Kèm theo sốt/ hội chứng nhiễm trùng Nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương Viêm não do: vk, virus, lao, nấm, kst Nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương Nhiễm khuẩn huyết Do bệnh tự miễn nguyên phát: thể tạo kháng thể chóng hệ TK trung ương Bệnh lý rối loạn miễn dịch Hội chứng não cấp Do phực hợp kháng nguyên kháng thể: Nk quan khác, phức hợp MD lắng đọng tổ chức não chèn ép hệ TK trung ương Tổn thương hệ TKTW - Xuất huyết não màng não U não Động kinh ác tính Tổn thương ngồi hệ TK trung ương - Ngộ độc Rối loạn chuyển hóa Rối loạn nước điện giải Không kèm theo sốt/ hội chứng nhiễm trùng 1 Định nghĩa: Hội chứng não cấp tình trạng tổn thương não cấp tính biểu lâm sàng rối loạn tri giác, co giật, kèm theo dấu hiệu thần kinh khu trú lan tỏa Nguyên nhân: Được phân dựa triệu chứng sốt 2.1 HCNC có kèm theo sốt: * Nhiễm trùng hệ TKTƯ: - Virus - Vi trùng - Lao - Nấm - Ký sinh trùng * Nhiễm trùng hệ TKTƯ: Thường nhiễm trùng huyết Đường vào từ đường Tai – Mũi – Họng, Hô hấp, Tiêu hóa, Tiết niệu, Da… * Bệnh lý miễn dịch: - Nguyên phát: Bệnh tự miễn - Thứ phát: Sau NT hệ TKTƯ (thường sau nhiễm virus) 2.1.1 Nhiễm trùng hệ TKTƯ: * Viêm não virus: - Bệnh khởi phát cấp tính với sốt cao, nhức đầu, nơn ói - Có thể co giật, mê sâu, gồng vỏ, gồng não ngày sau khởi bệnh - Virus đường hô hấp thường xâm nhập từ vùng mũi họng, sau vào máu đến não gây tổn thương viêm não, viêm não – màng não - Virus viêm não Nhật Bản B xâm nhập qua vết đốt côn trùng, trực tiếp vào máu đến não gây tổn thương hệ TKTƯ - Herpes simplex xâm nhập hệ TKTƯ qua đường dây TK ngoại biên, Herpes simplex xạm nhập hệ TKTƯ qua đường máu sau lây nhiễm từ mẹ (thường gây viêm não sơ sinh) Đặc điểm chung viêm não virus triệu chứng não xảy cách cấp tính sau khởi bệnh thời gian ngắn diễn tiến nhanh đến tổn thương não khơng phục hồi virus công trực tiếp não * Viêm não vi trùng: - Bệnh diễn tiến thường chậm virus - Đường xâm nhập thường đường mũi họng, sau vào máu đến màng não gây viêm màng não mủ Vì màng ni có tính bảo vệ tốt với vi trùng nên vi trùng không xâm nhập trực tiếp não được, mà gây tổn thương não bệnh nhân không điều trị điều trị không đáp ứng, lúc màng nuôi bị tổn thương nên vi trùng xâm nhập - Lâm sàng thường khởi bệnh với triệu chứng sốt (có thể kèm theo triệu chứng hơ hấp khơng), sau hội chứng màng não Nếu không điều trị diễn tiến đến tổn thương não (hội chứng não cấp) * Viêm não lao, nấm, KST thường có bệnh cảnh kéo dài, triệu chứng TK diễn tiến chậm trường hợp vi trùng * KSTSR gây sốt rét thể não Triệu chứng TK xuất sau vài ngày khởi bệnh với co giật mê Gợi ý chẩn đốn dựa yếu tố dịch tễ học tổn thương khác (nếu có) thiếu máu, tán huyết, gan lách to KSTSR âm tính KHƠNG loại trừ sốt rét thể não 2.1.2 Nhiễm trùng ngồi hệ TKTƯ: Có thể gây tổn thương não, thường bệnh cảm nhiễm trùng huyết Vì vậy, trước bệnh nhi có hội chứng não cấp có sốt, ta phải tìm ổ nhiễm trùng ngồi hệ TKTƯ hư TMH, hơ hấp, tiêu hóa, tiết niệy, da… 2.1.3 Bệnh lý rối loạn miễn dịch: Có thể gây triệu chứng TK tổn thương não qua chế phức hợp kháng nguyên – kháng thể tự kháng thể chống thành phần hệ TKTƯ - Tổn thương não bệnh tự miễn: LS có bệnh cảnh bệnh tự miễn nguyên phát sau có triệu chứng thần kinh - Tổn thương não sau NT hệ TKTƯ, đặc biệt sau nhiễm virus diễn tiến qua giai đoạn, nhiễm virus tổn thương não Khi virus xâm nhập, thể sản xuất kháng thể đặc hiệu Những kháng thể kháng chéo với thành phần tế bào não tạo thành phức hợp kháng nguyên – kháng thể virus gây viêm mạch máu làm tổn thương bao myeline (tổn thương chất trắng) 2.2 Hội chứng não cấp không kèm sốt: * Tổn thương hệ TKTƯ: - Xuất huyết não – màng não chấn thương, thiếu Vit K, dị dạng mạch máu não vỡ… - U não - Động kinh ác tính * Bệnh lý toàn thân gây triệu chứng TK: - Ngộ độc - Rối loạn nước – điện giải - Rối loạn chuyển hóa 2.2.1 Xuất huyết não - màng não (XHNMN): - Bệnh cảnh khởi phát đột ngột yếu tố quan trọng gợi ý XHNMN - Triệu chứng thiếu máu xảy trẻ sơ sinh trẻ nhỏ đường khớp sọ thóp cịn giãn 2.2.2 U não: Bệnh cảnh diễn tiến kéo dài với triệu chứng nhức đầu, suy nhược thể, rối loạn tính tình trước có biểu tổn thương não 2.2.3 Động kinh: Bệnh sử tiển giúp chẩn đoán 2.2.4 Tất bệnh nhi khoẻ mạnh, đột ngột xuất co giật, hôn mê phải nghĩ đến khả ngộ độc 2.2.5 Rối loạn nước – điện giải: Thường hậu bệnh lý ngun nhân (tiêu chảy, nơn ói, tăng tiết ADH khơng thích hợp…) Hạ Na+ máu nặng ( < 120 mEq/L) gây mê, co giật 2.2.6 Hạ đường huyết: Tất bệnh nhi hôn mê phải thử đường huyết để loại trừ nguyên nhân hôn mê hạ đường huyết Nguồn: Thực hành lâm sàng Nhi khoa - Bộ môn Nhi - ĐHYD TPHCM -HẾT - ... viêm não sơ sinh) Đặc điểm chung viêm não virus triệu chứng não xảy cách cấp tính sau khởi bệnh thời gian ngắn diễn tiến nhanh đến tổn thương não không phục hồi virus cơng trực tiếp não * Viêm não. .. vùng mũi họng, sau vào máu đến não gây tổn thương viêm não, viêm não – màng não - Virus viêm não Nhật Bản B xâm nhập qua vết đốt côn trùng, trực tiếp vào máu đến não gây tổn thương hệ TKTƯ -... Hội chứng não cấp tình trạng tổn thương não cấp tính biểu lâm sàng rối loạn tri giác, co giật, kèm theo dấu hiệu thần kinh khu trú lan tỏa Nguyên nhân: Được phân dựa triệu chứng sốt 2.1 HCNC có