SINH lý BỆNH hệ TIẾT NIỆU (SINH lý BỆNH SLIDE)

SINH LÝ BỆNH HỆ TIẾT NIỆU NHẮC LẠI ĐẶC ĐIỂM CHỨC PHẬN THẬN Sự phân bố máu lưu lượng máu đến thận 1.1 Phân bố Thận nhận 1100ml máu/phút, 90% hân bổ vỏ thận, tủy thận có 10% Giữa vùng vỏ vùng tủy cịn có shunt nối tắt động-tĩnh mạch nên máu chảy tắt không qua vùng vỏ Đặc điểm nầy cho thấy có thiếu máu xảy vùng vỏ nhạy cảm với thiếu máu vùng tủy (thiểu vô niệu, hoại tử vỏ thận) ngược lại có nhiễm trùng vùng tủy bị nhiễm sớm nặng vùng vỏ NHẮC LẠI ĐẶC ĐIỂM CHỨC PHẬN THẬN Sự phân bố máu lưu lượng máu đến thận 1.2 Lưu lượng: Phụ thuộc: 1.2.1 Huyết áp động mạch Động mạch đến thận ngắn, xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ nên áp lực mao mạch cầu thận cao (Pg = 65-75mmHg) 1.2.2 Thể tích máu lưu lượng máu đến thận chiếm 20-25% cung lượng tim khiến cho thận nhận tồn thể tích máu tuần hồn vịng phút NHẮC LẠI ĐẶC ĐIỂM CHỨC PHẬN THẬN Sự lọc máu tiểu cầu thận 2.1 Áp lực giúp lọc máu áp lực thủy tĩnh máu mao mạch vi cầu (Pg=75mmHg) 2.2 Áp lực chống lại lọc máu - Áp lực keo máu mao mạch vi cầu (Po=25mmHg) - Áp lực thủy tĩnh nước tiểu nang Bowman (Pc=10mmHg+10mmHg áp lực mô kẽ thận) Pf = Pg - ( Po + Pc ) = 75 - (25 + 20) = 30mmHg   NHẮC LẠI ĐẶC ĐIỂM CHỨC PHẬN THẬN Sự tái hấp thu tiết ống thận Phụ thuộc vào yếu tố: - Sự bình thường mạch máu nuôi dưỡng ống thận - Sự nguyên vẹn tế bào ống thận - Sự thông thương lòng ống thận Các trường hợp gây thương tổn yếu tố gây ảnh hưởng đến chức hấp thu tiết ống thận   CƠ CHẾ CÁC TRIỆU CHỨNG NƯỚC TIỂU 1.Protein niệu Gọi protein niệu protein nước tiểu vượt giới hạn cho phép > 200mg/ngày Nguyên nhân protéin niệu Protéin niệu Cơ chế protéin niệu - Protéin niệu trước thận - Protéin niệu cầu thận tăng lọc - Protéin niệu cầu thận tăng khuyếch tán - Protéin niệu ống thận giảm hấp thu - Protéin niệu sau thận Protéin niệu Tóm lại, protein niệu nhiều chế gây ra, sinh lý bệnh lý có với số lượng nhiều có thường xuyên mang ý nghĩa bệnh lý có giá trị chẩn đốn Vì vậy, xét nghiệm protein niệu xét nghiệm thiếu hồ sơ bệnh án niệu khoa CƠ CHẾ CÁC TRIỆU CHỨNG NƯỚC TIỂU 2.Huyết niệu Gọi protein niệu protein nước tiểu vượt giới hạn cho phép > 200mg/ngày Nguyên nhân huyết niệu Huyết niệu Cơ chế huyết niệu Sự diện hồng cầu nước tiểu do: - vỡ mạch máu đường tiết niệu - thương tổn mao mạch cầu thận Lưu ý huyết niệu đại thể thường có nguyên nhân đường tiểu thận CƠ CHẾ CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Hội chứng tăng uree máu • Triệu chứng tiêu hóa Urê tăng cao máu, khuyếch tán nhanh qua thành dày chuyển thành NH3 tác động urease nội sinh có thành dày Trong ruột urease VK đường ruột tiết NH3 với lượng lớn dịch dày dịch ruột nguyên nhân gây nên triệu chứng chán ăn, buồn nôn, nôn mửa, ỉa lỏng xuất huyết dày ruột CƠ CHẾ CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Hội chứng tăng uree máu • Triệu chứng hơ hấp • Khó thở nhịp thở Kussmaul có liên quan trực tiếp với tình trạng nhiễm axit biến cân axit-bazơ tái lập • Khó thở nhịp thở Cheyne-Stokes đặc trưng bệnh cảnh mê urê huyết cao có liên quan đến rối loạn tuần hoàn mà suy thận gây nên CƠ CHẾ CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Hội chứng tăng uree máu • Triệu chứng tim mạch Viêm màng tim quan sát thấy vào thời kỳ cuối hội chứng tăng urê máu lượng urê tăng lên đến 2-3g/l nhiều Nguyên nhân đưa đến viêm màng tim hội chứng urê máu cao cịn chưa biết, người ta có đầy đủ cớ chứng minh tính chất vơ khuẩn nó, cịn ngun nhân nhiễm độc mà thơi Có giả thuyết: - Viêm tượng thoát nitơ vào màng tim - Viêm kết tủa muối canxi axit uric màng tim Viêm màng tim hội chứng urê máu cao có tiên lượng xấu, thường dự báo cho chết đến sau vài ngày khơng can thiệp tích cực phương pháp lọc máu ngồi thận CƠ CHẾ CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Hội chứng tăng uree máu • Triệu chứng thần kinh Nhức đầu, co giật, ngủ gà, tăng áp nội sọ tượng phù não bối cảnh phù toàn Các triệu chứng ức chế thần kinh lơ mơ, lú lẫn, hôn mê, tổ chức thần kinh bị ngộ độc độc chất khác ứ lại suy thận Đặc biệt tình trạng rối loạn ý thức dẫn đến mê urê huyết cao có nhiều tác giả, với nhiều giả thuyết, nêu tên nhiều độc chất, thực xác định cách chắn nguyên nhân Tình trạng nầy liên quan đến nhiều rối loạn mà ngồi ứ trệ chất nitơ, cịn có rối loạn nước điện giải, rối loạn cân axit-bazơ, rối loạn thẩm thấu, Các rối loạn đề cập kéo theo rối loạn trầm trọng ý thức CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1.Triệu chứng sau cho phép phân biệt bí tiểu vơ niệu: A Không tiểu B Đau bụng C Hai thận lớn D Có cầu bàng quang E Tuyến tiền liệt phì đại CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1.Triệu chứng sau cho phép phân biệt bí tiểu vơ niệu: A Không tiểu B Đau bụng C Hai thận lớn D Có cầu bàng quang E Tuyến tiền liệt phì đại CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Phát biểu sau KHƠNG phù hợp nói triệu chứng mủ niệu: A Mủ niệu tượng xuất mủ vào nước tiểu B Mủ tế bào bạch cầu hạt trung tính bị thối hóa C Khi có mủ niệu nghĩa có viêm mủ hệ tiết niệu D Mủ niệu kèm với protein niệu chứng tỏ viêm mủ có ảnh hưởng đến thận E Bạch cầu niệu gọi mủ niệu CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Phát biểu sau KHÔNG phù hợp nói trụ niệu: A Trụ niệu có giá trị chẩn đốn xác định bệnh thận B Trụ niệu tạo thành nhánh lên ống lượn xa C Trụ niệu có nguồn gốc từ đơng vón protein nước tiểu ống thận D Trụ niệu cấu tạo từ hạt mỡ E Trụ niệu bao gồm tế bào (thượng bì, hồng cầu, bạch cầu) CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Vơ niệu gặp trường hợp sau sau, NGOẠI TRỪ: A Mất nước B Bỏng C Giảm huyết áp D Sỏi E Liệt bàng quang CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Phát biểu sau khơng phù hợp nói urê máu: A Thận đào thải 90% lượng urê thể B Urê sản phẩm chuyển hóa protid C Trong suy thận, urê tăng chủ yếu tăng dị hóa D Urê thường khơng phản ảnh trung thực chức thận E Nếu urê tăng mãn tính lên 1-2g/l thường chức thận suy giảm 50% CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Chứng dị trưởng xương (osteomalcie) bệnh thận chế sau, ngoại trừ: A Tăng nồng độ calci ion hóa máu B Tuyến cận giáp tăng tiết PTH C Ống thận giảm tái hấp thu phosphat D Tăng huy động calci từ xương vào máu E Giảm lọc cầu thận gây tăng phosphat máu CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Phát biểu sau không phù hợp nói triệu chứng viêm màng ngồi tim (VMNT) hội chứng tăng urê máu: A VMNT có tiên lượng xấu B VMNT có nguyên nhân nhiễm khuẩn C VMNT biểu với tiếng cọ màng ngồi tim D VMNT khơ VMNT xuất huyết E VMNT nhiễm độc CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Biểu rối loạn hô hấp sau thường xuất hội chứng tăng urê máu pH máu giảm: A Khó thở nhịp thở Kussmaul B Khó thở nhịp thở Cheyne-Stockes C Khó thở với ngừng thở kéo dài D Khó thở dạng hen E Khó thở nhịp thở nhanh, nơng ... nhiều chế gây ra, sinh lý bệnh lý có với số lượng nhiều có thường xun mang ý nghĩa bệnh lý có giá trị chẩn đốn Vì vậy, xét nghiệm protein niệu xét nghiệm thiếu hồ sơ bệnh án niệu khoa CƠ CHẾ... triệu chứng mủ niệu: A Mủ niệu tượng xuất mủ vào nước tiểu B Mủ tế bào bạch cầu hạt trung tính bị thối hóa C Khi có mủ niệu nghĩa có viêm mủ hệ tiết niệu D Mủ niệu kèm với protein niệu chứng tỏ... 2.Huyết niệu Gọi protein niệu protein nước tiểu vượt giới hạn cho phép > 200mg/ngày Nguyên nhân huyết niệu Huyết niệu Cơ chế huyết niệu Sự diện hồng cầu nước tiểu do: - vỡ mạch máu đường tiết niệu