONEYSites: http://vinatotc.com Ngư i lao độ ng: http://nld.com.vn SANOTC: http://sanotc.com Sài Gịn Giả i Phóng Online: http://sggp.org.vn Sở Y tế Tp HCM: http://medinet.hochiminhcity.gov.vn 40 Tạ p chí Chính sách Y tế : http://hspi.org.vn Tp HCM: http://hochiminhcity.gov.vn 10 Tuổ i trẻ Online: http://tuoitre.vn 11 VietLaw: http://vietlaw.gov.vn 12 VietnamNet: http://vietnamnet.vn 13 Việ t Báo: http://vietbao.vn 41 Phụ lụ c Bả ng số liệ u tuyệ t đố i số bệ nh nhân nộ i trú số giư ng bệ nh trung bình mộ t ngày tạ i Tp Hồ Chí Minh (Nguồ n: Sở y tế Tp HCM, Số liệ u thự c hiệ n chuyên môn 2000 – 2006 [15]) Năm 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Số bệ nh nhân nộ i trú trung bình ngày 12.584 12.372 12.862 15.507 15.870 16.102 17.449 Số giư ng bệ nh 11.655 11.685 11.845 14.259 14.322 14.946 14.655 1,08 1,06 1,09 1,09 1,11 1,08 1,19 Tỷ lệ số bệ nh nhân nộ i trú trung bình/số giư ng bệ nh 42 Phụ lụ c Bả ng số liệ u tuyệ t đố i số lư ợ t khám chữ a bệ nh số bác sỹ tạ i Tp Hồ Chí Minh (Nguồ n: Sở y tế Tp HCM, Thố ng kê y tế 2000 – 2006 [16]) Năm Số lư ợ t khám chữ a bệ nh Số Bác sỹ 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 18.721.762 19.054.724 20.412.451 21.905.908 24.000.773 24.774.877 27.962.479 3.690 3.843 3.983 5.213 4.301 4.194 4.371 5.074 4.958 5.125 4.202 5.580 5.907 6.397 Tỷ lệ số lư ợ t khám chữ a bệ nh/số bác sỹ 43 Phụ lụ c 3: Sơ đồ tổ c dự kiế n củ a BV Bình Dân sau CPH Hộ i đồ ng cổ đơng Ban kiể m sốt Hộ i đồ ng n trị Ban giám đố c Hộ i đồ ng KHCN Phòng c HĐ thuố c Lâm sàng Đả ng ủ y Cơng đồn Thanh niên Cự u chiế n binh Cậ n lâm sàng 44 Phụ lụ c Phư ng án hoạ t độ ng sau CPH BV Bình Dân Phư ng án tài Sau CPH, dự kiế n thờ i gian đầ u, BV chư a thể có lợ i nhuậ n cao việ c thu hút đố i tư ợ ng bệ nh nhân (có thu nhậ p đủ trả chi phí khám chữ a bệ nh) cầ n phả i có thờ i gian đầ u tư , điề u ả nh hư ng đế n giá cổ phiế u Đây tốn khó cho việ c phát hành cổ phiế u huy độ ng vố n đầ u tư mở rộ ng khu khám chữ a bệ nh cho đố i tư ợ ng Do đó, BV rấ t cầ n cổ đông tổ c tài lớ n ngân hàng, cơng ty ng khoán, quỹ đầ u tư , bả o hiể m Ngồi lự c tài mạ nh kiế n thứ c n trị tài chính, cổ đông hỗ trợ rấ t tố t cho BV tài chính, đáp ứ ng nhu cầ u huy độ ng vố n đầ u tư vào trang thiế t bị , xây dự ng khu khám chữ a bệ nh chấ t lư ợ ng cao BV Bình Dân ngồi mụ c tiêu hoạ t độ ng kinh doanh có lãi cho cổ đơng cịn phả i đáp ứ ng nhu cầ u khám chữ a bệ nh cho đố i tư ợ ng bệ nh nhân diệ n sách, ngư i nghèo Yêu cầ u đầ u tư vào trang thiế t bị , xây dự ng sở mở rộ ng lự c chữ a bệ nh để phụ c vụ đố i tư ợ ng cao (bình quân mỗ i năm BV phả i đầ u tư hơ n 10 tỷ công cụ dụ ng cụ , ngân sách tài trợ lư ng cho tậ p thể bác sỹ để khám chữ a bệ nh khoả ng 10 tỷ /năm) Do nế u dùng vố n vay hoặ c vố n huy độ ng thêm từ cổ đông không hiệ u Để giả i quyế t mâu thuẫ n này, BV cầ n có nguồ n vố n từ thặ ng dư vố n dư i ng vay theo lãi suấ t u đãi (0,45%/tháng, lãi suấ t củ a ngân hàng hỗ trợ Đầ u tư Phát triể n) Nguồ n vố n thặ ng dư giúp BV có nguồ n giả i quyế t việ c đầ u tư đáp ứ ng nhu cầ u khám chữ a bệ nh cho đố i tư ợ ng từ 3-5 năm, sau BV dùng nguồ n khấ u hao để tái đầ u tư Ngoài ra, để tiế p tụ c ổ n đị nh không tăng độ t biế n việ n phí tiế p tụ c trì việ n phí cho nhóm đố i tư ợ ng sách, ngư i nghèo trư c CPH, BV đề xuấ t vẫ n tiế p tụ c đư ợ c vay theo chư ng trình kích cầ u để ổ n đị nh phầ n chi phí Đồ ng thờ i, BV phả i tăng lư ng cao để giữ chấ t xám, đầ u tư trang thiế t bị , xây dự ng mở rộ ng sở vậ t chấ t… mà không nguồ n vố n hỗ trợ củ a nhà nư c, BV đề xuấ t 45 đư ợ c miễ n tiề n thuê đấ t, đồ ng thờ i đư ợ c hư ng u đãi giả m 100% thuế thu nhậ p doanh nghiệ p từ năm thứ đế n năm thứ sau CPH Đố i vớ i trư ng hợ p khố i lư ợ ng bệ nh nhân thuộ c đố i tư ợ ng sách, ngư i nghèo thự c tế tăng nhiề u hơ n dự kiế n nhữ ng trư ng hợ p cầ n hỗ trợ thêm ngồi sách hỗ trợ củ a BV, BV đề xuấ t phầ n cổ tứ c củ a nhà nư c đư ợ c để lạ i cho BV để trang trả i trư ng hợ p Phư ng án hoạ t độ ng kinh doanh BV cổ phầ n có sách việ n phí cho từ ng đố i tư ợ ng bệ nh nhân nêu Đố i vớ i đố i tư ợ ng bệ nh nhân diệ n sách ngư i nghèo BV vẫ n tiế p tụ c khám chữ a bệ nh theo sách an sinh xã hộ i, việ n phí cho nhóm bệ nh nhân chủ yế u dùng để tài trợ chi phí khám chữ a bệ nh chi phí nguyên vậ t liệ u, thuố c, chi phí khấ u hao, chi phí lư ng thư ng củ a tấ t cán công nhân viên BV Đồ ng thờ i, phầ n cổ tứ c củ a nhà nư c đư ợ c giữ lạ i làm nguồ n bổ sung cho Quỹ Hỗ trợ ngư i nghèo nhằ m trang trả i chi phí phụ c vụ nhóm Đố i vớ i đố i tư ợ ng bệ nh nhân có thu nhậ p đủ chi trả chi phí khám chữ a bệ nh, việ n phí đư ợ c tính sở tính đủ loạ i chi phí, bao gồ m đả m bả o chia cổ tứ c cho cổ đơng Ngồi biệ n pháp tính hiệ u lợ i nhuậ n từ sách việ n phí, BV cịn tìm cách nâng cao lợ i nhuậ n từ tăng số lư ợ ng đư ợ c khám chữ a bệ nh bằ ng cách sắ p xế p làm việ c hợ p lý để không hạ n chế việ c khám chữ a bệ nh hành mà cịn làm ngồi , làm ngày thứ bả y chủ nhậ t, rút ngắ n thờ i gian điề u trị nộ i trú, tăng cư ng khả xoay vòng giư ng bệ nh khám chữ a bệ nh ngày Phư ng án đầ u tư , xây dự ng, mở rộ ng BV Bình Dân đị a điể m 371 Điệ n Biên Phủ hiệ n xuố ng cấ p, cấ u trúc lạ c hậ u diệ n tích sử dụ ng chậ t hẹ p nên không đáp ứ ng đư ợ c đòi hỏ i củ a mộ t BV ngoạ i khoa tiên tiế n Việ c xây dự ng i tạ o khu vự c trở nên bứ c thiế t, ng 46 vớ i dự kiế n chi phí khoả ng 100 tỷ cho xây dự ng toàn sở vậ t chấ t, BV dự kiế n tiế n hành từ ng bư c i tạ o sở hạ tầ ng Trư c mắ t, BV dự kiế n xây dự ng khu khám chữ a bệ nh điề u trị ngày nâng cấ p mộ t số phịng bệ nh đạ t tiêu chuẩ n cao nhân tố quan trọ ng làm tăng lư ợ ng bệ nh nhân khám chữ a bệ nh Đặ c trư ng lĩnh vự c khám chữ a bệ nh củ a mộ t BV đòi hỏ i tậ p thể y bác s ỹ thư ng xuyên nâng cao tay nghề , tìm cách ứ ng dụ ng nhữ ng thành tự u nghiên u y họ c vào việ c khám chữ a bệ nh BV Bình Dân cũ ng khơng ngoạ i lệ uy tín BV Bình Dân đư ợ c xây dự ng phầ n lớ n từ nổ i tiế ng chuyên môn củ a tậ p thể y bác sỹ Tuy nhiên, việ c nâng cao uy tín địi hỏ i BV cổ phầ n sau không nhữ ng phả i đầ u tư vào trang thiế t bị chữ a trị cho bệ nh nhân mà phả i tiế p tụ c đầ u tư vào trang thiế t bị nghiên u, tài trợ nghiên u đào tạ o cán chun mơn ngồi nư c nhằ m nâng cao hơ n nữ a tay nghề củ a bác sỹ BV Ngoài ra, BV cầ n có quan tâm để đầ u tư nhân có kiế n thứ c chuyên sâu khía cạ nh n trị , kinh doanh BV cũ ng phầ n mề m n lý việ c khám chữ a bệ nh, theo dõi liệ u bệ nh nhân, theo dõi thu chi tài ... tuyế n tỉ nh tạ i Tp Hồ Chí Minh nhằ m xác đị nh xem cổ phầ n hóa có phả i mộ t giả i pháp khả thi nhằ m nâng cao chấ t lư ợ ng dị ch vụ y tế điề u kiệ n hiệ n không; tiế n trình cổ phầ n hóa. .. đư a khuyế n nghị sách nâng cao chấ t lư ợ ng dị ch vụ y tế nói chung cổ phầ n hóa bệ nh việ n nói riêng Kế t nghiên u cho thấ y nhu cầ u bứ c thi? ?? t nâng cao chấ t lư ợ ng dị ch vụ y tế công bố... cầ u nâng cao chấ t lư ợ ng dị ch vụ y tế công tạ i Tp HCM 2.1 Bả n chấ t củ a dị ch vụ y tế Từ góc độ kinh tế họ c thuầ n t? ?y, bả n chấ t, dị ch vụ y tế hàng hóa tư Sở dĩ vậ y nế u khơng có can