SUY TIM ở TRẺ EM (NHI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

SUY TIM Ở TRẺ EM I DỊCH TỄ HỌC   Mỹ, triệu người bị suy tim / 2000, với 400.000 ca năm Châu u, tần suất suy tim 0,4 – 2% Tại Việt nam chưa có số liệu xác tần suất suy tim trẻ em, ước tính khoảng 0,1 – 0,2%   Tiên lượng bệnh xấu trẻ em Tỷ lệ tử vong suy tim nặng 50% II ĐỊNH NGHĨA • Suy tim (heart failure): tình trạng bệnh lý với áp lực đổ đầy thất bình thường, tim không đủ khả bơm lượng máu mang oxy chất biến dưỡng cần thiết cho nhu cầu chuyển hóa thể   Suy tim (myocardial failure) : • Sức co bóp tim giảm   Suy tuần hoàn (circulatory failure) : • + Hệ tuần hoàn khả cung cấp đủ máu oxy hóa cho mô thể lấy sản phẩm chuyển hóa từ mô • + Nguyên nhân bất thường thành phần hệ tuần hoàn : tim, hệ mạch máu, thể tích máu, nồng độ Hb oxy hoá máu động mạch • • SUY CƠ TIM  SUY TIM  SUY TUẦN HOÀN III SINH LÝ BỆNH   Suy tim ảnh hưởng đến vận hành tim, dẫn đến giảm cung lượng tim   Một số chế bù trừ trì chức tim GĐ đầu   Suy tim nặng chế trở nên vô hiệu, triệu chứng lâm sàng suy tim xuất nặng dần lên CƠ CHẾ VẬN HÀNH CỦA TIM Sơ đồ vận hành tim: Tiền tải Sức co bóp Hậu tải Độ lớn tâm thất Sự co ngắn sợi tim Thể tích lần bóp Lưu lượn g tim Huyết áp Tần số tim Kháng lực ngoại biên • CƠ CHẾ VẬN HÀNH CỦA TIM   Sự co ngắn sợi tim phụ thuộc : – Sức co bóp nội tim – Tiền tải – Hậu tải   Cung lượng tim định yếu tố : – – – – Sức co bóp nội tim Tiền tải Hậu tải Tần số tim • YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LÊN CUNG LƯNG TIM • • • • • Sự co bóp nội tim : Ảnh hưởng yếu tố : + Hoạt động hệ thần kinh giao cảm + Catecholamine lưu hành / máu + Digitalis / thuốc tăng co bóp nội khác • + Thiếu Oxy tế bào, tăng CO2, toan huyết • + Thuốc ức chế co bóp tim • + Cơ tim hoại tử / chức co bóp • Hậu tải : • Sức cản chống bơm máu tâm thất   Sức căng thành tâm thất thời kỳ tâm thu để tống máu chống lại sức cản ngoại vi / áp lực triển khai thành thất lúc tống xuất cung lượng   Hậu tải phụ thuộc vào sức cản ngoại vi kích thước buồng thất   Bình thường, sức co bóp nội tiền tải tạo nên cung lượng tim, hậu tải tim làm giảm cung lượng tim • Tiền tải : • Sự chịu tải tâm thất thời kỳ tâm trương trước co bóp Tiền tải tương đương với thể tích tâm thất cuối tâm trương / độ dài sợi thất cuối tâm trương • Tần số tim : • Số lần tim bóp / phút Tần số tim định thời gian tâm trương, yếu tố quan trọng việc đổ đầy thất • HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM TRƯỜNG MÔN TIM MẠCH HỌC HOA KỲ 1995 • (ACC : American College of Cardiology) / • HIEÄP HỘI TIM MẠCH HỌC HOA KỲ TASK FORCE • (AHA : American Heart Association Task Force) • • Điều trị suy tim trẻ em thường tuân thủ phác đồ cứng nhắc Để thuận tiện cho việc điều trị, ACC / AHA gợi ý nên phân loại theo nhóm nguyên nhân sau :   Nhóm TBS có luồng thông trái – phải :   Suy tim cấp giai đoạn sơ sinh • (luồng thông lớn gây tăng áp ĐMPdo tăng lưu lượng máu lên phổi), trị liệu ưu tiên chọn : • + Furosémide (TM) • + Digoxin (có thể) • + Oxygen toàn thân tránh • + Thông khí nhân tạo, theo chế độ giảm thông • khí có tác dụng làm tăng kháng lực mạch • máu phổi, giảm sung huyết phổi   Suy tim cấp giai đoạn nhũ nhi • (tăng áp ĐMP thường chế co mạch phổi chính), điều trị cần phối hợp Digoxin, lợi tiểu ức chế men chuyển   Nhóm tim bẩm sinh có tắc nghẽn đường tống máu hệ thống (hội chứng thiểu sản thất trái; hẹp eo ĐMC bẩm sinh; liên tục cung ĐMC …) • Điều trị suy tim : • + Prostaglandine E1 (dãn ống động mạch) • + Oxy liều cao nên tránh (co ống động mạch) • + Thông khí nhân tạo với chế độ giảm thông khí, gây co mạch máu phổi làm tăng kháng lực mạch máu phổi, giúp tống máu vào hệ đại tuần hoàn  Nhóm suy tim với chức tim bình thường có dãn buồng tim: • + Thường gặp trẻ suy tim với cung lượng tim cao: thiếu máu, dò phế chủ, bướu máu, béri – béri tim, cường giáp … • + Điều trị tùy theo nguyên nhân gây suy tim  Nhóm suy tuần hoàn tràn dịch màng tim: • + Chống định inotrope lợi tiểu • + Dẫn lưu màng tim • + Điều trị nguyên nhân tràn diïch màng tim   Nhóm suy tim với dãn buồng tim chức tim :   Cần loại trừ bất thường nơi xuất phát động mạch vành trái từ động mạch phổi (thông tim cần thiết, không thấy rõ hình ảnh động mạch vành siêu âm tim, bất thường điển hình ECG)   bệnh cảnh lâm sàng cần ý : • • + Viêm tim + Bệnh tim • Viêm tim có biến chứng suy tim cấp : + Tiết chế nước muối : Lasix 12mg/kg/ngày + Trợ tim : • - Dobutamine, liều – 15 g/kg/phút • - Digoxin, suy tim nhẹ với liều thấp tim viêm nhậy cảm với Digoxin + Dãn mạch : sử dụng sớm (do viêm tim thường có tương co vi mạch mạnh) • - Trinitrine 0.2 – 0.6 g/kg/phuùt (TTM) • - Captopril Risordan điều trị thay thế, viêm tim có suy tim nhẹ + Kháng đông: dự phòng, cần thiết • Bệnh tim : • + Trợ tim : Digoxin / Dopamine / Dobutamine • + Dãn mạch : ức chế men chuyển / Risordan • + Lợi tiểu (nên thận trọng) • + Điều trị nguyên nhân thuận lợi gây suy tim, • có (VD : loạn nhịp tim) • + Kháng đông dự phòng thuyên tắc mạch • • Sử dụng ức chế bêta điều trị suy tim:   Nghiên cứu thực nghiệm: bệnh nhân suy tim nặng, nồng độ Catécholamines tồn cao máu kéo dài gây độc cho tế bào tim làm giảm độ nhậy cảm tế bào tim đ/v thuốc co sợi (do giảm số lượng chất lượng thụ thể 1)   Bệnh tim phì đại phối hợp thuốc ức chế Calci ức chế bêta   Bệnh tim dãn nở, phối hợp ức chế bêta (Metoprolol) có lợi, cải thiện chức tim   Ngoại trừ bệnh tim, sử dụng nhóm thuốc ức chế bêta điều trị suy tim trẻ em nguyên nhân khác tiếp tục nghiên cứu • Điều trị nguyên nhân yếu tố thúc đẩy tình trạng suy tim (nếu có) : • Điều trị rối loạn nhịp • Điều trị thấp tim • Điều trị yếu tố thúc đẩy : – Hạ sốt – Thiếu máu nặng với Hct < 20% : truyền hồng cầu lắng – 10 ml/kg, tốc đôï chậm – Điều trị viêm phổi – Hạn chế hoạt động thể lực Thông khí học ... chứng suy tim có triệu chứng  Suy tim cấp suy tim mãn Theo triệu chứng :  Suy tim phải suy tim trái  Suy tim phía sau suy tim phía trước CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN • Bệnh tim bẩm sinh • Bệnh van tim. .. định suy tim cấp nhũ nhi khó thở, tim nhanh, phổi có ran ứ đọng gan to   Đ/v trẻ nhỏ nhũ nhi, suy tim phân làm cấp mạn Không phân biệt suy tim trái, suy tim phải, suy tim toàn Không phân loại suy. .. thường dùng : • • Dopamine - 10 g/ kg/ phuùt Dobutamine 2,5 – 10 g/ kg/ phút  Suy tim nặng / sốc tim, phối hợp Dopamine Dobutamine  Isoproterenol thường dùng suy tim sốc tim nhịp chậm, suy tim