tài liệu phần mềm siêu âm

-Tổn thương phế nang lan tỏa với khí ảnh nội phế quản do “ Phù phổi thần kinh”(Neurogenic pulmonary edema ). Xuất huyết não do Chấn thương sọ não.Sau đó, bệnh nhân khó thở với các [r]

(1)

1

CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH

PHÙ PHỔI CẤP

VÀ

HỘI CHỨNG NGUY CẤP HÔ HẤP Ở NGƯỜI LỚN

(2)

2

DÀN BÀI

◼ Nhập đề

◼ Bệnh lý phế nang lan tỏa ◼ X quang Phù phổi cấp

◼ X quang Hội chứng nguy cấp hô hấp người

lớn (ARDS)

(3)

3

NHẬP ĐỀ

◼ Phù phổi cấp(Acute pulmonary edema)

và Hội chứng nguy cấp hô hấp người lớn(Adult respiratory distress syndrome-ARDS) hai bệnh lý thường gặp phịng Săn sóc đặc biệt Hồi sức Ngoại

◼ Có dấu hiệu lâm sàng X Quang dễ

(4)

NHẬP ĐỀ

◼ Biểu tụ dịch phế nang

một cách lan tỏa

◼ Phù phổi cấp thường gặp hơn, tiên lượng khả

quan điều trị sớm

◼ ARDS gặp tiên lượng xấu

(5)

5

BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA

ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC TỔN THƯƠNG PHẾ NANG

◼ Nhiều đám mờ mật độ nước, bờ không rõ,

dễ hội tụ với nhau.

◼ Có khí ảnh nội phế quản(air bronchogram)

hoặc hình cánh bướm (Butterfly’s wings)

◼ Xóa mờ mạch máu bờ tim

(6)

(7)

(8)

8

(9)

◼ Giá trị lớn mà dấu hiệu đem

là, có Air bronchogram sign (+) ta khẳng định tổn thương

ở nhu mơ phổi, loại trừ tổn thương có nguồn gốc từ màng phổi, từ thành

ngực, từ trung thất

◼ Dấu hiệu khí ảnh nội phế quản thường

gặp Viêm phổi,

(10)

(11)

11

Phù phổi cấp với

(12)

12

(13)

13

PHÙ PHỔI CẤP TRÊN BỆNH NHÂN BỊ HẸP VAN LÁ

(14)

14

◼ Trên thực tế, tổn thương phế nang lan

tỏa thường không đặc hiệu cho bệnh lý Lý có nhiều chất trám đầy phế nang như: dịch, máu, mủ,

protein, tế bào…

BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA

(15)

15

BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA Các nguyên nhân chính

◼ 1/ Phù phổi cấp bệnh lý tim

◼ 2/ Phù phổi không bệnh tim

◼ 3/ Hội chứng nguy cấp hô hấp người lớn

◼ 4/ Xuất huyết phổi (chấn thương ngực lan

(16)

16

BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA Các nguyên nhân chính

◼ 5/ Viêm phế quản phổi nhiễm trùng

◼ 6/ Bệnh màng (Membrane hyaline) đọng

protein phế nang (Protéinose alvéolaire)

◼ 7/ Ung thư tiểu phế quản- phế nang (cancer

(17)

(18)

(19)

19

PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA)

MENDELSON’S SYNDROME

-Phù phổi bên bệnh nhân hít dịch vị từ dày trào ngược lên

- Hình ảnh thấy 24 h sau tai nạn

(20)

(21)

21 D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998

(22)

(23)

(24)

ĐỌNG PROTEIN TRONG PHẾ NANG

Dầy lan tỏa

vách liên thùy liên tiểu thùy

trong vùng ảnh kính mờ bệnh nhân bị

(25)

25

(26)

26

X QUANG PHÙ PHỔI CẤP

◼ Hậu ứ dịch mô kẽ phổi,

nếu nặng dịch tràn vào phế nang

◼ Hình X quang phù phổi tùy vào mức độ dịch

này: thay đổi từ hình ảnh kính mờ đục dạng cánh bướm

(27)

27

PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA)

◼ Chủ yếu Suy tim trái

◼ Biểu sớm X Quang tái phân

phối mạch máu phổi lên thùy bên

◼ Nếu suy tim trái tiếp diễn, ta thấy mạch

(28)

HÌNH ẢNH KÍNH MỜ

(GROUND-GLASS PATTERN)

◼ Gọi hình ảnh kính mờ có

gia tăng đậm độ nhu mô phổi, thấy rõ bờ mạch máu phế

quản Hình ảnh kính mờ có kết hợp với dấu hiệu khí ảnh nội phế quản (air bronchogram)

◼ Cần phải phân biệt với đông đặc phổi

(consolidation): bờ mạch máu-phế quản bị xoá

◼ Đây hình ảnh thường gặp

khơng đặc hiệu xuất huyết

(29)

29

BĨNG KÍNH MỜ

(30)

(31)

31

VIÊM PHỔI NHÀ NÔNG

(32)

VIÊM PHỔI DO SIÊU MẪN CẢM “HYPERSENSITIVITY PNEUNONITIS”

(33)

33

PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM

(CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA)

◼ Nặng hơn, ta thấy tụ dịch chùm

phế nang đáy phổi, tụ dịch phế nang quanh rốn phổi cho hình cánh bướm

◼ Có thể có tràn dịch rãnh liên thùy, tràn dịch

(34)

34

(35)

35

CARDIAC FAILURE -Enlarged heart size

-No clear heart border (interstitial edema), Kerley’s line, pleural effusion

(36)

(37)

37

(38)

38

(CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) DÂÚ HIỆU KHÔNG

CHUYÊN BIỆT

DÂÚ HIỆU CHUYÊN BIỆT

1 Phù quanh trục mạch máu-phế quản

2 Tràn dịch rãnh liên thùy

3 Tràn dịch màng phổi

1.Tái phân phối mạch máu phổi

2 Phân bố hình cánh bướm

(39)

39

(40)

40

-Tái phân phối mạch máu

-Phù phổi lan tỏa bên Nhồi máu tim

(41)

41

(42)

42

Hai phim X Quang Phù phổi cấp

(43)

43

PHÙ PHỔI KHÔNG DO NGUYÊN NHÂN TIM

( NON CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA)

◼ Có nguyên nhân Ngộp nước,

Urê huyết cao, truyền dịch tải, chấn thương sọ não…

◼ Nguyên nhân gây tăng tính thấm thành

mạch thoát dịch vào phế nang

◼ Hình ảnh bóng mờ phế nang, thường có

(44)

44

NGỘP NƯỚC

-Đông dặc phế nang đáy phổi bên

(45)

45

NGỘP NƯỚC

-Đông dặc phế nang phổi, bên phải

(46)

46

-Tổn thương phế nang lan tỏa với khí ảnh nội phế quản “Phù phổi thần kinh”(Neurogenic pulmonary edema)

(47)

47

X QUANG ARDS

◼ Khoảng 150.000 bệnh nhân/năm (ở Hoa Kỳ)

với tử vong # 60%

◼ Các nguyên nhân như: Nhiễm trùng, hạ huyết

áo, hít chất độc…có thể làm tổn thương

nội bào mao mạch liên bào phế nang gây

(48)

48

X QUANG ARDS

PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA

Có tiêu chuẩn PETTY để chẩn đốn ARDS nên lưu ý:

◼ Khơng có tình trạng Suy tim trái hay COPD ◼ Áp lực mao mạch phổi bít < 12 mm Hg

◼ Có tình trạng thiếu Oxy máu trầm trọng:

(49)

49

X QUANG ARDS

DẤU HIỆU KHÔNG CHUYÊN BIỆT

DẤU HIỆU CHUYÊN BIỆT

1- Không phù quanh trục mạch máu- phế quản

2- Mờ màu kính đục 3- Khơng có tràn dịch màng phổi

1- Mạch máu phổi không dãn to không đảo

ngược

2- Phù phổi rải rác ngoại biên

(50)

50

X QUANG ARDS

(51)

(52)

52

X QUANG ARDS

◼ Thời gian:

◼ 0-12 giờ→X quang ngực bình thường

◼ 12-24 giờ→ Phù phổi mơ kẽ cho hình

kính mờ

◼ 24-48 giờ→ Đơng đặc chùm phế nang,

(53)

53

X QUANG ARDS

◼ Thời gian:

5-7 ngày→phù phổi biến từ từ

Đông đặc vùng

(54)

54

X QUANG ARDS

◼ Chẩn đoán phân biệt với Phù phổi cấp bằng:

(55)

55

X QUANG ARDS

ARDS bệnh nhân bị đa chấn thương tai nạn giao thông

-Tổn thương phế nang lan tỏa ngoại biên

(56)

56

X QUANG ARDS

(57)

57

X QUANG ARDS

(58)

58

X QUANG ARDS

(59)

59

X QUANG ARDS

(60)

60

(61)

61

X QUANG ARDS

DAY DAY DAY

(62)

62

SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME

(63)

63

X QUANG ARDS

SARS DAY

(64)

64

SINH LÝ BỆNH CỦA PHÙ PHỔI

◼ Có yếu tố chính:

1- Áp suất thủy tĩnh (ASTT)

2- Áp lực keo huyết tương(ALKHT) 3- Tính thấm mao mạch (TTMM)

Trước đây, người ta hay dùng chữ: 1- Tăng ASTT→ Phù phổi tim

(65)

65

Ngày nên dùng:

- Phù phổi thấm (Transudative pulmonary edema)

do ↑ASTT ↓ALKHT mao mạch nguyên vẹn nên protein không thấm qua

- Phù phổi tiết (Exudative pulmonary edema)

(66)

66

(67)

67

◼ Dưới kính hiển vi quang học, có hình ảnh phù

và thâm nhiễm tế bào vách liên phế nang khoảng kẽ, đồng thời có xuất huyết mơ kẽ

phế nang

◼ Ngoài việc phế bào týp1, thường

(68)

68

TĨM TẮT

PHÙ PHỔI CẤP ARDS

1 ĐƯỜNG KERLEY Thường có Thường khơng RÃNH LIÊN THUỲ Dầy Bình thường 3.TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Thường có,

bên phải

Thường khơng có 4.MẠCH MÁU PHỔI Tái phân phối Bình thường

5.THÀNH PHẾ QUẢN Dầy Dầy (+/- ) 6.KÍCH THƯỚC TIM To Bình thường

7.PHÂN BỐ Quanh rốn phổi Ngoại biên lan tỏa vào

(69)

69

TÓM TẮT

ALVEOLAR PULMONARY EDEMA ADULT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME -Left heart failure

-Mitral valve disease -Renal failure -Overhydration -Drowning -Neurogenic -Postembolic -Sepsis

-Hypotension (“VietNam lung”,”DaNang lung”, ”shock lung”)

-O2 toxicity

-Noxious inhalation (includes cocaine) -Aspiration

-Embolism (air,fat,amniotic) -Pancreatitis

-Disseminated intravascular coagulation -Virulent pneumonias (SARS,Avian

(70)

70 KẾT LUẬN ALVEOLAR PULMONARY EDEMA ARDS

(-) 1- Tổn thương nội bào mao mạch liên bào phế nang

(+) >12mmHg 2- Áp lực mao mạch phổi bít <12mmHg

<30g/l 3- Dịch phế nang có protein

>50g/l Tốt, dễ điều trị 4- Tiên lượng Xấu, khó trị

(71)

71

Định dạng
Số trang	71
Dung lượng	9,38 MB