[r]
(1)Phòng Giáo dục & Đào tạo Tân Sơn Trờng Tiểu học Kim Thợng
Céng hoµ x· héi chđ nghÜa ViƯt Nam §éc lËp - Tù - H¹nh phóc
_
Sè:… /BB-VPQCCM Kim Thợng, ngày .tháng năm 200
Biên vi phạm qui chế chuyên môn
Hôm vào hồi.giờ.phút, ngày .tháng năm 200
Tại:
Chúng gồm có:
* Đại diện đoàn kiểm tra:
Ông (bà): Chức vụ: Ông (bà): Chức vụ: Ông (bà): Chức vụ: Ông (bà): Chức vụ:
* Với chứng kiến của:
Ông (bà): Chức vụ: ¤ng (bµ): ………Chøc vơ:……… ¤ng (bµ): ………Chøc vơ:……… ¤ng (bµ): ………Chøc vô:………
* Tiến hành lập biên vi phạm qui chế chun mơn đối với: Ơng (bà): Chc v: a ch:
ĐÃ có hành vi vi phạm qui chế chuyên môn nh sau:
……… ……… ……… ……… ………
Các hành vi vi phạm vào Nghị định 49/2005/NĐ-CP Chính phủ; Điều lệ trờng Tiểu học qui chế chuyên môn Ngành Giáo dục; trờng Tiểu học Kim Thợng
* Đoàn kiểm tra yêu cầu:
Ông (bà): Ông (bà): Ông (bà): Ông (bà): Ông (bà):
Thực nội dung sau:
(2)Biên đợc lập thành 02 có giá trị nh nhau, phận quản lý giữ bản, ngời vi phạm giữ
Sau đọc lại biên bản, ngời có mặt đồng ý nội dung biên bản, khơng có ý kiến khác ký xác nhận vào biên /
Ngêi vi ph¹m
(Ký, hgi rõ họ tên) Ngời lập biên bản(Ký, ghi rõ họ tªn)
Ngêi chøng kiÕn