HÌNH ẢNH x QUANG RUỘT (CHẨN đoán HÌNH ẢNH SLIDE)

HÌNH ẢNH X QUANG RUỘT VI Hình ảnh X quang tiểu tràng 6.1 Kỹ thuật khám X quang tiểu tràng - Phương pháp cổ điển: bệnh nhân nhịn ăn sáng, uống baryte ngụm đặc từ 15 – 25ml Chiếu chụp nhiều phim, phim cách 30 phút kết hợp với ép nắn để tách quai ruột ra, thuốc tới manh tràng, thường sau – - Phương pháp chụp lưu thông qua ống thông tá tràng: sau đặt ống thông tá tràng, bơm thuốc baryte áp lực máy bơm Chiếu tăng sáng chụp hàng loạt để theo dõi lưu thơng thuốc qua tồn ruột non đến hồi manh tràng 6.2 Hình ảnh tiểu tràng bình thường - Định khu ruột non: quai hỗng tràng cuộn lại mạn sườn trái, bờ cong lớn dày; quai hồi tràng xếp vùng hạ vị hố chậu phải - Hình thái: hỗng tràng có kính - 3cm, nếp niêm mạc xếp sát mịn, tạo nên hình “lá dương xỉ” Hồi tràng nhỏ hơn, khẫu kính từ – cm, nếp niêm mạc 6.3 Dấu hiệu bất thường tiểu tràng - Các dây chằng dính phúc mạc: nhiều quai ruột kết dính, hội tụ điểm co kéo, tạo số quai giãn, số quai xẹp lại - Các khối u lịng ruột non: tạo hình khuyết ngun nhân gây lồng ruột - Loét u thâm nhiễm: tạo nên đoạn hẹp ngắn lệch trục hỗng tràng, biểu u thượng bì Ổ loét lớn tạo ảnh giả túi thừa thâm nhiễm dạng pơ líp, lan rộng hồi tràng trường hợp lymphosarcome - Bệnh Crohn hay viêm đoạn cuối hồi tràng: đặc trưng hình ảnh hẹp quai ruột, bờ có gai, cứng nhu động đoạn Diễn tiến thành đợt liên tiếp lan rộng lên cao Áp xe dò biến chứng bệnh Hiếm ta gặp bệnh đoạn khác ống tiêu hoá Tuỳ theo vị trí tổn thương khối u, ta khái quát sau: Niêm mạc Dưới niêm Xuyên thành Pơ líp Carcinoid Adenocarcinome VII Hình ảnh X quang đại tràng 7.1 Kỹ thuật khám đại tràng Chụp phim bụng không chuẩn bị tư nằm ngửa, sau chuẩn bị bock barit ấm đặt cao 40cm so với mặt bàn, luồn canul có nhánh vào hậu môn Cho barit vào dần, theo dõi huỳnh quang tăng sáng truyền hình, để tìm tư thích hợp, giảm thiểu phim chụp, giảm liều nhiễm xạ cho thầy thuốc bệnh nhân 7.2 Hình ảnh đại tràng bình thường Chiều dài tồn khung đại tràng từ 1,2 – 1,5m Manh tràng: túi cao 6cm, di động, có lỗ ruột thừa, 2cm lỗ hồi tràng, khép kín van Bauhin Đại tràng lên: cố định, dài – 15cm Đại tràng ngang: dài 40 – 70cm, gồm phần, phần phải ngắn, cố định; phần trái dài di động Đại tràng xuống gồm hai phần: - Đại tràng lưng chậu dài khoảng 20cm, từ góc lách đến eo trên, có mạc nối dính vào mặt sau - Đại tràng chậu sigma, di động, Trực tràng: mặt trước S3 hậu môn, hai phần: - Phần chậu: chếch xuống trước: bóng trực tràng - Phần tầng sinh môn: chếch xuống sau Ống hậu môn dài rộng khoảng 3cm, giới hạn ngấn gọi van Houston Khung đại tràng giống giải Ruban có bờ nhiều ngấn đối xứng Ở nếp thắt có ngấn Haustra cách 1cm, sâu 0,5cm, nối ngấn Haustra có giải niêm mạc chạy dọc Các ngấn Hautra nhiều sâu bên phải đại tràng ngang (hình đàn gió) bên trái sigma + Tăng số lượng ngấn chiều sâu hình chồng đĩa tức hình ảnh rối loạn co thắt - Trương lực đại tràng: tăng trương lực làm cho khung đại tràng hẹp ngắn lại; đại tràng rộng dài giảm trương lực - Vận động đại tràng: thể tích bình thường đại tràng khoảng - 1,5 lít, dung tích mà thụt vào đại tràng không phản ứng lại Trong trường hợp đại tràng dễ bị kích thích tăng vận động thường có xu hướng chống lại thụt nước vào cách co thắt đoạn xuất sớm 7.3.2 Các tổn thương thực thể - Những bất thường kích thước: dài đại tràng thể tạng, bấm sinh Ngược lại ngắn đại tràng thường mắc phải viêm mạn - Những bất thường bờ bề mặt: + Bờ mờ: không sắc nét biểu viêm niêm mạc đại tràng, bề mặt bị phủ lớp nhầy mủ máu + Bờ nham nhở hình gai hình “cúc áo” biểu ổ loét nhỏ nông s 턐 턐 + Hình khuyết khối u lành tính có bờ trịn đều, thường xun nhiều phim, có hình dạng thay đổi, chỗ bám, có cuống khơng: u tuyến, u mỡ, políp, myome, schwanome, có bờ khơng đều.u nhung mao, u sùi + Hình khuyết hẹp khối u ác tính có bờ nham nhở, nhiễm cứng, khơng thay đổi qua tư chụp, hình hẹp lệch trục hẹp đột ngột có góc giới hạn, đáy hình khuyết có hình ổ lt dạng thấu kính + Hình khuyết giả: hình khuyết khơng tồn thường xuyên, thay đổi tư ép nắn: hình chèn ép từ bên vào hạơc ổ đọng thức ăn, cục máu đông 7.4 Các bệnh lý đại tràng thường gặp 7.4.1 Dị dạng xoay dở khung đại tràng Về phôi thai học, vào tuần thứ quai ruột ngun thuỷ hình chữ U nằm ngồi ổ bụng theo mặt phẳng trước sau cuống rốn, đến tuần thứ quay ngược chiều kim đồng hồ 900, đưa mầm manh tràng đại tràng lên phía trái, mầm tiểu tràng qua phải Trước tuần thứ 12 quai ruột quay thêm 1800 nữa, đưa mầm manh tràng đại tràng lên qua phải mầm tiểu tràng qua phía trái Nếu q trình xoay này, quai ruột dùng lại giai đoạn phim ta thấy tồn quai tiểu tràng bên phải ổ bụng, đai tràng lên đai tràng ngang xếp thành quai đôi bên hạ sườn trái Đây bệnh lý mạc treo chung Nếu quai ruột quay dở giai đoạn manh tràng nằm gan dính với thành bên ổ bụng dây chằng Ladd Dây chằng đè lên tá tràng gây hẹp tắc tá tràng bóng Vater trẻ sơ sinh Lúc chụp bụng không chuẩn bị thấy mức nước lệch nhau: dày, tá tràng Nếu chụp khung đại tràng có cản quang thấy manh tràng gan 7.4.2 Phình to đại tràng - Phình to đại tràng bẩm sinh: cịn gọi bệnh Hirschprung Chẩn đốn chụp đại tràng có ba rít, xác định đoạn hẹp có hay khơng, dài hay ngắn - Phình to đại tràng thứ phát: gặp người lớn thiếu niên, nguyên nhân chưa rõ Trên hình ảnh ta thấy đại tràng sigma giãn to, thụt tháo đại tràng trở lại bình thường, vài ngày sau giãn to trở lại 7.4.3 Các khối u lành tính đại tràng Gồm u tuyến, u mỡ, cơ, xơ, thần kinh (schwannome)… Trên hình ảnh hình khuyết sáng trịn bầu dục, bờ đều, rõ nét Pơ líp thường khu trú vùng trực tràng sigma đơn độc thành đám Chụp đại tràng đối quang kép, hình khuyết sáng rải rác tập trung hình chùm nho, có viền ba rít bao quanh 7.4.4 Ung thư đại tràng Thường k biểu mô tuyến hay gặp trực tràng, đại tràng sigma (70-75%), hình ảnh ta thấy sau: - Thể sùi vào lòng: biểu hình khuyết bờ khơng đều, rõ nét, đáy rộng cứng - Thể thâm nhiễm: tổ chức K nhiễm cứng nham nhở, hẹp, lệch trục đột ngột - Thể loét: hình ảnh sớm K tuyến (adenocarcinoma) biểu hình lt thấu kính thành đại tràng 7.4.5 Viêm đại tràng Có nhiều nguyên nhân gây viêm khác nhau, hình ảnh ta thấy ba loại sau: - Đại tràng hình ống: khơng có ngấn Haustra, đường bờ mờ khơng sắc nét, bề mặt có có nếp dọc - Ổ loét: rải rác thành đại tràng có hình gai, hình lồi nham nhở khơng kiểu cưa, ngấm thuốc chỗ đậm chỗ nhạt - Giả pơ líp: bề mặt thành đại tràng có hình khuyết có hình giun, hình ngón tay, kích thước khác Là biểu giai đoạn viêm mạn có xơ, sẹo hố 7.4.6 Túi thừa đại tràng Hay gặp châu Âu, Việt nam gặp Người già hay gặp trẻ, đại tràng sigma hay gặp nơi khác Các túi thừa hình lồi có ổ đọng thuốc, kích thước thay đổi, hay có biến chứng viêm, áp xe hoá, thủng, xuất huyết… ...VI Hình ảnh X quang tiểu tràng 6.1 Kỹ thuật khám X quang tiểu tràng - Phương pháp cổ điển: bệnh nhân nhịn ăn sáng, uống baryte... toàn ruột non đến hồi manh tràng 6.2 Hình ảnh tiểu tràng bình thường - Định khu ruột non: quai hỗng tràng cuộn lại mạn sườn trái, bờ cong lớn dày; quai hồi tràng x? ??p vùng hạ vị hố chậu phải - Hình. .. hình ống thẳng hay nhiều đoạn Nếu hình ảnh tồn thường xuyên phản ánh tình trạng viêm nhiễm đại tràng, + Tăng số lượng ngấn chiều sâu hình chồng đĩa tức hình ảnh rối loạn co thắt - Trương lực