tài liệu phần mềm siêu âm

Hoạt động này diễn ra thường xuyên gây vi chấn thương thứ phát dây chằng bên trong khớp bàn đốt ngón cái... CÁC BỆNH LÝ VÙNG BÀN TAY 5.[r]

(1)

SIÊU ÂM

BÀN TAY

(2)

I MỤC TIÊU



Nắm rõ giải phẫu vùng bàn tay



Biết cách khám chức vận động bàn tay



Xác định cấu trúc giải phẫu vùng bàn tay siêu âm



Biết bệnh lý hay gặp vùng bàn tay

(3)

II GIẢI PHẪU HỌC

1 Xương khớp vùng bàn tay

Các khớp vùng bàn tay tạo xương bàn tay xương ngón tay

•Khớp bàn tay – đốt ngón tay thuộc dạng khớp elip cho phép di chuyển theo hai phương, gấp - duỗi dạng – khép, phối hợp cho động tác xoay

(4)

2 Các dây chằng gan tay dây chằng bên

• Dây chằng gan tay (volar plate, volar ligament) bám mặt gan tay khớp bàn đốt ngón tay khớp gian đốt ngón tay, có tác dụng tăng cường cho bao khớp, cố định khớp hạn chế động tác duỗi

(5)

3 Gân gấp cấu trúc hỗ trợ gân gấp

Gân gấp

•Đối với ngón cái:

Gân gấp ngón ngắn bám đốt gần

Gân gấp ngón dài bám đốt xa

•Đối với ngón 2,3,4,5:

Bốn gân gấp nơng ngón, bó gân tách làm hai trẽ để bám vào hai mặt bên đốt ngón tay 2,3,4,5

(6)

Bao hoạt dịch gân gấp

Là bao mạc tiết dịch nhờn để

bọc lấy gân gấp làm cho gân gấp co rút dễ dàng Có bao:

•3 bao ngón tay II, III, IV

•2 bao ngón tay- cở tay: bao trụ bao quay

(7)

Các dây chằng giữ gân gấp có tác dụng giữ gân gấp cố định không bị

(8)

(9)

4 Gân duỗi ngón

• Đối với ngón cái: duỗi ngón dài bám vào đốt xa ngón cái, duỗi ngón ngắn bám vào đốt gần ngón

• Đối với ngón 2,3,4,5: duỗi chung ngón chia thành gân bám vào đốt ngón

(10)

5 Cơ nội bàn tay

• Ơ mơ cái: cơ, từ nơng đến sâu có dạng ngón

ngắn, gấp ngón ngắn, đối chiếu ngón cái, khép ngón

• Ơ mô giữa: giun, nối gân gấp sâu gân duỗi ngón Động tác gấp đốt gần, duỗi đốt đốt xa ngón tay

• Ơ mơ út: gan tay ngắn, dạng ngón út, gấp

ngắn ngón út, đối chiếu ngón út

• Ơ gan tay sâu: gồm gian cốt gan tay gian

cốt mu tay Cơ gian cốt mu tay bám phía xa trục bàn

(11)

III KHÁM LÂM SÀNG

• Bàn tay cấu trúc phức tạp đảm đương nhiều chức khác hoạt động sinh hoạt hàng ngày, lao động thể thao, bệnh lý bàn tay gắn liền với hoạt động

• Ngoài ra, khớp bàn tay khớp hay bị tổn thương bệnh lý khớp

(12)

• Đối với nhóm bệnh phát sinh hoạt động, cần hỏi nghề

nghiệp, thói quen làm việc, dụng cụ lao động, mơn thể thao hay chơi… Cần khai thác vị trí đau, hoạt động gây đau tăng lên, quan sát biến dạng bất thường ngón tay

• Khám chức gấp khớp cách yêu cầu bệnh nhân thực động tác riêng lẻ, gấp ngón gần, gấp ngón giữa, gấp ngón xa, so sánh lực co với bên đối diện Khám tương tự với gân duỗi

(13)

• Đối với nhóm bệnh liên quan tới khớp, cần khai thác tiền sử

bệnh hệ thống viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vảy nến thoái hoá xương khớp Cần ghi nhận triệu chứng cứng khớp buổi sáng, sưng đau đối xứng khớp bàn đốt gian đốt gần ngón tay (thường gặp viêm khớp dạng thấp)

• Giai đoạn nặng viêm khớp dạng thấp, có biến dạng khớp đặc trưng biến dạng cổ thiên nga (swan neck deformity), biến dạng lỗ nút áo (boutonnière deformity), ngón tay lệch (ulnar deviation)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

IV HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG

1 Mặt gan tay

(20)

(21)

(22)

(23)

V CÁC BỆNH LÝ VÙNG BÀN TAY

1 Bệnh lý mặt gan tay

a Viêm bao hoạt dịch gân gấp

•Viêm bao hoạt dịch gân gấp liên quan đến bệnh hệ thống viêm khớp dạng thấp, bệnh lý viêm khớp, tác động học nhiễm trùng tiến triển Lâm sàng, ngón tay tương ứng phù nề tăng đau cử động

•Viêm bao gân gấp đặc trưng tăng lượng dịch bao gân tạo hình ảnh tụ lớp dịch hồi âm hồi âm trống bao quanh gân tương

ứng Cần phân biệt dịch bao gân với giun hồi âm nằm

(24)

• Trong VBHDGG bán cấp mạn tính, bao gân thường dày lên, thường vi chấn thương mạn tính, bệnh ngón tay cò súng giai đoạn sớm rối loạn khớp

• Trong viêm khớp vảy nến, ngón tay sưng phù lan toả (cịn gọi ngón tay xúc xích) VBHDGG viêm đồng thời ba khớp ngón tay Siêu âm giúp phân biệt hai hình thái bệnh lý khác Điều quan trọng mặt điều trị cần tiêm liều corticoid viêm bao gân vảy nến chữa hết bệnh, liệu pháp áp dụng biện pháp cuối viêm khớp ngón tay vảy nến

(25)

• Khi phì đại nhẹ, thấy lớp dịch hai thành tạng màng hoạt dịch

• Khi phì đại nặng, tồn khoảng trống bao gân lấp kín tế bào màng hoạt dịch hồn tồn khơng có dịch

• Nhiễm trùng bao hoạt dịch gân gấp thường gặp dị vật sau vết thương bàn tay Siêu âm thấy dịch hồi âm dày cho phép hướng đến chẩn đốn sớm với hồn cảnh lâm sàng có vết thương ngồi da tương ứng

(26)

(27)

(28)

b Đứt gân gấp

• Đứt gân gấp đa dạng phức tạp với tổn thương liên quan đến gân gấp nông gân gấp sâu hai ngón nhiều ngón Đứt vết thương xuyên thấu chấn thương trực tiếp vào ngón

(29)

• Siêu âm động có nhiều ưu chẩn đoán phân định đứt bán phần đứt hồn tồn khảo sát ngón tay gấp thụ động, gấp chủ động gấp chủ động có lực đối kháng

• Đứt bán phần cho hình ảnh vùng sưng phù hình thoi hồi âm gân, tương ứng với tình trạng đứt sợi nhỏ bên gân

• Trong đứt gân hồn tồn, siêu âm thấy hình ảnh sợi gân vị trí tổn thương, đầu gân đứt không đều, hồi âm lan toả hình ảnh dải sợi hồi âm dày

(30)

• Sau phẫu thuật nối gân, siêu âm phương pháp hiệu lượng giá thành công phẫu thuật Khi lâm sàng nghi ngờ đứt gân tái phát biểu chức gân, siêu âm xác định vị trí liên tục mép nối

(31)

(32)

c Ngón tay cị súng (trigger finger)

• Ngón tay cị súng tình trạng viêm xơ hố màng hoạt dịch quanh gân ngang mức dây chằng vòng A1 làm dày dây chằng vịng A1

• Lâm sàng điển hình với ngón tay khơng thể tự duỗi co vào tối đa, tạo tư ngón đặc trưng đặt lên cị súng

• Nguyên nhân vi chấn thương tái phát từ động tác co duỗi ngón tay yêu cầu nghề nghiệp hay chơi thể thao

(33)

c Ngón tay cị súng (trigger finger)

(34)

c Ngón tay cò súng (trigger finger)

Different lesions found in trigger fingers a, Sagittal sonographic view of

a trigger finger showing thickening of the A1 pulley (white arrows) associated with stenosis (asterisk), tenosynovitis (black arrowhead), and tendinosis (white arrowhead) of the flexor superficialis tendon; m: indicates metacarpal head; and p, proximal

phalanx b, Sagittal power Doppler view of another trigger finger The A1 pulley is thickened with a cystic lesion

(35)

d Ngón tay người leo núi

• Hay xảy người chơi môn leo núi Là tổn thương dây chằng vịng A2, A3 lực bung q mạnh phía trước gân gấp, đặc biệt tư phải treo, kéo người lên đầu ngón tay

• Lâm sàng thấy sưng phù ngón ngón áp út

(36)

(37)

e Đứt dây chằng gan tay

• Đây cấu trúc sụn sợi nằm mặt gan tay khớp ngón tay, gắn chặt vào bao khớp giới hạn động tác duỗi khớp Thường bị tổn thương duỗi ngón tay q mức

• Có hai dạng tởn thương bong mảnh xương mà đính vào vị trí bám vào xương đốt ngón phía khớp, dạng thứ hai đứt ngang mô dây chằng

• Trong trường hợp bong mảnh xương, chẩn đốn dựa vào X-quang thường quy thấy mảnh xương phim nghiêng

• Với siêu âm, chẩn đốn dựa vào hình ảnh sưng phù dây chằng với khe nứt chính hồi âm

(38)

(39)

f Co rút cân gan tay (Dupuytren Disease)

• Là bệnh lý đặc trưng hình thành nốt dày co rút đa dạng cân gan tay (mạc nơng)các ngón tay co rút vào bàn tay khơng thể duỗi tối đa ngón tay

• Khám lâm sàng, bệnh nhân khơng thể úp sát lòng bàn tay lên mặt phẳng Thường gặp ngón 4, đến ngón 5, ngón 3, khơng xuất ngón

• Nguyên nhân dày lên cân gan tay (mạc nơng bàn tay), co rút ngón tay diễn từ từ Bệnh liên quan đến chủng tộc vùng Scandinaver, gặp nam nhiều nữ, thường sau 40 t̉i Ngồi xơ gan, tiểu

(40)

(41)

2 Bệnh lý mặt mu tay

a.Đứt gân duỗi

• Các gân duỗi bàn tay nằm bề mặt, khơng có mơ da bao phủ nên dễ bị chấn thương, vết thương gây đứt nhiều gân duỗi với mức độ tổn thương giải phẫu bệnh lý khơng giống (có thể đứt gọn vật sắc bầm dập nham nhở tai nạn lao động tai nạn giao thơng …)

• Khác với đứt gân gấp, việc xử trí khâu gân duỗi kỳ đầu tương đối đơn giản, dễ dàng thường mang lại kết tốt sau mổ

(42)

a.Đứt gân duỗi

Extensor tendon tear in

patient with drop finger after a blow

a,b Longitudinal 12–5 MHz US images over the dorsal aspect of the distal interphalangeal joint obtained during

passive a extension and b flexion movements of the distal phalanx US demonstrates

a thickened and hypoechoic

(43)

b Boxer’s Knuckle

• Boxer’s Knuckle (khơng nên nhầm lẫn với Boxer fracture) tượng chấn thương dải dọc gân duỗi bàn tay Thường gặp võ sĩ quyền anh, xảy bàn tay va chạm mạnh hay dùng tay đánh vào tường, vật cứng

• Võ sĩ chuyên nghiệp thường chấn thương ngón ngón trỏ Người nghiệp dư có xu hướng chấn thương ngón nhẫn ngón út Chấn thương ngón phở biến

• Cơ chế gấp duỗi mức gây rách gân duỗi ảnh hưởng trực tiếp đến khớp bàn ngón tay Ngồi ra, cịn có số trường hợp ngun nhân khơng phải chấn thương, kể đến: viêm khớp dạng thấp, xảy cách tự phát hoạt động

(44)

b Boxer’s Knuckle

Transverse view of dorsal aspect of MCPj (A) Luxation of extensor tendon (star) respect the metacarpal bone (MC), looking heterogeneus and with

(45)

3 Dị vật

• Dị vật thường thấy mô da Dị vật mảnh dăm gỗ, mảnh xương động vật, kim loại, thuỷ tinh, cát, thuỷ ngân (sau tởn thương tay vỡ nhiệt kế)

• Hình ảnh siêu âm đặc trưng cho dị vật dải nốt hồi âm dày mô mềm bàn tay, bóng lưng sau có khơng Mơ mềm xung quanh thường phù nề, hồi âm dày lan toả tăng tín hiệu mạy máu siêu âm Doppler Độ hồi âm tín hiệu mạch máu giảm dần xa đến vùng mô không bị ảnh hưởng

• Khi bị nhiễm trùng tạo mủ quanh dị vật, thường có hình ảnh lớp mủ hồi âm hồi âm dày bao quanh dị vật ưu đầu dị vật, lớp mủ tín hiệu Doppler Khi đè ép đầu dị thấy dịch chuyển động chậm chạp

(46)

3 Dị vật

(47)

4 Các bệnh lý xương khớp

a Viêm bao hoạt dịch khớp thể vùi

• Siêu âm với độ phân giải cao nhạy việc phát tràn dịch khớp bàn tay Trong trường hợp nghi ngờ, gấp nhẹ khớp bàn tay giúp phát lượng dịch nhỏ Không giúp phân biệt dịch thấm hay dịch viêm Chọc hút dịch khớp hướng dẫn siêu âm giúp chọc chính xác giảm đau nhiều so với chọc mù

• Trong viêm xương khớp hay phá hủy xương sụn, siêu âm phát vỡ xương sụn hốc khớp ngón tay Chẩn đốn mảnh calci hóa khớp dựa vào xuất hình ảnh xương điển hình vị trí khoang khớp Cần phân biệt vỡ xương sụn ngón tay với xương vừng

(48)

Khảo sát động khớp gian đốt ngón gần có tụ dịch

(49)

Intra-articular loose body in a patient with finger osteoarthritis a Midsagittal 12–5 MHz US image obtained

(50)

b Viêm khớp dạng thấp

• Siêu âm giúp phát VKDT giai đoạn sớm, mà ăn mịn khớp chưa nhìn thấy rõ X-quang Ngồi ra, siêu âm cịn giúp thăm dị tở chức cạnh khớp bất thường gân

• Tình trạng tăng sản màng hoạt dịch khớp nhìn thấy siêu âm đường viền giảm âm bao quanh phần toàn khớp đốt ngón tay gian đốt Nhiều trường hợp khó phân biệt với giảm âm tràn dịch Nhìn chung, siêu âm với độ phân giải cao chí cho độ nhạy cao (53%) so với MRI (41%) việc phát viêm màng hoạt dịch bệnh nhân VKDT giai đoạn sớm

• Hình ảnh Doppler giúp đánh giá tiến triển bệnh Viêm

màng hoạt dịch tiến triển cho tín hiệu tăng lưu lượng máu dòng máu đến biểu tình trạng viêm cấp tính

(51)

(52)

c Gãy xương kín đáo trật khớp

• Gãy xương kín đáo tình trạng gãy xương không phát X-quang vài tuần đầu, sau phát có can xương

• Gãy xương bàn tay đốt ngón tay rõ dễ dàng phát X-quang, siêu âm ít có vai trị chẩn đốn Tuy nhiên, siêu âm đơi tình cờ phát số trường hợp gãy xương kín đáo bị bỏ qua khám lâm sàng xem phim X-quang

• Với kỹ thuật quét cẩn thận, độ phân giải cao, siêu âm xác định

được gãy xương vùng bàn tay cấp tính dựa vào biến dạng liên tục đường tăng âm bề mặt xương

(53)

d Đứt dây chằng khớp bàn ngón

(54)

(55)

5 Các bệnh lý tạo khối vùng bàn – ngón tay

a Nang bao hoạt dịch

• Sinh bệnh học tạo nang hoạt dịch chưa rõ ràng, có nhiều giả thuyết phát triển từ thành phần phôi phai bao hoạt dịch cịn sót lại, dị sản tế bào trung mơ, thối hóa mơ liên kết sau chấn thương cũ Ở vùng ngón tay, số giả thuyết đưa nguyên nhân vỡ dây

chằng vịng quanh gân gấp

• Nang xuất phát từ bao khớp bao gân

• Nang hoạt dịch vùng bàn tay ít gặp vùng cở tay hay gây đau khó chịu đặc biệt nang mặt lòng bàn tay

(56)

(57)

b U đại bào bao gân

• Thường hay gặp người 30 đến 50 t̉i, tởn thương ngồi khớp, khơng đau

• Siêu âm cho hình ảnh khối đặc hồi âm vời bờ rõ nét, định vị vùng mặt trước gan tay phát triển sang hai bên xung quanh Thường nằm kế cận gân gấp bình thường Vị trí gần với bao gân cho phép nghĩ đến chẩn đốn

• Sau mở, siêu âm có tác dụng đánh giá tái phát

(58)

(59)

c U cuộn mạch

• Cuộn mạch (neuromyoarterial glomus) cấu trúc nằm da, có nhiều vị trí thể nhiên thường gặp đầu ngón tay ngón chân

• Cấu trúc phức hợp chủ yếu thông nối trực tiếp từ động mạch sang tĩnh mạch (còn gọi kênh

Sucquet-Hayer) mà khơng qua hệ thống lưới mao mạch Ngồi loại tế bào đầu mút thần kinh mạch máu Cuộn mạch có vai trò quan trọng điều hòa nhiệt độ thể

• Triệu chứng lâm sàng: đau bị kích thích học kích thích nhiệt

• Siêu âm thấy khối giảm âm móng, khó khăn

(60)