Đề tài tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng hệ VHVL: Chăm sóc bệnh nhân u não được điều trị xạ phẫu bằng dao gamma quay

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng ĐÀO THỊ THUẬN B00173 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN U NÃO ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ XẠ PHẪU BẰNG DAO GAMMA QUAY CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Người HDKH: ThS BS Phạm Cẩm Phương HÀ NỘI - Tháng 12 năm 2012 Lời Cảm Ơn Xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: - Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Thăng Long - Ban Giám Đốc Bệnh viện Bạch Mai - Ban Chủ Nhiệm Bộ môn Điều Dưỡng Trường Đại học Thăng Long tồn thể q thầy Bộ Môn Điều Dưỡng Trường Đại học Thăng Long - Tập thể Bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên Trung tâm Y học hạt nhân & Ung bướu bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành chun đề Đặc biệt, người tận tình hướng dẫn: ThS BS Phạm Cẩm Phương, em xin gửi tới cô biết ơn lời cảm ơn chân thành Sinh viên thực Đào Thị Thuận Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN VỀ U NÃO VÀ PHƢƠNG PHÁP XẠ PHẪU BẰNG DAO GAMMA QUAY 1.1 U não 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Phân loại u não 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng chung u não 1.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.6 Các phương pháp điều trị u não 1.2 Điều trị u não phƣơng pháp xạ phẫu dao gamma quay 1.2.1 Đặc điểm hệ thống dao gamma quay 1.2.2 Chỉ định điều trị dao gamma 1.2.3 Quy trình xạ phẫu dao gamma quay 1.2.4 Một số tác dụng phụ xạ phẫu dao gamma quay 1.2.5 Các vấn đề thường gặp bệnh nhân u não xạ phẫu dao gamma quay CHƢƠNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN U NÃO XẠ PHẪU BẰNG DAO GAMMA QUAY 2.1 Vai trị chăm sóc bệnh nhân u não xạ phẫu dao gamma quay 2.2 Quy trình điều dƣỡng 2.2.1 Nhận định 2.2.2 Chẩn đốn điều dưỡng 2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc Trước Xạ phẫu Trong xạ phẫu Sau xạ phẫu 2.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc Chăm sóc Trước Xạ phẫu Chăm sóc Trong xạ phẫu Chăm sóc Sau xạ phẫu 2.2.5 Đánh giá CHƢƠNG KẾT LUẬN Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Thang điểm Glasgow dùng cho bệnh nhân người lớn trẻ em Phụ lục 2: Giải đáp số câu hỏi thường gặp bệnh nhân xạ phẫu dao gamma quay Phụ lục 3: Chăm sóc dinh dưỡng bệnh nhân xạ trị Trang 3 3 12 13 13 15 15 17 17 19 19 19 19 22 22 22 22 22 23 23 24 26 28 32 DANH MỤC VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Tên đầy đủ BN Bệnh nhân CLVT Chụp cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ OSTL Ống sống thắt lưng WHO Tổ chức y tế giới Thang Long University Library DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Trang Hình 1.1 Các vị trí u não thường gặp Hình 1.2 Hình ảnh phù gai thị Hình 1.3 Hình ảnh khối u não phim chụp CLVT có thuốc cản quang 10 Hình 1.4 Hình ảnh u não phim cộng hưởng từ (mũi tên chỉ) 11 Hình 1.5 Nguyên lý hoạt động dao gamma 14 Hình 1.6 Quy trình xạ phẫu dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân & Ung bướu bệnh viện Bạch Mai 17 Hình 2.1 Hình ảnh kíp xạ phẫu bắt vít đặt khung cố định đầu bệnh nhân 24 Hình 2.2 Điều dưỡng đưa bệnh nhân lên bàn máy xạ phẫu 25 Hình 2.3 Phòng điều khiển, điều đưỡng theo dõi bệnh nhân ngồi phịng xạ phẫu 25 Hình 2.4 Bệnh nhân sau xạ phẫu dao gamm quay 26 Hình 2.5 Giáo dục sức khỏe bệnh nhân trước, sau xạ phẫu dao gamma quay – phần quan trọng công tác điều dưỡng 29 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại u não, tỷ lệ xuất liên quan mô học Bảng 1.2 Phân loại khối u theo nguồn gốc tế bào ĐẶT VẤN ĐỀ U não, tổn thương ung thư di não tổn thương phá hủy hệ thần kinh bệnh thần kinh thường gặp Theo tổ chức Y tế Thế giới (WHO - World Health Organization) hàng năm, 10 vạn người có từ 3-5 người bị mắc u não số ngày tăng [1], [7] Nguyên nhân gây bệnh chưa biết rõ Bệnh thường gặp nhóm tuổi từ 3-12 tuổi 40-70 tuổi Tại Mỹ, tỷ lệ mắc u não 4,5/100.000 dân, tỷ lệ tử vong đứng thứ sau bệnh ung thư phổi, dày, tử cung vú Ở Việt Nam, theo số liệu thống kê năm 2000, tỷ lệ mắc u não chiếm 1,3/100.000 dân [1] Ở thập niên trước, điều trị bệnh lý nội sọ chủ yếu phẫu thuật mở hộp sọ, tiếp đến phẫu thuật vi phẫu…Trong năm gần đây, đời máy xạ trị gia tốc, máy xạ phẫu dao gamma, X knife, Cyber knife… giúp điều trị trường hợp khó, bệnh nhân phẫu thuật mang lại thời gian sống thêm chất lượng sống tốt cho người bệnh [2], [3] Hệ thống dao Gamma có hai loại: Gamma cổ điển Gamma quay (Rotating Gamma Knife: RGK) Nguyên lý chung hệ thống điều trị xạ phẫu dao gamma hội tụ xác chùm tia gamma phát từ nguồn phóng xạ Co-60 vào tổn thương Hệ thống dao gamma quay (RGK) ART 6000 Hoa Kỳ có ưu điểm so với dao gamma cổ điển thay mũ cố định nặng nề hệ thống collimator quay quanh đầu bệnh nhân, giảm từ 201 nguồn Co-60 xuống cịn 30 nguồn Bên cạnh hệ thống định vị tự động hố có độ xác cao giúp cho việc điều trị thuận tiện, an toàn, xác hiệu Nhiều bệnh lý nội sọ điều trị RGK: khối u nguyên phát tổn thương ung thư di não u màng não, u tuyến yên, u sọ hầu, u lành vùng sọ, u tuyến tùng, u dây thần kinh sọ, u tế bào hình sao, dị dạng động tĩnh mạch [2] Tuy nhiên, bệnh nhân có định điều trị dao gamma quay, hiểu biết chưa đầy đủ phóng xạ, nên họ cịn nhiều quan ngại, lo lắng sợ hãi Họ cần Thang Long University Library hỗ trợ điều dưỡng viên chăm sóc thể chất tinh thần để giảm bớt lo lắng, yên tâm điều trị bệnh Với mong muốn nâng cao lực điều dưỡng viên nâng cao hiệu điều trị bệnh cho bệnh nhân viết chuyên đề "Chăm sóc bệnh nhân u não điều trị xạ phẫu dao gamma quay" CHƢƠNG TỔNG QUAN VỀ U NÃO VÀ PHƢƠNG PHÁP XẠ PHẪU BẰNG DAO GAMMA QUAY 1.1 U não 1.1.1 Định nghĩa: U não thuật ngữ thường dùng có tính quy ước để khối u sọ [1] 1.1.2 Nguyên nhân Nguyên nhân gây u não thường Có số giả thuyết nguyên nhân gây u não sau [1]: - Di truyền; bẩm sinh; rối loạn hormon; rối loạn miễn dịch; đột biến gen - Do mơi trường: hóa chất, phóng xạ, virus, chấn thương, chế độ ăn uống 1.1.3 Phân loại U não phân loại theo loại tế bào nguyên ủy U não nguyên phát có bắt nguồn não khơng tìm thấy chúng đâu khác U não thứ phát hay tổn thương di não bắt nguồn từ hệ thống khác hệ thần kinh, phổ biến từ hệ hơ hấp, hệ tiêu hóa, tiết niệụ, tuyến tiền liệt hệ sinh sản [1] Bảng 1.1 Phân loại u não, tỷ lệ xuất liên quan mô học [5] U não Tỷ lệ (%) Mô học U tế bào thần kinh đệm 45 Mô liên kết thần kinh đệm U màng não 15 Màng não Di não 12 U tuyến yên 13 mô nội tiết U tế bào Schwann Bao bọc dây thần kinh sọ U bào thai U mạch máu não Thang Long University Library Khác Bảng 1.2 Phân loại khối u theo nguồn gốc tế bào [5], [6], [7] Tổ chức Vị trí Đặc điểm Nguồn gốc tế bào U tế bào thần kinh đệm U tế bào hình Ở đâu Phát triển (Astrocytoma) não hay tủy sống xâm lấn chậm, Tế bào hình U nguyên ủy tế bào Chủ yếu bán cầu Xâm lấn độ ác thần kinh đệm đa não tính cao dạng U tế bào thần kinh Thường gặp đệm nhánh thùy trán, sâu (Oligodendrocytoma) chất trắng, phát triển từ thân não, tiểu não tủy sống Có liên quan tới mạch máu, có xu hướng cuộn lại, ác tính u tế bào mầm thần kinh đệm U màng não thất Trong tủy: vách (Ependymoma) não thất; bắt nguồn từ ngựa tủy sống Thường gặp Các tế trẻ em, tốc độ phát empedymal triển khác nhau, ác tính nhiều hơn, thể xâm lấn gọi ependymoblastome, kéo dài vào não thất hay xâm lấn nhu mô não bào U tế bào thần kinh U tế bào mầm tủy Lều tiểu não trước, Ranh rới rõ ràng, Các tế bào phôi thai mái não thất IV phát triển nhanh, lấp đầy não thất IV U màng não U màng não Trong màng não, tủy: khu vực rãnh sylvian, bề mặt dọc Chậm phát triển, Các tế bào màng giới hạn, cuộn lại, mạch, từ có ranh giới rõ ràng nguyên bào xơ với mơ bình thùy trán thái thường, nén lại tư dương, rãnh khứu nhiên giác, cánh xương bướm, mặt tiểu não, góc cầu tiểu não, tủy sống U đám rối màng mạch Các u nhú Đám rối màng mạch hệ thống não thất, não thất bên trẻ em, não thất IV người lớn Thường lành tính, Các tế bào nhú lan rộng chậm, gây (Epilathial) chảy máu tràn dịch não, ác tính hóa Các sợi thần kinh sọ rễ thần kinh tủy sống U dây thần kinh Các dây thần kinh Chậm phát triển sọ (phổ biến chỗ phân chia tiền đình dây VIII trung ương) Các tế bào Swhann Đa u xơ thần kinh Ngoài tủy – tủy Chậm phát triển sống Tế bào thần kinh, tế bào Swhann U tuyến yên Tuyến yên, Có liên quan đến mở rộng xâm tuổi, nhiều loại, lấn sàn não thất III phát triển chậm, có hai thể macro micro Các tế bào tuyến yên, tế bào ưa acid, ưa baso, tế bào tiết tuyến yên U vùng tuyến tùng Vùng tuyến tùng, Nhiều loại Nhiều loại với nhu mô tuyến tùng (germinoma, nguồn gốc tế bào pineocytomas, khác teratoma) (Neurilemmoma) U mạch máu U mạch Chủ yếu bán cầu Chậm phát triển não trước Bắt nguồn từ điểm nối dị dạng mạch máu não bẩm sinh U tế bào mầm mạch Chủ yếu tiểu não Mô phôi mạch máu Chậm phát triển Thang Long University Library ... đi? ?u trị dao gamma 1.2.3 Quy trình xạ ph? ?u dao gamma quay 1.2.4 Một số tác dụng phụ xạ ph? ?u dao gamma quay 1.2.5 Các vấn đề thường gặp bệnh nhân u não xạ ph? ?u dao gamma quay CHƢƠNG CHĂM SÓC BỆNH... yên tâm đi? ?u trị bệnh Với mong muốn nâng cao lực đi? ?u dưỡng viên nâng cao hi? ?u đi? ?u trị bệnh cho bệnh nhân chúng tơi viết chun đề "Chăm sóc bệnh nhân u não đi? ?u trị xạ ph? ?u dao gamma quay" CHƢƠNG... hoạch chăm sóc Trước Xạ ph? ?u Trong xạ ph? ?u Sau xạ ph? ?u 2.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc Chăm sóc Trước Xạ ph? ?u Chăm sóc Trong xạ ph? ?u Chăm sóc Sau xạ ph? ?u 2.2.5 Đánh giá CHƢƠNG KẾT LUẬN Tài li? ?u tham