4 UT gan 2015

Ung thư gan Bài giảng lý thuyết Y Bs Cung Thị Tuyết Anh Dịch tễ TỔNG QUAN • 83% khu vực phát triển • Nam : Nữ : giới: 2,4:1 Châu Á: 5: • Cao nhất: Đơng Á Đơng Nam Á • Thấp nhất: Bắc Âu Nam Trung Á • Tiên lượng xấu, tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong gần Xuất độ tử suất • Việt Nam: • Đứng hàng thứ loại ung thư thường gặp nguyên nhân tử vong ung thư • Xuất độ năm 2012 • 40,2/100 000 nam • 10,9/100 000 nữ • Tử suất năm 2012 • 39,1/100 000 nam • 10,4/100 000 nữ Yếu tố nguyên nhân • Tình trạng viêm gan • Do nhiễm siêu vi viêm gan B C • Tình trạng xơ gan • Sau nhiễm siêu vi • Bệnh tự miễn • Do rượu • Cơ địa • Ứ sắt gan • Do tiếp xúc: chất cản quang thorotrast, độc tố aflatoxin ngũ cốc nhiễm nấm Aspergillus flavus Yếu tố ngun nhân • Việt nam, Đơng Nam Á Trung quốc: 60-90% BN UT gan có nhiễm virút viêm gan B • Nhật bản, châu Âu: 40-80% BN UT gan nhiễm virút viêm gan C Người mang mầm bệnh (HBV, HCV) 20 – 30% Xơ gan Ung thư gan 3% Sinh bệnh học ung thư tế bào gan Bệnh gan mạn tính Nhiễm virút viêm gan B/ C, rượu, ứ sắt, aflatoxin, … Xơ gan Kích thích tái tạo mô gan Môi trường + yếu tố sinh ung khác Aflatoxin Hormôn Cơ địa gen Con đường không qua xơ gan HCC Giải phẫu bệnh • Carcinơm tế bào gan (Hepatocellular carcinoma HCC): 90% trường hợp • Carcinơm đường mật ngồi gan (cholangiocellular carcinoma – CCC) • Bướu nguyên bào gan (Hepatoblastoma): gặp trẻ nhỏ • Các loại sarcôm gan Đại thể vi thể UT TB gan UT gan xơ gan Mật TB gan Các tình lâm sàng • • • • • Đau bụng mơ hồ, nặng tức hạ sườn P Suy nhược, khó ở, chán ăn, sụt cân Bướu bụng Vàng da, vàng kết mạc Triệu chứng xơ gan nặng: bụng to, báng bụng, ngứa da, xuất huyết tiêu hóa, tri giác lơ mơ • Sốc xuất huyết ổ bụng (do bướu gan vỡ) • Khơng triệu chứng, phát tình cờ qua khám sức khỏe, khám bệnh khác NGƯỠNG AFP CHẨN ĐỐN UT GAN AFP-L3 • AFP có đồng đẳng L1, L2, L3 dựa vào phản ứng gắn vào Lectin lens culinaris agglutinin (LCA) • Kết AFP-L3 % tỉ lệ phần trăm AFP gắn kết với LCA AFP • Giá trị bình thường AFP-L3 : < 10% • Tại ngưỡng cắt AFP-L3 15% độ nhạy 96.9 %; độ chuyên 92% • Trường hợp AFP 10-200 ng/ml, AFP-L3 35% → độ nhạy 100% • Des-γ-carboxyprothrombin (DCP) • Cịn gọi prothrombin induced by vitamin K absence-II (PIVKA-II) • Prothrombin sản xuất thiếu vit K • Là prothrombine bất thường tăng huyết BN HCC Tế bào học – Mô học • Chỉ định: khơng xác định tổn thương gan hình ảnh học • Core biopsy ưa thích so FNA nhiều mẫu mơ • Nguy gieo rắc tế bào ung thư Tiêu chuẩn chẩn đốn UT gan Khi có ba tiêu chuẩn sau : • Có chứng giải phẫu bệnh lý Hoặc • Hình ảnh điển hình CT scan bụng có cản quang hay MRI bụng có tương phản từ AFP ≥ 400 ng/ml Hoặc • Hình ảnh điển hình CT scan bụng có cản quang hay MRI bụng có tương phản từ AFP tăng (nhưng < 400 ng/ml) có nhiễm HBV hay HCV • Chẩn đốn phân biệt đặc tính hình ảnh học +/- GPB Nguyên tắc điều trị UT gan Đánh giá trước điều trị • Giai đoạn bệnh ung thư (TNM) • Chức gan • Thể tích chức gan lành cịn lại sau điều trị • Thể trạng BN • Điều kiện kinh tế BN phương tiện điều trị địa phương Nguyên tắc điều trị • Điều trị khối UT gan • Điều trị yếu tố nguy Chức gan • Cơ quan: phổi, thượng thận, xưong, phúc mạc • Hạch ổ bụng Di xa • Xâm lấn mạch máu • Huyết khối TM cửa • Tăng áp TM cửa? Khả phẫu thuật Mạch máu chính? • Chức • Chức cịn lại • Tốc độ giảm chức Bướu gan • Kích thước • Số lượng • Vị trí Các phương pháp điều trị UT gan Triệt để • Phẫu thuật (cắt phần gan) • Ghép gan Hỗ trợ/ tạm bợ • • • • Hủy bướu sóng cao tần (RFA) vi sóng (MWA) Thuyên tắc ĐM gan hóa chất (TACE), dầu (TOCE) Thuyên tắc ĐM gan hạt phóng xạ (Yttrium-90) Tiêm cồn vào bướu gan Khác • Hóa trị tồn thân • Liệu pháp nhắm đích Phẫu thuật cắt gan Nguyên lý RFA (Radio frequency ablation) TACE (Nút mạch hóa chất) Kết luận • UT gan có xuất độ tử vong cao châu Á châu Phi • Ngày chẩn đốn dựa vào hình ảnh học đại • Điều trị khó khăn, phức tạp, tử vong cịn cao • Cách tốt để giảm xuất độ bệnh phòng ngừa: • Tiêm vắc-xin ngừa viêm gan siêu vi B từ sơ sinh • Cẩn thận vấn đề truyền máu • Quan hệ tình dục an tồn • Vơ trùng dụng cụ y-nha khoa (tiêm chích, phẫu thuật, nội soi …) • Giảm uống rượu, tránh sử dụng ngũ cốc hư mốc • Việc tầm sốt (ở người có nguy cơ) hình ảnh, AFP-L3 + PIVKA II nghiên cứu Câu hỏi • Một người nam 45 tuổi khám sức khỏe định kỳ, siêu âm bụng thấy hai khối echo gan P (phân thùy VI 2cm phân thùy VIII 1,5 cm) Bs siêu âm nghĩ đến: • Di gan đa ổ • Chẩn đốn phân biệt với ung thư TB gan • Phải làm để chẩn đốn xác định? • A- Đo AFP/ máu • B- CT bụng có cản quang/ MRI có tương phản từ • C- CT bụng có cản quang /MRI bụng có tương phản từ + XN AFP • D- Kiểm tra tồn thân tìm ung thư nguyên phát • E- FNA sinh thiết lõi siêu âm ... nhiễm virút viêm gan B • Nhật bản, châu Âu: 40 -80% BN UT gan nhiễm virút viêm gan C Người mang mầm bệnh (HBV, HCV) 20 – 30% Xơ gan Ung thư gan 3% Sinh bệnh học ung thư tế bào gan Bệnh gan mạn tính... vi thể UT TB gan UT gan xơ gan Mật TB gan Các tình lâm sàng • • • • • Đau bụng mơ hồ, nặng tức hạ sườn P Suy nhược, khó ở, chán ăn, sụt cân Bướu bụng Vàng da, vàng kết mạc Triệu chứng xơ gan nặng:... Tình trạng UT ảnh hưởng đến gan nào? Tình trạng di hạch / di xa? Tình trạng gan bệnh lý nền? Phương tiện chẩn đốn UT gan Lâm sàng • Tiền cá nhân gia đình: viêm gan? Nhiễm virút viêm gan? Cận lâm