Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG DINOPROSTONE Ở SẢN PHỤ CÓ CHỈ ĐỊNH CHẤM DỨT THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019 Đỗ Thị Minh Nguyệt, Thạch Thảo Đan Thanh, Nguyễn Thanh Thủy, Nguyễn Thùy Duyên Bệnh viện phụ sản TP Cần Thơ - Dothiminhnguyet292@gmail.com TÓM TẮT Mở đầu: Khởi phát chuyển ngày gia tăng năm gần cho thai kỳ nguy cao nhằm hạn chế tỉ lệ mổ lấy thai, giảm chi phí điều trị Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết khởi phát chuyển Dinoprostone Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca 29 trường hợp khởi phát chuyển khoa sản bệnh BVPSTPCT từ 4/2019-9/2019 Kết quả: Tuổi trung bình 27,6 +3,3 Tuổi thai trung bình 39,5+1,3 Con so 62,1% Chỉ định thai ngày 48,3%; thiểu ối 34,5%, tiền sản giật/ thai chậm tăng trưởng 17,2% Chỉ số Bishop tăng 5,2+ 1,7 KTC95% [4,6; 5,9] Khởi phát chuyển thành công 89,7% Thời gian khởi phát chuyển đến khởi phát chuyển thành công 10,2+5,7 Thời gian khởi phát chuyển đến sinh 14,9+ 8,5 Tỉ lệ sinh thường 37,9% Trọng lượng sơ sinh trung bình 2993±305,8gram Mẹ bé khỏe sau sinh Thời gian nằm viện 5+ ngày Kết luận: Khởi phát chuyển Dinoprostone phương pháp đơn giản, dễ thực hiện, hiệu an toàn cho sức khỏe mẹ bé Từ khóa: khởi phát chuyển dạ, Dinoprostone ABSTRACT RESEARCH CLINIC, PARACLINIC AND EFFECT OF LABOR INDUCTION WITH DINOPROSTONE AT CANTHO GYNECOLOGY AND OBSTETRICS HOSPITAL 2019 Background: Labor Induction has been increased over recent years in high- risk pregnant women for reducing cesarean rate and treatment expenses Objective: Research clinical, paraclinical and effectiveness treatment of Labor Induction with Dinoprostone Method: This is a report of 29 cases of Labor Induction with Dinoprostone in High- risk pregnancy department of Cantho Gynecology and Obstetrics hospital from 04/2019 to 09/2019 Result: Mean age is 27,6 + 3,3 year-old Mean gestational ages are 39,5+1,3 weeks Nulliparous group is 62,1% Indication for Labor Induction are; post-term pregnancy in 48,3%, oligohydramniosis in 34,5%, preeclampsia or intrauterine fetal growth restriction in 17,2% Bishop score increase 5,2+ 1,7 Cl95%[4,6; 5,9] Labor Induction success rate 89,7% Mean time to labor 10,2+ 5,7 hours Mean time to delivery 14,9+ 8,5 hours The rate of vaginal delivery 37,9% Mean neonatal weight 2993±305,8g The mother and newborn outcomes are good Inside hospital are 5+ 1days Conclusion: Labor Induction with Dinoprostone is easy to use, simple, effective and safe for the mother’s and fetus’health Key words: Labor Induction, Dinoprostone ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 48 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Khởi phát chuyển gây co tử cung trước bắt đầu chuyển tự nhiên nhằm mục đích cho sản phụ sinh Ngày nay, với tiến ngành gây mê, hồi sức, kháng sinh áp lực thầy thuốc đẩy tỷ lệ mổ lấy thai Việt Nam nói riêng giới nói chung ngày cao Tại Bệnh Viện Từ Dũ, tỉ lệ mổ lấy thai năm 2017 46,9% Tại bệnh viện tuyến tỉnh tỉ lệ mổ lấy thai lên đến 2035%[13], theo khuyến cáo Tổ Chức Y Tế Thế Giới, tỉ lệ nên từ 10 – 15% Mổ lấy thai tăng lên không làm giảm tỉ lệ tử vong trẻ em 20 năm vừa qua Chính thực tế này, việc nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp khởi phát chuyển nhằm giảm tỉ lệ mổ lấy thai vấn đề đáng quan tâm[1] Có nhiều phương pháp khởi phát chuyển đề cập học (tách ối, bấm ối, thông Foley) dược học (sử dụng Oxytocin, Prostaglandin E1, Prostaglandin E2) Trong đó, sử dụng Prostaglandin E1 khởi phát chuyển thai sống đủ tháng không Bộ Y tế cho phép từ năm 2012 nguy vỡ tử cung nên Prostaglandin E2 lựa chọn an toàn hơn, dễ thực hiện, tác dụng khơng mong muốn biến chứng, phương pháp chấp nhận ứng dụng nước[2] Bệnh viện Phụ Sản thành phố Cần Thơ bệnh viện chuyên Sản phụ khoa lớn Đồng sông Cửu Long, nơi áp dụng kỹ thuật chẩn đoán, phương pháp điều trị nhằm hỗ trợ tốt nhất, hiệu cho vấn đề sinh sản phụ Phương pháp khởi phát chuyển Prostaglandin E2 áp dụng cho trường hợp có định khoa Sản bệnh Bệnh viện cuối năm qua Cần Thơ chưa có cơng trình nghiên cứu Nhằm đánh giá hiệu quả, tính an tồn khả làm gia tăng trường hợp sinh ngả âm đạo phương pháp khởi phát chuyển này, thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết khởi phát chuyển Dinoprostone Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ năm 2019” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ có định khởi phát chuyển Dinoprostone Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ năm 2019 Đánh giá kết khởi phát chuyển Dinoprostone kết cục thai kỳ sản phụ Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ năm 2019 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả báo cáo loạt ca Đối tượng nghiên cứu: Những SP có định khởi phát chuyển nhập viện điều trị khoa Sản bệnh bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ thời gian nghiên cứu 04/201909/2019 Tiêu chuẩn chọn mẫu: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 49 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Tất SP có định khởi phát chuyển nhập viện điều trị khoa Sản bệnh bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ thời gian nghiên cứu 04/201909/2019 thỏa tiêu chí sau: - Tuổi thai > 37 tuần theo siêu âm q I, đơn thai, ngơi đầu - Có CĐ CDTK: ngày dự sinh, thiểu ối, IUGR, TSG - Khơng có CCĐ sinh ngả âm đạo - SP đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Vết mổ cũ - Thai > 3500g - Ngôi bất thường Phương pháp tiến hành: - Hỏi, khám bệnh toàn thân, khung chậu, CTC, Bishop, CĐKPCDCDTK - Làm xét nghiệm cận lâm sàng, SA Doppler màu, CTG - Tư vấn, đặt Propess 10mg vào túi sau - Theo dõi CTG 6h đau bụng, dịch âm đạo - Rút thuốc sau 24h vào chuyển dạ, suy thai, co cường tính KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi mẹ Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 18- 25 tuổi 31 26-35 tuổi 20 69 Trung bình: 27,6+ 3,3 tuổi ( nhỏ 24, lớn 35) Nhận xét: Độ tuổi 26-35 nhiều có 20 trường hợp chiếm tỉ lệ 69% Trung bình 27,6 ± 3,3 tuổi Bảng Phân bố số lần mang thai đối tượng nghiên cứu Số lần mang thai Tần số Tỉ lệ(%) Con so 18 62,1 Con rạ 11 37,9 Tổng 29 100 Nhận xét: Đa số sản phụ mang thai so chiếm tỉ lệ 62,1% Bảng Phân bố tuổi thai đối tượng nghiên cứu Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 50 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Tuổi thai (tuần) Tần số Tỉ lệ(%) 37- 12 24,1 Tổng 29 100 Trung bình= 10,2 + 5,7 ( nhỏ 3,5 giờ, lớn 24 giờ) Nhận xét: Thời gian từ khởi phát chuyển đến thành công ≤ 12 chiếm đa số 75,9% Thời gian từ bắt đầu khởi phát chuyển đến thành cơng trung bình 10,2± 5,7 thời gian ngắn 3,5 dài 24 Bảng Thời gian từ KPCD đến sinh Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 51 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Từ KPCD sinh Tần số Tỉ lệ (%) ≤ 12 18 62,1 > 12 11 37,9 Tổng 29 100 Trung bình= 14,9 + 8,5 ( nhỏ giờ, lớn 40 giờ) Nhận xét: Thời gian từ KPCD đến sinh ≤ 12 chiếm đa số 62,1% Thời gian từ lúc KPCD đến sinh trung bình 14,9 giờ, ngắn giờ, dài 40 Bảng Thay đổi Bishop yếu tố Bishop trước sau KPCD Đặc điểm Trước KPCD Sau KPCD P* Độ mở CTC 0,2 + 0,4 1,3 + 0,5