Ưng dụng kỹ thuật tế bào dòng chảy để đánh giá tồn lưu tế bào ac tính trong bệnh bạch cầu cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN PHƯƠNG LIÊN ỨNG DỤNG KỸ THUẬT TẾ BÀO DÒNG CHẢY ĐỂ ĐÁNH GIÁ TỒN LƯU TẾ BÀO ÁC TÍNH TRONG BỆNH BẠCH CẦU CẤP Chuyên ngành: Huyết học Mã số: 62.72.25.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Tấn Bỉnh PGS Bửu Mật TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2012 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án NGUYỄN PHƯƠNG LIÊN i Mục lục Trang Danh mục chữ viết tắt nghóa tiếng Việt iii Danh mục bảng v Danh mục hình viii Danh mục biểu đồ ix Danh mục sơ đồ x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Lịch sử 1.2 Giới thiệu kỹ thuật tế bào dòng chảy dấu ấn miễn dịch tế bào (DAMDTB) 1.3 Chẩn đoán phân loại nhóm bệnh bạch cầu cấp DAMDTB 1.4 Đánh giá tồn lưu ác tính bệnh lý bạch cầu cấp DAMDTB 1.5 Những vấn đề ảnh hưởng đến chẩn đoán TBTLAT kỹ thuật DAMDTB CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 21 36 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 54 3.1 Đặc điểm chung lúc chẩn đoán 55 3.2 Khảo sát xuất kiểu hình DAMD bất thường 59 ii Trang 3.3 Bạch cầu cấp dòng lympho B 65 3.4 Bạch cầu cấp dòng tủy 73 3.5 Bạch cầu cấp dòng lympho T 80 3.6 Bạch cầu cấp “biphenotype” 85 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm chung lúc chẩn đoán 87 4.2 Khảo sát xuất kiểu hình DAMD bất thường 90 4.3 Bạch cầu cấp dòng lympho B 98 4.4 Bạch cầu cấp dòng tủy 108 4.5 Bạch cầu cấp dòng lympho T 118 4.6 Bạch cầu cấp “biphenotype” 122 4.7 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 123 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 127 Danh mục công trình nghiên cứu tác giả Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 2: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 3: Tóm tắt phác đồ điều trị công bệnh bạch cầu cấp Phụ lục 4: Một số hình ảnh minh họa kết Phụ lục 5: Một số hình ảnh minh họa trang thiết bị iii Danh mục chữ viết tắt dịch nghóa tiếng Việt AML Acute myeloid leukemia (Bạch cầu cấp dòng tuûy) AML – M0 AML minimally differentiated leukemia AML – M1 AML without maturation AML – M2 AML with maturation AML – M3 Acute promyelocyte leukemia AML – M4 Acute myelomonocytic leukemia AML – M5 Acute monoblastic/monocytic leukemia AML – M6 Acute erythroblast leukemia AML – M7 Acute megakaryoblast leukemia APC Allophycocyanin AUL B-ALL Acute undifferentiated leukemia (Bạch cầu cấp khó xác định dòng) B Acute lymphoblastic leukemia (Bạch cầu cấp dòng lympho B) BC Bạch cầu BCC Bạch cầu cấp BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BI-AL Biphenotyping leukemia (BCC “biphenotype”) CD Cluster differetiation Cy Cytoplasm (thuộc tế bào chất) DAMDTB Dấu ấn miễn dịch tế bào EGIL European Group for the Immunological Characterization of Leukemia iv FAB French – American – Bristish FISH Fluorescent in situ hybridization FITC Fluorescein Isothiocyanate FSC Forward scatter (tia phát tán chiều dọc) Ig Immunoglobulin (globulin miễn dịch) KN Kháng nguyên LAP Leukemia associated phenotype (kiểu hình DAMD bất thường) MPO Myeloperoxidase PCR Polymerase chain reaction PE Phycoerythrin PE-Cy7 Phycoerythrin-cyanine Per CP Peridin chlorophyl SJCRH St.Jude Children’s Reaseach Hospital Sm Surface membrane (trên bề mặt màng tế bào) SSC Sideward scatter (tia phát tán bên) T-ALL T Acute lymphoblastic leukemia (Bạch cầu cấp dòng lympho dòng lympho T) TLTBAT Tồn lưu tế bào ác tính TCR T cell recepter (thụ thể tế bào T) TdT Terminal deoxynucleotidyl transferase TMHH Truyền Máu Huyết Học TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh WHO World Health Organization v Danh mục bảng Bảng Nội dung Trang 1.1 Bảng tổng hợp kháng thể đơn dòng chẩn đoán bệnh 10 bạch cầu lymphoma 1.2 Bảng phân loại nhóm BCC dòng lympho B dựa vào DAMD 13 1.3 Bảng phân loại nhóm BCC dòng lympho T dựa vào DAMD 15 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán BCC dòng tủy dựa vào DAMD 19 1.5 Thang điểm EGIL để xác định BCC “biphenotype” 20 1.6 So sánh tần xuất diện kiểu hình DAMD bất thường 31 bệnh BCC dòng tủy 2.1 Phác đồ sàng lọc 45 2.2 Phác đồ xác định dòng tế bào 46 2.3 Phác đồ đánh giá TBTLAT 47 2.4 Tiêu chuẩn phân loại mức độ TBTLAT 51 3.1 Phân bố nhóm bệnh theo tuổi (ở giai đoạn 1) 55 3.2 Đặc điểm sinh học quần thể nghiên cứu (GĐ.1) 56 3.3 So sánh kết phân biệt dòng DAMD tủy đồ (GĐ.1) 57 3.4 Đối chiếu phân nhóm BCC dòng tủy DAMD tủy đồ 58 (GĐ.1) Bảng Nội dung Trang vi 3.5 Tần suất phương pháp đánh giá khác (GĐ.1) 59 3.6 So sánh quần thể blast quần thể blast mang kiểu hình bất 60 thường 3.7 Tỷ lệ quần thể tế bào blast sau hóa trị 61 3.8 So sánh tỷ lệ blast tủy đồ DAMDTB 62 3.9 Tần suất phương thức đánh giá kiểu hình bất thường (GĐ.2) 63 3.10 Mức độ TLTBAT sau hóa trị công 63 3.11 Mật độ dương tính dấu ấn non bệnh BCC dòng 67 lympho B 3.12 Mật độ dương tính dấu ấn dòng B bệnh BCC dòng 67 lympho B 3.13 Tần suất phương thức đánh giá BCC dòng lympho B 69 3.14 Tế bào blast có CD45âm 70  yếu phân nhóm BCC dòng lympho B 3.15 Những kiểu hình KN không đồng BCC dòng lympho B 70 3.16 Những kiểu hình có KN tăng cao nồng độ BCC dòng 71 lympho B 3.17 Mức độ TBTLAT tỉ lệ tái phát nhóm bệnh BCC dòng 72 lympho B sau hóa trị 3.18 So sánh phương thức đánh giá TBTLAT trước sau hóa trị 73 BCC dòng lympho B 3.19 Bảng Mật độ dương tính dấu ấn non tế bào blast dòng tủy Nội dung 75 Trang vii 3.20 Mật độ dương tính dấu ấn đặc trưng dòng tủy 76 3.21 Mật độ dương tính dấu ấn chẩn đoán dòng mono 76 3.22 Tỉ lệ xuất phương thức đánh giá BCC dòng tủy 77 3.23 Các mức độ TBTLAT nhóm BCC dòng tủy sau hóa trị 79 3.24 So sánh phương thức đánh giá trước sau hóa trị BCC dòng 79 tủy 3.25 Phân bố mật độ dương tính dấu ấn non blast dòng 81 lympho T 3.26 Phân bố mật độ dương tính dấu ấn đặc trưng dòng 81 lympho T 3.27 Kết khảo sát đôi CD4/CD8 tế bào blast dòng lympho 82 T 3.28 Sự diện KN khác dòng BCC dòng lympho T 84 3.29 Các mức độ TBTLAT nhóm BCC dòng T sau hóa trị 84 3.30 So sánh chiến lược đánh giá TBTLAT trước sau hóa trị 85 BCC dòng lympho T viii Danh mục hình Hình Nội dung Trang 1.1 Sơ đồ hóa mối liên kết kháng nguyên - kháng thể - chất huỳnh quang 1.2 Minh họa chuyển đổi tín hiệu analog thành chấm biểu đồ 1.3 Minh họa ý nghóa hai thông số FSC SSC 1.4 Vị trí quần thể tế bào non ác tính biểu đồ SSC- 11 CD45 1.5 Sơ đồ phát triển DAMD bình thường tế bào dòng 12 lympho B bình thường tủy xương 1.6 Sơ đồ phát triển DAMD bình thường dòng lympho T 14 1.7 Sơ đồ phát triển DAMD tế bào dòng hạt bình thường 16 1.8 Sơ đồ phát triển DAMD tế bào dòng mono bình thường 17 1.9 Sơ đồ phát triển hồng cầu bình thường 18 1.10 Sơ đồ mô tả “vùng trống” bệnh BCC dòng lympho B 26 theo BIOMED - 1.11 Minh họa trường hợp phát TBTLAT bệnh 28 nhân BCC dòng lympho T, so sánh với mẫu tủy bình thường 1.12 Mô tả số kiểu phân tích “vùng trống” bệnh nhaân TALL 29 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM III KẾT QUẢ DAMD ĐANH GIÁ TBTLAT SAU ĐIỀU TRỊ TẤN CÔNG: + Tình hình lâm sàng: Tốt Trung bình Xấu + Tỉ lệ tế bào blast /tủy đồ: + Tỉ lệ tế bào blast /DAMD: + Tỉ lệ tế bào blast mang kiểu hình DAMD bất thường: (mức độ TBTLAT + Tỉ lệ tế bào blast tái hoạt hóa dòng lympho B: + Tỉ lệ tế bào blast tái hoạt hóa dòng lympho T: + Tỉ lệ tế bào blast tái hoạt hóa dòng tủy: + Theo dõi thay đổi số lượng kiểu hình DAMD bất thường (so với lúc chẩn đoán):  Không thay đổi  Giảm số lượng  Xuất kiểu hình + Phương thức đánh giá:  CD45 âm  yếu  KN khác dòng  KN không đồng  Tăng nồng độ KN  Mất KN đặc trưng  Kết điều trị: + Tái phát: Có Không + Tử vong: Có Không + Thời gian theo dõi bệnh nhân: ………………… tháng + Thời gian tái phát (tính từ thời điểm đánh giá tồn lưu): ………………………… tháng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 3: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BỆNH BẠCH CẦU CẤP TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: - Cấp tính sốt thường gặp (50-60%) - Thiếu máu: da xanh, niêm nhợt nhạt, trẻ mệt mỏi tim đập nhanh, khó thở, có biểu suy tim - Giảm bạch cầu trung tính: sốt, viêm loét niêm mạc miệng, nhiễm khuẩn - Giảm tiểu cầu: xuất huyết da, chấm, nốt xuất huyết, bầm máu, chảy máu niêm mạc, chảy máu nội tạng (tiêu hóa, nội sọ, phổi) - Gan, lách, hạch to - Các triệu chứng khác gặp tế bào ác tính xâm lấn quan: phì đại lợi răng, lồi mắt, tăng áp lực sọ não, sưng tinh hoàn, buồng trứng, có u trung thất, đau xương khớp,… HUYẾT ĐỒ: a Hồng cầu giảm vừa đến nặng; hồng cầu đẳng sắc, đẳng bào b Số lượng bạch cầu thấp, bình thường hay tăng cao; c Tiểu cầu giảm rõ rệt từ đầu; d Đa phần có tế bào blast máu ngoại vi phết lam máu, số trường hợp TỦY ĐỒ: a Số lượng tế bào tủy tăng, song bình thường giảm b Tăng sinh nhiều lymphoblast, thường tới 60-90% tế bào tủy c Có tượng lấn át dòng tế bào tủy bình thường d Hình thái học tế bào dựa vào phân loại FAB e Nhuộm hóa mô tế bào Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bảng 1: Phân biệt phân nhóm BCC dòng lympho theo hình thái Đặc điểm hình thái L1 L2 L3 Kích thước tế bào Nhỏ Lớn Lớn Nhiễm sắc chất Mịn/ kết cụm Mịn Mịn Hình dạng nhân Hạt nhân Đều chẻ/lõm (±) Không chẻ/ lõm (+) lớn, rõ ràng Đều oval/tròn (+) lớn, rõ Lượng bào tương Ít Trung bình Trung bình Bào tương nhuộm màu Kiềm, Nhạt Nhạt Đậm Không bào Thay đổi Thay đổi Nhiều Tỷ lệ xuất 84% 15% 1% Tuổi xuất Trẻ em Trẻ lớn Người lớn Tiên lượng Tốt Trung bình Xấu (không có tiêu chuẩn hình thái học chắn cho phân biệt L1, L2) Bảng 2: Phân biệt AML ALL nhuộm hóa tế bào Hóa tế bào M0,M1,M2 M3 M4 M5 M6 M7 L1,L2,L3 Myeloperoxydase, Sudan black B Esterase + ++ +       + ++    PAS     + + + Platelet peroxydase      +  DẤU ẤN MIỄN DỊCH: DAMDTB chẩn đoán, phân biệt chi tiết nhóm bệnh BCC phân loại nhóm Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bảng 3: Bảng phân loại nhóm BCC dòng lympho B dựa vào DAMD: DAMD Pro B-ALL Common Pre-B-ALL B-ALL Transitional Mature Pre-B-ALL B-ALL TdT ++ ++ ++ ++ - CD34 + + + + - CD10 - ++ ++ ++  CD19 ++ ++ ++ + + CD20 - + + ++ ++ CD22 ++ ++ ++ ++ ++ CyCD79a ++ ++ ++ ++ ++ CyIg - - ++ ++ ++ SmIg-CD79 - - - ++ + HLD-DR ++ ++ ++ ++ + Ghi chuù: - : 75% quần thể tế bào non ác tính Bảng 4: Bảng phân loại nhóm BCC dòng lympho T dựa vào DAMD: Immuture T-ALL Common Thymocytic Dấu aán T-ALL - Mature + SmCD3 SmCD3 T-ALL ++ ++ ++ ++   ++ ++  CD2 + ++ ++ ++ ++ CyCD3 ++ ++ ++ ++ ++ SmCD3    ++ ++ CD4-/CD8- ++ +    CD4+/CD8-     + CD4-/CD8+      CD4+/CD8+   + +  Prothymocytic Immuture (pre T-ALL) thymocytic TdT ++ CD1 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM CD5  ++ ++ ++ ++ CD7 ++ ++ ++ ++ ++ TCR    60-70% TCR    30-40% HLA-DR +     Ghi chuù: - : 75% quần thể tế bào non ác tính Bảng 5: Tiêu chuẩn chẩn đoán BCC dòng tủy dựa vào DAMDTB: Daáu aán M0/M1/M2 M3 M4/M5 M6 M7 CD13/CD33 ++ ++ ++ + ++ CD65 /+/++ + ++   MPO /+/++ ++ ++ +  CD11c  or   ++   CD14 //++  +/+/++   CD15 /+/++  -   CD36   + ++ + H-antigen    ++ + CD235a    +  CD41/CD61     + CD42     + CD34 ++/++/+  /+/ + + CD117 ++  + + + HLA-DR ++/++/++  ++ + ++ TdT +  + +  Ghi chuù: - : 75% quần thể tế bào non ác tính Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bảng 6: Thang điểm EGIL để xác định BCC “biphenotype”: Điểm Dòng B Dòng T Dòng tủy CD79a CyCD3 Anti MPO Mỗi dấu ấn dương tính CyIg SmCD3 (anti lysozyme) = điểm CyCD22 Anti - TCR SmCD22 Anti - TCR CD19 CD2 CD117 Mỗi dấu ấn dương tính CD10 CD5 CD13 = điểm CD20 CD8 CD33 CD10 CD65 TdT TdT CD14 CD24 CD7 CD15 CD1a CD64 Mỗi dấu ấn dương tính = 0.5 điểm CD11b, CD11c SINH HỌC PHÂN TỬ: Là xét nghiệm hỗ trợ tìm kiểu đột biến để giúp đánh giá tiên lượng bệnh: Bảng 4: Tiên lượng BCC dòng lympho BCC dòng tủy t(15;17)(q22;q12-21)-PML/RARA Tốt t(12;21)(p13;q22)-TEL/AML1 t(8;21)(q22;q22)-AML1/ETO inv(16)(p13;q22) t(16;16)(p13;q22)-CBFB/MYH11 Trung bình t(9;11)(p22;q23)-MLL/AF9 t(9;22)(q34;q11)-BCR/ABL Xấu t(1;19)(q23;p13)-E2A/PBX1 t(4 ;11)(q21 ;q23)-MLL/AF4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn del(5q);-5;-7 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM SINH THIẾT: Là xét nghiệm hỗ trợ trường hợp không lấy dịch hút tủy xương - Có tế bào blast lam lăn - Mật độ tế bào tủy giàu hay nghèo - Mật độ xơ tủy (độ 1, 2, 3) DỊCH NÃO TỦY: Xác định có tế bào blast DNT hay không (thường gặp ALL trẻ em) CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC: Để đánh giá tình trạng chung bao gồm xét nghiệm sinh hóa (đánh giá chức gan, thận,…), đông máu xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh - Siêu âm tim, điện tâm đồ (trước sử dụng Anthracycline) - X-quang phổi thẳng, nghiên - Sinh hóa máu + SGOT, SGPT, GGT, Bilirubin, Glycemia + BUN, Creatinine, Acid uric, LDH, Ion đồ,… + Điện di protein huyết - Đông máu: TQ, TCK, Fibrinogen, … - Virus: HbsAg, anti HbsAg, anti HBc IgM, anti HCV, anti HIV - Dịch não tủy: bệnh nhân 15 tuổi kèm triệu chứng xâm lấn màng não, để xem xét số lượng hình thái tế bào DNT - Cấy máu, cấy bệnh phẩm khác bệnh nhân sốt tìm ổ nhiễm trùng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 4: TÓM TẮT CÁC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẤN CÔNG BỆNH BẠCH CẦU CẤP I PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BCC DÒNG LYMPHO Ở TRẺ EM:  Bước 1: Test Corticoide: N1 N7 N8 Đánh giá huyết đồ - Prednisone: - IT (MTX): X Liều thuốc: Prednisone: 60 mg/m2/ngày, chia lần (uống hay TM), từ N1 đến N7 Lưu ý: - IT với Methotrexate vào N1 (khơng có Corticoide) - Làm huyết đồ để đánh giá nhạy cảm với Corticoide vào N8 - Chú ý thay Prednisone Dexamethasone N8  Bước 2: Hóa trị công: N8 - N14 N15 N21 N22 N29 Giảm liều dần Dexaméthasone - Vincristine N35 - N42 V - L-ASPA V * * * V * * * - + Daunorubicine * V * * + D - IT simple + D IT - Tủy đồ X X - MRD X X Vào ngày 21 làm tủy đồ để đánh giá nhạy cảm với hóa trị qua tồn lưu tế bào Blaste tủy, bệnh nhân chia phân nhóm A1, A2, A3: Blaste 25% A3 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Liều thuốc: - Dexaméthasone: mg/m2/ngày chia lần (uống/ TM) N8 - N28  giảm liều từ N29 ngưng vào N35 Vincristine: 1,5 mg/m2 TMC phút N8, N15, N22, N29  không vượt 2mg/ lần tiêm L-Asparaginase: 6.000UI/m2 (TB/ TTM 60phút), mũi N10 N26 -  N9, N11, N13, N15, N17, N19, N21, N23, N25 Daunorubicine: 40 mg/m2/lần (TTM 60 phút) : - -   N22 / Nhóm A1; IT (với M TX) vào N14  N22 N29 / Nhóm A2,A3 Lưu ý: - Làm tủy đồ + MRD N21 để phân nhóm A1, A2, A3 - Nhóm A1: ± bổ sung Daunorubicine vào N22 N29 - Nhóm A2 A3: phải bổ sung Daunorubicine vào N22 N29 - Làm tủy đồ + MRD + NST (nếu có bất thường lúc chẩn đốn) vào N35-42 để đánh giá lui bệnh II PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BCC DÒNG LYMPHO Ở NGƯỜI LỚN: Thuốc Liều lượng Đường dùng Ngày điều trị - Vincristin mg TM 1, 8, 15, 22 - Prednisone 60 mg/m2 Uoáng - 21 - Daunorubicine 45 mg/m2 TTM 1-3 - L.Asparaginase 6.000 UI/m2 TTM 5, 8, 11,15,18, 22 - Endoxan 1.200 mg/m2 TM - MTX 15 mg IT 1, 8, 15, 22 Tủy đồ đánh giá : N29 – N35 Đạt lui bệnh: làm MRD chuyển sang điều trị củng cố Chưa đạt lui bệnh: điều trị bổ sung liều cao Aracytin Novantrone Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thuốc Liều lượng Đường dùng Ngày điều trị - HD-Aracytine 1g/m2 x lần TTM (3 giờ) 1-4 - Novantrone 10 mg/m2 TTM 3-5 Kết quả: Lui bệnh  Điều trị theo phác đồsau công (tùy theo nhóm nguy cơ) Không lui bệnh  Chuyển điều trị cầm chừng III PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BCC DÒNG TỦY:  Phác đồ công 7-3: Thuốc - Daunorubicine Liều lượng Đường dùng Ngày điều trị 45 mg/m2/ngày TTM 1-3 TTM 1-7 (hoặc Mitoxantrone 12 mg/m2/ngày) Cytarabine 100 mg/m2/ngày -  Đánh giá tủy đồ N14 (tủy hút sinh thiết) Kết quả: Nếu blast >25%  Điều trị Cytarabine liều cao, phác đồ FLAG, Mito - FLAG Nếu blast từ 5-25%  Điều trị lại phác đồ 7-3 Nếu blast < 5%  chờ tủy phục hồi đánh giá lại Nếu tủy đồ không đánh giá  làm lại tủy đồ tuần sau  Đánh giá lui bệnh dựa vào tủy đồ MRD vào N28, N35 N42  Phác đồ Cytarabine liều cao: Thuốc Liều lượng Đường dùng Ngày điều trị Cytarabine 2.000 mg/m2/12 x lần/ngày TTM (2 giờ) 1-6 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Phác đồ Mito - FLAG: N1 N2 N3 N4 N5 Mitoxantrone (Mito) x x x Fludarabine (F) x x x x x Aracytine (A) x x x x x N6  G-CSF (G) Liều thuốc: Thuoác Liều lượng Đường dùng Ngày điều trị - Mitoxantrone (Mito) 12 mg/m2/ngaøy TTM -3 - Fludarabine (F) 25 mg/m2/ngaøy TTM -5 - Aracytine (A) g/m2/ngaøy TTM -5 - G-CSF g/kg/ngày TDD Từ N6 đến BC haït > 1.000 tb/l Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 5: MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA KẾT QUẢ Trường hợp Phát TBTLAT vị trí CD45 âm (P5) Ghi nhận quần thể blast có CD45âm (nằm P5, màu cam) xuất kiểu hình bất thường: (1) Kiểu hình không đồng CD34+CD22+CD20+ (0.050% tế bào tủy); (2) Kiểu hình KN khác dòng CD19+CD33+ (0.076%) Ghi chú: Quần thể tế bào blast ác tính màu đen Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Trường hợp Phát TBTLAT với kiểu hình có CD10mạnh (P1 P5) Ghi nhận quần thể blast dòng B (CD22+CD19+) có kiểu hình bất thường: CD45 CD10Bright CD34+TdT± chiếm # 5.8 % toàn tủy (quần thể màu xanh dương vị trí P5), Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Trường hợp Phát TBTLAT với kiểu hình CD117mạnh Ghi nhận quần thể TBTLAT mang kiểu hình CD33+CD22+CD117mạnh chiếm # 0.45% toàn tủy (quần thể màu xanh dương vị trí P7), Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 6: MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA TRANG THIẾT BỊ Hệ thống máy tế bào dòng chảy Máy ly tâm Dàn kháng thể đơn dòng có gắn chất huỳnh quang (45 CD) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... sử 1.2 Giới thiệu kỹ thuật tế bào dòng chảy dấu ấn miễn dịch tế bào (DAMDTB) 1.3 Chẩn đoán phân loại nhóm bệnh bạch cầu cấp DAMDTB 1.4 Đánh giá tồn lưu ác tính bệnh lý bạch cầu cấp DAMDTB 1.5 Những... kỹ thuật tế bào dòng chảy quan điểm khác việc đánh giá TLTBAT Kỹ thuật DAMDTB có khả phát tế bào BC ác tính/ 10.000 tế bào tuỷ xương bình thường, khoảng 2/3 bệnh nhân BCC áp dụng kỹ thuật để đánh. .. xác dòng tế bào ác tính phân loại nhóm bệnh bạch cầu cấp (BCC), góp phần định hướng điều trị tiên lượng bệnh trước điều trị Bệnh BCC thường đánh giá lui bệnh quần thể tế bào non 5% tế bào bạch cầu