và thông khí 1 phổi lần đầu tiên áp dụng tại VN ở Trung tâm Hô hấp trong điều trị bệnh tích protein phế nang cho kết quả rất tốt.. BỆNH TÍCH PROTEIN PHẾ NANG.[r]
(1)ỨNG DỤNG NỘI SOI PHẾ QUẢN CAN THIỆP TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP
BỆNH VIỆN BẠCH MAI TS Vũ Văn Giáp
TS Chu Thị Hạnh
(2)NỘI SOI PHẾ QUẢN CAN THIỆP
Lĩnh vực quan trọng, không thể thiếu trong chuyên ngành Hô hấp.
(3)CÁC KỸ THUẬT NSPQ CAN THIỆP
Kỹ thuật nong rộng đường thở
Phương pháp điện đông cao tần
Kỹ thuật đặt stent khí phế quản
Kỹ thuật đặt valve phế quản chiều
Kỹ thuật lấy dị vật đường thở
Kỹ thuật cầm máu qua NSPQ
(4)CHỈ ĐỊNH NSPQ CAN THIỆP 1. Khối u gây tắc, hẹp lịng khí phế quản
2. Hẹp KPQ: Do đặt NKQ, lao, đè ép từ ngoài
3. Lấy dị vật đường thở
4. Cầm máu cho BN chảy máu lòng PQ
5. Bịt đường rị khí quản- thực quản
6. Nội soi phế quản rửa phổi toàn bộ
7. NSPQ đặt valve phế quản chiều
(5)(6)2 CHỈ ĐỊNH- CHỐNG CHỈ ĐỊNH- TAI BIẾN
CHỈ ĐỊNH
Khối u gây bít tắc lịng khí- phế quản.
Sẹo hẹp: sau lao, sau đặt NKQ, mở khí quản.
Cầm máu khối u gây chảy máu
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Chống định NSPQ: RL đông máu, NMCT…
Chống định đốt điện đông: Tổn thương đè ép từ
ngoài, đeo máy pace marker.
TAI BIẾN:
Chống rị điện, viêm phổi hít, chảy máu
(7)CƠ CHẾ ĐỐT ĐIỆN CAO TẦN
Diện tổn thương rộng sâu, khơng kiểm sốt đốt
Diện tổn thương hẹp, dễ kiểm soát tổn thương đốt
(8)CA LÂM SÀNG 1
(9)HÌNH ẢNH MÔ BỆNH HỌC
(10)CA LÂM SÀNG 1
Sau đốt điện đông, gửi BN xạ trị bệnh viện K
Theo dõi BN năm có SPQ kiểm tra khối u khí quản có phát triển
chậm, phải đốt thêm lần
CLVT phổi trước đốt CLVT phổi sau đốt
(11)Canuyl
Sau can thiệp 18 tháng
CA LÂM SÀNG 1
Trước can thiệp
(12)CA LÂM SÀNG 2
Hình ảnh CLVT Trước can thiệp
(13)CA LÂM SÀNG 3
1 2
5 4
(14)CA LÂM SÀNG 4
SẸO HẸP KHÍ QUẢN SAU ĐẶT NKQ
Lịng khí quản cịn khe hẹp
(15)CA LÂM SÀNG 4
1 2 3
(16)(17)ĐẠI CƯƠNG
Đặt stent lịng khí– phế quản: đặt một
dụng cụ giá đỡ cho thành khí-phế quản để bảo đảm thơng thống đường thở tránh bị hẹp lại.
(18)CHỈ ĐỊNH- CHỐNG CHỈ ĐỊNH
CHỈ ĐỊNH
U ác tính KQ, PQ lớn sau giải phóng tắc
nghẽn đường thở.
Hẹp KQ sau đặt NKQ, mở khí quản
Do lao, sau điều trị xạ trị, bệnh giai đoạn cuối.
Nhuyễn sụn, tổn thương sụn do chấn
thương, phẫu thuật.
Một số trường hợp hẹp đường thở lành tính
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
(19)TAI BIẾN
Biến chứng sớm sau đặt
Thủng khí phế quản gây tràn khí MP-TT
Di chuyển stent –lịng khí-pq
Chảy máu, suy hô hấp cấp, toan máu
Xẹp phổi stent dài, di chuyển
Biến chứng muộn
Sùi hai đầu stent
Loét, thủng, rò
Tắc đờm bịt lỗ stent
Di chuyển gây khó thở
(20)XQUANG VÀ CT NGỰC
(21)ĐỐT ĐIỆN ĐÔNG VÀ ĐẶT STENT
(22)CA LÂM SÀNG STENT 2
(23)CA LÂM SÀNG STENT 2
Nhánh phải
Nhánh trái Stent khí
quản
(24)KỸ THUẬT RỬA PHỔI TOÀN BỘ
(25)ĐẠI CƯƠNG
Rửa phổi toàn (Whole lung lavage): rửa
toàn PQPN với lượng dịch lớn (10-20 lít).
2009: WLL với rửa phổi bên gây mê
(26)(27)CHỈ ĐỊNH- CHỐNG CHỈ ĐỊNH
CHỈ ĐỊNH: Bệnh tích protein phế nang, bụi phổi
Khó thở nặng giảm oxy máu
Khó thở gắng sức
PaO2 <65mmHg
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Dị ứng thuốc gây mê, gây tê
Rối loạn đông máu nặng
Suy gan, suy thận nặng
(28)TAI BIẾN
Hạ oxy máu Hạ thân nhiệt
Rối loạn điện giải
Co thắt trơn phế quản
Tràn dịch, tràn khí màng phổi Rối loạn nhịp tim
(29)SƠ ĐỒ RỬA PHỔI Dịch vào Đường vào Đường ra Dịch ra Phổi rửa
(30)CA LÂM SÀNG 1
(31)NSPQ VÀ DỊCH RỬA PHẾ QUẢN
Hình ảnh NSPQ Dịch rửa PQ-PN
(Protein 7g/l)
(32)(33)KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
Kết quả: BN hết khó thở, hết ho: SpO2 95%
(khơng thở oxy) Khí máu viện: pH 7,36; pCO2 38,4; pO2 64,5 XQ phổi cải thiện nhiều
(34)SAU RỬA PHỔI NĂM
BN xuất khó thở tăng dần vài tháng nay, ho khan Khí máu đm: pH 7,34, pCO2 32mmHg, PO2 60mmHg,
SaO2 88%
(35)CA LÂM SÀNG 2
XQ VÀ CLVT NGỰC LÚC VÀO VIỆN
Hình ảnh XQ, CT ngực lúc vào viện
(36)(37)CA LÂM SÀNG 2
Kết điều trị: đỡ khó thở, spO2 88-90%
(khơng thở oxy) Khí máu RV: pH 7,35; pCO2 44,9; pO2 63,2 mmHg; SaO2 90,4% Khí máu sau rửa phổi tháng: pO2 92mmHg.
(38)CA LÂM SÀNG 2
(39)CA LÂM SÀNG 3
Hình ảnh XQ, CT ngực lúc vào viện
(40)(41)CA LÂM SÀNG 3
XQ phổi lúc vào viện XQ phổi sau rửa phổi lần 1
(42)(43)2 CHỈ ĐỊNH- CHỐNG CHỈ ĐỊNH
CHỈ ĐỊNH
TuổI < 75 tuổi bỏ thuốc > tháng
Bệnh cảnh lâm sàng giãn phế nang nặng, không đáp
ững dù điều trị thuốc PHCN Hô hấp.
FEV1 < 45 % TLC >100 %; RV >150%
XQ CT có hình ảnh căng giãn phổi, giãn phế nang
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
CCĐ chung NSPQ can thiệp
Rãnh liên thùy khơng tồn vẹn
(44)Giảm thể tích vùng phổi GPN
Cải thiện gắng sức và CLCS BN COPD
MỤC ĐÍCH CỦA THỦ THUẬT
(45)(46)ĐÁNH GIÁ BẰNG HỆ THỐNG CHARTIS
(47)(48)(49)KỸ THUẬT NSPQ SỬ DỤNG
(50)CHỈ ĐỊNH- CHỐNG CHỈ ĐỊNH
CHỈ ĐỊNH
HPQ nặng, kéo dài dai dẳng
HPQ khơng kiểm sốt điều
trị nội khoa tối ưu
Tuổi ≥ 18
Có thể tiến hành NSPQ được
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Pacemaker
Dị ứng với thuốc sử dụng trình NSPQ.
(51)KỸ THUẬT NSPQ SỬ DỤNG RADIOFREQUENCY
The Alair® System is approved by FDA (USA) and CE-labeled (EU)
Alair® System: hệ thống truyền lượng nhiệt đến đường thở làm giảm phì đại trơn đường thở BN HPQ.
The Alair® Catheter is a flexible
tube with an expandable wire array at the tip
The Alair® Radiofrequency
(52)1 2
(53)QUY TRÌNH KỸ THUẬT
1
3
*
53
*Right median lobe (RML) is not currently treated with BT
Alair System thiết kế để điều trị phì đại cơ trơn đường thở xa, kích thước từ 3-10 mm.
Liệu trình điều trị: đợt, đợt cách tuần.
Thời gian điều trị đợt kéo dài 45-60 phút
• Lần 1: Thùy P
• Lần 2: Thùy T
(54)(55)ỨNG DỤNG NỘI SOI PHẾ QUẢN CAN THIỆP TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP
BỆNH VIỆN BẠCH MAI TS Vũ Văn Giáp
TS Chu Thị Hạnh