Chẩn đoán hình ảnh giúp ích rất nhiều trong việc phát hiện những bệnh lý Sản phụ khoa- đặc biệt là Siêu âm - kỹ thuật này không gây nhiễm xạ, dễ thực hiện, rẻ tiền, không gây đau đớn [r]
(1)VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG SẢN PHỤ KHOA
BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG
(2)DÀN BÀI
Đại cương
Nguyên lý & giá trị Chẩn đốn hình ảnh
Vai trị Chẩn đốn hình ảnh Sản Phụ khoa Ứng dụng kỹ thuật Sản phụ khoa
1/Siêu âm chẩn đoán
a/trong Phụ khoa b/trong sản khoa 2/X quang quy ước
a/ Chụp buồng tử cung-vòi trứng b/ Quang kích chậu
(3)(4)ĐẠI CƯƠNG
Chẩn đốn hình ảnh (Imagerie de diagnostic médical-Imagerie médicale-Diagnostic imaging) bao gồm
những kỹ thuật cận lâm sàng hỗ trợ cho lâm sàng Hình ảnh bóng thật chưa thật.Do cần lý giải bối cảnh lâm sàng
Trước từ 1985,chỉ có X quang quy ước
Từ năm 1958, Ian Donald đưa Siêu âm vào chẩn đoán Sản phụ khoa
(5)(6)(7)(8)(9)(10)Sau Kỹ thuật CT, MRI , Y học hạt nhân đưa vào chẩn đoán
(11)(12)NGUYÊN LÝ VÀ GIÁ TRỊ
NGUYÊN LÝ
X quang quy ước: Tia X Cắt lớp điện tốn: Tia X Siêu âm: Sóng siêu âm
(13)NGUYÊN LÝ VÀ GIÁ TRỊ
GIÁ TRỊ CỦA X QUANG QUY ƯỚC
ƯU ĐIỂM NHƯỢC ĐIỂM
- Tương phản tốt với chất khí, xương
- Có thể sử dụng chất cản quang để chẩn đoán
- Tương phản với mơ mềm,chất dịch
- Hình ảnh ba chiều thành hình ảnh hai chiều
(14)NGUYÊN LÝ VÀ GIÁ TRỊ
GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN
ƯU ĐIỂM NHƯỢC ĐIỂM
- Tương phản gấp 100 lần X quang quy ước
- Đánh giá xác độ sâu tổn thương
- Hạn chế đánh giá tổn thương hố sau (sọ
não)
- Phải tái tạo để có hình cắt dọc
(15)NGUYÊN LÝ VÀ GIÁ TRỊ
GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM
ƯU ĐIỂM NHƯỢC ĐIỂM
- Chẩn đoán tốt với chứa dịch tạng đăc - Sóng Siêu âm xem vô hại với thai nhi nhiên không nên lạm dụng Siêu âm Doppler màu với thai nhi <3 tháng tuổi
(16)NGUYÊN LÝ VÀ GIÁ TRỊ
GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ
ƯU ĐIỂM NHƯỢC ĐIỂM
- Chẩn đoán tốt với phận: Não, tuỷ sống, trung thất, bụng, gân-khớp-cơ - Lấy hình ảnh chiều theo u cầu, cho hình ảnh tồn cảnh
(panorama)
(17)NGUYÊN LÝ VÀ GIÁ TRỊ
GIÁ TRỊ CỦA Y HỌC HẠT NHÂN
ƯU ĐIỂM NHƯỢC ĐIỂM
- Đánh giá tốt chức quan
- Phát sớm di vào xương
- Hạn chế khảo sát hình thể cấu trúc
(18)VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH
X QUANG QUY ƯỚC
Ngày sử dụng nhiễm xạ hạn chế chẩn đốn
Chỉ sử dụng:
Chụp buồng tử cung-vịi trứng (Hystero-Salpingo-Graphy)
(19)VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH
SIÊU ÂM
Đây kỹ thuật tối ưu, Sản khoa Tiện lợi, khơng hại, rẻ tiền
Nó “con mắt thứ ba” (Thần nhãn Thiên nhãn) Nó thông dụng ống nghe Bác sĩ
Có nhiều kỹ thuật: Siêu âm hai chiều trắng-đen, Doppler màu, Siêu âm ba chiều (3D) - bốn chiều(4D)
Siêu âm qua ngã bụng(Trans Abdominal Sonography) Siêu âm qua ngã âm đạo(Trans Vaginal Sonography)
Siêu âm khảo sát buồng tử cung-vòi trứng với chất tương phản Echovist (HYCOSY=Hystero-salpingo contrast
(20)VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH
CT, MRI VÀ Y HỌC HẠT NHÂN
1/ Ngày CT,MRI sử dụng nhiều nước tiên tiến chẩn đoán Sản phụ khoa=
Về Sản khoa,MRI dùng nhiều chẩn đoán dị tật bẩm sinh Hệ Thần kinh tim mạch
Còn Phụ khoa,CT MRI giúp chẩn đoán bênh lý vùng chậu
(21)SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN
PHỤ KHOA - CHỈ ĐỊNH
Chẩn đoán bệnh lý tử cung, tai vòi buồng trứng hai bên
Tử cung: U trơn, sarcoma tử cung, tăng sinh nội mạc…
Tai vòi: Ứ dịch tai vòi, áp-xe tai vòi, GEU…
(22)U xơ U xơ niêm (có cuống)
U xơ niêm
U xơ mạc
U xơ mạc (có cuống)
PHÂN LOẠI
1 U xơ
(intramural fibroma) U xơ niêm mạc
(submucosal fibroma) U xơ mạc
(23)PHÂN LOẠI TRÊN SIÊU ÂM
1 U xơ (intramural fibroma): không làm biến dạng đường nội mạc bờ TC.
2 U xơ niêm mạc (submucosal fibroma): đội vào lòng TC, làm biến dạng đường niêm mạc.
(24)(25)Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003
Tăng sản hay polyp nội mạc ? Mạch máu nuôi Polyp nội
(26)SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN
PHỤ KHOA - BỆNH LÝ VỊI TRỨNG
(27)Túi thai cạnh TC (mũi tên) với yolk sac có hồi âm dày tương đương nội mạc tử cung
Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics.
(28)SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN
PHỤ KHOA - BỆNH LÝ BUỒNG TRỨNG
(29)(30)(31)(32)(33)SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN
SẢN KHOA - CHỈ ĐỊNH
Tam cá nguyệt I:
Xác định có hay khơng có thai
Số lượng thai, phơi thai sống, sẩy thai ? Có xuất huyết cạnh túi thai ?
Tam cá nguyệt II III: Ngơi thai, phái tính
Đánh giá phát triển thai nhi Có dị tật hay khơng ?
(34)SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN
(35)(36)(37)(38)Bánh dày với nhiều nang nhỏ Thickened nuchal translucency = 3,4mm
(39)SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN
SẢN KHOA-TAM CÁ NGUYỆT II&III
C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055
(40)PHÙ BẠCH MẠCH (CYSTIC HYGROMA)
- Cystic hygroma phù nề da dịch bị ứ đọng hệ thống mạch bạch huyết Sự ứ đọng hình thành thông nối hệ bạch huyết vùng cổ tĩnh mạch cảnh
- Khác với phù nề có nguồn gốc tim, phù bạch mạch có vách ngăn, thường thấy vùng sau cổ
(41)(42)(43)BẤT SẢN THỂ CHAI (AGENESIS OF THE CORPUS CALLOSUM)
- Cắt ngang: Sừng trán hẹp, sừng chẩm dãn rộng
(colpocephaly, tear drop appearance).
- Cắt dọc giữa: Dấu hiệu tia nắng mặt trời (sunburst sign)
rãnh não não thất III tạo thành.
- Doppler: Không thấy ĐM quanh thể chai (pericallosal artery)
(44)(45)Não thất III (mũi tên) Sunburst sign (các đầu mũi tên)
(46)ALOBAR HOLOPROSENCEPHALY
- Thất bại hoàn toàn chia tách bán cầu đại não - Hồn tồn khơng có liềm não (falx)
(47)Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003
(48)1
3
DANDY-WALKER MALFORMATION (Chẩn đoán từ tam cá nguyệt II)
1 Nang Dandy-Walker hố sau (thường lớn). 2 Bất sản thiểu sản thùy giun (vermis).
3 Hai bán cầu tiểu não bị đẩy sang hai bên bị đè bẹp. 4 Não úng thủy (80%).
(49)Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003
(50)(51)PHỔI CÁCH LY
(PULMONARY SEQUESTRATION)
- Phổi cách ly thùy phân thùy phổi được cung cấp máu tuần hoàn hệ thống (systemic circulation).
- Phổi cách ly thường thấy bên, vị trí hay gặp thùy phổi (T), thấy vịm hồnh (T) - Phổi cách ly thường có hình tam giác, hồi âm dày đồng dạng,
cần chẩn đoán phân biệt với dị dạng nang tuyến phổi (type III) (dựa vào Doppler màu):
+ Phổi cách ly: mạch máu nuôi xuất phát từ ĐMC
(52)(53)TEO TÁ TRÀNG
- Teo tá tràng đơn độc kết hợp với bất thường khác: 30% trường hợp teo tá tràng Trisomy 21, 20% có bất thường tim, 10% có teo thực quản
- Hành tá tràng bị tắc, khiến cho lát cắt ngang ổ bụng ta có hình ảnh bóng nước (1 dày tá tràng):
double-bubble sign Hình ảnh kết hợp đa ối thai nhi không nuốt
(54)Double-bubble sign (bóng lớn dày, bóng nhỏ hành tá tràng
(55)C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 F Guis et al Echographie Obstetricale - De l'image a la therapeutique 1997
THOÁT VỊ RỐN (OMPHALOCELE)
- Túi vị (omphalocele sac) khối trịn, bờ nhẵn lồi thành bụng trước
(56)(57)Khoang ối lồi vào âm đạo (V) TAS
(58)X QUANG QUY ƯỚC
CHỤP BUỒNG TỬ CUNG - VÒI TRỨNG
Chỉ định:
Tìm ngun nhân vơ sinh
Kiểm tra cấu trúc giải phẫu buồng tử cung trước cho đậu thai ống nghiệm
Đánh giá dị tật bẩm sinh tử cung-vòi trứng Xuất huyết tử cung
(59)Chống định:
Xuất huyết tử cung cấp tính hành kinh Nhiễm trùng sinh dục cấp
Có thai
(60)Kỹ thuật:
HSG định sau kinh từ ngày thứ đến12
Đặt ống thông Foley Fr cổ tử cung qua mỏ vịt bơm bóng
(61)(62)Kỹ thuật:
Chụp hình thẳng nghiêng Test Cotte (+)
Bình thường, tai vịi dài 12-14cm, lòng mảnh Nếu tai vòi ứ dịch, sau chụp ta nên dùng
(63)Biến chứng:
Đau co thắt
Nhiễm trùng (<3%), thường gặp bệnh nhân bị ứ dịch tai vòi viêm phần phụ
Dị ứng với chất cản quang (hiếm)
(64)(65)(66)(67)(68)(69)(70)(71)(72)(73)(74)(75)(76)X QUANG QUY ƯỚC
QUANG KÍCH CHẬU
Chỉ định:
Sản phụ có thai lần đầu, cao < 1,5 m Sản phụ lớn tuổi có thai ngơi mơng
Sản phụ có tiền bệnh lý cột sống,khớp háng gãy xương chậu
Khung chậu hẹp lâm sàng Chống định:
(77)Kỹ thuật: Có phương pháp Phương pháp THOMS
Phương pháp COLCHER-SUSSMAN
(78)(79)(80)(81)(82)ĐƯỜNG KÍNH TRUNG BÌNH
NGANG TRƯỚC SAU EO TRÊN AA’:13,5cm IG:10,5cm
EO GIỮA BB’:10,5cm MP:11cm
(83)Khung chậu giới hạn:
Đường kính trước-sau eo trên(IG)=9,5-10cm Đường kính ngang eo giữa(BB’)=9-9,5cm
Trừ trường hợp khung chậu hẹp,việc sanh đường tùy thuộc yếu tố:
Độ lớn thai nhi
(84)(85)(86)CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN
(87)(88)(89)(90)(91)CỘNG HƯỞNG TỪ
(92)(93)(94)(95)Thai đôi với thai vô sọ
(96)(97)Bất sản thể chai
(98)(99)Vùng tăng tín hiệu T2, đồng thời thấy mạch máu nuôi xuất phát
từ ĐMC Vùng hồi âm dày đồng
dạng cung cấp máu nuôi từ ĐMC
(100)(101)KẾT LUẬN
(102)Tuy nhiên chẩn đốn hình ảnh
chỉ “bóng sự thật”, luôn phải được lý giải
trong bối cảnh lâm sàng
(103)