Nghiên cứu giải phẫu động mạch nuôi gân gót trên người việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ NGỌC NAM NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH NI GÂN GĨT TRÊN NGƯỜI VIỆT NAM Chuyên ngành : Chấn Thương Chỉnh Hình Mã số: NT 62 72 07 25 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ PHƯỚC HÙNG Thành Phố Hồ Chí Minh – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác VÕ NGỌC NAM I MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN I MỤC LỤC II DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT IV BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH- VIỆT IV DANH MỤC BẢNG V DANH MỤC BIỂU ĐỒ VI DANH MỤC HÌNH ẢNH VII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng cẳng chân 1.1.1.Vùng cẳng chân trước 1.1.2 Vùng cẳng chân sau 1.2.Giải phẫu gân gót 13 1.2.1 Tổng quan: 13 1.2.2.Cơ bụng chân 13 1.2.3.Cơ dép 14 1.2.4.Thần kinh hiển 14 1.2.5.Gân gót 14 1.3 Máu ni gân gót 16 1.4 Sự phân phối máu ni gân gót 17 1.5.Ảnh hưởng phân bố mạch máu không đồng 22 1.6.Nghiên cứu ứng dụng 23 Chương ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 I 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Dụng cụ thực 27 2.2.3 Cách thực 30 2.2.4.Phương pháp phân tích xử lý số liệu 42 Chương KẾT QUẢ 43 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 43 3.2.Đặc điểm hình thái học hệ thống động mạch ni gân gót 44 3.3 Vùng gân gót tưới máu hệ thống động mạch 51 3.3.1.Nguồn tưới máu gân gót 51 3.3.2 Hướng mạch máu hệ thống thông nối tưới máu gân gót phim Xquang 52 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm hình thái học hệ thống mạch máu ni gân gót 55 4.3 Vùng gân gót tưới máu hệ thống động mạch 61 4.3.1.Nguồn tưới máu hướng nhánh nuôi ngồi gân gót 61 4.3.2.Tưới máu nội gân 63 4.4 Các ứng dụng rút từ đề tài 66 4.5 Các mặt hạn chế đề tài 66 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC DANH SÁCH XÁC VÀ CHI CẮT CỤT PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH Y ĐỨC PHỤ LỤC TRƯỜNG HỢP MINH HỌA V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐK Đường kính ĐM Động mạch ĐMCS ĐM chày sau ĐMM ĐM mác KC Khoảng cách TK Thần kinh TM Tĩnh mạch BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH- VIỆT Achilles tendon Gân gót Aponeurosis Cân Gastrocnemius Cơ bụng chân Paratendon Mô quanh gân Vascularisation Sự tưới máu DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 : Tóm tắt báo cáo nghiên cứu vùng tưới máu gân gót người 18 Bảng 1.2 : Tóm tắt Y văn mơ hình phân bố tưới máu gân gót 24 Bảng 3.1 Giới tính mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Tuổi mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.3 Vị trí nguyên ủy nhánh nuôi gân 44 Bảng 3.4 Số nhánh nuôi gân 46 Bảng 3.5 Tần suất diện nhánh nuôi 46 Bảng 3.6 Chiều dài trung bình gân gót đoạn gần 47 Bảng 3.7.Mật độ nhánh nuôi gân đoạn 47 Bảng 3.8 Tỉ lệ nhánh nuôi đoạn gân 48 Bảng 3.9 Đường kính trung bình nhánh nuôi đoạn gân 48 Bảng 3.10 Sự khác biệt đường kính ngồi nhánh đoạn gân 49 Bảng 3.11.Sự khác biệt đường kính ngồi nhánh ni động mạch chày sau động mạch mác 50 Bảng 4.1 So sánh nguồn động mạch nuôi gân 55 Bảng 4.2 Mơ hình phân bố tưới máu cho gân gót 56 Bảng 4.3 Mơ hình phân bố tưới máu cho gân gót 61 Bảng 4.4 Tóm tắt nghiên cứu tưới máu gân gót người 64 I DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Mối tương quan đường kính nhánh ni gân khoảng cách từ nguyên ủy tới chỗ bám gân gót 50 Biểu đồ 4.1 Phân bố tuổi theo giới 54 II DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt ngang 1/3 cẳng chân Hình 1.2 Cơ vùng cẳng chân trước Hình 1.3 Vùng cẳng chân trước Hình 1.4 Phẫu tích nơng vùng cẳng chân sau Hình 1.5 Lớp nông vùng cẳng chân sau Hình 1.6 Giải phẫu vùng cẳng chân nhìn sau 12 Hình 1.7 Thiết diện đứng dọc tam đầu cẳng chân gân gót 13 Hình 2.1 : Dụng cụ thực 28 Hình 2.2 Dụng cụ vi phẫu 29 Hình 2.3 Kính lúp vi phẫu 29 Hình 2.4 Đường rạch da khoeo 30 Hình 2.5 Động mạch mạch khoeo bộc lộ 31 Hình 2.6 Bơm rửa mạch máu 31 Hình 2.7 Bơm dung dịch cản quang 32 Hình 2.8 Đường rạch da sau cẳng chân 33 Hình 2.9 Gân gót mốc giải phẫu 33 Hình 2.10 Hình chụp mặt sau gân gót động mạch cấp máu 34 Hình 2.11 Đo chiều dài gân gót khoảng cách từ nguyên ủy nhánh ni tới chỗ bám gân gót 35 Hình 2.12 Đo đường kính ngồi nhánh động mạch vào gân 36 Hình 2.14 Hình Xquang mạch máu gân gót (bên trái) phác họa lại phân bố tưới máu Autocard (bên phải) 38 Hình 2.15 Chụp X-Quang mặt cắt qua gân gót 39 II Hình 2.16 Hình Xquang mặt cắt gân gót khảo sát tưới máu nội gân 40 Hình 3.1 Hướng nhánh ni vào gân gót 45 Hình 3.2 Hình chụp Xquang thẳng hình phác họa lại autocard 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Gân gót gân khỏe thể, hay bị đứt chi số lượng gân gót chiếm gần 20% tổng số tổn thương gân lớn [22, 24] Phẫu thuật gân gót nói chung phẫu thuật khâu nối gân gót nói riêng cần phải bảo tồn tối đa mạch máu ni gân gót mạch máu ni yếu tố tiên quyết định lành gân Muốn cần phải biết rõ mạch máu ni gân gót xuất phát từ đâu, phân bố vùng ni dưỡng để có chiến lược bảo tồn tiếp cận Ngoài xác định vùng tưới máu quan trọng giúp tiên lượng kết điều trị, vùng máu nuôi nên cho bệnh nhân tập trễ hơn, thời gian bảo vệ lâu có tiên lượng dè dặt Trong 50 năm qua có nhiều nghiên cứu mơ tả cung cấp máu cho gân gót nhiên chưa có thống việc mơ tả phân bố mạch máu Có giả định cho gân gót tưới máu đồng từ nguồn động mạch [28, 51, 14, 43, 50] Tuy nhiên nghiên cứu gần cho thấy gân gót cấp máu khơng đồng từ nguồn động mạch nó: đoạn gần xa cấp máu nuôi phong phú nhánh động mạch chày sau từ phía đoạn nhận lượng tưới máu từ nhánh động mạch mác đến từ phía ngồi [15] Giá trị nghiên cứu lớn việc cho ta hiểu biết thêm bệnh sinh tổn thương bệnh lý gân gót đặc biệt đứt gân gót Ngồi ứng dụng vào phẫu thuật lên gân gót khơng phần quan trọng Bởi dù hay nhiều đường vào làm tổn thương thành phần cân sâu, mô mỡ, bao gân nơi cung cấp máu cho gân Do đường vào từ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [9] Astrom M and Westlin N (1994) "Blood flow in the human Achilles tendon assessed by laser Doppler flowmetry." J Orthop Res 12(2): 246-252 [10] Barfred T (1973) "Achilles tendon rupture Aetiology and pathogenesis of subcutaneous rupture assessed on the basis of the literature and rupture experiments on rats." Acta Orthop Scand Suppl: 3-126 [11] Benjamin M and McGonagle D (2001) "The anatomical basis for disease localisation in seronegative spondyloarthropathy at entheses and related sites." J Anat 199(Pt 5): 503-526 [12] Breidahl W H, et al (1998) "Power Doppler sonography in tenosynovitis: significance of the peritendinous hypoechoic rim." Journal of Ultrasound in Medicine 17(2): 103-107 [13] Campbell P and Lawton J O (1993) "Spontaneous rupture of the Achilles tendon: pathology and management." Br J Hosp Med 50(6): 321-325 [14] Carr A J and Norris S H (1989) "The blood supply of the calcaneal tendon." J Bone Joint Surg Br 71(1): 100-101 [15] Chen T M., et al (2009) "The arterial anatomy of the Achilles tendon: anatomical study and clinical implications." Clin Anat 22(3): 377385 [16] Citak Musa, et al (2007) "Anatomy of the sural nerve in a computer‐ assisted model: implications for surgical minimal‐invasive Achilles tendon repair." British Journal of Sports Medicine 41(7): 456-458 [17] Cummins E J Anson B J and et al (1946) "The structure of the calcaneal tendon (of Achilles) in relation to orthopedic surgery, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh with additional observations on the plantaris muscle." Surg Gynecol Obstet 83: 107-116 [18] Dayton P (2017) "Anatomic, Vascular, and Mechanical Overview of the Achilles Tendon." Clin Podiatr Med Surg 34(2): 107-113 [19] Doral M N., et al (2010) "Functional anatomy of the Achilles tendon." Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 18(5): 638-643 [20] E Kn6rzer and W Folkhard (1986) "New aspects of the etiology of tendon rupture." Arch Orthop Trauma Surg(105): 113-120 [21] E Plotz (1938) "Funktioneller Bau und funktionelle Anpassung det Gleitsehnen." Z Orthop(67): 212—234 [22] Edwards D A W (1946) "The Blood Supply and Lymphatic Drainaage of Tendons Journal of Anatomy." [23] Frey C Shereff M and Greenidge N (1990) "Vascularity of the posterior tibial tendon." J Bone Joint Surg Am 72(6): 884-888 [24] Gillies H and Chalmers J (1970) "The management of fresh ruptures of the tendo achillis." J Bone Joint Surg Am 52(2): 337-343 [25] Hastad K Larsson L G and Lindholm A (1959) "Clearance of radiosodium after local deposit in the Achilles tendon." Acta Chir Scand 116(3): 251-255 [26] JO Skraphedinsson H Harding and P Thoren (1988) "Repeated measurements of cerebral blood flow in rats Comparison between the hydrogen clearance method and laser Doppler flowmetry." Acta Physiol Scand(134): 133-142 [27] L Mayer (1916) "The physiological method of tendon transplantation." Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [28] Lagergren C and Lindholm A (1959) "Vascular distribution in the Achilles tendon; an angiographic and microangiographic study." Acta Chir Scand 116(5-6): 491-495 [29] Langberg H Bulow J and Kjaer M (1998) "Blood flow in the peritendinous space of the human Achilles tendon during exercise." Acta Physiol Scand 163(2): 149-153 [30] Lešić Aleksandar and Bumbasirevic Marko (2004) "Disorders of the Achilles Tendon", 63-75 [31] M.Bẹnjamin Theobald P and Suzuki D (2007) "The Anatomy of the Achilles Tendon " The Achilles tendon: p 5-16 [32] Maffulli N (1999) "Rupture of the Achilles tendon." J Bone Joint Surg Am 81(7): 1019-1036 [33] Maffulli N., et al (1999) "Changing incidence of Achilles tendon rupture in Scotland: a 15-year study." Clin J Sport Med 9(3): 157160 [34] Majewski M., et al (2006) "Avoiding sural nerve injuries during percutaneous Achilles tendon repair." Am J Sports Med 34(5): 793798 [35] Ng ES Ng YO and Gupta R (2006) "Repair of acute Achilles tendon rupture using a double-ended needle." Journal of Orthopaedic Surgery(14(2)): 142-146 [36] Niculescu V and Matusz P (1988) "The clinical importance of the calcaneal tendon vasculature (tendo calcaneus)." Morphol Embryol (Bucur) 34(1): 5-8 [37] NM Blitz (2007) "Anatomical aspects of the gastrocnemius aponeurosis and its insertion: a cadaveric study " Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [38] O'Brien M (2005) "The anatomy of the Achilles tendon." Foot Ankle Clin 10(2): 225-238 [39] Reinherz R P Granoff S R and Westerfield M (1991) "Pathologic afflictions of the Achilles tendon." J Foot Surg 30(2): 117-121 [40] Reiter M., et al (2004) "Colour and power Doppler sonography in symptomatic Achilles tendon disease." Int J Sports Med 25(4): 301305 [41] Rubin J M., et al (1994) "Power Doppler US: a potentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US." Radiology 190(3): 853-856 [42] S Koch and B Tillmann (1995) "Structure of the gastrocnemius tendon." Orthop Traumatol(4): 184–185 [43] Schmidt-Rohlfing B., et al (1992) "The blood supply of the Achilles tendon." Int Orthop 16(1): 29-31 [44] Silvestri E., et al (2003) "Power Doppler analysis of tendon vascularization." Int J Tissue React 25(4): 149-158 [45] Standring Susan and Gray Henry (2008) "Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice." [46] Stein (2000) " Quantitative assessment of intravascular volume of the human Achilles tendon." [47] Stein (2000) "Quantitative assessment of intravascular volume of the human Achilles tendon." [48] Stern M D (1975) "In vivo evaluation of microcirculation by coherent light scattering." Nature 254(5495): 56-58 [49] T Barfred (1971) "Kinesiological comments on subcutaneous ruptures of the Achilles tendon." Acta Orthop Scand(42): 397 - 405 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [50] Taylor G I., et al (1992) "An anatomic review of the delay phenomenon: II Clinical applications." Plast Reconstr Surg 89(3): 408-416; discussion 417-408 [51] Taylor G I and Palmer J H (1987) "The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications." Br J Plast Surg 40(2): 113-141 [52] Taylor Ress and (1986) "A Simplified Lead Oxide Cadaver Injection Technique." [53] Tobin G R (1985) "Hemisoleus and reversed hemisoleus flaps." Plast Reconstr Surg 76(1): 87-96 [54] VAI Laine and KJ Vaino (1955) "Spontaneous ruptures of tendons in rheumatoid arthritis." Acta Orthop Scand(24): 250- 257 [55] Williams J G (1986) "Achilles tendon lesions in sport." Sports Med 3(2): 114-135 [56] Zantop T Tillmann B and Petersen W (2003) "Quantitative assessment of blood vessels of the human Achilles tendon: an immunohistochemical cadaver study." Arch Orthop Trauma Surg 123(9): 501-504 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I.Hành chánh Họ tên (viết tắt tên): Mã nhập viện: Tuổi: Giới: Nam Cẳng chân: Phải Trái MSX:…………… Nữ MSDK:………… II.Đặc điểm động mạch ni gân gót đại thể Số lượng phân bố: Tổng số nhánh (N): Từ động mạch chày sau: …Ncs…nhánh Từ động mạch mác:…Nm nhánh Đoạn gần(>7cm chỗ bám): Từ động mạch chày sau: …Ncs1 nhánh Từ động mạch mác: …Nm1…nhánh Đoạn giữa(4-7cm chỗ bám): Từ động mạch chày sau: …Ncs2 nhánh Từ động mạch mác: …Nm2…nhánh Đoạn xa (0-4cm chỗ bám): Từ động mạch chày sau: …Ncs3 nhánh Từ động mạch mác: …Nm3…nhánh Với N = Ncs + Nm Ncs = Ncs1 + Ncs2 + Ncs3 Nm = Nm1 + Nm2 + Nm3 Mật độ nhánh vào gân: Chiều dài gân : L cm Đoạn gần (>7cm chỗ bám): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn …L1 nhánh/cm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đoạn (4-7cm chỗ bám): …L2 nhánh/cm Đoạn xa (0-4cm chỗ bám): …L3 nhánh/cm Với L = L1 + L2 + L3 L1 = L – L2 = 3cm L3 = 4cm Đường kính nhánh động mạch vào gân khoảng cách từ điểm vào đến chỗ gân bám tận STT Nhánh ĐM Nhánh ĐM chày sau mác Đường Khoảng cách từ điểm kính vào đến chỗ gân bám tận (mm) (cm) … … … n III Khảo sát tưới máu nội gân phim Xquang Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC TRƯỜNG HỢP MINH HỌA I.Hành chánh Họ tên : Ngô Thị Phương L Tuổi: 46 Giới: Nữ Cẳng chân: Trái MSX: 735 MSDK: 20638 Kết II.Đặc điểm động mạch ni gân gót đại thể Số lượng phân bố: Từ động mạch chày sau: …4…nhánh Tổng số nhánh: Từ động mạch mác:…3 nhánh Đoạn gần(>7cm chỗ bám): Từ động mạch chày sau: 2… nhánh Từ động mạch mác: …1…nhánh Đoạn giữa(4-7cm chỗ bám): Từ động mạch chày sau: …1 nhánh Từ động mạch mác: …2…nhánh Đoạn xa (0-4cm chỗ bám): Từ động mạch chày sau: …1 nhánh Từ động mạch mác: …0…nhánh Mật độ nhánh vào gân: Chiều dài gân: 16cm Đoạn gần (>7cm chỗ bám): …0.333 nhánh/cm Đoạn (4-7cm chỗ bám): …1 nhánh/cm Đoạn xa (0-4cm chỗ bám): …0.25.nhánh/cm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đường kính nhánh động mạch vào gân khoảng cách từ điểm vào đến chỗ gân bám tận STT Nhánh ĐM Nhánh ĐM chày sau mác X X X Đường Khoảng cách từ điểm kính ngồi vào đến chỗ gân bám (mm) tận (cm) 1.37 0.9 4.5 0.8 X X 1.24 8.5 X 1.34 10 X 1.13 11 III.Khảo sát tưới máu nội gân phim Xquang Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Đường rạch da dọc sau cẳng chân (Nguồn : Tư liệu nghiên cứu, mẫu số 16, BM Giải Phẫu Học ĐHYD TpHCM) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Hình ảnh gân gót mạng mạch máu nhìn sau Động mạch chày sau (mũi tên đen) cho nhánh nuôi gân từ bên (dấu vàng); nhánh động mạch mác (dấu đỏ) vào gân từ bên (Nguồn : Tư liệu nghiên cứu, mẫu số 16, BM Giải Phẫu Học ĐHYD TpHCM) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Đo chiều dài gân gót, khoảng cách từ nguyên ủy nhánh tới chỗ bám tận (Nguồn : Tư liệu nghiên cứu, mẫu số 16, BM Giải Phẫu Học ĐHYD TpHCM) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Đo kích thước nhánh vào gân nhìn sau (Nguồn : Tư liệu nghiên cứu, mẫu số 16, BM Giải Phẫu Học ĐHYD TpHCM) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Hình Xquang mạch máu gân gót (bên trái) phác họa lại phân bố tưới máu Autocard (bên phải): nhánh động mạch mác (mũi tên trắng), động mạch chày sau (mũi tên cam), nhánh nuôi từ động mạch chày sau (dấu cam), vùng thông nối tưới máu gần (dấu vàng), vùng thông nối xa (dấu hồng), kim định chuẩn (mũi tên đỏ) (Nguồn : Tư liệu nghiên cứu, mẫu số 16, BM Giải Phẫu Học ĐHYD TpHCM) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Hình Xquang mặt cắt gân gót khảo sát tưới máu nội gân: nhánh động mạch mác (dấu tím), nhánh động mạch chày sau (dấu đỏ), mặt trước (dấu mũi tên trắng), mặt sau (dấu mũi tên vàng) (Nguồn : Tư liệu nghiên cứu, mẫu số 16, BM Giải Phẫu Học ĐHYD TpHCM) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thương gân tăng khả thành công mổ, lành chức sau Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu giải phẫu động mạch nuôi gân gót người Việt Nam 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định đặc điểm giải phẫu học hệ thống mạch. .. giải phẫu người, dịch Nguyễn Quang Quyền[2]) 13 1.2 .Giải phẫu gân gót [19] 1.2.1 Tổng quan: Gân gót gân dày khỏe thể người [32] Gân tạo nên hợp gân bụng chân, dép gân gan chân [18] Các với gân. .. lành gân [23, 46] Tóm lại Chen cộng đưa vấn đề cần ý phẫu thuật gân gót: Mơ xung quanh gân hoạt động đường dẫn cho động mạch vào tưới máu gân Động mạch mác nguồn cấp máu đoạn gân gót Đoạn gân gót