Ngoài ra nó còn giúp phát hiện nguy ơ trong p ẫu thuật (xét nghiệm tiền phẫu , đán giá mứ độ t ương tật trong á trường hợp cần chứng cứ pháp lý ở lĩn vực xã hội, lao động, tư p [r]
(1)KỸ THUẬT THĂM DÒ CHỨC NĂNG CƠ HỌC HÔ HẤP TS BS Nguyễn Hữu Lân B Ng Mụ tiêu tập:
1) Nắ vững kỹ t uật đo ứ ô ấp
2) Hiểu rõ k niệ t ể tí , dung tí p ổi, lưu lượng đường dẫn khí
3) N ận biết ội ứng rối lo n t ông k í tắ ng ẽn, ội ứng rối lo n t ông k í n ế
4) Nắ rõ ỉ địn , ống ỉ địn ng iệ p áp gây o t p ế quản biết p ân tí kết ng iệ p áp gây o t p ế quản
5) Nắ rõ ỉ địn ng iệ p áp ồi p ụ p ế quản biết p ân tí kết ng iệ p áp ồi p ụ p ế quản
6) ín đượ t ể tí p ổi sau t ủ t uật
Về lý thuyết, t ă d ứ ô ấp giao điểm môn sinh lý vật lý, đối tượng ô ấp Để giới thiệu ột khái niệm tổng quát ngành điều dễ dàng Chúng ta sống on người Hằng ngày t ể úng ta ăn, uống, l i, suy ng ĩ nói uyện, tất ho t động cần lượng, chu trình chuyển óa sin lượng diễn ty thể tế bào sơ đồ Nó ln cần tiêu thụ khí O2 thải CO2 Khí O2 cung cấp liên tụ đến tế bào hémoglobin máu chuyên chở
(2)Những xét nghiệm t ă d ứ hấp có ph m vi rộng, tập hợp tất kỹ thuật đo lường ho t động phận quan máy Hô hấp - Tim m ch - Vận động Sơ đồ Chúng ta đo p ế dung ký để đán giá dung tí phổi cịn hay giảm, khả t đượ đo lưu lượng Người ta n dùng k í CO để đo ỉ số LCO, để đán giá khả trao đổi khí qua màng phế nang mao m ch khí monoxit carbon, ũng tỉ lệ với khả trao đổi khí O2 Ở
Sơ đồ : C u tr n uyển hóa sin lượng
Sơ đồ : Cá p vi t ă d ứ ô ấp
(3)Kỹ thuật t ă d ứ ấp có vai trị quan tr ng việc chẩn đoán sớ , đán giá độ nặng, tiên lượng t eo dõi điều trị nhiều bệnh lý phổi n hen, bện p ổi tắ ng ẽn n tín , ung t ư, bệnh phổi nghề nghiệp Ngồi cịn giúp phát nguy p ẫu thuật (xét nghiệm tiền phẫu , đán giá mứ độ t ương tật trường hợp cần chứng pháp lý lĩn vực xã hội, lao động, tư p áp
Giới h n t ă d ứ ấp phát bất t ường ô ấp (khi tổn t ương đủ nặng để phát hiện), n ưng k ơng t ể chẩn đốn ín xá vị trí chất tổn t ương g t ế t ă d ứ ô ấp không thay khám lâm sàng, hỏi bệnh xét nghiệ k n n ảnh h c Tuy nhiên t ă d ứ ô ấp ó đóng góp quan tr ng thực hành lâm sàng, hỗ trợ cho công việc khám chữa bệnh Nhiều số ô ấp n sử dụng nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng
Về p ương diện kỹ thuật, nói ngành t ă d ứ ấp gồm kỹ thuật là: Đo t ể tí k í lưu t ơng k ơng lưu t ông , Đo lưu lượng ột luồng k í, Đo nồng độ ột chất khí chuyên biệt M i xét nghiệm t ă d ứ ô ấp dựa ột ba kỹ thuật này, kết hợp chúng với Ví dụ p ép đo k ả trao đổi k í, ta kết hợp ba kỹ thuật để tín TLCO Hiểu nguyên lý kỹ thuật, ta hiểu ế vận hành máy móc, từ lựa ch n, sử dụng bảo quản chúng tốt ơn, t ậm chí ta hy v ng ngày nước ta tự chế t o áy đo với giá thành rẻ ơn áy ngo i nhập Bài viết ỉ đề ập đến ứng dụng t ă d ứ ô ấp
1 Chỉ định phế dung ký:
Đán giá bện n ân ó triệu ứng ô ấp oặ bất t ường p i X quang
(4)* Bện n ân t ường tiếp xú với dị nguyên đượ biết nơi việ oặ khơng khí
+ Kiể soát n ững t ay đổi ứ p ổi do:
* Diễn tiến bện n bện p ổi tắ ng ẽn n tín * Đáp ứng với điều trị n Corti oid điều trị en
* N ững p ản ứng gây i t uố ay n ững dị nguyên gây bện ô ấp + Đán giá nguy tiền p ẫu t uật
+ Đán giá tật suy yếu ô ấp
2 Chống định:
+ N iễ trùng đường ô ấp: lao, viê p ổi, viê p ế quản, n iễ trùng đường ô ấp
Cá bện nặng: n ồi áu ti , n ồi áu p ổi, p n động , tràn k í àng p ổi
Cá bện ấp tín : tiêu ảy, nơn ói Bện n ân k ông ợp tá
3 Những điều bệnh nhân cần chuẩn bị:
K ông út t uố v ng trướ k i t ng iệ đo ứ ô ấp
K ông uống rượu trướ k i đo
K ông dùng t uố dãn p ế quản trướ k i đo:
* đồng vận, tá dụng ngắn Salbuta ol, terbutaline, albuterol * đồng vận lo i tá dụng dài Sal eterol, for oterol
* éop ylline
K ông vận động nặng 30 p út trướ t ng iệ đo ứ ô ấp Mặ quần áo rộng rãi
K ông ăn n iều trướ t ng iệ đo ứ ô ấp
4 Các bước thực
(5) Hỏi t uố
Cá ống ỉ địn t ng iệ đo ứ ô ấp: * Lần uối ùng sử dụng t uố dãn p ế quản k i nào?
* rong v ng tuần qua, bện n ân ó bị n iễ virus ay bện ấp? * Bện n ân ó bện nặng n n ồi áu ti , n ồi áu p ổi…
* Hút t uố v ng trướ k i t ự iện t ng iệ đo ứ ô ấp
+ Đo iều ao ân nặng bện n ân 3) Rửa tay
4) Giải t í o bện n ân
+ Mụ đí t ng iệ đo ứ ấp: xá địn kí t ướ p ổi tố độ k í t
+ N ấn n : t ng iệ đo ứ ô ấp k ông gây đau n ưng đ i ỏi ợp tá gắng sứ bện n ân
5) Giải t í o bện n ân t ự iện t ng iệ đo ứ ô ấp 6) Hướng dẫn bướ t ự iện:
C o bện n ân ngồi oặ đứng t ẳng
Bịt ũi, ngậ ống vào iệng Ống nằ răng; lưỡi đặt p ía ống, k ơng bít lỗ ống rong lú t ự iện, nên ngậ ặt ống trán để k í ngồi
rong k i t bện n ân k ông nên gập ổ
Nếu bện n ân ó giả nên t áo để trán di động trình làm t ng iệ đo ứ ô ấp
Đối với Capacity vital:
Yêu ầu bện n ân ban đầu t b n t ường qua ống
Hít t ật sâu đến k i đ t đượ dung tí p ổi tồn p ần, giữ giây ết sứ o đến t ể tí ặn
Đối với Forced Vital Capacity:
(6) tối đa, n an , n kéo dài ời gian t ≥ giây bện nhân > tuổi ≥ giây bện n ân ≤ tuổi
Lập l i t ng iệ đo ứ ô ấp k i bện n ân k ơng t ự iện đúng; n ất lần k ông lần
Kiể tra tín reprodu tibilité t ng iệ đo ứ ô ấp: giá trị ao n ất F C FE t ng iệ đo ứ ô ấp ên lệ ≤ %
Chú ý:
Bện n ân k ông t ể tiếp tụ t ự iện t ng iệ đo ứ ấp k ó t ở, oáng váng… ó t ể ngừng t ng iệ
iêu uẩn để ấp n ận t ng iệ đo ứ ô ấp: Ban đầu t n an , n
Đường ong t ể tí /t ời gian p ải đ t đỉn ngang k ơng ó t ay đổi lưu lượng
Bện n ân k ơng o ay đóng t an quản k i t ự iện t ng iệ đo ứ ô ấp
ời gian t đủ dài ≥ giây bện n ân > tuổi ≥ giây bện n ân ≤ tuổi
Đối với khả khuếch tán khí CO (DLCO)
Chuẩn bị bệnh nhân :
T ng iệ đo ứ ô ấp đượ t ự iện n ất sau ăn
Ngưng O2 n ất p út trướ t ng iệ đo ứ ấp trường ợp ó t ể Bện n ân ó sử dụng Oxy ần đượ g i ú l i
Ngưng t uố trướ t ng iệ đo ứ ô ấp
Bện n ân k ông đượ vận động nặng trướ t ng iệ đo ứ ô ấp
K ông uống rượu trướ k i đo
Các bước thực hiện:
Giải t í o bện n ân
(7) Ban đầu, o bện n ân t b n t ường từ từ, sâu tối đa đến ứ R
K i t iệu lện áy t o bện n ân n an p ần ỗn ợp k í t ng iệ đo ứ ô ấp đến k i đ t LC t ời gian vào n ất p út
Bện n ân nín t giây
Sau đó, t với tố độ trung b n , đặn
iếp tụ o bện n ân t k i áy p ân tí t àn p ần ẫu k í t
Chú ý: ỉ nên lập l i tiến tr n n ất p út sau ần Tiêu chuẩn chấp nhận thử nghiệm đo chức hơ hấp:
Hít vào t p ải n an , n ời gian ngưng t p ải ≥ giây
Nên t ự iện n ất t ng iệ đo ứ ô ấp n au p út Kết lần đo ≤ 5%
Kết nên đượ tín l i t eo Hb lượng HbCO người ut t uố
5 Định nghĩa thể tích dung tích phổi
ể tí p ổi tồn p ần ó t ể đượ ia t àn n iều p ần n ỏ và, n ững t ể tí n ỏ ó t ể đượ n ó l i t àn n ững t ể tí dung tí p ổi Có bốn lo i t ể tí : t ể tí k í dự trử vào IR , t ể tí k í lương t ơng , t ể tí k í dự trữ t ER t ể tí ặn R Hai oặ n iều t ể tí t o nên “dung tí ” Có bốn lo i dung tí : dung tí sống C , dung tí vào CI , dung tí ặn ứ FRC dung tí p ổi tồn p ần (TLC)
5.1 Thể tích khí lưu thơng (TV):
ể tí k í lưu t ơng idal olu e t ể tí k í vào ay t ột u kỳ ô ấp ay đổi tùy t eo điều kiện lú đo ng ỉ ngơi, gắng sứ , tư t ế ường người ta tín trung b n n ất u kỳ ô ấp
(8)Là t ể tí tối đa ó t ể t đượ từ dung tí ặn ứ ER tư t ế nằ > ER tư t ế ngồi giả người béo p ER iế k i đượ sử dụng đơn độ
5.3 Thể tích khí dự trữ hít vào (IRV: Inspiratory Reserve Volume):
Là t ể tí tối đa ó t ể vào đượ từ uối t vào Nó k ơng ó lợi í lý t uyết
5.4 Dung tích hít vào (CI):
Là t ể tí tối đa ó t ể vào từ dung tí ặn ứ Đó tổng IR Nó k ơng t ay đổi k i uyển từ tư t ế nằ sang tư t ế ngồi
5.5 Dung tích sống (VC: Vital Capacity):
Là ên lệ t ể tí g i đượ iệng lú vào an tồn t ồn tồn Có t ể đo t eo n ững sau:
a- Dung tí sống vào I C: Inspiratory ital Capa ity : bện n ân t ự iện ột t ết ứ sau vào ết ứ , vào từ từ, liên tụ , k ơng vội vàng
b- Dung tí sống t E C: Expiratory ital Capa ity : bện n ân t ự iện ột vào ết ứ sau t ết ứ từ từ, liên tụ , k ơng vội vàng
c- Dung tí sống t : C đo đượ t , n tổng CI ER
5.6 Dung tích cặn chức (FRC: Functional Residual Capacity):
Là t ể tí k í ó p ổi đường dẫn k í uối t t b n t ường k ông gắng sứ Đó tổng ER t ể tí ặn R
5.6 Thể tích cặn (RV: Residual Volume):
Là lượng k í n l i p ổi sau k i gắng t tối đa RV = VRF - ERV = TLC - IVC
(9)o bện n ân kéo dài t ời gian tiếp xú k í éliu n ất p út Kỹ t uật a tan k í đượ ưa dùng v đơn giản ỉ ần n ững p ương tiện kỹ t uật tương đối rẻ tiền ét ys ograp ie t ần t iết để đo n ững t ể tí k í tứ t ời n ững giá trị p ải biết để giải t í k lự đường t n ững lưu lượng t gắng sứ ét ys ograp ie đo đượ tất ả n ững t àn p ần k í p ổi, đượ t ơng k í oặ k ơng: trường ợp ó ột "bẫy" k í, kyste, ay bulle p ổi, o FRC > giá trị FRC đo p ương p áp a tan k í; k biệt giá trị FRC đo đượ k oảng k í lồng ngự k ông đượ t ông k í K í bụng ó t ể góp p ần tăng n ững giá trị t ể tí đo đượ phéthysmogrsphie
FRC t ay đổi n iều với ứ độ o t động sin lý tư t ế B n t ường FRC tư t ế nằ < FRC tư t ế ngồi oặ đứng
5.8 Dung tích phổi tồn phần (TLC: Total Lung Capacity):
Là t ể tí k í ó p ổi uối t vào ết sứ TLC =RV + IVC = FRC + CI
5.9 Thể tích khí lồng ngực (TGV: Thoracic Gas Volumes):
Là t ể tí k í ó lồng ngự tất ả t ời điể tất ả ứ áp suất lồng ngự ường người ta đo G p ét ys ograp ie, kỹ t uật n lựa trường ợp ội ứng tắ ng ẽn, tồn t i ột bẫy k í đằng sau n ững k í đ o bị đóng uy n iên, k i tắ ng ẽn nặng, kỹ t uật ó t ể đán giá ao t ể tí k í lồng ngự
(10)Biểu đồ : Cá t ể tí dung tí p ổi
6 Định nghĩa lưu lượng
6.1 Dung tích sống gắng sức (FVC: Forced Vital Capacity):
Là t ể tí k í t oát k i t ự iện ột t n , n an oàn toàn, sau hít vào hồn tồn
Người ta ó t ể đán giá t ấp F C n bện n ân t k ông đủ t ời gian để trống k í p ổi t ể tí p ổi n ỏ
rên đường biểu diễn t gắng sứ , người ta ó t ể xá địn lưu lượng trung bình
6.2 Thể tích thở tối đa giây (FEV1: Forced expiratory volume in one second):
Là t ể tí t ốt giây tín từ k i bắt đầu t n ết ứ , FE ũng đượ iểu ngầ lưu lượng Đó ột t ông số đượ sử dụng rộng rãi ó t ể t o l i đượ Ở ột người k ỏe n , ên lệ n ững lần đo FE liên tiếp 60 l đến 70 l, trung b n 83 l Bằng sử dụng ẫu số I C, C L, F C, người ta n ận đượ ột ỉ số n y ơn để đán giá tắ ng ẽn: ỉ số iffeneau = FE / C
(11)I C: LC =R + I C Cũng n t ế, ội ứng tắ ng ẽn, ỉ số iffeneau EMS/ C lấy n ững giá trị ao ột bất t ường, trừ p i người ta sử dụng ẫu số I C rong n ững p ương p áp đo ó t ể t ự iện đượ , I C đượ xe n C, k ông người ta n C C L Kỹ t uật đo C t k ông đượ yêu ầu t ường quy n ưng ữu í k i bện n ân k ó t
6.3 Lưu lượng thở tối đa trung bình (MFEF) hay lưu lượng gắng sức trung bình thở (FEF25-75: Forced expiratory flow 25%-75%):
Là lưu lượng trung b n đượ t ự iện / F C ột ng iệ p áp t gắng sứ Đó ột t a số ay đượ sử dụng, ó tín n y ao để p át iện n ững tắ ng ẽn n ỏ, n ưng giải t í t k ó k ăn k i C khơng bình t ường C ỉ số k ông dùng để đán giá n ững t ay đổi tắ ng ẽn, ví dụ sau ất gây dãn p ế quản
6.4 FEF75-85 lưu lượng trung bình thực 75% 85%
FVC:
C ỉ số đượ sử dụng dường n k ông ang đến ột t ông tin bổ sung
6.5 Lưu lượng thở tối đa tức thời:
Lưu lượng t tối đa đỉn EF: eak Expiratory flow lưu lượng tứ t ời tối đa đượ t ự iện ột ng iệ p áp t gắng sứ đượ t ự iện sau k i vào ồn tồn Ở người b n t ường , ỉ số p ản ản k ẩu kín n ững đường k í đ o lớn p ản án sứ ố gắng n ững ô ấp EF ay đượ sử dụng t eo dõi ội ứng tắ ng ẽn k ông ổn địn , EF đặ biệt bị ản ưởng n ững k ẩu kín đường dẫn k í ngo i vi C ỉ số p ụ t uộ vào ố gắng N ững kết n ận đượ từ n ững lần đo với n ững áy k n au k ông p ải ũng giống n au
(12)k n au rõ ràng, v p ương p áp đầu k ơng tín đến giả t ể tí p ổi áp lự èn ép k í p ế nang k i t gắng sứ Sự giả t ể tí đưa đến ột giả áp lự o đàn ồi p ổi giả k ẩu kín đường dẫn k í lồng ngự
ự tế n ững lưu lượng tối đa t ường đượ dùng EF, n ững lưu lượng đượ đo 75%, 50% 5% C FEF75, FEF50, FEF25)
N ững lưu lượng n ững t ể tí p ổi lớn EF, ax 75, FE p ụ t uộ n iều vào n ững k í đ o lớn, n ững lưu lượng n ững t ể tí p ổi n ỏ (FEF 25-75, Vmax 50, Vmax p ụ t uộ n iều vào n ững k í đ o ngo i vi uy n iên, n ững trường ợp tắt ng ẽn nặng k í đ o ngo i vi, tất ả lưu lượng bị giả Cuối ùng ột tắt ng ẽn nặng n ững đường dẫn k í ngồi lồng ngự ó t ể giả lưu lượng n ững t ể tí p ổi lớn EMS, EF, FEF 75)
(13)Biều đồ 3: Đường biểu diễn lưu lượng – t ể tí 7. Các hội chứng rối loạn thơng khí
7.1 Hội chứng hạn chế:
N ững bện lý giới n nở p ổi rối lo n t ơng k í tắ ng ẽn giả t ể tí p ổi tỉn : bện t ần kin - ơ, bện bụng oặ t àn ngự , bện lý k oang àng p ổi, tăng độ ứng p ổi giả số lượng đơn vị p ế nang p ổi, ủy n u ô p ổi, xẹp p ổi, xơ sẹo p ổi
(14)7.2 Hội chứng tắc nghẽn:
Đượ địn ng ĩa giả FE quan tr ng ơn giả tỷ số iffeneau FE / C , đồng t ời ó giả lưu lượng tứ t ời k i t gắng sứ , LC b n t ường
Sự xá địn lưu lượng t k i t gắng sứ t p ứ t p rong k i t gắng sứ , áp suất àng p ôỉ p ế nang ao ơn áp suất iệng uy n iên, sau ột p a ngắn k i gắng sứ , t đ t đến EF, sụt giả áp suất p ế nang iệng áp suất bên n ững đường k í đ o lồng ngự trở nên n ỏ ơn áp suất àng p ổi xung quan ậy t , n ững đường k í đ o p ải ịu ột èn ép động đóng vai tr giới n lưu lượng, điều o lưu lượng t gắng sứ độ lập với gắng sứ Ở giai đo n này, lưu lượng t gắng sứ đượ xá địn tương tá p ứ t p áp suất o đàn ồi p ổi, k lự đường t ở p ía t ượng lưu n ững yếu tố giới n lưu lượng, n ững tính ất đàn ồi đường dẫn k í bị èn ép Ở người k ỏe n , tr áp suất ao lồng ngự èn ép k í đ o ó t ể trở nên k ơng t ể đượ lân ận ứ R lưu lượng t gắng sứ trở nên p ụ t uộ vào gắng sứ rong k i t gắng sứ , n ững ậu giả t ể tí p ổi ản ưởng nén k í đượ g i n ận rõ người bị ội ứng tắ ng ẽn ơn người ự vậy, với ột t ể tí tuyệt đối ao ơn, giả t ể tí nén nặng ơn đ i diện o p ần lớn ơn C p ần bị giới n ổi bện n ân n ững t ể tí p ổi t ấp t áp suất o đàn ồi p ổi n ỏ Áp suất o đàn ồi p ổi n ơn bện n ân t ự iện ột ố gắng n ơn, n lưu lượng t t tùy t uộ vào áp suất o, lưu lượng t ó t ể tăng gắng sứ t ké ơn: FE trở nên ao ơn k i t ự iện ột gắng sứ t tối đa Đường biểu diễn lưu lượng-t ể tí t gắng sứ en p ế quản ũng k so với bện p ổi tắ ng ẽn ãn tín ó n ản n n
7.3 Hội chứng hổn hợp: bao gồ ả ội ứng tắ ng ẽn ội ứng n
(15)tí t gắng sứ ó n ản n n gặp bện n ân bện p ổi tắ ng ẽn ãn tín , en p ế quản ó t ê bện lý k oang àng p ổi, oặ giả số lượng đơn vị p ế nang p ổi, ủy n u ô p ổi, xẹp p ổi, xơ sẹo p ổi…
Biều đồ 4: Đường biểu diễn lưu lượng t ể tí b n t ường, rối lo n t ơng k í n ế, rối lo n t ông k í tắ ng ẽn đường dẫn k í p ổi
B n t ường Rối lo n n ế
ắ ng ẽn đường dẫn k í n ỏ
(trong p ổi
ắ ng ẽn ố địn đường dẫn
k í lớn
ắ ng ẽn k ông ố địn đường dẫn k í lớn lồng
ngự
ắ ng ẽn k ông ố địn đường dẫn k í lớn ngồi lồng
ngự
(16)8 Nghiệm pháp gây co thắt phế quản
8.1 Chỉ định: Ng iệ p áp gây o t p ế quảnđượ yêu ầu để:
* Chẩn đoán hen phế quản: ột số bện n ân t an p iền ó n ững k ó k ăn ấp, k ó t ở, o t àn ơn, n ưng ứ ô ấp t b n t ường oặ t ậ í k ơng t ay đổi sau k i t uố dãn p ế quản
* Xác định chẩn đoán bệnh hen phế quản: ột số bện n ân k ó ứ ấp ải t iện sau k i t uố dãn p ế quản oặ lưu lượng đỉn t ay đổi ngày rong n ó ng iệ p áp gây o t p ế quản k í dung đượ sử dụng để xá địn ẩn đoán bện en p ế quản uy n iên, ng iệ p áp gây o t p ế quản k ông o p ép ẩn đoán bện en p ế quản bện p ổi tắ ng ẽn ãn tín v ột số bện n ân bện p ổi tắ ng ẽn ãn tín ó tăng p ản ứng p ế quản
* Xác định mức độ nặng tăng phản ứng phế quản: liều àng t ấp gây đượ o t p ế quản nói lên ứ độ tăng p ản ứng p ế quản àng nặng
* Theo dỏi tiến triển tăng phản ứng phế quản ản ưởng điều trị oặ k i t ay đổi ôi trường sống việ
8.2 Phương tiện gây co thắt phế quản: n iều kí t í đượ sử dụng n
gắng sứ , tăng t ơng k í k ơng tăng t án k í, k í l n , n ững ất ó trường việ , oặ ét a oline, ista ine, arbachole tùy theo hoàn ản lâ sàng ng i ngờ yếu tố gây o t p ế quản
8.3 Chống định:
Chống định tuyệt đối:
* Bện n ân ó ội ứng tắ ng ẽn nặng với FE < l người lớn * Bện n ân ới bị n ồi áu ti < t
* Bện n ân ới bị tai biến áu não < t * Bện n ân ng i ngờ ó p n động
* K ơng ó k ả iểu t ự iện t ao tá đo ứ ô ấp
Chống định tương đối:
(17)* Bện n ân ó ội ứng tắ ng ẽn đường dẫn k í từ vừa đến nặng * Bện n ân ới bị n iễ trùng đường ô ấp < tuần
* Đang ó ơn en p ế quản * Cao uyết áp
* Bện n ân ang t * Động kin đượ điều trị
8.4 Tất bệnh nhân yêu cầu ngưng sử dụng:
* uố giản p ế quản trướ k i t ự iện ng iệ p áp gây o t p ế quản
* uố k Hista ine 48 trướ k i t ự iện ng iệ p áp gây o t p ế quản
* K ông út t uố k oảng trướ k i t ự iện ng iệ p áp
8.5 Kết quả: ng iệ p áp gây o t p ế quản g i dương tín k i
* Đối với ng iệ p áp gây o t p ế quản k í dung n ững ất ó trường việ , oặ ét a oline, ista ine, arba ole):
FE trướ ất gây o t p ế quản - FE sau ất gây o t p ế quản 100< 20% FE trướ k i ất gây o t p ế quản
* Đối với ng iệ p áp gây o t p ế quản gắng sứ y xe đ p ó lự ản, y t ả lăn… :
(FEV1 trướ k i gắng sứ - FE sau k i gắng sứ )100 < 15% FE trướ k i k i gắng sứ
Đối với n ững bện n ân ó ng iệ p áp gây o t p ế quản + , sau ng iệ p áp p ải ng iệ p áp ồi p ụ p ế quản với t uố dãn p ế quản + tá dụng n an o đến k i bện n ân ết triệu ứng lâ sàng ết o k an , ết k ó t , ết nặng ngự , FE đ t đượ n ất 80% so với trướ k i ng iệ p áp gây o t p ế quản
(18)* PC 20, PD 20: nồng độ oặ liều tí lủy sụt giả 0% FE * PV 15: ứ t ơng k í / p út sụt giả 5% FE
9 Nghiệm pháp hồi phục phế quản:
9.1 Chỉ định: k i bện n ân ó ội ứng tắ ng ẽn đường dẫn k í, ần t ự
iện ng iệ p áp ồi p ụ p ế quản t uố dãn p ế quản, k viê corticosteroide
9.2 Kết quả: ng iệ p áp ồi p ụ p ế quản g i dương tín k i:
* Theo tiêu uẩn ội lồng ngự Hoa kỳ:
FE sau t uố dãn p ế quản -FE trướ t uố dãn p ế quản 100 12% FE trướ t uố dãn p ế quản
Và:
+ oặ FE sau k i t uố dãn p ế quản -FE trướ k i t uố dãn p ế quản 200 ml
+ oặ F C sau k i t uố dãn p ế quản -F C trướ k i t uố dãn p ế quản 200 ml
10 Thăm d chức hô hấp chẩn đoán xác định phân loại độ nặng hen
Hen ột bện lý viê đường t ó t a gia n iều lo i tế bào thàn p ần tế bào iê n tín đường t kết ợp tăng p ản ứng đường dẫn k í xuất iện k ó k è, k ó t ở, nặng ngự o, đặ biệt t ường xảy đê ay sáng sớ , tái tái l i Cá giai đo n t ường kết ợp với giới n luồng k í lan toả, n ưng ay t ay đổi t eo t ời gian, t ường ó k ả ồi p ụ tự n iên ay sau điều trị
(19)Đo lưu lượng đỉn t EF n iều lần ông ụ quan tr ng việ ẩn đoán t eo dõi hen rị số EF đượ so sán lý tưởng n ất với ín trị số tốt n ất trướ bện n ân, sử dụng lưu lượng đỉn kế ín Cải t iện 60 L/p út oặ ≥ 0% EF so với trướ k i t t uố dãn p ế quản sau k i t uố dãn p ế quản, oặ t ay đổi EF ơn 0% ngày đo lần ột ngày, ơn 0% , gợi ý đến ẩn đoán hen
eo truyền t ống, ứ độ triệu ứng ứ năng, giới n luồng k í t ay đổi ứ ô ấp o p ép p ân lo i en t eo độ nặng (Bảng )
Bảng : ân lo i en t eo độ nặng
Đặc điểm trước điều trị
riệu ứng TTrriiệệuucchhứứnngg
về đê
về đêm m
F
FEEVV11hhaayyPPEEFF
B
Bậậcc44 N
Nặặnngg
D
Daaiiddẳẳnng g L
Liiêênnttụụcc G
Giiớớiihh nnhhoo ttđđộộnnggtthhểểcchhấấtt
T
Thhưườờnngg x
xuuyyêên n
60% giá trị lý t uyết
60% giá trị lý t uyết
T
Thhaayyđđổổii>>3300%%
B
Bậậcc33 T
Trruunnggbbììnnhh D
Daaiiddẳẳnngg H
Hàànnggnnggààyy C
Cơơnnảảnnhhhhưưởởnngghhoo ttđđộộnngg >>11llầầnn//ttuuầầnn 60
60 80% giá trị lý t uyết80% giá trị lý t uyết T
Thhaayyđđổổii>>3300%%
B
Bậậcc22 N
Nhhẹẹ D
Daaiiddẳẳnngg
1llầầnn//ttuuầầnnnnhhưưnngg <
<11llầầnn//nnggààyy
>
>22 l
lầầnn//tthháánng g
80% giá trị lý t uyết
80% giá trị lý t uyết
T
Thhaayyđđổổii2200 3300% %
B
Bậậcc11 T
Từừnnggccơơnn
<
<11llầầnn//ttuuầầnn K
Khhơơnnggccóóttrriiệệuucchhứứnngg P
PEEFFbbììnnhhtthhưườờnnggggiiữữaaccááccccơơnn
2llầầnn//tthháánngg 80% giá trị lý t uyết80% giá trị lý t uyết
T
Thhaayyđđổổii<<2200%%
(20)Bảng 2: P ân lo i en t eo ứ độ kiể soát
Đặ điể Kiể soát
ất ả sau
Kiể soát ột p ần (có t ể ó tuần
K ơng kiể sốt
riệu ứng ban ngày K ơng lần oặ ơn/tuần
Hơn lần/tuần Có ba oặ ơn đặ tín en kiể soát ột p ần tuần
H n ế o t động Khơng Có riệu ứng ban
đê / ứ giấ
Khơng Có
N u ầu t uố ơn/điều trị ấp ứu
K ơng lần oặ ơn/tuần
Hơn lần/tuần
C ứ ô ấp EF oặ FE
B n t ường < 80% giá trị lý giá trị lý
t uyết
t uyết oặ số n ân tốt n ất biết
Đợt kị p át ấp Không Một oặ ơn/nă (2)
Một tuần (3)
1) Đo ứ ô ấp k ông đáng tin ậy trẻ e tuổi n ỏ ơn
2) Bất kỳ đợt kị p át ũng ản báo nên xe l i điều trị ngừa ơn để bảo đả điều trị ứ
3) eo địn ng ĩa, ột đợt kị p át tuần ũng k iến tuần trở t àn k ơng kiể sốt
11 Thăm d chức hô hấp chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
(21)toàn n tr ng giới n lưu lượng k í t ường tiến triển kè với đáp ứng viê bất t ường p ổi với n ững ất k í ó i quan tr ng n ất k ói t uố
Cần xe xét ẩn đoán bện p ổi tắ ng ẽn n tín bện n ân ó o, k đờ , oặ k ó t và/ oặ ó tiền sử p n iễ với yếu tố nguy uả bện p ổi tắ ng ẽn n tín Hút t uố , tiếp xú với bụi ố ất, k ói nấu bếp sưởi ấ , ô n iễ k ơng k í C ẩn đốn xá địn bện p ổi tắ ng ẽn n tín k i bện n ân ó ội ứng rối lo n t ông k í tắ ng ẽn k ông ồi p ụ hồn tồn Ở giai đo n đầu k ơng n ất t iết p ải ó triệu ứng lâ sàng Đây điể ới giúp ẩn đốn sớ bện uy n iên, ó ột số bện n ân bện p ổi tắ ng ẽn n tín ó t n tr ng tăng đáp ứng p ế quản, ng ĩa ó ng iệ p áp ồi p ụ p ế quản dương tín vậy, bện ản lâ sàng p ù ợp với bện p ổi tắ ng ẽn n tín yếu tố quan tr ng ẩn đoán bện Dựa vào ứ ô ấp, người ta p ân giai đo n bện điều trị bện p ổi tắ ng ẽn n tín t ời kỳ ổn địn sơ đồ
Ở bện n ân ó FE 1/FVC < 0.70:
GOLD : N ẹ FE > 80% giá trị lý t uyết GOLD 2: trung bình 50% < FEV1 < 80% giá trị lý t uyết GOLD 3: nặng 30% < FEV1 < 50% giá trị lý t uyết GOLD 4: nặng FE < 30% giá trị lý t uyết
(22)Bệnh nhân Chọn lựa Chọn lựa Chọn lựa thay
A
SAMA prn
or SABA prn LAMA or LABA or
SABA and SAMA
Theophylline
B
LAMA
or LABA
LAMA and LABA SABA and/or SAMA Theophylline
C
ICS + LABA
or
LAMA
LAMA and LABA
PDE4-inh
SABA and/or SAMA Theophylline
D
ICS + LABA
or LAMA
ICS and LAMA or
ICS + LABA and LAMA
or
ICS+LABA and PDE4-inh or
LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh.
Carbocysteine
SABA and/or SAMA Theophylline
Sơ đồ 6: ân giai đo n bện điều trị bện p ổi tắ ng ẽn n tín t ời kỳ ổn địn 12 Thăm d chức hơ hấp chẩn đốnbệnh phổi mơ kẽ
Bện p ổi ô kẽ bện đường ô ấp n tín k ơng n iễ k uẩn ũng k ơng p ải tín ó đặ điể viê rối lo n ấu trú t àn p ế nang Đáp ứng p ổi viê p ế nang, viê ô kẽ xơ dầy vá liên p ế nang ó t ể kè t eo ó u t t í dụ bện sa ôiđôzơ, u t tăng b ầ toan Xơ p ổi ô kẽ giai đo n uối ùng bện p ổi ô kẽ iện người ta liệt kê đượ ơn 80 bện n ó bện p ổi kẽ ay gặp n ất bện p ổi ô kẽ n tín Bện n ân bện p ổi kẽ ó n ững rối lo n ứ ô ấp n sau:
(23)- paO2 giả k i gắng sứ ACO2 giả tăng t ông k í p ổi bù n tín - Sứ nở p ổi tĩn giả
- DLCO giả , ó ội ứng ẹn p ế nang ao
13 Thăm d chức hô hấp tiền phẫu
Mụ đí t ă d ứ ô ấp tiền p ẫu đán giá nguy tử vong ay biến ứng ậu p ẫu; ướ lượng ứ ô ấp bện n ân sau p ẫu t uật p ổi; lập kế o ă só bện n ân bao gồ uẩn bị, điều trị tiền p ẫu, gây ê lú p ẫu t uật điều trị ậu p ẫu
13.1 Chỉ định:
Bắt buộ bện n ân p ổi
Nên o bện n ân p ẫu t uật vùng ó n ững tiêu uẩn sau:
* rên 60 tuổi * Hút t uố
* Có triệu ứng ấp n k ó t ở, o, k đà …
* Có triệu ứng t ự t ể ấp ay ó ứng p i Xquang * Béo phì
13.2 Các bước thực hiện:
Bướ : Đán giá ứ ô ấp tiền p ẫu: FE , M , LCO K uyến áo:
+ N ững xét ng iệ t ă d ứ ô ấp bắt buộc p ải làm: FEV1 sau k i dùng t uố dãn p ế quản > ,5 lít p ẫu t uật t ùy p ổi ; FEV1 sau k i dùng t uố dãn p ế quản > lít p ẫu t uật bên p ổi n ững bện n ân k ơng ó ứng bện lý ô kẽ
(24)+ N ững ỉ số FE 1, DLCO tiền p ẫu đượ dùng để dự đoán %FE 1, %DLCO ậu p ẫu; việ t ự iện x n t ơng khí – tưới áu p ổi p ẫu t uật ột bên p ổi ay p ẫu t uật t ùy p ổi t dùng ông t ứ giải p ẫu để tín đượ n ững p ân t ùy bị đượ t ơng k í ay bị tắ ng ẽn
Bướ : Ướ lượng ứ ô ấp ậu p ẫu
Giả sử: Mỗi p ân t ùy ó ứ ấp n n au Mỗi p ân t ùy iế 5, % ứ ấp tồn p ổi ổi ó p ân t ùy
FE ậu p ẫu = FE tiền p ẫu x – 0,05 x số p ân t ùy p ổi bị Công t ứ tương tự DLCO
DLCO ậu p ẫu = DLCO tiền p ẫu x – 0,05 x số p ân t ùy p ổi bị K uyến áo:
+ FEV1 tiên đoán ậu p ẫu epo FE > 40 % giá trị ướ lượng DLCO tiên đoán ậu p ẫu epo DLCO > 40 % giá trị ướ lượng độ bão a Oxy SaO2) > 90% k í trời: nguy trung b n
epo FEV1 < 40 % giá trị ướ lượng epo DLCO < 40 % giá trị ướ lượng: nguy cao
ất ả n ững trường ợp k ần t ự iện t ê test vận động
+ N ững bện n ân nguy p ẫu t uật ưa rõ sau đán giá bướ đượ k uyến áo t ự iện test vận động
Bướ 3: Ng iệ p áp vận động K uyến áo:
+ Giả độ bão a oxy > 4% tr n t ự iện test: nguy ao sau p ẫu t uật
+ N ững bện n ân k đượ k uyến áo t ự iện đo ỉ số ti k i vận động N ững bện n ân ó đỉn tiêu t ụ Oxy O2 peak) > 15 ml/kg/min ó nguy trung b n p ẫu t uật
+ N ững bện n ân ó đỉn tiêu t ụ Oxy O2 peak) < 15 ml/kg/min có nguy ao p ẫu t uật
(25)1 Armstrong P., Congleton J., Fountain S W 00 , “Guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery”, Thorax, 56, pp 89-108 GOLD committees (2009), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary
3 National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health of USA, World Health Organization (2008), The Global Initiative for Asthma
4 Warren M.G (2005), Pulmonary Function Testing, Murray & Nadel’s
Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed., Elsevier, New York
5 Wanger J., Séroussi S (1996), Exploration fonctionnelle pulmonaie, 2nd ed., Masson-Williams & Wilkins, Paris
6 Weitzenblum E (2004), L’exploration fonctionnelle respiratoire en
pneumologie, Margaux Orange
7 Wong D.H., Weber E.C., Schell M.J., et al 995 , “Factors associated with postoperative pulmonary complications in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease”, Anesth Analg, 80, pp 276–84
Kiể tra đán giá lý t uyết âu ỏi :
1) Mô tả kỹ t uật đo ứ ô ấp
2) Nêu k niệ t ể tí , dung tí p ổi, lưu lượng đường dẫn k í 3) Địn ng ĩa ội ứng rối lo n t ông k í tắ ng ẽn, ội ứng rối lo n t ông k í n ế
4) Liệt kê ỉ địn , ống ỉ địn ng iệ p áp gây o t p ế quản 5) Nêu ỉ địn ng iệ p áp ồi p ụ p ế quản
6) ín đượ t ể tí p ổi sau t ủ t uật
Cá yêu ầu ần đ t đượ ặt t ự àn viên:
(26)2) Xá địn xác 40bệnh nhân có ội ứng rối lo n t ơng k í tắ ng ẽn, 40 bện n ân ó ội ứng rối lo n t ơng k í n ế, 40 bện n ân ó ội ứng rối lo n t ơng k í ổn ợp
3) Ra y lện ng iệ p áp o t p ế quản, ồi p ụ p ế quản phù ợp đ kết ín xá ng iệ p áp cho 60 bện n ân có rối lo n thơng khí
National Heart, Lung, and Blood Institute, , World Health Organization