◼ Rãnh liên thùy có thể bị phồng (bulging fissure sign): dấu hiệu này có thể gặp trong viêm phổi do Klebsiella, Pseudomonas, Phế cầu.... NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG.[r]
(1)CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH
NHIỄM TRÙNG PHỔI
(2)DÀN BÀI
◼ Đại cương
◼ Các tác nhân gây bệnh
◼ Nhiễm trùng phổi siêu vi
◼ Nhiễm trùng phổi vi trùng
◼ Chẩn đoán phân biệt
(3)DÀN BÀI
◼ Đại cương
◼ Các tác nhân gây bệnh
◼ Nhiễm trùng phổi siêu vi
◼ Nhiễm trùng phổi vi trùng
◼ Chẩn đoán phân biệt
(4)ĐẠI CƯƠNG
◼ Nhiễm trùng phổi bệnh lý thường gặp nhiều tác
nhân gây
◼ Bệnh đặc trưng tình trạng viêm nhiễm xuất tiết
cả phế nang mô kẽ
◼ Nhiễm trùng phổi siêu vi thường có bệnh cảnh nhẹ
hơn vi trùng
◼ Bệnh khởi đầu nhiễm siêu vi, sau bội
nhiễm vi trùng
◼ Nhiễm vi trùng cộng đồng hay bệnh
(5)DÀN BÀI
◼ Đại cương
◼ Các tác nhân gây bệnh
◼ Nhiễm trùng phổi siêu vi
◼ Nhiễm trùng phổi vi trùng
◼ Chẩn đoán phân biệt
(6)TÁC NHÂN TRONG CỘNG ĐỒNG TRONG BỆNH VIỆN
Vi trùng 70-80% > 90%
Diplococcus pneumoniae 60-75% Hiếm
Hemophilus influenzae 4-5% Hiếm
Staphylococcus aureus 1-5% 10-20%
Vi trùng G(-) Hiếm >50%
Vi trùng yếm khí Hiếm 10%
Siêu vi 10-20% Hiếm
Influenzae A, E 8%
Siêu vi trùng khác (RSV, Parainfluenzae, Adenovirus, Varicella zoster, Rubeola)
2-8%
Vi khuẩn khơng định hình 10-20% Hiếm
Mycoplasma pneumoniae 5-10%
(7)DÀN BÀI
◼ Đại cương
◼ Các tác nhân gây bệnh
◼ Nhiễm trùng phổi siêu vi
◼ Nhiễm trùng phổi vi trùng
◼ Chẩn đoán phân biệt
(8)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI
◼ Hình ảnh X quang đa dạng
◼ Tổn thương khởi đầu mơ kẽ, sau kèm tổn
thương phế nang
◼ Có thể gây TDMP, TDMT, hạch xẹp phổi
◼ Nếu diễn tiến thuận lợi, hình ảnh X quang giảm sau
vài tuần, nhiên có bội nhiễm vi trùng
◼ Di chứng:
◼ Xơ hóa mơ kẽ lan tỏa
(9)(10)Varicella pneumonia Healed varicella pneumonia
(11)Measles pneumonia
(12)SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME
15 MARCH 2003 19 MARCH 2003 20 MARCH 2003
(13)DÀN BÀI
◼ Đại cương
◼ Các tác nhân gây bệnh
◼ Nhiễm trùng phổi siêu vi
◼ Nhiễm trùng phổi vi trùng
◼ Chẩn đoán phân biệt
(14)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
◼ Có hai loại tổn thương tùy chất tổn
thương cách xâm nhập vi trùng ◼ Viêm phổi
◼ Viêm phế quản phổi (Phế quản phế viêm, Viêm
(15)(16)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
◼ Viêm phổi:
◼ Tổn thương hệ thống hóa (giới hạn rãnh liên
thùy)
(17)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
(18)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
(19)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
◼ Viêm phổi:
◼ Có thể có khí ảnh nội phế quản (air bronchogram)
◼ Lưu ý khí ảnh nội phế quản khơng phải
hình ảnh đặc hiệu viêm phổi, với u phổi ta
(20)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
(21)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
(22)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
(23)(24)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
◼ Hình ảnh X quang khơng đặc hiệu cho loại vi trùng
(trừ số trường hợp đặc biệt Diplococcus
pneumoniae, Staphyloccus Aureus, Klebsiella.)
◼ Hình ảnh X quang giảm chậm lâm sàng từ tuần đến
3 tuần
◼ Một diễn biến kéo dài phải nghĩ đến tổn thương có
(25)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
◼ Viêm phế quản phổi:
◼ Tổn thương dạng nốt, kích thước từ vài mm đến
vài cm, không đồng nhất, bờ không đều, mờ
◼ Có thể tổn thương hai bên kèm TDMP
(26)Đốm mờ hệ thống hóa Đốm mờ rải rác Áp xe, bóng khí Co kéo, xẹp Phồng rãnh liên thùy
TDMP Ghi
Siêu vi +
+/-Mycoplasma + + Hạch (+/-)
Phế cầu ++ + (già)
+/-Tụ cầu ++ + (trễ) + Tràn mủ,
tràn khí
Liên cầu + ++ + + Tràn mủ
đóng kén
Klebsiella + + + + Tràn mủ
đóng kén Pneumocystis carinii + (AIDS) Tiên lượng xấu
(27)(28)(29)(30)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
(31)(32)(33)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
(34)G(-): Hemophilus influenzae
(35)G (-): Pseudomonas
(36)Mycoplasma
(37)Legionella
(38)Anaerobic infection
(39)(40)Pneumatocele/Pneumocystic carinii
NHIỄM TRÙNG PHỔI
(41)Viêm phổi Legionella
(42)(43)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
◼ Viêm phổi tròn (round pneumonia):
◼ Tổn thương khối hình cầu dễ lầm với u
phổi
◼ Gặp trẻ em nhiều người lớn
◼ Có thể gây nên bởi: Haemophilus influenzae,
Streptococcus, Pneumococcus
◼ Vị trí: ln ln phía sau, thường thùy
◼ Khối hình cầu, bờ nhịa, có ảnh khí
(44)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
(45)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
(46)NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG
Khí ảnh nội phế quản
(47)VIÊM PHỔI TRÒN
(48)ĐẶC ĐIỂM X QUANG VI TRÙNG SIÊU VI
1 THÂM NHIỄM:
- Khu trú theo thùy, phân thùy hạ phân thùy - Đám với viền không rõ
- Mô kẽ quanh phế quản
+2 +1
-1 VỊ TRÍ:
- Một thùy
- Nhiều thùy bờ rõ
- Nhiều nơi, quanh rốn phổi, không rõ nét
+1 +1
-1 DỊCH MÀNG PHỔI:
- Góc sườn hoành tà - Dịch rõ rệt
+1 +2 ÁP XE, TÚI KHÍ, BONG BĨNG:
- Chưa rõ - Rõ
+1 +2 XẸP PHỔI:
(49)SO SÁNH VIÊM PHỔI DO VI TRÙNG VÀ SIÊU VI
◼ Nếu > + 4,5 → Viêm phổi vi trùng
(50)MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM
◼ Phân bố theo thùy: Diplococcus pneumoniae ◼ Phồng rãnh liên thùy: Klebsiella
◼ Phù phổi: Viêm phổi virus, Pneumocystis Carinii ◼ Pneumatocele: Staphylococcus Aureus
◼ Nốt mờ phế nang (acino-nodose): Varicella, Lao
◼ Viêm phế quản-phổi: Streptococcus, Staphylococcus,
Mycoplasma, Virus
◼ Tổn thương hai bên: Legionella, Virus
◼ Thùy hai phổi: Anaerobic pneumonia
(51)Khởi đầu
20 tháng sau
24 tháng sau
42 tháng sau
ASPERGILLOMA / HANG LAO
(air crescent sign)
(52)(53)(54)(55)(56)(57)(58)(59)(60)(61)DÀN BÀI
◼ Đại cương
◼ Các tác nhân gây bệnh
◼ Nhiễm trùng phổi siêu vi
◼ Nhiễm trùng phổi vi trùng
◼ Chẩn đoán phân biệt
(62)KẾT LUẬN
1- Nhiễm trùng phổi nhiều tác nhân gây
2- Hình ảnh X quang không đặc hiệu cho vi trùng nào,nó
tùy vào độc tính vi trùng sức đề kháng bệnh nhân
3-Nhưng có vài vi trùng cho tổn thương điển
hình như: Diplococcus pneumoniae, Staphyloccus Aureus, Klebsiella
4-Tuy nhiên, việc xác định vi trùng gây bệnh soi trực
tiếp cấy cần để dùng kháng sinh thích hợp
5-Hình ảnh X quang bớt chậm lâm sàng từ đến tuần
6-Một diễn biến kéo dài tuần, phải nghĩ đến tổn
(63)TÀI LIỆU THAM KHẢO
◼ Sebastian Lange, MD et al Radiology of Chest Diseases 2nd
Edition, 1998
◼ Pediatric Chest Imaging.A.L.Baert et al.2002 ◼ J Frija.Radiologie du Thorax 3e edition 2002
◼ Richard Webb et al Thoracic Imaging-Pulmonary &
Cardiovascular Radiology 2005
◼ Wolfgang Dahnert, MD Radiology Review Manual
(64)