Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nhồi máu cạnh đường giữa cầu não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRƢƠNG PHẠM VĨNH LỄ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG NHỒI MÁU CẠNH ĐƢỜNG GIỮA CẦU NÃO Luận văn Thạc sĩ Y học TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRƢƠNG PHẠM VĨNH LỄ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG NHỒI MÁU CẠNH ĐƢỜNG GIỮA CẦU NÃO Chuyên ngành: Thần kinh Tâm Thần (Thần kinh) Mã số: 60 72 01 47 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN HUY THẮNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết ghi luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người cam đoan Trương Phạm Vĩnh Lễ MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đột quỵ não 1.2 Giải phẫu tƣới máu não 1.3 Các yếu tố nguy tai biến mạch não 1.4 Hình ảnh học đột quỵ não 1.5 Đại cƣơng nhồi máu cầu não 13 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.3 Công cụ nghiên cứu 32 2.4 Xử lý số liệu 33 2.5 Vấn đề y đức 33 CHƢƠNG III KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung 34 3.2 Một số yếu tố nguy 37 3.3 Đặc điểm lâm sàng 38 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng hình ảnh học mạch máu 43 3.5 Kết cục bệnh nhân 46 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung 52 4.2 Các yếu tố nguy cơ: 54 4.3 Đặc điểm lâm sàng 59 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng hình ảnh học mạch máu 63 4.5 Kết cục bệnh nhân: 67 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục A Phiếu thu thập số liệu Phụ lục B Thang điểm NIHSS Phụ lục C Thang điểm Rankin sửa đổi Phụ lục D Thang điểm hôn mê Glasgow Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt NMCĐGCN: Nhồi máu cạnh đường cầu não Tiếng Anh CT scan: Computerized Tomography scan – Chụp cắt lớp vi tính CTA: CT angiography – Chụp CT mạch máu, chụp mạch máu cắt lớp vi tính DSA: Digital Substraction Angiography – Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa GCS: Glasgow Coma Scale – Thang điểm hôn mê Glasgow HDL-C: High density lipoprotein cholesterol - Cholesterol Lipoprotein tỉ trọng cao LDL-C: Low density lipoprotein cholesterol - Cholesterol Lipoprotein tỉ trọng thấp MRA: Magnetic Resonance Angiography – Chụp mạch máu cộng hưởng từ MRI: Magnetic Resonance Imaging – Cộng hưởng từ mRS: Modified Rankin Scale – Thang điểm Rankin sửa đổi NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale: thang điểm đột quỵ viện sức khỏe Quốc Gia (Hoa Kỳ) TCD: Transcranial Doppler - Siêu âm mạch máu xuyên sọ TIA: Transient Ischemic Attack- Cơn thoáng thiếu máu não TOF MRA: Time-of-flight Magnetic Resonance Angiography- Kỹ thuật thời gian bay chụp mạch máu cộng hưởng từ DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 3.1 Một số yếu tố nguy 37 Bảng 3.2 Tỷ lệ tăng huyết áp lúc nhập viện 38 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng theo hội chứng 39 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng NMCĐGCN 40 Bảng 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng 43 Bảng 3.6 Mức độ tổn thương theo mRS 46 Bảng 3.7 Liên quan yếu tố nguy kết cục bệnh nhân lúc nhập viện 47 Bảng 3.8 Liên quan yếu tố nguy kết cục bệnh nhân sau xuất viện tháng 48 Bảng 3.9 Liên quan vị trí tổn thương kết cục bệnh nhân lúc nhập viện 49 Bảng 3.10 Liên quan vị trí tổn thương kết cục bệnh nhân sau xuất viện tháng 49 Bảng 3.11 Liên quan vị trí tổn thương theo trục dọc kết cục bệnh nhân lúc nhập viện 50 Bảng 3.12 Liên quan vị trí tổn thương theo trục dọc kết cục bệnh nhân sau xuất viện tháng 50 Bảng 3.13 Liên quan vị trí tổn thương NMCĐGCN theo phân 51 nhóm lâm sàng kết cục bệnh nhân lúc nhập viện Bảng 3.14 Liên quan vị trí tổn thương NMCĐGCN theo phân nhóm lâm sàng kết cục bệnh nhân sau xuất viện tháng 51 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Các phương pháp đo hẹp mạch máu ngồi sọ 12 Hình 1.2 Các phương pháp đo hẹp mạch máu nội sọ 13 Hình 2.1 Sơ đồ giải phẫu tưới máu đường cầu não 26 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhóm tuổi 34 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ giới tính 35 Biểu đồ 3.3 Thời điểm nhập viện 36 Biểu đồ 3.4 Mức độ nặng theo NIHSS 38 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tổn thương theo trục dọc 44 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ vị trí tổn thương 45 Điểm Glasgow Huyết áp lúc nhập viện Tâm thu: mmHg Tâm trương: mmHg Nói khó   Nhức đầu   Chóng mặt   Buồn nôn nôn   Liệt mặt   Liệt tay   Liệt người   Rối loạn cảm giác nông   Rối loạn cảm giác sâu   Liệt vận nhãn liên nhân   Hội chứng một-một   Liệt chức nhìn ngang   chân: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Sức tay: Sức Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Liệt dây VI   Thất   Triệu chứng khác   Ghi rõ: V CẬN LÂM SÀNG Kết Hồng cầu Hematocrit Bạch cầu Tiểu cầu Đường huyết HbA1c Cholesterol HDL LDL Triglyceride Homocystein Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM VI HÌNH ẢNH HỌC CLVT: MRI: - TỔN THƢƠNG MẠCH MÁU Kỹ thuật MRA CTA TCD DSA     Mạch máu tổn thƣơng Mức độ hẹp < 50% Động mạch thân Động mạch đốt P T sống Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 50-69 % 70-99% Tắc hồn tồn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Động mạch nội sọ khác Các động mạch sọ Ghi rõ: VII SIÊU ÂM – ĐIỆN TIM Thực Bình thường Có Khơng Có Khơng Siêu âm tim     Siêu âm động mạch         cảnh Điện tâm đồ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Mơ tả bất thường Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM VIII KẾT CỤC: mRS Triệu chứng nhẹ, không chức đáng kể Mất chức nhẹ, tự chăm sóc thân Mất chức trung bình, Mất chức nặng, không tự lại không cần trợ giúp thể tự không trợ giúp Mất chức nặng, liệt giường, Tử vong không kiểm soát tiêu tiểu mRS lúc xuất viện mRS sau tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hồn tồn khơng có triệu chứng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục B Thang điểm đột quỵ NIH (NIHSS) Thang điểm đột quỵ NIH – Hƣớng dẫn đánh giá (NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale) Thực đánh giá điểm mục theo thứ tự liệt kê, ghi điểm mục lúc khám xong phần, không quay trở lại thay đổi điểm số Làm theo hướng dẫn cho điểm theo bệnh nhân làm khơng phải người khám nghĩ bệnh nhân làm Phải ghi điểm lúc khám làm nhanh Khơng nên khuyến khích, lặp lại u cầu làm cho bệnh nhân cố gắng đặc biệt, trừ trường hợp định Nếu mục bị bỏ trống khơng đánh giá đƣợc, cần phải ghi giải thích rõ ràng ghi điểm Tất phần bỏ trống phải đƣợc chuyên gia xem xét thảo luận lại với ngƣời khám Hướng dẫn Thang điểm 1a Mức ý thức: phải chọn mức điểm trường = tỉnh táo, đáp ứng nhanh nhẹn hợp có trở ngại cho việc đánh giá đầy đủ có nội khí = khơng tỉnh, đánh thức dễ quản, rối loạn ngôn ngữ, chấn thương miệng- khí quản Chỉ dàng làm theo lệnh, trả lời đáp ứng cho điểm bệnh nhân khơng có vận động đáp tốt ứng với kích thích đau, ngoại trừ đáp ứng tư = khơng tỉnh, cần kích thích liên tục để trì ý, cần kích thích đau mạnh có đáp ứng vận động (khơng định hình) = Chỉ đáp ứng vận động phản xạ thần kinh thực vật, mềm nhũn, hết phản xạ hồn tồn khơng đáp ứng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 1b Trả lời câu hỏi mức ý thức: Hỏi bệnh nhân tháng = trả lời tuổi Câu trả lời phải xác, khơng chấp nhận hai câu hỏi = trả phần Các bệnh nhân ngôn ngữ rối loạn ý lời câu hỏi thức cho điểm Các bệnh nhân không nói có = khơng trả lời hai ống nội khí quản, chấn thương miệng-khí quản, dysarthria câu hỏi nặng nguyên nhân, rào cản ngôn ngữ vấn đề khác thứ phát ngôn ngữ cho điểm Lưu ý cho điểm câu trả lời không gợi ý cho bệnh nhân dù lời hay không lời 1c Mệnh lệnh mức ý thức: yêu cầu bệnh nhân nhắm mở = thực hai mắt, sau nắm mở bàn tay bên không liệt Thay mệnh lệnh mệnh lệnh động tác khác không khám = thực vận động bàn tay Chấp nhận trường hợp bệnh nhân có cố mệnh lệnh gắng rõ ràng để thực khơng hồn tất yếu = khơng thực hai mệnh lệnh Nếu bệnh nhân không đáp ứng mệnh lệnh, có thề làm mẫu cho bệnh nhân làm theo chấm điểm Với bệnh nhân bị chấn thương, cụt chi, bất thường thể chất khác cần dùng mệnh lệnh động tác thích hợp để đánh giá Chỉ cho điểm cho đáp ứng lần Vận nhãn: Chỉ đánh giá vận động mắt ngang Cho điểm = bình thường cử động mắt chủ động phản xạ (mắt búp bê), không làm phản xạ nhiệt tiền đình Nếu bệnh = liệt vận nhãn phần: bất thường vận nhân bị lệch mắt bên khắc phục nhãn hai mắt, không vận nhãn chủ động phản xạ, điểm chấm Bệnh có lệch mắt hoàn toàn liệt vận nhãn nhân bị liệt thần kinh vận nhãn ngoại biên đơn độc (dây III, tồn IV, VI) chấm điểm Có thể khám vận nhãn tất bệnh nhân ngôn ngữ Với bệnh nhân = lệch mắt hoàn toàn liệt vận nhãn bị chấn thương nhãn cầu, băng mắt, bị mù sẵn, rối tồn bộ, khơng khắc phục phản loạn thị lực, thị trường, cần khám vận nhãn phản xạ xạ mắt búp bê Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tạo tiếp xúc mắt với bệnh nhân sau di chuyển quanh bệnh nhân từ bên sang bên ngược lại làm bộc lộ rõ liệt phần chức nhìn Thị trƣờng: tùy tình trạng bệnh nhân có = khơng có thị trường thể chọn khám phương pháp đối chiếu, = bán manh phần đếm ngón tay, phản xạ đe dọa (px thị = bán manh hồn tồn mi) Cần phải khuyến khích bệnh nhân hợp = bán manh hai bên (mù, kể mù vỏ não) tác khám, bệnh nhân liếc nhìn sang phía ngón tay cử động coi bình thường Nếu bị mù đục nhân mắt bên đánh giá thị trường bên mắt lại Chỉ cho điểm có bất đối xứng rõ thị trường, gồm góc manh Nếu bệnh nhân mù mắt ngun nhân gì, cho điểm Khám ln kích thích thị giác đồng thời hai bên, có triệt tiêu thị giác chấm điểm kết dùng cho câu số 11 Liệt mặt: Yêu cầu bệnh nhân nhe răng, = vận động mặt đối xứng hai bên nhăn trán nhíu mày nhắm mắt, làm = yếu nhẹ (mờ nếp mũi má, đối xứng cười) mẫu cho bệnh nhân bắt chước Với bệnh nhân = liệt phần (liệt hồn tồn gần hồn tồn khơng hợp tác khơng hiểu dùng phần mặt) kích thích đau Nếu có chấn thương băng = liệt hoàn toàn nửa mặt hai bên (khơng có mặt, ống nội khí quản, cản trở vật lý vận động mặt phần phần dưới) khác làm khó đánh giá mặt bệnh nhân, nên tháo bỏ làm gọn chúng đến mức tối đa để đánh giá xác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM & Vận động tay chân: Khám chi = không trôi rơi, giữ nguyên 90o (hoặc 45o) tư phù hợp: tay đưa trước (bàn tay đủ 10 giây sấp) vng góc với thân ngổi tạo góc = trơi rơi: tay nâng lên 90 (hoặc 45) độ, trôi rơi 45o nằm ngửa, chân nâng 30o (luôn khám xuống trước 10 giây, không chạm giường hay nằm ngửa) Gọi trôi tay rơi thấp điểm tựa khác xuống trước 10 giây, chân trước giây Với = có sức cố gắng kháng trọng lực khơng thể bệnh nhân ngơn ngữ khuyến nâng tay lên giữ tay 90 (hoặc 45) độ, trơi rơi khích lời làm mẫu cho bắt chước, chạm giường có gắng sức chống lại trọng lực khơng kích thích đau Lần lượt = khơng có gắng sức chơng lại trọng lực, tay rơi khám chi, tay không yếu liệt nhanh Chỉ cụt chi cứng khớp vai, khớp = hồn tồn khơng có vận động háng ghi X phải ghi rõ lý ghi X X = Cụt chi, cứng khớp, ghi rõ: 05a.= không trôi rơi, chân giữ 30o đủ giây = Tay cótrái Trơi rơi:phải chân rơi trước giây không chạm 5b Tay giường = Có gắng sức chống lại trọng lực; chân rơi xuống giường trước giây có gắng sức chống lại trọng lực = Khơng có gắng sức chống trọng lực, chân rơi xuống giường = Hoàn toàn khơng có vận động Thất điều chi: mục đích tìm chứng tổn thương tiểu não bên Khám bệnh nhân mở mắt, có tổn thương thị X = Cụt chi, cứng khớp, ghi rõ: 06a.= khơng Châncó trái 16b = Chân có chi phải = có hai chi trường đảm bảo thực khám vùng thị trường nguyên vẹn Nghiệm pháp ngón tay mũi gót chân- đầu gối thực hai bên, đánh giá thất điều mức độ không Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn X = cụt chi cứng khớp, ghi rõ: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM tỷ lệ với mức yếu Đánh giá khơng có thất điều bệnh nhân khơng thể hiểu lệnh bị liệt hoàn toàn Chỉ trường hợp cụt chi cứng khớp ghi X, phải ghi rõ lý Trường hợp bị mù đánh giá cách cho chạm mũi từ tư duỗi thẳng tay Cảm giác: Cảm nhận đau nhăn mặt = bình thường, khơng có cảm giác châm kim, co rụt chi kích thích đau người = cảm giác nhẹ đến trung bình; bệnh nhân rối loạn ý thức ngôn ngữ Chỉ rối loạn cảm nhận châm kim nhọn cùn bên cảm giác đột quỵ cho điểm người bất thường; có cảm giác đau với kim khám phải khám nhiều vùng thể đủ để đánh giá châm cịn nhận biết có chạm vào xác có cảm giác nửa người hay không = cảm giác nặng đến hoàn toàn; bệnh nhân Chỉ cho điểm (nặng hồn tồn) cảm khơng nhận biết vật chạm vào mặt, tay, giác nặng hoàn toàn chứng tỏ rõ ràng Do chân bệnh nhân rối loạn ý thức ngơn ngữ có điểm Các bệnh nhân bị đột quỵ thân não có cảm giác hai bên cho điểm Nếu bệnh nhân khơng đáp ứng liệt tứ chi cho điểm Bệnh nhân mê (mục 1a điểm) cho điểm mục Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ngôn ngữ: phần khám trước cung cấp = bình thường, khơng có ngơn ngữ nhiều thơng tin thơng hiểu bệnh nhân Yêu = Mất ngôn ngữ nhẹ đến trung bình: rõ ràng có cầu bệnh nhân mơ tả xảy tranh vẽ lưu lốt thơng hiểu mức độ kèm theo; gọi tên vật trang khám định mà không làm giới hạn ý diễn tả cách danh; đọc câu in kèm Đánh giá thông diễn tả Tuy nhiên suy giảm lời nói và/hoặc hiểu ngơn ngữ qua việc thực u cầu thơng hiểu làm khó mô tả tranh việc thực yêu cầu gọi tên theo hình đính kèm Ví dụ nói phần khám thần kinh tổng quát Nếu thăm khám hình đính kèm người khám nghe trả lời xác gặp trở ngại thị trường, khám định bệnh nhân nói tranh cách yêu cầu bệnh nhân xác định vật đặt vật lịng bàn tay, nói lặp lại theo người khám, tự = Mất ngơn ngữ nặng; tất giao tiếp nói Với bệnh nhân có nội khí quản u cầu họ qua diễn tả đứt đoạn, người nghe phải cố liên viết Các bệnh nhân hôn mê (câu 1a = điểm) tưởng, hỏi lại, suy đoán Lượng thơng tin chấm điểm mục Người khám phải chọn trao đổi hạn chế, người nghe khó giao tiếp mức điểm phù hợp cho bệnh nhân lơ mơ Người khám xác định bệnh nhân hợp tác điểm dành cho người hồn tồn nói hình đính kèm cho câm lặng không làm theo mệnh lệnh vận BN xem động động tác = Câm lặng, ngơn ngữ tồn bộ; khơng nói khơng hiểu lời nói 10 Dysarthria: nghĩ bệnh nhân bình thường = bình thường cần kiểm tra lời nói đầy đủ cách yêu cầu đọc = Nhẹ đến trung bình; bệnh nhân phát âm khơng nói lặp lại từ danh mục đính kèm Nếu rõ số từ người nghe hiểu bệnh nhân bị ngơn ngữ nặng, đánh giá dù có có khó khăn thông qua độ rõ phát âm bệnh nhân tự nói Chỉ = Nặng; lời nói bệnh nhân biến dạng bệnh nhân có nội khí quản có cac cản trở vật khơng thể hiểu với điều kiện khơng có lý khác khơng nói ghi X, người khám khơng tương xứng mức độ dysphasia; bệnh phải ghi rõ lý Khơng nói cho bệnh nhân biết nhân câm lặng/ không phát âm lại kiểm tra họ X = có nội khí quản cản trở vật lý khác, ghi rõ: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 11 Sự triệt tiêu ý: phần khám trước có = không bất thường thể cho đủ thông tin để xác định có thờ bên = ý thị giác, xúc giác, thính giác, khơng hay không Nếu bệnh nhân bị rối loạn thị giác nặng gian, thân, triệt tiêu kích thích khơng thể đánh giá kích thích thị giác đồng thời, thời hai bên, xảy loại cảm giác kích thích da bình thường cho điểm Nếu bệnh = ý nửa thân nặng ý nửa nhân ngôn ngữ biểu có ý hai thân nhiều loại cảm giác Không nhận bên, điểm chấm Nếu có thờ thị giác biệt bàn tay chì hướng khơng gian không gian nhận biết bệnh nửa thân bên coi chứng bất thường Vì chấm điểm bất thường thấy có bất thường nên mục chấm điểm Tổng số điểm: / 42 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục C Thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) (MRS: MODIFIED RANKIN SCALE) Điểm Mơ tả Khơng có triệu chứng Có triệu chứng khơng có chức đáng kể; có khả thực tất nhiệm vụ hoạt động thường làm Mất chức nhẹ; khơng có khả làm tất hoạt động trước đây, có khả tự chăm sóc thân khơng cần trợ giúp.chức trung bình; cần giúp đỡ phần, Mất tự lại khơng cần giúp đỡ Mất chức nặng; tự khơng có trợ giúp khơng thể tự đáp ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp Mất chức nặng; nằm liệt giường, không kiểm sốt tiêu tiểu ln cần chăm sóc điều dưỡng Chết Điểm đạt (0 - 6đ): Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục D Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) (Glasgow Coma Scale) Mục Mắt Đáp ứng lời nói Đáp ứng vận động Mơ tả Điểm Nhắm mở mắt tự nhiên Chỉ mở mắt gọi Chỉ mở mắt kích thích đau Khơng mở mắt với kích thích Trả lời đầy đủ Trả lời lúc lúc sai Chỉ nói từ, câu vơ nghĩa Chỉ phát âm ú ớ, khơng thành tiếng nói rõ ràng Hồn tịan im lặng Làm u cầu vận động Đáp ứng đau, xác Đáp ứng đau, khơng xác Đáp ứng gồng co cứng với kích thích đau Đáp ứng gồng duỗi cứng với kích thích đau Hồn tồn khơng đáp ứng Tổng điểm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 3-15 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... lâm sàng nhồi máu đƣờng cầu não? ?? với mục tiêu cụ thể: 1- Mô tả đặc điểm lâm sàng nhồi máu đường cầu não 2- Mô tả đặc điểm số cận lâm sàng tổn thương mạch máu nhồi máu đường cầu não 3- Khảo sát... mạch trước giữa: nhồi máu đường cầu não phần nền, nhồi máu đường cầu não phần mái, nhồi máu đường cầu não phần phần mái Nhồi máu cầu não đường phần tương ứng với vùng tổn thương mạch máu nhóm trước... não bao gồm chảy máu não, chảy máu nhện nhồi máu não Trong tỷ lệ nhồi máu não cao nhiều so với chảy máu não chảy máu nhện Nhồi máu não chia thành nhồi máu thuộc vùng cấp máu tuần hoàn trước nhồi