Phát triển nguồn nhân lực y tế tại bệnh viện đa khoa công an tỉnh nam định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ / / HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA NGUYỄN HỒNG LINH PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÔNG AN TỈNH NAM ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG HÀ NỘI - NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ / / HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA NGUYỄN HỒNG LINH PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÔNG AN TỈNH NAM ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CƠNG Chun ngành: Quản lý cơng Mã số: 34 04 03 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS BÙI KIM CHI HÀ NỘI - NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN ế ệ C T ả ấ ự ậ ỳ ả ú C ế ú ƣ ƣ ả p p ế ý ậ ị ự ễ Hà Nội, ngày 21 tháng 01 năm 2021 Học viên Nguyễn Hồng Linh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG MỞ ĐẦU C ƣơ CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC Y TẾ 12 1.1 Một s khái niệ ản .12 Đặ ểm c a nhân lực y tế 19 1.3 Các nội dung c a phát triển nguồn nhân lực y tế 23 1.4 Các yếu t ả Đị ƣở ến phát triển nguồn nhân lực y tế 25 ƣớng sách nguồn nhân lực y tế Việt Nam 28 TIỂU KẾT CHƢƠNG 30 C ƣơ THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÔNG AN TỈNH NAM ĐỊNH 31 2.1 Tổng quan Bệnh việ Đ C ỉ N Định 31 2.2 Phát triển nguồn nhân lực c a Bệnh việ Đ C ỉnh Nam Định 37 23 Đ Đ C ỉ ề thực trạng phát triển nguồn nhân lực Bệnh viện N Định .67 C ƣơ GIẢI PHÁP ĐỂ PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÔNG AN TỈNH NAM ĐỊNH 74 31C c a việc xây dựng giải pháp 74 3.2 Một s giải pháp phát triển nguồn nhân lực Bệnh việ C an tỉnh N Định .78 3.3 Kiến nghị với Cục Tổ ch c cán - Bộ Công an .84 3.4 Kiến nghị với Cục Kế hoạch tài chính, Cục Quản lý xây dựng doanh trại - Bộ Công An 84 3.5 Kiến nghị với Cục Y tế - Bộ Công an 85 KẾT LUẬN 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO .89 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCA : Bộ Công an BYT : Bộ Y tế BHYT : Bảo hiểm y tế BVĐK CANĐ : Bệnh viện a khoa Công an tỉnh Nam Định CBCS : Cán chiến sỹ CAND : Công an nhân dân CBYT : Cán y tế CSSK : Ch m sóc s c khoẻ NLYT : Nhân lực y tế NNL : Nguồn nhân lực NVYT : Nhân viên y tế Bả 2.1: N Bả 2.2: Mộ Bả 2.3: S Bả 2.4: S Bả 25:Cơ ấ Bả 26:S Bả 2.7: Cơ ấ Bả 2.8: S ƣ 2019………………………… …………………… …… MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài luận văn Nguồn nhân lực y tế ln có vai trị quan trọng, quyế thành cơng hay thất bạ yếu t quyế triển y tế ó ộ ũ ó ị ến vai trị c N ực Các sách c ị ến việc c khỏe cộ ƣớ ƣớ ồng Một i với quản lý phát ĩ ực y tế pƣ c nhu cầu c a thực tiễn hay khơng, việc thực sách có hiệu thuộ nhân lực y tế th ng y tế b i cảnh kinh tế - xã hội ngày phát triển Nhân lực (bao gồ việc cung cấp dịch vụ y tế có chấ khỏe tồn dân khỏe Độ ũ cung cấp dịch vụ y tế chấ cần thiế a bệnh k cải cách hệ th trung phát triển nguồn nhân lực y tế nhằm xây dự ộ ặc biệt tu chun mơn y tế chấ m ƣơ Mạ ó ữ ệ ị pạ 03 ế ế khám, ệ ệ C ệ ệ Cù ụ ó p ự ệ I ựp ể ả ề ƣ ã ộ T ĩ pầ dƣ í ƣớ CAND; ả ĩ ế Cí ữ 2030 ề ó ƣớ ƣ ả dự ự K ệ ế ộ ỏe Bệ ỏe ộ ệ hệ th ế CAND ã óp ả ệ C ị ể ả ệ ụ ã ộ ƣớ ế CAND ế ự ế Lậ ằ ệ Bả p ể ầ ế; ả ó ả ệ ớ… N Đị ộ ệ ộ ý pụ ữ ệ ậ ự ĩ ỉ ọ d Bộ C ể ế ỏe CBCS p BộYếBệ ữ ự ểp y tế CAND III ấp II 204 ó ữ ệ 2014-2015 ấ ƣ Lậ ế ặ ĩ í ộ p ầ ế ũ ế CAND ẵ ế p ế ữ ự dƣỡ ổ 55 ệ …T ả ú ọ ộ ậ ƣờ ế ế ũ ƣ ế ầ Y ếCAND ự ƣ ả ã ữ ộ ế III pạ ự óp p ầ ệ dụ Để Bộ C ầ; ự , ấ ỏe ấp I ệ ạ ế ĩ ả ế ế ù 47 ự ế ƣơ ; T ƣ ó ệ ấ ƣ ế ởở ù ệ 15 ệ ộ ế ế CAND ậ T ả ỉ iên Hệ ỹ ự ữ ƣơ ả ế ĩC (BVĐK CANĐ) ƣơ ế ệ ệ ả ó ị ó quân ị CBCS C ã ự ọ ệ vậ , bệ ệ p ả ằ ú ữ chấ ệ ƣ dị vụ ƣờ d ế cần phải trọn ến cơng phát triển nguồn nhân lực y tế nói chung phát triển nguồn lự ĩ ó cho cán y tế CBCS ề ẩy mạnh hoạ ề nâng cao chun mơn nghiệp vụ ộng khám chữa bệ ó ƣời dân Mặc dù, thời gian qua BVĐK CANĐ ự y tế T ể tổ ộ nhiề hạ chế bấ cập nên ƣ ệ c bệ bệ ã ƣ việ Đặ biệ thể phát triể mạ y tế c c khỏe ƣới y tế CAND vấ ọ ƣ p ự p ệ ể ộ ƣ ầ p ể Đề án ề phát triể nguồ nhân lự việ trở nên cấp thiế X ấ p ýd ọ ề tài “Phát triển nguồn nhân lực y tế Bệnh viện đa khoa Công an tỉnh Nam Định" ể ả p p ậ úp ệp ị ả ý ị ỹ ƣớ ằ p ể ề ấ ộ ự ế cho n ƣơ Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn 2.1 Các công trình nghiên cứu ngồi nước Gilles Dussault (2003) báo "C ự: T ộ pầ ầ í ọ ệ í dự í ế" ã cho biế : ế ƣ ú ọ S í ó p ệ ề ấ ề ề ƣ ấ ộ ƣở ệ ệ ề p p p ụ ẩ ữ ị ế ị ầ ệ ế ấ p ã ƣ ữ ƣ p ọ ; ú ể ề ƣ ả ý ẩ ả í í ế ế ú ộ ấ ộ ĩ dự ƣ ƣ ựp ếp ậ ấ ả ự ụ í ọ ấ p ề p ầ í Vệ ộ ề HRM; ó ả ế ệ ự ẩ ệ ẫ d ĩ ề ỏ ế( í ộ ộ ắ pù ếB ế (HRH): Để ƣ ự HRM ã ộ ý ự ộ ế ế ả ể í ấ dẫ ị ế: ổ ệ ộ ả ƣ ộ ầ C ù ự ế ả ế ề ƣớ ó ự í ế ự ƣ ị ự ệ ộ ấ ƣ í ế :pả HRM; HRM ả ể ụ) p ế ệ ề ề ề ộ ệ ầ dự ộ ể ự;p í ấp dị í ấ ấ ả ƣ ỗ ự HRM N dị ằ ự (HRM); ộ ự í ể ọ ữ ẩ ệ ự (HR); ự ấ ả ự õ ể ả ầ ế ự ệ ả ập ó ộ ú ế ế "Ke K ế ỏe ầ ệ (2016) ?Độ C ƣơ p ề ự ệ ể ế ệ ự ự ệ ệ 54 ả dự ự ó e ế ế ả 15 Tổ ch ỉ ắp lại phầ ề dƣỡng cho cán ể bù ƣ ng trình làm việc Tổ ch c lớp tập huấn tâm lý y học, kỹ ếp, quy tắc ng xử, công tác xã hội - Xử ý e ƣởng kịp thời tác phong làm việ ó ng xử c a thầy thu c với bệnh nhân nhân dân; thực nghiêm túc ịnh cc ƣời cán y tế dù bất c ƣơ ị 3.2.3.3 Sử dụng công cụ đánh giá kết cơng việc Mộ Bệ ữ ệ ị ấp ộ ấ ƣ d Bệ ệ ỹ ự ệ V ậ Bệ ả ệ ệ ụ ể T ế ộ dự ệ ả ệ ổ ị í ệ ể ề d ó ó ả d NVYT ụ ế ó ề ả ả ự ệ ệ ụ ẽ ắ ự ệ e dõ ế ộ ã ộ dự ế ệ ả Để ó ể ệ ƣ ó ả ị í ả ệ ầ dự ƣờ ậ ẩ ập ĩ ự ậ ệ ế ƣớ dẫ ữ ệ ề ị ả ệ ẩ ỹ 3.3 Kiến nghị với Cục Tổ chức cán - Bộ Công an Nghiên c ề xuất nhân lự tế nhƣ: ƣơ í ế, tuổi tuyển dụ ƣơ i vớ ặc thù dành cho cán y ộ ổi nghỉ ƣ ộ y tế dân y; mở rộng diện b trí sỹ quan nghiệp vụ 3.4 Kiến nghị với Cục Kế hoạch tài chính, Cục Quản lý xây dựng doanh trại - Bộ Công An - Nghiên c bệnh viện ch ề xuấ ộng hoạ ế tự ch tài chỉnh theo hƣớng ộng nội bộ, 84 dầ ể -T ƣờng nguồn lự ầ ƣ y tế CAND (thiết bị y tế, nhà cửa, phƣơng tiệ …) 3.5 Kiến nghị với Cục Y tế - Bộ Công an Sớm triển khai kế hoạch thực hiệ Đề án tổng phát triển mạ y tế CAND ó ập CAND; nguồn nhân lự ; ó ến s nộ d ế í ầ ƣ ƣ: Tổ ch c máy y tế ảo hiểm y tế; sách c khỏe truyền thông giáo dục s c khỏe; ƣớc hỗ tr CAND; ƣới ộng hệ th ng y tế ƣờng ng dụng Khoa học công nghệ h p tác qu c tế 85 Cùng với trình xây dựng phát triển hệ y tế CAND t ũ bảo vệ s c khỏe cán chiến tạ ị p ƣơ Về s nay, bệnh viên khám, chữa bệ ĩ t ực khám chữa bệnh e ịnh tỷ lệ NVYT mục tiêu cụ thể c Đề án tổng thể phát triển mạ 2030 ảm bảo tỷ lệ 0,3-0,5 cán y tế/CBCS s p ng ch s ƣ ng cán y tế cần phả tiêu chuẩn th c lớn i với bệnh viện nh chuyên mơn bệnh viện có kế hoạch dài hạn phát triển nhân lự ấu NLYT theo ú quy ịnh chuyên môn ƣ Về ạo nâng cao chuyên môn chấ ƣ ng NLYT: C tạo bệnh viện ã ƣ c trọng Chấ ƣ ng nhân lực y tế nhữ a bệnh viện có nhiều tiến N ƣ c nâng cao Bệnh việ NVYT ã ó ần ực chun mơn c a nhân lực y tế í ỗ tr pí ạo cho ạo ngắn hạn chuyên môn nghiệp vụ c a ngành Công an 86 Mặ nhữ dù n m gầ có trình ộ chun mơn c tục bệnh viện tập trung ch nhân viên y tế khác viện khơng có chun mơ khác B phải khó kh n chƣ khó b trí xếp nhân lực luân phiên án tổ thể phát triể việ phả bệ việ t ng thêm s Về tạ í việc tuyển dụng NVYT vào cơng tác bệnh viện thời gian qua thuận l i Về chế bệnh viện thực theo hệ s bệnh viện có hệ s thực hiệ lực cho NVYT hồn thành nhiệm vụ, gắn bó với bệnh viện Đồng thời, bệnh viện thực hiệ viện Tuy nhiên í ả ả ổ ỉƣớơ Về hệ s ƣơ ƣớ NVYT ệ ệ ƣ ập 87 NVYT ệ ò ấp d ế ƣ ƣở M tính c ấ Về cải tạo sửa chữa, nhiều trang thiết bị, máy móc hiệ hóa th tục hành giảm t chấ ƣ ng khám chữa bệnh ngày nâng cao, Bện p ƣơ công việc trực tiếp; bệnh việ Mặ dù ậ pụ ế việ sách phân cấp quản lý nhân lực y tế bất cập bệnh viện thực quản lý nhân lự ƣ ết công việc c a nhân viên y tế ại chịu chi ph i c a nhiều sách quy chế c a ngành, c a quan cấp dẫ vớ ó ệ ự p tới, ấp Bệnh viện cần phải thực giải pháp không ph cầu nâng cao chấ hiệ e CAND nghiệp vụ í ồng lâu dài nhằ phù h p 88 TIẾNG VIỆT Bài nói c a nguyên Th http://www.moh.gov.vn/homebyt/vn/portal/InfoDetail.jsp?ID=2617 =58&cat=1444.27/02/1985 Bộ C ƣớ dẫ Bộ C ƣớ dẫ ộ Bộ C ị Bộ C ể ọ Bộ C C ề Bộ C Quy ị Bộ C p d ệ Bộ C ề việ ế phê d ệ dự 2020 H Nộ ; 10 Đặ T ịHằ úạ ệ d C 89 11 H T NL ậ 12 HồN ọ ả 13 ƣở L T P ú T ƣờ 14 Đạ ọ 15 N ễ Lậ 16 N ễ ệ Hậ ầ -KỹậC 2017) 17 N ễ ệp T- K C í 18 ị N ễ Lậ 19 T Hằ ọ 20 T 21 T ƣớ ầ 90 22 Th ƣớng Chính ph Quyế hoạ ộng c a Chính ph ịnh s 402/2009/QĐ-TTg ban hành Kế thực Nghị s 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008 c a Qu c hội ẩy mạnh thực sách pháp luật xã hộ 23 ó Tầ X Đạ ọK 24 T ƣờ Đạ ọ ếH 25 Nộ Võ V T ế ộ ự 2009-2010 T ƣờ TIẾNG ANH 26 “Human resource management”(Quản trị nguồn nhân lực) 27 P M Mbindyo et al (2009), "Developing a tool to measure health worker motivation in district hospital in Kenya", Human Resources for Health, page 89 28 Nick Kontodimopoulos and Dimitris Niakas Persefoni Lambrou (2010), "Motivation and job satisfaction among medical and nursing staff in a Cyprus public general hospital", Human Resources for Health, page 8-26 29 Keovathanak Khim (2016), Are health worker motivated by income? Job motivation of Cambodian primary health workers implementing performance-based finacing Global health action 30 Key Concepts in Human Resource Management”, Martin (2010) 31 Zurn P, Dal Poz MR, Stilwell B, Adams O "Imbalance in the healthworkforce" Human Resources for Health 2(13):2004 91 32 WHO (2006), The World Health Report 2006: Working together for health 33 Heathfield SM What Is Human Resource Development (HRD) (http://humanresources.about.com/od/glossaryh/f/hr_development.htm) 2009 34 WHO-WPRO Regional Strategy on Human Resources for Health 20062015 (WPR/RC57/9).2006 35 WHO Toolkit on monitoring health systems strengthening – Human resource for Health http://www.who.int/healthinfo/statistics/toolkit_hss/en/index.html 2008 36 Gupta N, Zurn P, Diallo K, Dal Poz M "Uses of population census data for monitoring geographical imbalance in the health workforce: snapshots from three developing countries" International Journal for Equity in Health 2(11):2003 37 Joint Learning Initiative Human Resources for Health: Overcoming the Crisis Cambridge (MA): Harvard University Press 2004 38 M Kent Ranson, Mickey Chopra, Salla Munro, Mario Dal Poz, Sara Bennett October; Establish health human resources for health research priorities in developing countries using participatory methodology, 2008 39 Thomas L Hall, MD, DrPHDept of Epidemiology and BiostatisticsUniversity of California School of Medicine: HUMAN RESOURCES FOR HEALTH: Models for forecasting demand and supply of the workforce, 2001 40 A.S George, J Campbell, A Ghaffar & HPSR HRH reader collaborators, "Advancing the science behind human resources for health: highlights from the Health Policy and Systems Research Reader on Human Resources for Health" 2018 41 World Bank, Strategy on human resources for universal access to health and universal health coverage, 2017Phụ lục 92 Bộ câu hỏi hƣớng dẫn vấn lãnh đạo bệnh viện HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÔNG AN TỈNH NAM ĐỊNH Mục tiêu Tìm hiểu, thơng tin thêm cơng tác cán phát triển nhân lực bệnh viện Đối tƣợng: Lã Địa điểm, thời gian - Đị ểm p - Thời gian vấn 40 - 60 phút Công cụ vấn - Bút, giấy Nội dung vấn Đồng chí giới thiệu chung bệnh viện: ch ộng khám, chữa bệnh, nhân lự …? Đồng chí cho ý kiế bệnh việ : ƣơ nâng cao kiến th làm việc; mơ tả cơng việc có cụ thể; …) T e ồng chí phân bổ phù h p ƣ 5.4 Nhu cầ e ồng chí chấ ƣ c cơng việc chun mơn khơng? 93 5.5 Trong thời gian gầ BV ồng chí có hiệ ƣ ng chuyển việc khơng? Cụ thể có nhân viên chuyển việc nghỉ việ ? T e ồng chí lý họ chuyển gì? Đồng chí thấ ƣ ế nào? 5.7 Bệnh viện c ể ộng lực làm việc c a cán y tế bệnh viện ồng chí có biện pháp thời gian tới phát triển nhân lực c a bệnh viện? 5.8 Trong trình làm việ ƣớc, c a ngành ả ƣở ồng chí thấy có sách c a nhà ến phát triển nhân lực c a bệnh việ ? X ồng chí nêu cụ thể? Đồng chí có kiến nghị i với cấp có thẩm quyền sách nhằm giúp phát triển nhân lực bệnh viện? 10 Đồng chí cho biết s ể phát triển nhân lực c a bệnh viện? Cả ồng chí! 94 giải pháp bệnh viện nên thực Phụ lục Hƣớng dẫn vấn trƣởng/phó phịng kế hoạch tổng hợp HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO PHÒNG KHTH Mục tiêu: Tìm hiểu thực trạng nguồn nhân lực, nhữ thuận l i việc sử dụng e ƣở é ý ó é ƣơ … s yếu t phát triển nhân lực c a bệnh viện 2.Đối tƣợng: T ƣởng/Phó phịng 3.Địa điểm, thời gian - Đị ểm vấn: tạ BVĐK CA N Định - Thời gian vấn: 40-60 phút Công cụ vấn - Giấy, bút Nội dung vấn Đồng chí thấ 52 Te c a nhân viên y tế? (ả 53 Te Nếu thiếu ch 5.4 Chấ 5.5 Trong nhữ tác khơng? Nếu có ch ể ộng viên nhân viên lại công tác khơng? hiệu sao? 5.6 Ngồi sách chung c a Cơng an tỉnh, Bộ Cơng an bệnh việ í ó í ể thu hút nguồn lực có chấ ƣ ng cao cơng tác khơng? 95 5.7 Bệnh viện có kế hoạch cử cán khơng? Nếu có xét cử thực hiệ ồng chí thấ ƣ ạo ngắn hạn dài hạn ạo dựa tiêu chí nào? Trong q trình ó ƣớng mắc khơng? Nếu có cách giải ế nào? 58 C công khai dân ch 5.9 Trong trình làm việc ƣớc ả ƣởng p nêu cụ thể 10 Đồng ch phát triển nhân lực y tế cùa bệnh viện? 11 quản trị c nế ƣ t cầ 5.12 Đồ ã Xin 96 ộ Phụ lục Bộ câu hỏi hƣớng dẫn vấn bác sỹ, điều dƣỡng BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN BÁC SỸ ĐIỀU DƢỠNG Mục tiêu Tìm hiểu ý kiến c a cá nhân yếu t ến phát triển nhân lực c a bệnh viện Địa điểm, thời gian - Đị ểm vấn: Tạ BVĐK C ỉ N Định - Thời gian vấn 40- 60 phút Đối tƣợng vấn - 04 ĩ 02 ề dƣỡ - 03 ĩ 02 iều dƣỡng vào bệnh viện công tác t ại bệnh viện lên Công cụ vấn - Máy ghi âm - Giấy bút Nội dung vấn 5.1 Hiệ Cơng việc c í ƣ c phân cơng cơng việc khoa? ồng chí có phù h p hay khơng? 5.2 Trong q trình làm việc thuận l i gì? Phần cần g i ý nế ận l ƣ: Cơ quy trình làm việ ồng chí thấy có nhữ ƣ ng khơng tự trả lời: Những khó vật chất, trang thiết bị ộ ó ồng nghiệp ƣời quản lý, ạo nâng cao kiến th c kỹ cản s sách, quy chế 5.3 Đồng chí có cảm thấy c ng hiến c a anh/chị ghi nhậ ƣ ã ạo ? Ví dụ cụ thể? ………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 97 5.4 Thu nhập c , thu nhập thu nhập? 5.5 Bệnh viện tạ ƣ ế 56 với cơng việc hàng ngày? Đồng chí có tham gia góp ý quyế bệnh viện khơng? Xin cho ví dụ cụ thể? 58 Đồ cơng việ 59 Đồng í tình thầ bệnh viện, tạ 5.10 Bệnh việ é 11 Đồn y tế hiệ 12 ộng lực làm việ Xin 98 ... y tế BVĐK CANĐ : Bệnh viện a khoa Công an tỉnh Nam Định CBCS : Cán chiến sỹ CAND : Công an nhân dân CBYT : Cán y tế CSSK : Ch m sóc s c khoẻ NLYT : Nhân lực y tế NNL : Nguồn nhân lực NVYT : Nhân. .. TRẠNG PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÔNG AN TỈNH NAM ĐỊNH 2.1 Tổng quan Bệnh viện Đa khoa Công an tỉnh Nam Định Bệ ệ ƣơ Đị III ịựỉạ Bộ C Bệ ệ 12/1979 18 ỹ ệ C ỹ Đế ệ C Ng? ?y. .. TRẠNG PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÔNG AN TỈNH NAM ĐỊNH 31 2.1 Tổng quan Bệnh việ Đ C ỉ N Định 31 2.2 Phát triển nguồn nhân lực c a Bệnh việ Đ C ỉnh Nam Định