ĐẶT ỐNG THÔNG dạ dày, rửa dạ dày, THỤT THÁO (điều DƯỠNG cơ bản SLIDE)

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY RỬA DẠ DÀY THỤT THÁO BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày mục đích, định chống định đặt thông dày Mô tả cách đo trước tiến hành đặt ống thông dày phương pháp kiểm tra ống thông dày sau đặt xong Liệt kê tai biến đặt ống thơng dày bước quy trình đặt ống thơng dày Áp dụng quy trình đặt ống thông dày Giải phẫu – sinh lý dày  Hình 1: Cấu trúc lớp dày: A – Lớp dọc (vùng mà thớ dọc bắt đầu phân chia, đánh dấu đen); B—Lớp vòng; C—Lớp chéo Thủ thuật đặt ống thông dày  Đặt ống thông dày thủ thuật đưa ống thông cao su nhựa qua đường miệng mũi vào dày Mục đích thủ thuật Nuôi dưỡng người bệnh hôn mê, bất tỉnh không tiêu hóa hiệu dinh dưỡng đường uống Giảm áp lực dẫn lưu dịch tiết dày sau phẫu thuật đường tiêu hóa Lấy dịch dày làm xét nghiệm chẩn đốn viêm lt đường tiêu hóa, xét nghiệm dịch dày Rửa, làm dày trường hợp ngộ độc chất, thuốc thuốc trừ sâu đường uống Kiểm tra có mặt máu dày, theo dõi chảy máu dày, tái phát chảy máu dày Chỉ định Hút dich:  Các bệnh dày: viêm loét, ung thư dày, tá tràng,  Nghi ngờ lao phổi trẻ em  Các trường hợp chướng bụng (sau mổ, viêm tụy cấp)  Người bệnh mổ đường tiêu hóa  Mổ có gây mê  Liệt ruột Nuôi dưỡng:  Trẻ đẻ non, phản xạ mút, nuốt  Hôn mê, co giật  Dị dạng đường tiêu hóa nặng  Ăn miệng có nguy suy hơ hấp ngạt Rửa dày Chống định     Bệnh thực quản: co thắt, chít hẹp, phình tĩnh đơng, mạch thực quản Tổn thương thực quản: U, rò, bỏng thực quản, dày acid kiềm mạnh , teo thực quản Nghi thủng dày Áp xe thành họng 10 Định nghĩa  Thụt đại tràng phương pháp đưa nước, thuốc thức ăn vào đại tràng qua đường hậu mơn nhằm mục đích tháo phân, điều trị dinh dưỡng cho người bệnh Có hình thức thụt: thụt thụt giữ  Thụt rửa phương pháp đưa nước vào đại tràng qua đường hậu môn, nhằm làm mềm cục phân, giãn thành ruột đến mức độ nhât định, kích thích co bóp thành ruột để tống phân, chất cặn bã Sau đưa từ 500 đến 100 ml dịch vào trực tràng, đại tràng, người bệnh yêu cầu tạm thời không đại tiện lâu tốt với mục đích dịch thụt vào trực tràng làm mềm tan phân  Thụt giữ: phương pháp đưa dung dịch, thức ăn thuốc với số lượng nhỏ qua hậu môn vào trực tràng, đại tràng nhằm điều trị số bệnh chỗ đại tràng, thụt để hạ sốt Thụt giữ áp dụng để nuôi dưỡng người bệnh trường hợp người bệnh ăn uống, nuôi dưỡng đường tĩnh mạch (hiện áp dụng hiệu nuôi dưỡng không cao) 43 Trường hợp áp dụng Người bệnh bị táo bón lâu ngày không đại tiện Những người bệnh giai đoạn tièn hôn mê gan Trước chụp Xquang số quan vùng bụng phải thụt rửa sạch: chụp bụng không chuẩn bị, chụp thận, chụp UIV, chụp khung đại tràng, v.v Trước soi trực tràng, đại tràng ống soi cứng, ống soi mềm Trước thụt giữ, Trước đẻ Trước phẫu thuật đường tiêu hóa 44 Trường hợp áp dụng Nghi ngờ thủng ruột Thương hàn Viêm ruột Tắc ruột, xoắn ruột Tổn thương hậu môn, trực tràng 45 Các yêu cầu giáo dục người bệnh Giải thích lý phải tiến hành thụt tháo người bệnh (Mục đích làm phân ruột) Giải thích qui trình bước liên quan qui trình Giải thích u cầu, mức độ quan trọng việc tạm thời không đại tiện sau thụt Dặn dò người bệnh thông báo cho người Điều dưỡng biểu đau vùng bụng Hướng dẫn người bệnh tư thuận lợi cho việc thụt tháo 46 Tiến hành thủ thuật thụt tháo   Chuẩn bị dụng cụ Chuẩn bị tư bệnh nhân 47 Tiến hành qui trình Rửa tay thường quy, mang găng Giảm việc lây truyền VK Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ Tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực qui trình Chuẩn bị người bệnh Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác Lót nilon mơng bệnh nhân Ngăn ngừa, đề phịng phân, dịch lầm bẩn, làm ướt ga, quần áo Lắp dây cao su vào bốc, vào canuyn, khóa canuyl lại 48 Kiểm tra nhiệt độ nước thụt đổ vào bốc (số lượng theo định) Treo bốc thụt lên trụ treo (cao 50-80 cm so với mặt giường) tiến hành đuổi khí đồng thời kiểm tra lưu thơng ống cao su canuyn, khố canuyn, bôi trơn 2/3 đầu canuyn Nhiệt độ dung dịch thụt người lớn: 40,5 – 43oC; với trẻ em 37oC Nhiệt độ nước thụt tối thiểu nhiệt độ thể, ngăn ngừa đau không thoải mái người bệnhThụt tháo có kết cao dung dịch thụt ấm Trường hợp nước thụt lanh, gây co cứng, gây đau bụng - Khơng treo bốc q cao treo cao nước chảy vào với áp lực mạnh gây kích thích, tăng nhu động ruột gây cản trở nước không vào sâu ảnh hưởng đến kết thụt làm bệnh nhân khó chịu - Việc đưa thêm khơng khí vào trực tràng người bệnh, gây chướng bụng không thoải mái người bệnh 49 Mang găng Bỏ vải đắp, lau hậu môn bệnh nhân từ trước sau 10 Tiến hành thụt:  Bôi trơn đầu canuyl thụt Một tay banh hậu môn đồng thời bảo bệnh nhân rặn nhẹ, tay đưa nhẹ nhàng đầu canyl vào hậu mơn (chú ý khố canuyn phía lưng)1/3 đoạn đầu hướng hậu môn -rốn, 2/3 sau hướng hậu mơn-cột sống  Mở khóa canuyn cho nước từ từ chảy vào, theo dõi mức nước bốc hỏi cảm giác bệnh nhân Một tay liên tục giữ canuyn suốt thời gian nước chảy Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác 50 11 Khi nước hết bốc, khóa canuyn lại rút 12 Giúp người bệnh nằm lại tư thoải mái, vệ sinh mặt, miệng đánh giá trạng thái chung - Giảm lo lắng người bệnh - Phục vụ cho việc ghi hồ sơ 13 Đánh giá người bệnh sau đại tiện 14 Thu dọn dụng cụ 15 Ghi hồ sơ Ghi lại việc thực thủ thuật tạo điều kiện thuận lợi trình theo dõi người bệnh 51 Thời gian hoàn thiện kỹ thuật: tùy thuộc vào loại thụt tháo định, hết khoảng 15 phút chuẩn bị người bệnh chuẩn bị dung dịch thụt 52 Ghi hồ sơ:     Ngày thụt Dung dịch thụt - số lượng Kết thụt, tính chất phân TÊN NGƯỜI LÀM THỦ THUẬT 53 Lưu ý:  Cần trao đổi hướng dẫn người bệnh cẩn thận rõ ràng trước tiến hành thủ thuật  Thử nước trước thụt để tránh bỏng cho người bệnh  Đưa canuyn thụt nhẹ nhàng, kỹ thuật tránh gây tổn thương niêm mạc trực tràng, hậu môn người bệnh  Dừng thủ thuật thụt tháo   Người bệnh kêu đau  Cảm thấy vướng, có cản trở đưa canuyl thụt vào  Chảy máu Hiện có số loại thuốc sử dụng thay thụt tháo (Fortrans, Forlax) Sử dụng cần có kê đơn hướng dẫn bác sĩ 54 Chăm sóc bệnh nhân sau thụt tháo    Trong lúc nước vào đại tràng, bệnh nhân kêu đau bụng muốn đại tiện, phải ngừng không cho nước chảy vào báo bác sĩ Thay quần áo, khăn trải giường ướt Theo dõi tình trạng chung (mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ) để phát thay đổi bất thường sau thụt (đau bụng) 55 Film minh họa 56 ... ĐIỀU DƯỠNG ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày mục đích, định chống định đặt thông dày Mô tả cách đo trước tiến hành đặt ống thông dày phương pháp kiểm tra ống thông dày sau đặt xong... thoải mái Đảm bảo ống thông đặt dày Đảm bảo ống thông đặt dày 18 Kiểm tra ống thông 19 20 Cố định ống thơng (nếu cần)  Tháo băng dính cố định  Kẹp gập ống thông lại rút ống thông Đảm dịch dày... thuật đặt ống thông dày  Đặt ống thông dày thủ thuật đưa ống thông cao su nhựa qua đường miệng mũi vào dày Mục đích thủ thuật Nuôi dưỡng người bệnh mê, bất tỉnh khơng tiêu hóa hiệu dinh dưỡng