Đặc điểm hình ảnh nội soi mô bệnh học và kết quả cắt polyp đại trực tràng qua nội soi bằng máy cắt đốt cao tần tại bệnh viện trung ương thái nguyên Đặc điểm hình ảnh nội soi mô bệnh học và kết quả cắt polyp đại trực tràng qua nội soi bằng máy cắt đốt cao tần tại bệnh viện trung ương thái nguyên luận văn tốt nghiệp thạc sĩ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC ĐỖ THỊ OANH ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI, MƠ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ CẮT POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG QUA NỘI SOI BẰNG MÁY CẮT ĐỐT CAO TẦN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC ĐỖ THỊ OANH ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI, MƠ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ CẮT POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG QUA NỘI SOI BẰNG MÁY CẮT ĐỐT CAO TẦN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN TIẾN DŨNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan triển khai thực đề tài hoàn toàn độc lập, theo hướng dẫn nhà trường giáo viên hướng dẫn Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, thực địa điểm nghiên cứu, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Thái Nguyên, tháng 11 năm 2017 Người viết cam đoan Đỗ Thị Oanh LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân u gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo phận sau Đại học, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, tập thể cán khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu, Khoa Lão khoa Bảo vệ sức khỏe, Khoa Thăm dò chức năng, Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng tận tình, chu đáo hướng dẫn thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên truyền đạt cho kiến thức chuyên môn nghiên cứu khoa học Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cơ Hội đồng khoa học đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Gia đình, người sát cánh, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Tác giả Đỗ Thị Oanh CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐT : Đại tràng ĐTT : Đại trực tràng MBH : Mô bệnh học PL : Polyp PLĐT : Polyp đại tràng PLĐTT : Polyp đại trực tràng PLTT : Polyp trực tràng TB : Tế bào TT : Trực tràng UT : Ung thư UTĐTT : Ung thư đại trực tràng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu - mô học đại trực tràng liên quan đến nội soi 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.2 Đường liên quan 1.1.3 Cấu tạo mô học đại trực tràng 1.2 Polyp đại trực tràng 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Hình ảnh đại thể 1.2.3 Phân loại mô bệnh học polyp đại trực tràng 10 1.3 Chẩn đoán polyp đại trực tràng 15 1.3.1 Thăm khám lâm sàng 15 1.3.2 Xét nghiệm cận lâm sàng 16 1.3.3 Chẩn đoán polyp đại trực tràng nội soi 17 1.4 Các phương pháp điều trị polyp đại trực tràng 19 1.4.1 Phương pháp cắt polyp đại trực tràng không qua nội soi 19 1.4.2 Phương pháp cắt polyp đại trực tràng qua nội soi 19 1.5 Tình hình nghiên cứu polyp đại trực tràng giới Việt Nam 27 1.5.1 Trên giới 27 1.5.2 Tại Việt Nam 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 31 2.2 Địa đểm thời gian nghiên cứu 31 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 33 2.4.1 Chỉ tiêu nghiên cứu cho mục tiêu 33 2.4.2 Chỉ tiêu nghiên cứu cho mục tiêu 35 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá số tiêu nghiên cứu 37 2.5.1 Tuổi, tiền sử bệnh nhân, thời gian xuất triệu chứng 37 2.5.2 Đánh giá số toàn thân, 37 2.5.3 Đánh giá số xét nghiệm 38 2.5.4 Đánh giá đặc điểm polyp qua hình ảnh nội soi 38 2.5.5 Đánh giá kết cắt polyp qua nội soi 39 2.6 Phương tiện vật liệu nghiên cứu 40 2.6.1 Máy nội soi đại tràng 40 2.6.2 Thiết bị máy cắt đốt cao tần Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên .41 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 44 2.7.1 Khám lâm sàng 44 2.7.2 Cận lâm sàng 44 2.7.3 Kỹ thuật tiến hành cắt nội soi 44 2.7.4 Tai biến cách khắc phục 47 2.7.5.Theo dõi sau cắt 47 2.7.6 Xét nghiệm mô bệnh 48 2.8 Xử lý số liệu 48 2.9 Đạo đức nghiên cứu 49 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm lâm sàng 51 3.2 Đặc điểm hình ảnh polyp qua nội soi 54 3.3 Đặc điểm mô bệnh học polyp 57 3.4 Kết cắt polyp qua nôi soi máy cắt đốt cao tần 62 3.5 Các biến chứng sau cắt 67 Chương 4: BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm lâm sàng 69 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi, giới 69 4.1.2 Tiền sử 70 4.1.3 Lý bệnh nhân khám bệnh 71 4.1.4 Triệu chứng lâm sàng 71 4.1.5 Tính chất phân 72 4.1.6 Thời gian xuất triệu chứng 72 4.2 Đặc điểm polyp nội soi 73 4.2.1 Số lượng polyp bệnh nhân 73 4.2.2 Đặc điểm vị trí polyp 73 4.2.3 Đặc điểm hình dạng polyp 74 4.2.4 Đặc điểm kích thước polyp 74 4.2.5 Đặc điểm bề mặt polyp 75 4.3 Đặc điểm mô bệnh học 76 4.3.1 Phân loại mô bệnh học 76 4.3.2 Đặc điểm mơ bệnh học nhóm nghiên cứu 76 4.3.3 Đặc điểm hình dạng, kích thước, vị trí, số lượng nhóm PL u tuyến 76 4.3.4 Đặc điểm nhóm non neoplastic polyp 78 4.4 Mức độ loạn sản polyp tuýp MBH 79 4.5 Kết cắt polyp qua nội soi 79 4.5.1 Kỹ thuật cắt polyp máy cắt đốt cao tần VIO200S 79 4.5.2 Xác định vị trí đường cắt, số mảnh cắt cần thực nội soi 80 4.5.3 Kết cắt polyp qua nội soi máy cao tần 82 4.5.4 Tỷ lệ biến chứng 86 4.6 Các biểu không mong muốn sau cắt 89 4.7 Theo dõi sau cắt 89 4.7.1 Các triệu chứng lâm sàng trước sau cắt 89 KẾT LUẬN 91 KHUYẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo tuổi giới 51 Bảng 3.2 Tiền sử thân 51 Bảng 3.3 Tiền sử gia đình 52 Bảng 3.4 Lý đến khám bệnh 52 Bảng 3.5 Triệu chứng 53 Bảng 3.6 Thời gian xuất triệu chứng Bảng 3.7 Đặc điểm số lượng polyp qua nội soi 54 54 Bảng 3.8 Đặc điểm hình dạng polyp qua nội soi 55 Bảng 3.9 Đặc điểm kích thước polyp qua nội soi 56 Bảng 3.10 Các tuyp mô bệnh học 57 Bảng 3.11 Hình dạng, kích thước, vị trí, số lượng nhóm polyp u tuyến 58 Bảng 3.12 Hình dạng, kích thước, vị trí, số lượng nhóm non neoplastic polyp (polyp khơng tăng sinh) 59 Bảng 3.13 Đặc điểm nhóm polyp tăng sản 60 Bảng 3.14 Mức độ loạn sản tuýp mô bệnh học Bảng 3.15 Kết cắt polyp qua nội soi máy cắt đốt cao tần 61 62 Bảng 3.16 Đánh giá hài lòng bệnh nhân, người nhà bệnh nhân 62 Bảng 3.17 Số nhát cắt lần thực thủ thuật 63 Bảng 3.18 Số nhát cắt theo hình dạng hình dạng 63 Bảng 3.19 Số nhát cắt theo kích thước vị trí polyp 64 Bảng 3.20 Số nhát cắt trung bình theo bề mặt polyp 64 Bảng 3.21 Thời gian cắt lần thủ thuật 65 Bảng 3.22 Thời gian cắt trung bình theo bề mặt polyp Bảng 3.23 Thời gian cắt trung bình theo hình dạng polyp 65 66 Bảng 3.24 Thời gian cắt trung bình theo kích thước, vị trí polyp 66 Bảng 3.25 Tỷ lệ biểu không mong muốn sau cắt polyp 67 Bảng 3.26 Tỷ lệ BN nhập viện số ngày nằm viện theo dõi sau cắt 67 Bảng 3.27 Các triệu chứng lâm sàng sau cắt tháng, tháng 68 Bảng 3.28 Hình ảnh nội soi kiểm tra sau tháng 68 Bảng 4.1 Tỷ lệ polyp ĐTT số tác giả 74 Bảng 4.2 So sánh kích thước polyp số tác giả 75 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC ĐỖ THỊ OANH ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI, MƠ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ CẮT POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG QUA NỘI SOI BẰNG MÁY CẮT ĐỐT CAO TẦN TẠI... đặc điểm bệnh nhân, thực đề tài: ? ?Đặc điểm hình ảnh nội soi, mơ bệnh học kết cắt polyp đại trực tràng qua nội soi máy cắt đốt cao tần Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc. .. tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học polyp đại trực tràng Mô tả kết phương pháp cắt polyp đại trực tràng máy cắt đốt cao tần qua nội soi 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1