TÀI LIỆU MƠN HỌC: SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NƠNG LÂM TP HỒ CHÍ MINH KHOA MÔI TRƯỜNG VÀ TÀI NGUYÊN BỘ MÔN QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG  TÀI LIỆU MƠN HỌC GVPTMH: ThS HỒNG THỊ MỸ HƯƠNG Tháng 9/2012 BÀI - NHẬP MÔN SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG MỤC TIÊU Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày thành phần mơi trường Nêu khía cạnh lịch sử sức khoẻ mơi trường Trình bày mối quan hệ sức khoẻ mơi trường, sách sức khoẻ mơi trường quản lý mơi trường Giải thích vấn đề sức khoẻ mơi trường mang tính cấp bách địa phương giới NỘI DUNG Sức khoẻ môi trường tảng Y tế công cộng, cung cấp nhiều lý luận tảng cho xã hội đại Quá trình cải thiện tình trạng vệ sinh, chất lượng nước uống, vệ sinh an tồn thực phẩm, kiểm sốt bệnh tật cải thiện điều kiện nhà nhiệm vụ trung tâm trình thực việc nâng cao chất lượng sống tiếp tục kinh nghiệm quý báu kỷ qua Tuy nhiên, sống người dân thời kỳ đổi có nhiều thay đổi: việc thị hoá, tăng dân số, thay đổi lối sống, nạn phá rừng, tăng sử dụng hoá chất bảo vệ thực vật nơng nghiệp, sử dụng hc mơn tăng trưởng chăn nuôi, phát triển công nghiệp không kiểm sốt chất thải cơng nghiệp v.v… làm cho mơi trường ngày bị suy thối Trong năm qua, thảm hoạ thiên nhiên gây nên nhiều thiệt hại lớn lũ quét Lai Châu, Sơn La, úng lụt Đồng Sông Cửu Long, hạn hán nhiều nơi Tây Nguyên Tại số tỉnh phía nam nay, trường hợp bị nhiễm độc hoá chất, ngộ độc hoá chất bảo vệ thực vật ngộ độc thực phẩm xẩy thường xuyên Có nhiều thị nghị bàn phương hướng phát triển bền vững, nghĩa bảo đảm cho môi trường môi sinh sạch, giảm thiểu ô nhiễm nhằm nâng cao sức khoẻ người Luật Bảo vệ môi trường Việt Nam, Nghị định hướng dẫn thi hành luật, v.v… Bên cạnh cịn phải kể đến môi trường xã hội, môi trường làm việc có nhiều ảnh hưởng đến sức khoẻ người Do vậy, việc nghiên cứu, xử lý, phòng chống ô nhiễm môi trường cải thiện môi trường xã hội việc cần thiết Muốn làm điều người, tổ chức xã hội mà trước hết học sinh, sinh viên - người làm chủ tương lai đất nước phải tham gia giải đạt kết Đó vấn đề mơi trường ảnh hưởng đến đời sống xã hội, đến kinh tế đất nước Cịn mơi trường ảnh hưởng đến sức khoẻ người cụ thể nào? Thế gọi sức khoẻ mơi trường? Chúng tơi trình bày khái niệm phần sau CÁC THÀNH PHẦN CƠ BẢN CỦA MƠI TRƯỜNG 1.1 Mơi trường gì? Theo Luật Bảo vệ môi trường Việt Nam (2005), môi trường bao gồm yếu tố tự nhiên vật chất nhân tạo bao quanh người, có ảnh hưởng đến đời sống, sản xuất, tồn tại, phát triển người sinh vật 1.2 Các thành phần môi trường Cũng theo Luật Bảo vệ môi trường Việt Nam (2005), thành phần môi trường yếu tố vật chất tạo thành môi trường đất, nước, không khí, âm thanh, ánh sáng, sinh vật, hệ sinh thái hình thái vật chất khác Tóm lại, thành phần môi trường bao gồm môi trường vật lý, môi trường sinh học môi trường xã hội 1.2.1 Môi trường vật lý bao gồm yếu tố vật lý như: khí hậu, tiếng ồn, ánh sáng, xạ, gánh nặng lao động Bên cạnh yếu tố vật lý cịn có yếu tố hố học bụi, hố chất, thuốc men, chất kích thích da, thực phẩm, v.v 1.2.2 Môi trường sinh học động vật, thực vật, ký sinh trùng, vi khuẩn, vi rút, yếu tố di truyền, v.v 1.2.3 Môi trường xã hội stress, mối quan hệ người với người, môi trường làm việc, trả lương, làm ca, v.v CÁC KHÍA CẠNH LỊCH SỬ CỦA SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG 2.1 Khái niệm sức khoẻ mơi trường Sức khoẻ mơi trường gì? Theo quan điểm nhiều người sức khoẻ mơi trường sức khoẻ môi trường Đây ý niệm đời sống hoang dã, rừng, sông, biển, v.v theo họ sức khoẻ mơi trường đồng nghĩa với việc bảo vệ môi trường Những người khác cho sức khoẻ mơi trường vấn đề sức khoẻ người có liên quan đến điều kiện sống, nghèo nàn, lạc hậu, không đủ nước sạch, lũ lụt, phá hoại trùng súc vật có hại - tất thách thức trải qua, chống trả suốt trình hình thành phát triển người sống, năm gần chiến thắng Cả hai quan điểm chưa đúng, chưa xác, sức khoẻ môi trường không đồng nghĩa với sức khoẻ môi trường bảo vệ môi trường khơng bó hẹp việc kiểm sốt loại dịch bệnh kỷ qua Cho đến nhiều tác giả đưa khái niệm sức khoẻ môi trường sau:“Sức khoẻ môi trường tạo trì mơi trường lành, bền vững để nâng cao sức khoẻ cộng đồng” 2.2 Lịch sử phát triển thực hành sức khoẻ môi trường Mỗi sinh vật trái đất có mơi trường sống riêng mình, khỏi mơi trường tự nhiên biến đổi mức cho phép mơi trường mà chúng sống chúng bị chết bị huỷ diệt Do đó, đảm bảo ổn định môi trường sống điều kiện để trì sống lồi sinh vật trái đất Những ví dụ giản đơn mà người biết “ngộ độc xít bon (CO) người kiểm tra lị gạch thủ cơng đốt than cá chết nước bị nhiễm hố chất nhà máy phân lân Văn Điển”, v.v Điều có nghĩa môi trường, người sức khoẻ người có mối liên quan mật thiết với nhân Không phải đến người biết tới mối quan hệ này, mà từ hàng ngàn năm trước người Trung Quốc, Ấn Độ, Ba Tư, Ai Cập cổ đại biết áp dụng biện pháp khiết môi trường để ngăn ngừa phòng chống dịch cho cộng đồng quân đội Các tư liệu lịch sử cho thấy từ năm trước công nguyên, thành A-ten (Hy Lạp) người xây dựng hệ thống cống ngầm để thải nước bẩn, biết dùng chất thơm, diêm sinh để tẩy uế khơng khí ngồi nhà để phịng bệnh truyền nhiễm Người La Mã tiến hơn: xây dựng thành La Mã, người ta xây dựng hệ thống cống ngầm dẫn tới điểm thành phố để thu gom nước thải, nước mưa dẫn sông Tibre, đồng thời xây dựng hệ thống cung cấp nước cho dân chúng thành phố Vào thời kỳ này, độ cao nhà ở, bề rộng đường lại thành qui định tiêu chuẩn hoá, người đem bán loại thực phẩm giả mạo, thức ăn ôi thiu phải chịu tội Theo thời gian, với phát triển xã hội, dân số, nhiễm mơi trường phịng chống nhiễm môi trường tăng cường phát triển Như biết, nhân tố sinh học, hoá chất tồn cách tự nhiên nguy vật lý tồn suốt trình phát triển lịch sử lồi người Đồng thời chất ô nhiễm môi trường hoạt động người sinh có q trình phát triển từ từ lâu dài Cuộc khủng hoảng môi trường lần thứ xuất Châu Âu lần vào kỷ 19, nguyên nhân thực phẩm chất lượng, nước bị ô nhiễm ảnh hưởng đến sức khoẻ cộng đồng Cuộc cách mạng công nghiệp Anh làm cho nước Anh trở thành xứ sở sương mù nhiễm khơng khí, thời gian vấn đề ô nhiễm công nghiệp vấn đề nghiêm trọng bị phủ lờ cịn nhiều vấn đề xã hội khác quan trọng hơn, năm 1848 Quốc Hội Anh thông qua Luật Y tế công cộng giới Trong q trình phát triển cơng nghiệp, nhiễm kéo dài kỷ 20 hàng loạt ô nhiễm song song với ô nhiễm cơng nghiệp nhiễm hố học, hố chất tổng hợp, trước sau chiến tranh giới lần thứ Những tiến kỹ thuật, lĩnh vực hố học, đặc biệt ngành cơng nghiệp hoá chất tạo hoá chất tổng hợp cao su tổng hợp, nhựa, dung môi, thuốc trừ sâu v.v tạo nhiều chất khó phân huỷ tồn dư lâu dài mơi trường DDT, 666, Dioxin v.v gây ô nhiễm môi trường nặng nề, dẫn tới phản đối kịch liệt cộng đồng nhiều nước giới suốt thời kỳ năm 60 70 kỷ 20 Làn sóng lần thứ vấn đề môi trường xẩy vào năm kỷ 20 với hai phong trào lớn môi trường sinh thái Phong trào môi trường việc bảo tồn tài nguyên thiên nhiên, tài nguyên không tái tạo Kết động vật đất liền nhiều vùng thiên nhiên hoang dã, vùng đất, biển quý khác, cảnh quan thiên nhiên bảo tồn tôn tạo Về phong trào sinh thái tập trung vào chất gây độc cho người có khả gây huỷ hoại môi trường Kết phong trào với Hội nghị Liên hợp quốc môi trường người tổ chức vào năm 1972 thuyết phục nhiều phủ nước thông qua luật lệ nhằm hạn chế ô nhiễm cơng nghiệp phát thải rác, phịng chống nhiễm hoá học, đảm bảo chất lượng vệ sinh an tồn thực phẩm, thuốc, v.v Làn sóng lần thứ vấn đề sức khoẻ môi trường từ năm 80, 90 đến nay, vấn đề nhiễm cơng nghiệp, hố chất cịn có vấn đề dioxit cac bon, clorofluorocacbon gây thủng tầng ozon, vấn đề cân môi trường, phát triển bền vững, mơi trường tồn cầu thay đổi, khí hậu tồn cầu nóng lên, v.v cịn phải giải nhiều thập kỷ tới HỘP 1.1 CÁC VÍ DỤ VỀ NHỮNG SỰ KIỆN SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG QUAN TRỌNG - 1798 - Thomas Malthus xây dựng lý thuyết phân bố tài nguyên dân số - 1848 - Quốc hội Anh thông qua Luật Y tế Công cộng - 1895 - Svante Arrhenius mô tả tượng hiệu ứng nhà kính - 1899 - Hiệp định quốc tế cấm vũ khí hố học - 1956 - Anh thơng qua Luật Khơng khí Sạch - 1962 - Việc xuất sách Mùa xuân Lặng lẽ (Silent Spring) Rachel Carson thu hút ý tới vấn đề thuốc trừ sâu môi trường - 1969 - Hiệp định quốc tế hợp tác trường hợp ô nhiễm biển (Vùng Biển phía Bắc) - 1972 - Hội nghị Liên Hiệp Quốc Môi trường Con người, Stockholm; DDT bị cấm sử dụng Mỹ - 1982 - Hội nghị đa phương a xít hố mơi trường khởi đầu q trình dẫn tới thức thừa nhận vấn đề ô nhiễm xuyên biên giới nhu cầu kiểm soát quốc tế - 1986 - Hội nghị quốc tế nâng cao sức khoẻ (health promotion) thông qua Hiến chương Ottawa, định nghĩa nâng cao sức khoẻ tạo điều kiện cho người kiểm soát yếu tố định tới sức khoẻ họ - 1987 - Báo cáo Uỷ ban Brundtland "Tương lai chung chúng ta" (Our Common Future) kêu gọi hướng tới "phát triển bền vững"; Nghị định thư Montreal hạn chế phát thải clorofluorocacbon (CFC) vào khơng khí để giảm tốc độ suy giảm tầng ozon tâng bình lưu - 1992 - Hội nghị thượng đỉnh trái đất (Hội nghị Liên Hiệp Quốc Môi trường Phát triển), Rio de Janeiro - 1994 - Hội nghị quốc tế Dân số Phát triển, Cairo - 1995 - Hội nghị Thượng đỉnh Liên Hiệp Quốc Phát triển Xã hội, Copenhagen - 1996 - Hội nghị Liện Hiệp Quốc vấn đề định cư (HABITAT II), Istanbul - 1997 - Hiệp định khung Liên Hiệp Quốc Thay đổi Khí hậu, Kyoto Nguồn: Yassi cộng sự, 2001 NỘI DUNG KHOA HỌC MÔN SỨC KHOẺ MƠI TRƯỜNG Tất khía cạnh sức khoẻ môi trường xác định, giám sát, kiểm soát yếu tố vật lý, hoá học, sinh học xã hội có ảnh hưởng đến sức khoẻ người Thực hành sức khoẻ môi trường bao gồm đánh giá, kiểm sốt phịng ngừa yếu tố môi trường ảnh hưởng tiêu cực đến sức khoẻ người, đồng thời phát huy yếu tố môi trường có lợi cho sức khoẻ Việc bao gồm tất biện pháp cần thiết để đối mặt với vấn đề suy thối mơi trường, thay đổi khí hậu, nguy mơi trường nhiễm đất, nước, khơng khí, nhiễm thực phẩm, tiếp xúc với hoá chất vấn đề rác thải Thực hành sức khoẻ mơi trường cịn tạo điều kiện, hội để nâng cao sức khoẻ cách lập kế hoạch nâng cao sức khoẻ tiến tới xây dựng mơi trường có lợi cho sức khoẻ Các hoạt động sức khoẻ môi trường thực tất cấp, bao gồm:  Xây dựng, phát triển chiến lược tiêu chuẩn, gồm: - An toàn dân số - Tư vấn cộng đồng, bảo vệ sức khoẻ trường hợp khẩn cấp - Theo dõi, quan trắc xây dựng tiêu chuẩn tiêu chuẩn nhà v.v - Nâng cao phát triển sức khoẻ  Phát triển đưa khuyến cáo sức khoẻ môi trường: - Cung cấp thông tin cho cộng đồng sức khoẻ môi trường - Nghiên cứu sức khoẻ môi trường - Giáo dục sức khoẻ mơi trường  Cần phải có kế hoạch xây dựng luật sức khoẻ môi trường  Quản lý mơi trường vật lý: - An tồn nước, an tồn nước khu giải trí - An toàn thực phẩm - Quản lý chất thải rắn - An tồn sức khoẻ nghề nghiệp - Phịng chống chấn thương - Kiểm soát tiếng ồn - Sức khoẻ chất phóng xạ  Quản lý nguy sinh học Kiểm sốt trùng động vật có hại - Quản lý bệnh truyền nhiễm qua vật chủ trung gian truyền bệnh - Kiểm soát vi sinh vật  Quản lý nguy hoá học: - Xây dựng tiêu chuẩn an tồn hố học cho khơng khí, đất, nước sinh hoạt, nước thải thực phẩm - Sử dụng thuốc bảo vệ thực vật an toàn - Đánh giá quản lý nguy sức khoẻ vùng bị nhiễm ví dụ dioxin, v.v - Kiểm soát thuốc, chất độc, sản phẩm y dược khác - Chất độc học - Kiểm sốt thuốc Bên cạnh cịn nhiều yếu tố khác cần phải kiểm soát cung cấp đủ thức ăn dinh dưỡng, cung cấp nước sạch, điều kiện vệ sinh xử lý rác thải nông thôn nay; cung cấp nhà bảo đảm mật độ dân số v.v Ngoài ra, số yếu tố khác khả tiềm tàng nguy môi trường suy thối mơi trường tác động lên sức khoẻ đặc điểm sau:  Thường xẩy sau thời gian dài tiếp xúc  Các bệnh liên quan đến môi trường thường liên quan đến nhiều nguyên nhân khác nhau, ví dụ viêm phế quản mãn tính mơi trường bị nhiễm, vi khuẩn, thể lực v.v Thực hành sức khoẻ môi trường sử dụng kiến thức kỹ nhiều lĩnh vực khác để tập trung giải vấn đề sức khoẻ tiềm tàng “Loài người trung tâm phát triển bền vững Họ có quyền sống sống khoẻ mạnh hoà hợp với tự nhiên” (Tuyên bố Rio de Janero Môi trường Phát triển) QUAN HỆ GIỮA SỨC KHOẺ VÀ MÔI TRƯỜNG Khi người xuất trái đất, tuổi thọ trung bình họ khoảng từ 30 đến 40 tuổi Do sống môi trường khắc nghiệt, tuổi thọ họ thấp nhiều so với tuổi thọ người xã hội Tuy vậy, 30 - 40 năm đủ họ sinh đẻ cái, tự thiết lập cho sống với tư cách lồi có khả cao việc làm thay đổi môi trường theo hướng tốt lên hay xấu Để sống sót, người tiền sử phải đối mặt với vấn đề sau đây:  Ln phải tìm kiếm nguồn thức ăn nước uống tránh ăn phải thực vật có chứa chất độc tự nhiên (ví dụ nấm độc) loại thịt bị ôi thiu, nhiễm độc  Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng truyền từ người sang người khác từ động vật sang người thông qua thực phẩm, nước uống côn trùng truyền bệnh  Chấn thương ngã, hoả hoạn động vật công  Nhiệt độ nóng lạnh, mưa, tuyết, thảm hoạ thiên nhiên (như bão lụt, hạn hán, cháy rừng v.v.) điều kiện khắc nghiệt khác Những mối nguy hiểm sức khoẻ người luôn xảy môi trường tự nhiên Trong số xã hội, “mối nguy hiểm truyền thống” vấn đề sức khoẻ môi trường quan tâm nhiều Tuy nhiên, người kiểm soát mối nguy hiểm số vùng, “mối nguy hiểm đại” phát triển kỹ thuật, công nghiệp tạo trở thành mối đe doạ sức khoẻ sống người Một số ví dụ mối nguy hiểm môi trường đại là:  Môi trường đất, nước nông thôn bị ô nhiễm nghiêm trọng sử dụng hóa chất bảo vệ thực vật không chủng loại, liều lượng không cách  Các cố rò rỉ lò phản ứng hạt nhân/ nhà máy điện nguyên tử, …  Sự thay đổi khí hậu tồn cầu, hiệu ứng nhà kính, v.v  Trong vài thập kỷ vừa qua, tuổi thọ người tăng lên đáng kể hầu hết quốc gia Các nhà điều tra cho có lý dẫn tới việc tăng tuổi thọ người:  Những tiến môi trường sống người  Những cải thiện vấn đề dinh dưỡng  Những tiến chẩn đoán điều trị y học loại bệnh tật Những tiến y tế với với cải thiện chất lượng môi trường, dinh dưỡng chăm sóc y tế Ngày nay, người ốm yếu có hội sống sót cao nhiều hệ thống chăm sóc y tế cải thiện Rất nhiều người ln sống khoẻ mạnh, có nguồn dinh dưỡng tốt kiểm soát tốt mối nguy hiểm sức khoẻ môi trường Khoa học môi trường môn học cần thiết quan trọng dựa hai lý sau đây:  Nghiên cứu mối nguy hiểm môi trường ảnh hưởng chúng lên sức khoẻ  Ứng dụng phương pháp hiệu để bảo vệ người khỏi mối nguy hại từ môi trường Muốn xem xét sức khoẻ môi trường? Trước hết điểm qua vài nét hệ sinh thái: Ra đời từ năm 1930, thuật ngữ “hệ sinh thái” định nghĩa hệ thống gồm mối quan hệ tương tác qua lại sinh vật sống môi trường tự nhiên chúng Đó thực thể đóng đạt chế tự ổn định nội cân tiến hoá qua hàng kỷ Trong Luật Bảo vệ Môi trường Việt Nam (2005), hệ sinh thái định nghĩa “hệ quần thể sinh vật khu vực địa lý tự nhiên định tồn phát triển, có tác động qua lại với nhau” Trong hệ sinh thái ổn định, loài khơng loại trừ lồi khác, khơng nguồn cung cấp thức ăn cho loài ăn thịt không tồn Các hệ sinh thái ổn định cân có tuổi thọ cao Một hệ sinh thái khơng thể trì số lượng lớn vật chất lượng tiêu thụ lồi mà lại khơng loại trừ lồi khác, chí cịn gây nguy hiểm cho khả tồn toàn hệ sinh thái Tương tự vậy, khả hệ sinh thái việc chứa đựng chất thải tái tạo đất, nước vô hạn Tại thời điểm đó, tác động từ bên ngồi phá vỡ cân hệ sinh thái, dẫn đến thay đổi nhanh chóng làm huỷ diệt hệ sinh thái Định nghĩa sức khoẻ mơi trường Theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới (1946) sức khoẻ “trạng thái thoải mái tinh thần, thể chất xã hội không đơn vô bệnh, tật” Khái niệm bệnh, tàn tật tử vong dường nhân viên y tế đề cập tới nhiều so với khái niệm lý tưởng sức khoẻ Do “khoa học sức khoẻ” trở thành “khoa học bệnh tật”, tập trung chủ yếu vào việc điều trị loại bệnh chấn thương nâng cao sức khoẻ Tương tự vậy, nhiều định nghĩa môi trường bối cảnh sức khoẻ đề cập Theo định nghĩa đưa năm 1995, môi trường “tất bên ngồi thể người Nó phân chia thành mơi trường vật lý, sinh học, xã hội, văn hố Bất kì môi trường hay tất môi trường ảnh hưởng tới tình trạng sức khoẻ quần thể” (Theo Annalee, 2001) Định nghĩa dựa quan điểm sức khoẻ người chủ yếu xác định yếu tố di truyền môi trường Yếu tố di truyền (gen) cha mẹ truyền lại, bao gồm ADN tế bào thể Các gen tồn phôi hình thành khơng có thay đổi di truyền suốt trình phát triển người Nếu có thay đổi gen (như trường hợp đột biến), dẫn tới chức năng, chết tế bào ung thư (ở số trường hợp đột biến cụ thể) Cơ sở vật chất di truyền cá thể yếu tố xác định việc cá thể bị ảnh hưởng yếu tố môi trường Một số cá thể bị ảnh hưởng tiếp xúc với chất độc hại, nguy hiểm môi trường với hàm lượng lớn Một số cá thể khác lại bị ảnh hưởng mức độ thấp hơn, họ có yếu tố nguy cơ/ điều kiện kép nguy cơ/ điều kiện có từ trước Một số người bị ảnh hưởng mức độ thấp tính nhạy cảm di truyền Điều minh chứng cho ảnh hưởng môi trường sức khoẻ Tuy nhiên, thời người làm huỷ hoại suy thối mơi trường Vì suy thối mơi trường nên có ảnh hưởng tới sức khoẻ cộng đồng ung thư da tăng lên Ôxtrâylia tầng ozon bị suy giảm Con người phá rừng trình phát triển hậu người phải chịu hậu lũ quét, thay đổi khí hậu tồn cầu, nhiễm chất thải cơng nghiệp Khi người huỷ hoại mơi trường theo qui luật nhân học, người phải chịu mối đe doạ từ mơi trường, mối nguy hiểm đại truyền thống Khái niệm sức khoẻ môi trường Hiện giới, nhiều tranh cãi định nghĩa mơi trường gì? Sức khỏe mơi trường Đặc biệt việc phân biệt khác hai phạm trù môi trường sức khỏe môi trường khó khăn Sức khỏe mơi trường thuật ngữ không dễ định nghĩa Nếu cho “Sức khỏe mơi trường” dường khơng quan tâm tới lồi cụ thể, ví dụ lồi người Nhưng lại muốn định nghĩa thuật ngữ ám tới sức khỏe người điều lại cịn q nhiều chỗ để tranh cãi Hai định nghĩa đây, định nghĩa quan tâm tới ảnh hưởng môi trường lên sức khỏe định nghĩa thứ hai quan tâm tới dịch vụ sức khỏe mơi trường Định nghĩa 1: 10 đến khí xả động vấn đề mà nước phát triển ý tới thuỷ triều tình trạng nóng lên trái đất Trong đó, nước phát triển lại ý tới yếu tố ô nhiễm môi trường truyền thống vấn đề chất thải sinh hoạt, yếu tố ô nhiễm vi sinh vật, ký sinh trùng, hoá chất bảo vệ thực vật, ô nhiễm thực phẩm v.v Ngay quốc gia, mối quan tâm môi trường vùng có đặc trưng riêng Trước xác định ô nhiễm môi trường địa phương, khu vực dân cư cần tìm hiểu vấn đề quan tâm hàng đầu cộng đồng gì, yếu tố gây hậu lên sức khoẻ, yếu tố nhận biết chưa nhân biết, mức độ ảnh hưởng sao, khó khăn cản trở q trình phát nhiễm, theo dõi, giám sát kiểm sốt nhiễm v.v Dân số sống tình trạng nhiễm bao nhiêu, nhóm dễ bị tổn thương ai? Việc xác định yếu tố nhiễm cần đến kỹ thuật đo đạc, đánh giá ô nhiễm Song, khơng trường hợp yếu tố nhiễm ghi nhận có tính chất định tính suy luận lơgic Ví dụ: tỷ lệ hộ gia đình có hố xí hợp vệ sinh cịn thấp, nguy ô nhiễm vi sinh vật đường ruột đất đặc biệt nước cao Ở đây, yếu tố đo lường số vệ sinh nguồn nước sinh hoạt (coliform, BOD5, NH3 ) song tác nhân gây bệnh đường ruột khác vi rút vi khuẩn gây bệnh tiêu chảy trẻ em lại khó xác định, thiếu kỹ thuật la bơ đại, phải "mượn" số vệ sinh để đánh giá ô nhiễm Tương tự thế, yếu tố gây ung thư mơi trường nhiều song có khả đo lường chúng, trừ vài nghiên cứu có mức đầu tư lớn Phương pháp "kiểm kê" (inventory) yếu tố nhiễm dựa mơ hình tính toán khuyến cáo áp dụng thiếu kỹ thuật theo dõi giám sát mơi trường Ví dụ, để xác định mức nhiễm khí SO 2, SO3 mơi trường khói xả từ ống khói nhà máy sử dụng than đá, người ta sử dụng phương pháp hoá học để định lượng SO2, SO3 khơng khí, sử dụng hệ thống thiết bị theo dõi tự động (monitoring) Trường hợp kỹ thuật trên, người ta tính tốn lượng SO 2, SO3 thải vào khơng khí tháng (hay ngày đêm, năm ) qua số liệu báo cáo lượng than đá sử dụng (trong than có tỷ lệ lưu huỳnh xác định, đốt tạo thành SO2, SO3 ) Khi xác định yếu tố ô nhiễm, cần xác định số lượng quần thể dân cư sinh vật chịu tác động trực tiếp gián tiếp nhiễm mơi trường Ví dụ, xem Bảng sau tình hình nhiễm SO2 hai thành phố 80 Bảng 4.1 Tình hình nhiễm SO2 hai thành phố A B Thành phố A Thành phố B 8.000.000 1.000.000  Tối đa 0,40 1,40  Tối thiểu 0,10 0,10  Trung bình 0,25 0,25  Phụ nữ 4.200.000 510.000  Trẻ em 600.000 150.000  Người cao tuổi 800.000 100.000 Dân số Mức ô nhiễm SO2 (ppm) Số dân tiếp xúc Để đánh giá ô nhiễm dựa vào mức nhiễm, khơng ý tới mức nhiễm trung bình, tỷ lệ số mẫu đo vượt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép mà cịn ý tới mức nhiễm tối đa (có thời điểm nhiễm cao nhất) tác động cấp tính cộng đồng Thêm vào mức giao động (tối đa, tối thiểu) cần ý phân tích quy luật ô nhiễm Sau cùng, song lại không phần quan trọng, số dân phải tiếp xúc, có đối tượng nhạy cảm Với ví dụ cho thấy mức độ nguy thành phố B có phần cao song thành phố A tổng số dân tiếp xúc nhóm dễ bị tổn thương lại nhiều Rõ ràng mức đầu tư cho phịng chóng nhiễm khí SO thành phố A phải lớn Xác định yếu tố ô nhiễm phân theo mức độ khác nhau:  Mức hộ gia đình hay cịn gọi "vi mơi trường", nguồn nhiễm từ cơng trình vệ sinh, bếp, khói thuốc lá, hố chất thói quen có hại tới sức khoẻ khác  Mức độ cộng đồng hay mơi trường địa phương, nguồn nhiễm từ giao thơng, cơng trình cơng cộng, sở sản xuất khu vực  Mức độ ô nhiễm vùng lãnh thổ, vùng địa lý, nơi có yếu tố  Mức độ ô nhiễm sở sản xuất, nghề nghiệp: nông, nhiễm từ môi trường thiên nhiên, độ cao, vùng khí hậu lâm, ngư nghiệp, cơng nghiệp, dịch vụ Nếu phối hợp với loại yếu tố nhiễm ta có ma trận hệ thống hố yếu tố ô nhiễm sau: 81 Bảng 4.2 Mẫu ma trận hệ thống hố yếu tố nhiễm Các loại yếu tố nhiễm Hố học Lý học Sinh học Mức hộ gia đình Mức cộng đồng Mức khu vực Ô nhiễm sở sản xuất, nghề nghiệp 4.2 Đo lường yếu tố độc hại đánh giá nguy hậu lên sức khoẻ 4.2.1 Đánh giá tiếp xúc với môi trường Muốn đánh giá mức độ tiếp xúc với môi trường, việc phải lấy mẫu Ở có câu hỏi đặt là:  Cần lấy mẫu  Bao lâu lại lấy mẫu lần (tần suất lấy mẫu)?  Vị trí lấy mẫu đâu?  Yêu cầu chất lượng số liệu phân tích đến đâu?  Cần có phương tiện lấy mẫu kỹ thuật sử dụng phân tích mẫu? Nội dung không đưa câu trả lời cho câu hỏi mà lưu ý câu hỏi người quản lý môi trường đặt cho nhà kỹ thuật môi trường học khác Có khơng trường hợp đo lường mức độ tiếp xúc (định lượng) mà ước lượng nguy (định tính) Ví dụ, vụ dịch hội chứng viêm đường hơ hấp cấp tính (SARS) năm 2003, tác nhân gây bệnh cụ thể, qua xét nghiệm định nhóm vi rút biết loại corona vi rút định lượng số vi rút mét khối khơng khí Vì vậy, khơng có lấy mẫu phân tích mẫu môi trường Khả để xác định nguy số người tiếp xúc gần gũi với người bệnh điển hình (index case) Mức độ ô nhiễm mà cộng đồng phải tiếp xúc cao tiêu chuẩn tiếp xúc cho phép nguy nhiều Thêm vào đó, thời gian tiếp xúc đóng vai trị định Thời gian tiếp xúc dài nguy cao Tuy nhiên, có yếu tố tác hại gây ảnh hưởng cấp tính tối cấp tính thời gian tiếp xúc ngắn ảnh hưởng tới sức khoẻ, chí gây tử vong (ví dụ, tiếp xúc với khí CO) Để lấy mẫu, người ta sử dụng phương tiện lấy mẫu cá nhân phương tiện lấy mẫu ngồi cộng đồng, nơi sản xuất Để phân tích mẫu thu người ta sử dụng nhiều kỹ thuật phân tích hố học, lý học, hố lý sinh học Các kỹ thuật phải chuyên gia kỹ thuật viên thực Kết sau phân tích tính tốn theo đơn vị khác Từ đó, người ta ước 82 tính liều tiếp xúc trung bình, liều tiếp xúc trung bình theo thời gian, liều tiếp xúc đỉnh Đối chiếu liều tiếp xúc với tiêu chuẩn tiếp xúc cho phép để đưa nhận định nguy đưa phương thức xác định hậu môi trường sức khoẻ cách thích hợp (trong trường hợp có tiêu chuẩn tiếp xúc cho phép) 4.2.2 Ảnh hưởng ô nhiễm môi trường lên sức khoẻ Trong nhiều trường hợp, ảnh hưởng môi trường lên sức khoẻ xác định qua số mắc bệnh, tử vong số bệnh đặc trưng (bệnh đặc hiệu hoá chất độc, yếu tố lý học hay sinh vật học) số bệnh không đặc trưng (môi trường yếu tố tác động làm tăng tỷ lệ mắc chết) Ví dụ: nhiễm độc chì, bụi phổi silic bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính khơng đặc hiệu Khơng yếu tố mơi trường khó xác định tác hại sức khoẻ tính đặc hiệu thấp Trong điều kiện tiếp xúc, chí liều tiếp xúc song có cá thể nhóm người khơng bị ảnh hưởng cá thể, nhóm người khác Vì vậy, đánh giá ảnh hưởng mơi trường sức khoẻ phải dựa vào quy luật số đông, vào tính phổ biến, trừ số ngoại lệ Việc xác định ảnh hưởng môi trường lên sức khoẻ dựa số liệu thống kê tình hình mắc bệnh và/hoặc tình hình tử vong Ngồi ra, cịn có nguồn số liệu từ kết khám phát bệnh định kỳ, khám sàng lọc hoặc/và làm xét nghiệm đặc hiệu không đặc hiệu, điều tra vấn tình hình sức khoẻ, ốm đau đối tượng v.v Ảnh hưởng môi trường lên sức khoẻ thường hay giống với tượng "tảng băng nổi" với mức ảnh hưởng khác nhau: a Tử vong b Mắc bệnh lâm sàng c Mắc bệnh thể tiền lâm sàng d Tiếp xúc mức, chưa mắc bệnh e Tiếp xúc giới hạn cho phép Sơ đồ cho thấy: có vài trường hợp tử vong phải thấy có nhiều người bị bệnh thể lâm sàng tiền lâm sàng Cũng thế, người bệnh phát có nhiều người tiếp xúc mức chưa mắc bệnh Trong nghiên cứu ảnh hưởng môi trường lên sức khoẻ người ta dựa vào số nhóm bệnh mang tính "chỉ danh" Ví dụ, thấy tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính khơng đặc hiệu cao, nghĩ nhiều đến yếu tố nhiễm mơi trường khơng khí bụi, khí kích thích khói Nếu thấy tỷ lệ bệnh nhiễm trùng đường tiêu hố cấp 83 tính cao, nghĩ tới ô nhiễm nguồn nước nước thải sinh hoạt ô nhiễm phân Một số yếu tố ô nhiễm gây rối loạn phân chia tế bào ảnh hưởng tới tế bào sinh dục, gây quái thai dị tật bẩm sinh cho hệ sau mà hậu hệ tiếp xúc Trong trường hợp đòi hỏi phải sử dụng phương pháp nghiên cứu di truyền học Khi nghiên cứu hậu môi trường lên sức khoẻ phải ý tác động mơi trường, sức khoẻ cịn chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố khác yếu tố gây stress, tình trạng dinh dưỡng thói quen sinh hoạt có hại cho sức khoẻ Thêm vào đó, tìm hiểu ảnh hưởng yếu tố độc hại này, phải lưu ý có yếu tố độc hại khác tác động lên tình trạng sức khoẻ cộng đồng Các nghiên cứu dịch tễ học với hỗ trợ xét nghiệm môi trường, xét nghiệm sinh học khám xét lâm sàng giúp cho việc xác định mối quan hệ nhân môi trường sức khoẻ Khi xác định hậu môi trường lên sức khoẻ cần tìm hiểu mối quan hệ nhân quả, xác định mức độ nguy mức độ hậu ô nhiễm mơi trường để từ xác định vấn đề ưu tiên, giải pháp ưu tiên cho hoạt động làm giảm nhẹ hậu quả, bảo vệ sức khoẻ bảo vệ môi trường 4.3 Đề xuất giải pháp giảm nhẹ nguy cơ, ngăn ngừa hậu Dựa sách quốc gia bảo vệ môi trường, luật môi trường điều luật khác có liên quan đến bảo vệ môi trường, vào lực khống chế kiểm sốt mơi trường sở y tế, ngành công nghệ - tài nguyên - môi trường q trình phân tích tình hình mơi trường, hậu môi trường lên sức khoẻ địa phương để đề xuất giải pháp phù hợp với ưu tiên, với nguồn lực có được, khả thi có giải pháp hữu hiệu Nguyên tắc chiến lược môi trường dựa nguyên lý như: công bằng, hiệu cộng đồng tham gia Các giải pháp mức khác nhau:  Dự phịng cấp I: ngăn khơng để xẩy ô nhiễm mức không để xẩy hậu xấu sức khoẻ Ví dụ: chương trình cung cấp nước vệ sinh nông thôn; biện pháp ngăn ngừa ô nhiễm nguồn phát sinh (không sử dụng nguyên liệu phát sinh độc hại, hạn chế nguồn nhiên liệu phát sinh khói, bụi, áp dụng công nghệ sạch, bảo vệ khối cảm thụ v.v.)  Dự phòng cấp II: Trong trường hợp khống chế ô nhiễm hậu xấu lên sức khoẻ xẩy ra, lúc cần phải áp dụng biện pháp quản lý sức khoẻ điều trị phù hợp ngăn không để bệnh tiến triển, không để thể lâm sàng phát triển thành thể lâm sàng  Dự phòng cấp III: trường hợp bị bệnh, cần ngăn ngừa tai biến nặng bệnh hạn chế tử vong sớm Ví dụ: Chương trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (ARI), 84 chương trình tiêu chảy trẻ em (CDD), khám phát sớm điều trị cho trường hợp ô nhiễm môi trường bệnh nghề nghiệp Việc chọn vấn đề ưu tiên dựa kết đánh giá tác động môi trường (EIA); lực ứng phó mặt kỹ thuật, nguồn lực sẵn có, diện tác động vấn đề, tính trầm trọng vấn đề đặc tính cộng đồng chịu nguy (đặc điểm kinh tế, văn hoá: ưu tiên người nghèo, văn hố thấp tính dễ bị tổn thương: bà mẹ, trẻ em ) Khi chọn vấn đề ưu tiên cần có đạo cấp uỷ Đảng, quyền, Hội đồng nhân dân ủng hộ, ban ngành hữu quan hỗ trợ cộng tác Việc lôi quan nhà nước chưa đủ, phải có tham gia (tự nguyện cưỡng chế) sở tư nhân Sau cùng, phải dung hoà lợi ích bên có liên quan, cho mục tiêu bảo vệ môi trường, bảo vệ sức khoẻ đạt khơng gặp phải phản ứng cộng đồng hay người có quyền sách phúc lợi cơng cộng khác Trong q trình xây dựng chiến lược cần có tham gia liên ngành thực thi cần có đóng góp liên ngành với tham gia cộng đồng Chỉ riêng sở y tế dự phịng khơng thể giải vấn đề môi trường-sức khoẻ cho dù có luật Việc điều chỉnh sách, thay đổi chiến lược cho phù hợp với địa phương, cộng đồng thời điểm khác cần thiết Các giải pháp đưa theo lịch trình dài nhiều năm, song tình huống, thời gian giới hạn Các giải pháp dài hạn phải lồng ghép quy hoạch phát triển kinh tế-văn hoá-xã hội địa phương hay quy hoạch phát triển ngành y tế Các giải pháp ngắn hạn mềm dẻo hơn, linh hoạt ứng phó với tình có tính cấp bách song sau phải đưa giải pháp có sở vững bền 4.4 Xác định tính khả thi giải pháp Như trình bày yếu tố cần đưa để xem xét xác định vấn đề ưu tiên cần giải quyết, có tính khả thi kỹ thuật (nghĩa có giải pháp kỹ thuật hiệu quả) khả thi tổ chức (nghĩa có tổ chức thực hồn chỉnh để thực giải pháp kỹ thuật) Tính khả thi tuỳ thuộc vào khả nguồn lực (nhân lực, tài thiết bị).Khơng cỗ máy hoạt động mà không cần đến nguồn điện nhiên liệu Thiếu nguồn lực xe ô tô khơng có xăng, sở sản xuất nghèo nàn, yếu khơng có đủ ngun liệu, nhiên liệu Tính khả thi cịn thể cam kết ủng hộ quyền tham gia cộng đồng Sự cam kết không giấy mà phải việc đảm bảo nguồn lực cần thiết 4.5 Xây dựng hệ thống luật pháp, văn pháp quy quản lý môi trường 85 Tất hoạt động bảo vệ môi trường cần thể chế hoá luật, pháp lệnh, nghị định Chính phủ, Quốc hội, thơng tư hướng dẫn bộ, ngành, định quan quyền đạo quan Đảng Việc tra môi trường dựa quy định có tính pháp lý Thanh tra mơi trường hoạt động yếu giống nơi công cộng khơng có giám sát lực lượng cơng an 4.6 Điều chỉnh sách luật lệ Chính sách khơng phải bất biến Các điều luật định kỳ xem xét, sửa đổi bổ sung Nhiệm vụ quan y tế quan môi trường thực luật định phải phát điểm bất hợp lý, điểm thiếu hụt văn đề xuất sửa đổi lên cấp có thẩm quyền (cấp văn cấp phải sửa đổi văn cần thiết) 4.7 Các chiến lược chuẩn mực quản lý môi trường Các chiến lược môi trường phải phù hợp với hoàn cảnh thực tế quốc gia, địa phương, song chuẩn mực mơi trường lại thay đổi Hiện nay, tiêu chuẩn tiếp xúc hay tiêu chuẩn vệ sinh cho phép Việt Nam dựa hầu hết chuẩn mực quốc tê Như vậy, nẩy sinh mâu thuẫn lực kiểm sốt mơi trường giới hạn với chuẩn mực cao so với khả áp dụng khả tuân thủ thực tế Thêm vào đó, chuẩn mực phải kèm với kỹ thuật chuẩn mực để đánh giá ô nhiễm môi trường Điều bất cập thực tế, kỹ thuật đánh giá nhiễm tỉnh cịn giới hạn áp dụng chuẩn mực nào, giới hạn chấp nhận câu hỏi cần xem xét thêm Vai trò cộng đồng quản lý môi trường bảo vệ sức khoẻ Để giải vấn đề môi trường, mơi trường sinh hoạt, nhà ở, đường phố, làng xóm nơi sản xuất cần phải dựa vào cộng đồng Đây xương sống việc xã hội hoá hoạt động bảo vệ môi trường bảo vệ sức khoẻ Cộng đồng tham gia vào quản lý môi trường trước hết phải ý thức vấn đề mơi trường ảnh hưởng đến sức khoẻ cộng đồng thành viên cộng đồng Nói điều dễ, song thực lại khó, kinh tế eo hẹp, người ta nghĩ nhiều đến suất lợi nhuận việc bỏ tiền, bỏ công cho hoạt động vệ sinh công cộng Tự chịu trách nhiệm với môi trường sống cộng đồng, gia đình với sức khoẻ yếu tố quan trọng lôi cộng đồng tham gia Cộng đồng tham gia thể tổ chức thành viên cộng đồng để thực nhiệm vụ 86 chung Ở đây, cộng đồng phải tham gia vào việc theo dõi môi trường, xác định vấn đề tồn bảo vệ môi trường sống, môi trường làm việc họ, tìm giải pháp nguồn lực thích hợp lên kế hoạch, thực kế hoạch làm mơi trường, phịng ngừa nhiễm, bảo vệ sức khoẻ gia đình cộng đồng Khơng người đến coi xã hội hố với nghĩa huy động đóng góp tài cộng đồng Điều khơng sai, song phần Cũng khơng người lại thổi phòng vai trò cộng đồng việc lập kế hoạch xử lý môi trường Về chất lý luận khơng có sai song nước, địa phương lại có luật lệ, quy định khác Nếu người khơng nắm nguồn lực tài tay làm để lập kế hoạch khả thi được? Nếu ngân sách đạo từ tuyến tự cộng đồng có tự ý chi tiêu tiền ngân sách không? cộng đồng khơng có quỹ riêng mình, việc chủ động đóng góp ngày cơng đủ chưa? v.v.v Những cải tiến cục bộ, việc làm phạm vi gia đình, hoạt động chi phí khơng nhiều hồn tồn cộng đồng định từ khâu xác định vấn đề, lập kế hoạch thực Việt Nam có học kinh nghiệm hay chương trình vệ sinh nơng thơn vệ sinh cơng nghiệp, với hỗ trợ quan y tế, tự cộng đồng tiến hành hoạt động cải thiện mơi trường sống (ví dụ học huyện Vị Thanh Cần Thơ) Người ta đưa khái niệm "Chăm sóc mơi trường ban đầu (Primary environmental care), tự nhóm cộng đồng tổ chức với nhau, hỗ trợ bên nhỏ giúp họ hiểu áp dụng kỹ thuật bảo vệ môi trường dựa nhu cầu cộng đồng Chăm sóc mơi trường ban đầu dựa nguyên tắc phối hợp ba thành tố: (a) làm thoả mãn nhu cầu cộng đồng; (b) bảo vệ sử dụng tối ưu nguồn tài nguyên môi trường (c) nâng cao lực bảo vệ mơi trường cộng đồng Có hướng dẫn sau giúp cộng đồng tham gia bảo vệ mơi trường mình: i) Hoạt động can thiệp dựa nhu cầu kiến thức sẵn có cộng đồng Ví dụ, khơng khơng cần có nước để dùng (có nhu cầu), nhiều địa phương biết tìm nguồn nước cho Tác động bên ngồi nhằm hướng dẫn họ tìm nguồn nước hơn, bảo vệ nguồn nước áp dụng biện pháp đun sôi, lọc nước nguồn nước có nguy bị nhiễm bẩn ii) Dựa tổ chức cộng đồng (xóm phố) tổ chức hành địa phương Ví dụ, có phong trào làng văn hoá, làng sức khoẻ, hương ước làng, xóm, phố đưa có quy định vệ sinh riêng, có cách xử phạt người vi phạm Cùng với định hệ thống hành địa phương, hướng cộng đồng thực hoạt động bảo vệ khiết môi trường phù hợp iii) Dựa nguồn lực kỹ thuật sẵn có địa phương, thêm vào 87 hỗ trợ nhỏ nhằm giớithiệu hay điều chỉnh giải pháp kỹ thuật có tính khoa học hiệu (bổ sung cho phương pháp dân gian, phương pháp theo kinh nghiệm) iv) Huy động cộng đồng tham gia quản lý môi trường, lập kế hoạch, thực hiện, theo dõi đánh giá v) Bắt đầu hoạt động số cơng việc/dự án có tính kích thích, lan toả sang hoạt động khác Ví dụ, chương trình lồng ghép UNICEF hỗ trợ cho nông thôn số tỉnh bắt đầu việc tẩy giun cho trẻ em định kỳ xây dựng ba cơng trình vệ sinh, sau lan sang hoạt động chăm sóc sức khoẻ trẻ em, kế hoạch hố gia đình v.v vi) Hoạt động phải linh hoạt, mềm dẻo vii) Các hoạt động cần trì song khơng đóng khung số hoạt động mà bổ sung thêm, điều chỉnh trình thực Điều quan trọng, cộng đồng có đặc điểm riêng, cộng đồng thời điểm khác có nhu cầu cách giải không giống Thêm vào đó, q trình hoạt động bảo vệ mơi trường chuỗi đáp ứng, trình động biện chứng Ở địa phương, khăng khăng theo đuổi giải pháp chẳng khác trì đơn thuốc chữa cho nhiều bệnh khác sau viii) Nhân rộng kinh nghiệm thành công thông báo, rút kinh ghiệm trường hợp thất bại ix) Cán dự án, người đạo tuyến phải có thái độ đúng, phải biết lắng nghe, biết quan sát, biết nghĩ biết định dựa vào nhu cầu cộng đồng Lập kế hoạch quản lý sức khoẻ môi trường tuyến sở Việc lập kế hoạch quản lý sức khoẻ mơi trường phải dựa sách chiến lược quốc gia, khả nguồn lực, vấn đề bách cộng đồng địa phương nhóm dễ bị tổn thương Kế hoạch quản lý sức khoẻ môi trường xây dựng nhiều cấp độ Cấp quốc gia, cấp vùng, cấp tỉnh cấp sở Kế hoạch từ cấp tỉnh trở lên mang tính định hướng chiến lược đầu tư cho sức khoẻ môi trường Trong mục đề cập tới kế hoạch can thiệp tuyến thực thi sáchtuyến sở Ở hoạt động quản lý môi trường cụ thể gần gũi với cộng đồng Xuất phát điểm kế hoạch không đơn thực tiêu kế hoạch giao, thông qua hướng dẫn kế hoạch Sở y tế, Trung tâm vệ sinh phịng dịch tỉnh theo quy trình mà cịn phải có sáng tạo (đảm bảo tính mềm dẻo) phải đáp ứng nhu cầu cấp thiết địa bàn dân cư, hay sở sản xuất Muốn xây dựng kế hoạch dựa nhu cầu cộng đồng song lại phải tuân theo quy trình định, không hoạt dộng đối phó, chạy theo thành tích để hồn thành 88 kế hoạch thực người dân lại hưởng lợi, chi phí tốn mà lợi ích thấp gặp phải phản ứng cộng đồng quyền địa phương, phản ứng chủ sản xuất, làm cho giải pháp thiếu hiệu khơng có tính khả thi, tính trì thấp Cách lập kế hoạch trình bày Sơ đồ giúp giảm bớt số vấn đề tồn cách lập kế hoạch thụ động 6.1 Các bước lập kế hoạch giải vấn đề Xác định vấn đề cần can thiệp (1) Tìm hiểu, phân tích kỹ vấn đề can thiệp (2) Đề xuất giải pháp quy trình can thiệp (3) Đặt kế hoạch sau can thiệp (4) Đánh giá kết thực kế hoạch (5) Theo dõi, giám sát (6) Câu hỏi đặt cho giai đoạn là: Cần phải can thiệp để cải thiện điều kiện vệ sinh tăng cường sức khoẻ cho cộng đồng địa phương Các câu hỏi là:  Vấn đề sức khoẻ môi trường cụ thể gì?  Làm mà ta biết vấn đề sức khoẻ mơi trường?  Vấn đề có thường hay xẩy hay không kéo dài bao lâu?  Các hậu vấn đề môi trường lên sức khoẻ đời sống cộng đồng  Làm để biết hậu giảm giải ta đưa giải pháp can thiệp? 6.3 Phân tích, tìm hiểu vấn đề dự định can thiệp Khi xác định vấn đề cần can thiệp, bước phải phân tích để hiểu rõ vấn đề qua việc đặt số câu hỏi (trước can thiệp) sau đây:  Ai tham gia vào trình can thiệp hưởng lợi, bị ảnh hưởng?  Vấn đề xẩy đâu?  Vấn đề xẩy nào?  Hậu vấn đề ô nhiễm môi trường sức khoẻ kinh tế xã hội gì?  Tại có vấn đề đó? Ở giai đoạn này, người ta khẳng định lại vấn đề cần can thiệp phân tích nguyên nhân dẫn đến vấn đề Các kỹ thuật nguyên, sử dụng nguồn số liệu sẵn có kết khảo sát mơi trường, đánh giá tình trạng sức khoẻ bệnh tật làm cho suy luận có sở Các kỹ thuật đặt câu hỏi "nhưng - sao" phù hợp khả và/hoặc khơng cần khảo sát mơi trường thiết bị 89 kỹ thuật Các phương pháp làm việc nhóm, phương pháp chuyên gia kết hợp với số liệu sẵn có sức khoẻ cộng đồng, với kinh nghiệm địa phương khác, nước khác có ích với độ tin cậy chấp nhận 6.4 Đề xuất giải pháp quy trình can thiệp Sử dụng kết bước (1) (2) để đề xuất giải pháp phù hợp Nếu được, nên có thử nghiệm diện hẹp để rút kinh nghiệm quản lý chương trình can thiệp, tìm yếu tố làm tăng hiệu can thiệp cộng đồng chấp nhận cao 6.5 Lập kế hoạch can thiệp Để kế hoạch khả thi phải cân nhắc yếu tố:  Đầu vào  Giải pháp kỹ thuật, giải pháp tổ chức cản trở thực  Kết mong đợi Khó xác định cách rõ ràng ba yếu tố trên, yếu tố quan trọng Nếu dựa vào đầu vào, dễ dàng bi quan đếu đầu vào không đủ, khơng thể làm thiếu nguồn lực Nếu dựa vào kết mong đợi, dễ lâm vào xu hướng ý chí, khơng biết rõ định cần đạt tìm kiếm nguồn lực giải pháp phù hợp được? Trong trình cân nhắc đầu vào kết mong đợi, ln tính tốn giải pháp can thiệp để: sử dụng nguồn lực hạn chế cách có hiệu để đạt mục tiêu đề Trong kế hoạch phải định rõ mục tiêu Mỗi mục tiêu lại thực nhiều giải pháp Mỗi giải pháp lại cấu thành nhiều nhóm hoạt động hoạt động cụ thể Đối với hoạt động, phải phân công người, quan chịu trách nhiệm chính, quan tổ chức hỗ trợ Các nguồn lực cần thiết cho giải pháp phải xác định rõ: bao nhiêu, cấp, cấp nào, chế nào, văn cho phép sử dụng nguồn lực Kết đầu cần thể rõ số đo lường Có thể có nhóm số đầu ra: (1) Chỉ số hoạt động (performance) thực (ví dụ, tỷ lệ lượng rác thải được thu gom xử lý, tỷ lệ trẻ em xét nghiệm phân tìm trứng giun v.v.) (2) Các số hiệu (impact) thể tỷ lệ mắc, tỷ lệ chết, hiệu lợi ích kinh tế v.v Trong kế hoạch phải ghi rõ chế tổ chức, quản lý hoạt động can thiệp Các hoạt động theo dõi giám sát công cụ phương pháp theo dõi giám sát hoạt động can thiệp V CÁC ĐỊNH HƯỚNG ƯU TIÊN VỀ SỨC KHỎE MÔI TRƯỜNG Ở VIỆT NAM Bảo vệ sức khoẻ hạnh phúc sống người mục đích cao khái quát hoạt động xã hội mức cá nhân, cộng đồng, quốc gia quốc 90 tế Mục đích đạt môi trường bảo vệ không ngừng cải thiện Ở Việt Nam để chuyển hoá từ quan điểm sách, chiến lược việc gắn kết bảo vệ môi trường với bảo vệ sức khoẻ nhân dân thành hành động trực tiếp ảnh hưởng tác động tích cực tới hoạt động xã hội đời sống nhân dân, thời gian tới cần phải ưu tiên định hướng sau: (1) Củng cố hoàn thiện hệ thống sách, tổ chức thể chế khung pháp lý sức khoẻ môi trường: Mặc dù quan điểm sách định hướng chiến lược sức khoẻ môi trường khẳng định song chưa xác định lộ trình, giải pháp để cụ thể hoá định hướng chung Do vây, cần sớm xây dựng ban hành kế hoạch hành động quốc gia sức khoẻ, môi trường để giúp bộ, ngành, địa phương xác định rõ nhiệm vụ định hướng cụ thể giai đoank lĩnh vực hoạt động Hiệu hoạt động sức khoẻ môi trường phụ thuộc nhiều vào việc triển khai chế hợp tác phối hợp liên ngành Chính vậy, cân phải tổ chức đánh giá lực tại, nhu cầu tới cân nhắc việc giao chức điều phối hoạt động sức khoẻ môi trường cho bộ, ngành, cụ thể thành lập quan điều phối cấo quốc gia nhằm sớm tạo lập chế phối hợp liên ngành hoạt động hiệu bền vững (2) Triển khai chương trình truyền thơng nhằm nâng cao nhận thức cấp, ngành tầng lớp xã hội vấn đề sức khoẻ môi trường: Các nội dung tuyên truyền bảo vệ môi trường sức khoẻ cần phải gắn kết chặt chẽ với triển khai sâu, rộng, đảm bảo đến người dân Bên cạnh đó, cần sớm xác lập hành lang pháp lý cho công tác phổ biến, cảnh báo thông tin rủi ro sức khoẻ môi trường để đảm bảo tính xác thực chuẩn xác thông tin công bố giúp người dân tự bảo vệ phòng tránh rủi ro (3) Đẩy mạnh hoạt động nghiên cứu, điều tra, đánh giá tác động môi trường đến sức khoẻ cộng đồng: Công tác có vai trị đặc biệt quan trọng, giúp tạo sở khoa học cho việc xác định rõ định hướng ưu tiên hành động lĩnh vực sức khoẻ môi trường cấp, vùng, địa phương cụ thể Do tính chất phức tạp mối liên hệ sức khoẻ môi trường cấp, vùng, địa phương cụ thể đặc tính tiềm ẩn tác động mơi trương flên sức khoẻ người, chương trình điều tra đánh giá cần phải triển khai dài hạn có tính hệ thống Do vật, cần sớm xây dựng chế tài phù hợp khung pháp lý nhằm đẩy mạnh nâng cao hiệu hoạt động nghiên cứu, điều tra, khảo sát lĩnh vực sức khoẻ môi trường (4) Tăng cường đẩy mạnh hoạt động hợp tác quốc tế khu vực sức khoẻ môi trường: Việc triển khai hoạt động có tính gắn kết bảo vệ môi trường 91 sức khoẻ nhân dân Việt Nam bước đầu, nhu cầu học hỏi nắm bắt kinh nghiệm nước, quốc gia tiên tiến chia sẻ thông tin với quốc gia khu vực lớn Trong thời gian tới, cần phải đẩy mạnh hoạt động hợp tác quốc tế lĩnh vực này, đặc biệt công tác nghiên cứu, điều tra đánh giá tác động ô nhiễm môi trường lên sức khoẻ người dân làm để hoạt động trực tiếp hỗ trợ tạo sở khoa học cho công tác định quan quản lý liên quan Ở cấp bộ, ngành định hướng hành động cần phải ưu tiên triển khai theo nội dung hoạt động cụ thể để sớm giải triệt để vấn đề nóng, xúc ngành bước cải thiện chất lượng môi trường chung sức khoẻ toàn dân Thực trạng sức khoẻ môi trường Việt Nam cho thấy ngành, cần phải triển khai sớm nội dung ưu tiên sau đây: (1) Tài nguyên Môi trường: Thực điều tra đánh giá tác động ô nhiễm môi trường tới sức khoẻ người dân giúp dự báo cảnh báo rủi ro sức khoẻ môi trường cho cấp quản lý cộng đồng; quản lý kiểm soát chặt chẽ nguồn nhiễm (khí thải, nước thải, rác thải, tiếng ồn, nhân tố gây ô nhiễm khác) để đảm bảo an tồn nâng cao chất lượng mơi trường sống phục vụ công tác bảo vệ sức khoẻ người dân (2) Y tế: Tăng cường hoạt động phòng, chống, chữa trị bệnh dịch bệnh liên quan đến chất lượng mơi trường; Phịng chống tình trạng ngộ độc thực phẩm, sử dụng nước khơng đủ tiêu chuẩn vệ sinh; Phịng ngừa bệnh hiểm nghèo, dịch bệnh môi trường bị ô nhiễm (3) Nơng, lâm, ngư nghiệp: Ưu tiên kiểm sốt sử dụng hố chất dùng nơng, lâm, ngư nghiệp; đảm bảo sản xuất sử dụng thực phẩm sản phẩm đạt mức an toàn sử dụng; đảm bảo an toàn sức khoẻ cho người lao động sản xuất (4) Cơng nghiệp: Kiểm sốt giảm thiểu nhiễm khí thải, nước thải, rác thải nguồn; hạn chế xử lý triệt để phế thải nguy hại, đặc biệt chất độc hại khó phân huỷ; sử dụng cơng nghệ tiên tiến (tiết kiệm nguyên liệu, sinh phế thải); đảm bảo an toàn sức khoẻ; kịp thời phòng chống điều trị bệnh tật cho người làm việc trường (5) Xây dựng công chính: Nhanh chóng cải thiện dịch vụ cấp nước an tồn, nhà ở, vệ sinh mơi trường; lồng ghép vấn đề sức khoẻ môi trường quy hoạch nơng thơn thị (6) Giao thơng: Kiểm sốt tình trạng nhiễm mơi trường hoạt động giao thơng vận tải tình hình tai nạn giao thông (7) Du lịch, thương mại, dịch vụ: Tăng cường đẩy mạnh công tác đảm bảo vệ sinh an 92 tồn thực phẩm vệ sinh mơi trường khu vui chơi, giải trí, du lịch, thương mại dịch vụ (8) Văn hoá, giáo dục: Phối hợp chặt chẽ với bộ, ngành nhằm đẩy mạnh công tác truyền thông, giáo dục nâng cao nhận thức toàn xã hội vấn đề, rủi ro biện pháp phòng tránh rủi ro sức khoẻ môi trường Song song với ưu tiên hoạt động ngành, số nội dung ưu tiên hoạt động sau cần phải triển khai sâu, rộng địi hỏi phải có phối kết hợp chặt chẽ tất ngành, cấp, địa phương  Xử lý điểm nóng sức khoẻ mơi trường địa phương: Đối với làng ung thư, vùng môi trường bị ô nhiễm nặng hoạt động công nghiệp, thủ công nghiệp kiểu làng nghề, địa điểm bị ô nhiễm chất độc da cam cần phải nhanh chóng đưa giải pháp xử lý, phục hồi, cải tạo nâng cao chất lượng mơi trường song song với sách ưu đãi cung cấp dịch vụ y tế ưu tiên khám chữa bệnh cho nhóm dân cư bị ảnh hưởng vùng  Kiểm soát dư lượng hoá chất độc hại loại hàng hoá tiêu dùng (đặc biệt mặt hàng thực phẩm, đồ uống, đồ chơi đồ dùng cho trẻ em): Cần nhanh chóng nghiên cứu triển khai áp dụng quy định việc bắt buộc cung cấp thông tin hoá chất mặt hàng tiêu dùng song song với việc đẩy mạnh tuyên truyền rủi ro sức khoẻ lạm dụng sử dụng khơng an tồn hố chất dùng thực phẩm, hàng hoá tiêu dùng 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2001) Báo cáo tổng kết công tác y tế lao động 1991-2000 định hướng kế hoạch 2000-2010 Hà Nội, 6-2001 Bộ môn Sức khoẻ Môi trường - Đại học Y tế Công cộng (2006) Giáo trình sức khoẻ mơi trường (dùng cho cử nhân), NXB Y học, Hà Nội Bộ môn Vệ sinh - Môi trường - Dịch tễ, Đại học Y Hà Nội (1997) Vệ sinh Môi trường -Dịch tễ, tập II, NXB Y học, Hà Nội Cục Bảo vệ Môi trường (2006) Tổng quan tình hình Quốc tế lĩnh vực sức khoẻ môi trường Hà Nội 11-2006 Cục Y Tế Dự Phòng Việt Nam (2006) Thực trạng sức khoẻ môi trường Việt Nam giải pháp Hà Nội, 11-2006 WHO (1983) Environmental Health Criteria 27, Geneva WHO (1992) Our plannet, our health Geneva WHO (1993) Health, Environment and Development, Geneva MALBOYSSON, E (1976) Medical control of men working within electrical fields 94 ... nghiệp 2.7 Đồng sông Cửu Long Gồm 12 tỉnh Long An, Đồng Tháp, An Giang, Tiền Giang, Bến Tre, Vĩnh Long, Trà Vinh, CầnThơ, Sóc Trăng, Kiên Giang, Bạc Liêu, Cà Mau Đặc điểm địa lý, kinh tế - xã hội sau:... Bắc Tây Bắc, gồm 16 tỉnh thành: Hà Giang, Tuyên Quang, Cao Bằng, Lạng Sơn, Lai Châu, Lao Cai, n Bái, Thái Ngun, Bắc Cạn, Sơn La, Hồ Bình, Phú Thọ, Vĩnh Phúc, Bắc Giang, Bắc Ninh Quảng Ninh, có đặc