BÀI GIẢNG KHÓA ĐÀO TẠO GIẢNG VIÊN DỰ ÁN CÁC TỈNH MIỀN TRUNG, TÂY NGUYÊN VÀ MIỀN NAM

Tư vấn về bỏ hút thuốc, về điều trị BPTNMT. 7.[r]

TS PHAN THU PHƯƠNG

ĐỊNH NGHĨA

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) tình

trạng bệnh lý đặc trưng

cản trở luồng khí thở

ra khơng có khả hồi phục hồn tồn

, cản trở

thơng khí thường tiến triển

từ từ

và liên quan đến

phản ứng viêm bất thường phổi

với phân tử

nhỏ khí độc hại,

bệnh dự phịng điều

Giảm triệu chứng

Giảm triệu chứng

Cải thiện khả gắng sức

Cải thiện tình trạng sức khỏe

Giảm nguy

Dự phòng bệnh tiến triển

Dự phòng điều trị kịch phát

Giảm tử vong

GOLD Strategy Document 2011 (http://www.goldcopd.org/)

Có

nhiều lựa chọn cho điều trị, lựa chọn tùy thuộc vào

mức độ nặng, khả tiếp cận khả dung nạp

người bệnh trị liệu

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

•

Cá thể hóa điều trị: đánh giá mức độ nặng

dựa vào phối hợp nhiều thành phần

•

Các biện pháp điều trị khơng thuốc:

– Ngừng tiếp xúc với yếu tố nguy

– Tiêm vắc xin phòng cúm

– Tập phục hồi chức

Global Initiative for Chronic Obtructive Lung Disease 2014

• Thuốc giãn phế quản thuốc để điều trị

COPD

• Các thuốc GPQ tác dụng kéo dài làm giảm đợt

cấp tần suất nhập viện đợt cấp

• Các thuốc GPQ dạng phối hợp (berodual,

combivent…) cải thiện triệu chứng tốt

giảm tác dụng phụ gây tăng liều thuốc

GPQ dạng đơn lẻ

Global Initiative for Chronic Obtructive Lung Disease 2014

• Điều trị ICS thường xuyên Bn có

FEV1<50%

cải thiện triệu chứng, chức

năng phổi, chất lượng sống giảm tần

suất đợt cấp

• ICS + LABA tốt so với ICS đơn Bn

COPD trung bình tới nặng

• Phối hợp ICS + LABA + Tiotropium mang lại

hiệu tốt cho Bn

Global Initiative for Chronic Obtructive Lung Disease 2014

(C)

(D)

(A)

(B)

NGUY CƠ Ph ân lo ại tắc nghẽn đường thở the o G O LD NGUY CƠ T iề n sử đợt cấp ≥

MRC < CAT < 10

MRC ≥ CAT ≥ 10

Triệu chứng

GOLD 2011

Phân loại BN

Đặc điểm Phân loại CNHH

Đợt cấp/năm

mMRC CAT

A Nguy thấp/ TC

GOLD 1-2 ≤ - < 10

B Nguy thấp/ TC nhiều

GOLD 1-2 ≤   10

C Nguy cao/ TC GOLD 3-4  - 10 D Nguy cao/ TC

nhiều

GOLD 3-4    10

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Modified MRC (mMRC)Questionnaire

mMRC: đánh giá tình trạng sức khỏe nguy tử vong tương lai

Chọn ý

• mMRC 0: khó thở hoạt động gắng sức

• mMRC 1: khó thở nhanh leo dốc

• mMRC 2: Đi chậm người tuổi khó thở, phải dừng lại để thở

• mMRC 3: phải dừng lại để thở sau 100m vài phút

• mMRC 4: tơi khó thở lại nhà mặc quần áo

(C)

ICS + LABA

hoặc

LAMA

(D)

ICS + LABA

và

LAMA

SAMA

hoặc

SABA (khi cần)

(A)

LAMA

hoặc

LABA

(B)

NGUY CƠ Phân lo ại tắc ng hẽn đƣ ờ ng thở theo G O LD NGUY CƠ T iền sử đợt cấp ≥

MRC < CAT < 10

MRC ≥ CAT ≥ 10

Triệu chứng

(C)

LAMA + LABA

ICS+LAMA+LABA

(D)

hoặc

ICS+LABA+PDE4.inh

hoặc LAMA+PDE4 inh

hoặc ICS+LAMA

hoặc LAMA+LABA

LAMA

hoặc

LABA

hoặc

SAMA+SABA

(A)

LAMA + LABA

(B)

NGUY CƠ Phân lo ại tắc ng hẽn đƣ ờ ng thở theo G O LD NGUY CƠ T iền sử đợt cấp ≥

MRC < CAT < 10

MRC ≥ CAT ≥ 10

Triệu chứng

(C)

Theophylline

SABA

+/or

SAMA

Cân nhắc PDE-4.inh

(D)

Theophylline

SABA

+/or

SAMA

Carbocysteine

Theophylline

(A)

Theophylline

SABA

+/or

SAMA

(B)

NGUY CƠ Phân lo ại tắc ng hẽn đƣ ờ ng thở theo G O LD NGUY CƠ T iền sử đợt cấp ≥

MRC < CAT < 10

MRC ≥ CAT ≥ 10

Triệu chứng

CÁC THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN

ĐIỀU TRỊ BPTNMT

2.1 Thuốc giãn phế quản

Thuốc Biệt dược

Liều dùng

Cường beta tác dụng ngắn Salbutamol Salbutamol,

Ventoline Salbutamol

- Viên 4mg, uống ngày viên, chia lần, - Nang 5mg, KD ngày nang, chia lần,

- Salbutamol 100mcg, xịt ngày lần, lần nhát

Terbutaline Bricanyl - Viên 5mg, uống ngày viên, chia lần,

- Nang 5mg, KD ngày nang, chia lần

Cường beta tác dụng kéo dài

ĐIỀU TRỊ BPTNMT

2.1 Thuốc giãn phế quản

Thuốc

Biệt dược

Liều dùng

Kháng cholinergic Ipratropium

bromide Atrovent - Nang 2,5ml, KD ngày nang, chia lần Tiotropium Spiriva - Dạng hít ngày viên 18mcg

Kết hợp cường beta tác dụng ngắn kháng cholinergic Fenoterol/

Ipratropium

Berodual

- 500/250mcg/ml, KD ngày lần, lần pha 1-2ml Ipratropium/fenoterol với ml Natriclorua 0,9%

- 50/20 mcg, xịt ngày lần, lần nhát Salbutamol/

ĐIỀU TRỊ BPTNMT

2.1 Thuốc giãn phế quản

Thuốc

Biệt dược

Liều dùng

Nhóm Methylxanthine

 liều (bao gồm tất thuốc nhóm methylxanthine) khơng q 10mg/kg/ngày Khơng dùng kèm thuốc nhóm macrolide

Aminophylline Diaphyllin

- Ống 240mg Pha truyền TM ngày ống,

hoặc

- Pha 1/2 ống với 10ml glucose 5%, tiêm tĩnh mạch chậm cấp cứu khó thở cấp Theophylline (SR) Theostat - Viên 0,1g 0,3g Liều 10mg/kg/ngày,

ĐIỀU TRỊ BPTNMT

2.2 Corticoide

Thuốc Biệt dược Liều dùng

Glucocorticosteroids dạng phun hít (Cần súc miệng sau sử dụng)

Beclomethasone Becotide - 100mcg/ liều Xịt ngày liều, chia lần

Budesonide Pulmicort xịt, KD

- Nang 0,5mg KD ngày - nang, chia lần,

- Dạng hít, xịt, 200mcg/ liều Dùng - liều/ ngày, chia lần

Fluticasone Flixotide - Nang 5mg, KD ngày 2-4 nang, chia lần Glucocorticosteroids đường toàn thân

ĐIỀU TRỊ BPTNMT

2.3 Dạng phối hợp

Thuốc

Biệt dược

Liều dùng

Kết hợp cường beta tác dụng kéo dài Glucocoticosteroids

Formoterol/

Budesonide Symbicort

- Dạng ống hít Liều 160/4,5 - Dùng 2-4 liều/ ngày, chia lần

Salmeterol/

Fluticasone Seretide

- Dạng xịt

Bảng tóm tắt: đánh giá điều trị GOLD 2011

•*Treatment recommendations according to GOLD Grades are in alphabetic order •CAT: COPD Assessment Test

•mMRC: modified British Medical Research Council

GOLD Grades

FEV1/FVC < 0.70 Gold Stages Exacerbatio ns previous year Symtom score mMRC CAT

1st choice* 2nd choice*

A Low risk Less symptoms I: FEV1> 80% or ≤

0-1 <

10 SAMA

or SABA LAMA or LABA or

SABA and SAMA B

Low risk More symptoms

II:

50% ≤ FEV1 < 80%



 ≥ 10 LAMA

or LABA

LAMA and LABA

C

High risk Less

symptoms

III: 30% ≤ FEV1 <

50%

>

0-1 < 10

ICS + LABA

Or

LAMA

LAMA and LABA

D

High risk More symptoms

IV:

FEV1 < 30%



 ≥ 10

ICS and LAMA or

ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh (if

Chronic Bronchitis) or

LAMA and LABA or

ĐƠN THUỐC

Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A tuổi 62 Địa chỉ: Hà Nội

Chẩn đoán: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ổn định GOLD A Ventolin inhaller 100µg/liều - hộp Khi khó thở xịt liều Hoặc khó thở uống Salbutamol mg x viên

Hoặc Berodual xịt – hộp Khi khó thở xịt liều Tư vấn tiêm vaccin cúm phế cầu

3 Tư vấn bỏ hút thuốc, điều trị BPTNMT 3, Khám lại theo hẹn

Ngày tháng năm 20 Bác sỹ khám

ĐƠN THUỐC

Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn B tuổi 70 Địa chỉ: Hải Phịng

Căn bệnh: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ổn định GOLD B Bambec 10 mg x 30 viên, Ngày uống 01 viên vào 20h tối

Hoặc Spiriva Respimart x hộp, ngày hít 01 lần, hít Hoặc Serevent 25mcg/liều , xịt ngày lần, lần liều

2 Tư vấn tiêm vaccin cúm phế cầu

3 Tư vấn bỏ hút thuốc, điều trị BPTNMT Khám lại theo hẹn

Ngày tháng năm 20

ĐƠN THUỐC

Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn C tuổi 72 Địa chỉ: Ninh Bình

Căn bệnh: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ổn định GOLD C

1 Seretide 25/250 - hộp Ngày xịt lần lần liều, cách 12 Xịt hàng ngày Symbicort 160/4,5 – hộp, Ngày hít lần lần liều, cách 12 Xịt hàng ngày

2 Bambec 10 mg x 30 viên, Ngày uống 01 viên vào 20h tối Spiriva Respimart x hộp, ngày hít 01 lần, hít

4 Tư vấn tiêm vaccin cúm phế cầu

5 Tư vấn dùng thuốc tăng cường hệ miễn dịch đường hô hấp Tư vấn bỏ hút thuốc, điều trị BPTNMT

7 Khám lại theo hẹn

Ngày tháng năm 20

ĐƠN THUỐC

Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn D tuổi 75 Địa chỉ: Nam Định

Căn bệnh: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ổn định GOLD D Bambec 10 mg x 30 viên, Ngày uống 01 viên vào 20h tối Spiriva Respimart x hộp, ngày hít 01 lần, hít

3 Tư vấn tiêm vaccin cúm phế cầu

4 Tư vấn dùng thuốc tăng cường hệ miễn dịch đường hô hấp Tư vấn bỏ hút thuốc, điều trị BPTNMT

6 Khám lại theo hẹn

Ngày tháng năm 20 Bác sỹ khám