tap huan phac do chong soc phan ve ttyt son tinh

HƯỚNG DẪN PHỊNG, CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ (tt 51/2017-byt, hiệu lực 15/2/2018, bỏ tt 08/1999) Cập nhật trình bày: BSCKII Đỗ Văn Diệu Giải thích từ ngữ – Phản vệ phản ứng dị ứng, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau tiếp xúc với dị nguyên, gây bệnh cảnh lâm sàng khác nghiêm trọng đến tử vong – Dị nguyên yếu tố lạ tiếp xúc gây phản ứng dị ứng cho thể, bao gồm thuốc, thức ăn yếu tố khác – Sốc phản vệ mức độ nặng phản vệ đột ngột giãn toàn hệ thống mạch co thắt phế quản gây tử vong Anaphylactoid vòng vài phút reactions (phản ứng phản vệ) Anaphylaxis (sốc phản vệ)=Anaphylactic shock Tình huống: người sau uống liều thuốc cảm 1h không rõ loại khoản xuất nỗi dát sẫn tồn thân ngứa; quan khác bình thường Thì tượng (chọn phương án đúng): Dị ứng (thuốc) Sốc thuốc Khác CƠ CHẾ BỆNH SINH PHẢN VỆ QUA CƠ CHẾ IgE – Tiêm vắc xin lần đầu bị phản vệ: khả phản vệ theo chế IgE – Tiêm vắc xin lần bị phản vệ: qua chế IgE CƠ CHẾ BỆNH SINH PHẢN VỆ QUA CƠ CHẾ NON-IgE: – Vai trò IgG FcγRs – Vai trò bổ thể C3a, C4a C5a – Vai trò bạch cầu: mast, BC toan, BC kiềm, BCĐN trung tính, đại thực bào… – Vai trị hóa chất trung gian: Histamine, Yếu tố kích hoạt tiểu cầu (PAF), TNF alpha, Cysteinyl leukotrienes (CysLTs), cytokine khác – Tiêm vắc xin lần đầu bị phản vệ: nhiều khả phản vệ theo chế non-IgE Chất gây dị ứng Kháng thể IgE CÁC KIỂU PHẢN VỆ ‒ Phản vệ pha: Phản vệ pha dạng phản vệ phổ biến nhất, chiếm khoảng 80%-90% trường hợp phản vệ Phản vệ pha thường đạt đỉnh vài sau xuất triệu chứng Sau đó, số trường hợp tự hồi phục hồi phục sau xử trí, thường vòng vài ‒ Phản vệ hai pha: Phản vệ pha đặc trưng phản ứng ban đầu, sau giai đoạn khơng triệu chứng kéo dài từ lâu hơn, tiếp triệu chứng tiếp tục xuất mà khơng có phơi nhiễm với kháng nguyên ‒ Phản vệ kéo dài (phản vệ trơ): Phản vệ trơ đáp ứng với xử trí kéo dài từ vài đến vài ngày mà khơng có biểu hồi phục hoàn toàn rõ ràng Phản vệ trơ tỏ gặp, tỷ lệ xác chưa xác định rõ Tác dụng thuốc điều trị Adrenalin: thuốc thiết yếu, quan trọng hàng đầu ‒ Tác dụng lên alpha adrenergic: co mạch, tăng sức cản ngoại biên, giảm phù nề niêm mạc ‒ Tác dụng lên beta adrenergic: tăng sức co bóp tim, tăng nhịp tim ‒ Tác dụng lên beta adrenergic: dãn phế quản * Làm tăng cAMP vòng dẫn tới ức chế phóng thích hóa chất trung gian Glucocorticoid ‒ Giúp ngăn ngừa sốc phản vệ pha Kháng Histamin ‒ Tác dụng làm giảm sưng, giảm ngứa da ‒ Chưa rõ tác dụng lên trình sốc phản vệ ... sàng Bảo đảm đường thở tốt glucagon thường gây nơn − Có thể phối hợp thêm thuốc vận mạch khác dopamin, dobutamin, noradrenalin truyền TM sốc nặng, truyền đủ dịch adrenalin mà HA khơng lên XỦ TRÍ... CẤP CỨU PHẢN VỆ Thuốc khác: − Methylprednisolon 1-2mg/kg người lớn, tối đa 50mg trẻ em hydrocortison 200mg người lớn, tối đa 100mg trẻ em Tiêm TM − Diphenhydramin tiêm bắp TM: người lớn 25-50mg... tê hoạt chất ưa mỡ có độc tính cao, gây tình trạng ngộ độc nặng giống phản vệ, tử vong vài phút Do cần phải điều trị cấp cứu thuốc kháng độc (nhũ dịch lipid) kết hợp với adrenalin XỦ TRÍ CẤP