Đang tải... (xem toàn văn)
Với phụ nữ tiền mãn kinh, có tiền căn viêm nhiễm gây dính ở tiểu chậu, có nguy cơ phát triển nang dịch có vách ngăn ở cạnh buồng trứng, được gọi là peritoneal inclusion cyst (nang bọc [r]
(1)SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ MÀNG BỤNG
BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG
(2)DÀN BÀI
Đại cương Giải phẫu
Cách khám siêu âm
Nguyên nhân dịch ổ bụng: Dịch thấm
(3)DÀN BÀI
Đại cương
Giải phẫu
Cách khám siêu âm
Nguyên nhân dịch ổ bụng: Dịch thấm
Dịch tiết
(4)ĐẠI CƯƠNG
Dịch ổ bụng phát dễ dàng siêu âm Chỉ cần vài ml dịch thấy khoang Morrison hay túi Douglas
Dịch ổ bụng là: dịch, máu, mủ, dịch lympho, nước rửa ổ bụng…
Dịch di chuyển dễ dàng từ vùng chậu lên phần bụng qua rãnh cạnh đại tràng hai bên
(5)DÀN BÀI
Đại cương
Giải phẫu
Cách khám siêu âm
Nguyên nhân dịch ổ bụng: Dịch thấm
Dịch tiết
(6)(7)DÀN BÀI
Đại cương Giải phẫu
Cách khám siêu âm
Nguyên nhân dịch ổ bụng: Dịch thấm
Dịch tiết
(8)CÁCH KHÁM SIÊU ÂM
Chuẩn bị bệnh nhân:
Nhịn đói >
Phải có nước tiểu bàng quang
Đầu dò:
Đầu dò cong hay rẽ quạt 3,5MHz Đầu dò thẳng 5-7,5MHz
Tư bệnh nhân:
Nằm ngửa, nghiêng (P) hay nghiêng (T)
(9)DỊCH TỰ DO DỊCH KHÔNG TỰ DO
Mạc nối lớn không dày chuyển động dễ dàng dịch
Mạc nối lớn dày dính vào thành bụng
Mạc treo ruột mềm mại quai ruột lắc lư rong biển
Mạc treo ruột dày dính quai ruột khơng lắc lư dịch
Mặt ổ bụng không dày Mặt ổ bụng dày (do viêm, u nguyên phát hay thứ phát) Dịch ổ bụng có echo trống, di
chuyển dễ dàng theo tư bệnh nhân
(10)(11)DÀN BÀI
Đại cương Giải phẫu
Cách khám siêu âm
Nguyên nhân dịch ổ bụng: Dịch thấm
Dịch tiết
(12)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
Dịch thấm:
1 Xơ gan
2 Suy tim ứ huyết
3 Tắc TM cửa hay TM gan (Hội chứng
Budd-Chiari)
(13)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
(14)(15)DÀN BÀI
Đại cương Giải phẫu
Cách khám siêu âm
Nguyên nhân dịch ổ bụng:
Dịch thấm
Dịch tiết
(16)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
Dịch tiết: thường khu trú
1 Viêm tụy cấp
2 Lao màng bụng (hình bàn cờ) Lymphoma (hiếm gặp)
4 Ung thư nguyên phát màng bụng (Peritoneal mesothelioma)
5 Pseudomyxoma peritonei (cấu trúc có hồi âm chiếm
nhiều chổ ổ bụng, tương tự chất nhầy nang nhầy buồng trứng u nhầy ruột thừa bể
(17)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
(18)(19)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
U màng bụng thường ác tính
U di gặp nhiều u tiên phát
Với phụ nữ di màng bụng hầu hết xuất phát từ ung thư buồng trứng
Các u khác di màng bụng gồm: Dạ dày, đại tràng, vú, tụy, thận, bàng quang, tử cung, melanoma
(20)(21)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685
(22)(23)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685
(24)(25)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
OMENTAL CAKE: xuất sau Colon carcinoma
(26)(27)(28)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
Omental cake không đặc hiệu u màng bụng Nó cịn gặp nhồi máu mạc nối
Phần (P) mạc nối lớn nơi thường thấy nhồi máu mạc nối
(29)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
(30)(31)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
U tiên phát màng bụng gặp
Hầu hết trường hợp Mesothelioma Lymphoma
Mesothelioma gặp nhiều lứa tuổi trung niên gắn liền với việc tiếp xúc asbestos
1/3 số trường hợp Mesothelioma, tổn thương khởi đầu từ màng bụng
(32)(33)(34)(35)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685
(36)(37)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685
(38)(39)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
Máu:
1 Chấn thương tạng đặc Thai tử cung vỡ
3 Hội chứng Mittel Schmerz
Mủ:
1 Bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu (Ứ nước tai vòi hay abscess phần phụ)
Nước rửa ổ bụng:
1 Sau mổ
(40)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
(41)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
Mủ màng bụng sau phẫu thuật vùng bụng
(42)(43)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
Với phụ nữ tiền mãn kinh, có tiền viêm nhiễm gây dính tiểu chậu, có nguy phát triển nang dịch có vách ngăn cạnh buồng trứng, gọi peritoneal inclusion cyst (nang bọc màng bụng) = benign encysted fluid (dịch đóng kén lành tính) Dịch tiết từ hoạt động buồng trứng, bình thường hấp thu phúc mạc Trong trường hợp có dính vùng chậu, dịch khơng hấp thu đóng kén quanh buồng
trứng
Siêu âm ta thấy buồng trứng nang thành nang
(44)NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG
(45)DÀN BÀI
Đại cương Giải phẫu
Cách khám siêu âm
Nguyên nhân dịch ổ bụng: Dịch thấm
Dịch tiết
(46)CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH DỊCH Ổ BỤNG
Chọc dò dịch ổ bụng: xem màu sắc dịch báng hay dịch khu trú
Xét nghiệm dịch:
Thử tỷ trọng dịch
Đo lượng đạm, thử Rivalta
(47)TÀI LIỆU THAM KHẢO
C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323
Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics.2003;23:663-685
Perry J Pickhardt, MD et al Unusual Nonneoplastic Peritoneal and Subperitoneal Conditions: CT Findings RadioGraphics 2005;25:719-730
Clare J Roche, MB.Selections from the Buffet of Food Signs in Radiology (Radiographics.
2002;22:1369-1384.)
Wendy L Wong, MD et al Multicystic Mesothelioma Radiographics.2004;24:247-250
Paula J Woodward, MD et al Endometriosis: Radiologic-Pathologic Correlation
Radiographics. 2001;21:193-216
Clare J Roche, MD et al Selections from the Buffet of Food Signs in Radiology
(48)