Đang tải... (xem toàn văn)
Tư vấn về bỏ hút thuốc, về điều trị BPTNMT. 7.[r]
(1)TS PHAN THU PHƯƠNG
(2)ĐỊNH NGHĨA
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) tình trạng bệnh lý đặc trưng cản trở luồng khí thở ra khơng có khả hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ và liên quan đến
phản ứng viêm bất thường phổi với phân tử
nhỏ khí độc hại, bệnh dự phịng điều
(3)Giảm triệu chứng
Giảm triệu chứng
Cải thiện khả gắng sức Cải thiện tình trạng sức khỏe
Giảm nguy Dự phòng bệnh tiến triển
Dự phòng điều trị kịch phát Giảm tử vong
GOLD Strategy Document 2011 (http://www.goldcopd.org/)
Có nhiều lựa chọn cho điều trị, lựa chọn tùy thuộc vào mức độ nặng, khả tiếp cận khả dung nạp người bệnh trị liệu
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
(4)• Cá thể hóa điều trị: đánh giá mức độ nặng dựa vào phối hợp nhiều thành phần
• Các biện pháp điều trị khơng thuốc:
– Ngừng tiếp xúc với yếu tố nguy – Tiêm vắc xin phòng cúm
– Tập phục hồi chức
Global Initiative for Chronic Obtructive Lung Disease 2014
(5)• Thuốc giãn phế quản thuốc để điều trị COPD
• Các thuốc GPQ tác dụng kéo dài làm giảm đợt cấp tần suất nhập viện đợt cấp
• Các thuốc GPQ dạng phối hợp (berodual, combivent…) cải thiện triệu chứng tốt giảm tác dụng phụ gây tăng liều thuốc GPQ dạng đơn lẻ
Global Initiative for Chronic Obtructive Lung Disease 2014
(6)• Điều trị ICS thường xuyên Bn có FEV1<50% cải thiện triệu chứng, chức năng phổi, chất lượng sống giảm tần suất đợt cấp
• ICS + LABA tốt so với ICS đơn Bn COPD trung bình tới nặng
• Phối hợp ICS + LABA + Tiotropium mang lại hiệu tốt cho Bn
Global Initiative for Chronic Obtructive Lung Disease 2014
(7)(C) (D)
(A) (B)
NGUY CƠ Ph ân lo ại tắc nghẽn đường thở the o G O LD NGUY CƠ T iề n sử đợt cấp ≥
MRC < CAT < 10
MRC ≥ CAT ≥ 10
Triệu chứng
(8)GOLD 2011
Phân loại BN
Đặc điểm Phân loại CNHH
Đợt cấp/năm
mMRC CAT
A Nguy thấp/ TC
GOLD 1-2 ≤ - < 10
B Nguy thấp/ TC nhiều
GOLD 1-2 ≤ 10
C Nguy cao/ TC GOLD 3-4 - 10 D Nguy cao/ TC
nhiều
GOLD 3-4 10
(9)Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Modified MRC (mMRC)Questionnaire
mMRC: đánh giá tình trạng sức khỏe nguy tử vong tương lai
Chọn ý
• mMRC 0: khó thở hoạt động gắng sức
• mMRC 1: khó thở nhanh leo dốc
• mMRC 2: Đi chậm người tuổi khó thở, phải dừng lại để thở
• mMRC 3: phải dừng lại để thở sau 100m vài phút
• mMRC 4: tơi khó thở lại nhà mặc quần áo
(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(C)
ICS + LABA
hoặc LAMA
(D)
ICS + LABA
và LAMA
SAMA hoặc
SABA (khi cần) (A) LAMA hoặc LABA (B) NGUY CƠ Phân lo ại tắc ng hẽn đƣ ờ ng thở theo G O LD NGUY CƠ T iền sử đợt cấp ≥
MRC < CAT < 10
MRC ≥ CAT ≥ 10 Triệu chứng
(24)(C)
LAMA + LABA
ICS+LAMA+LABA (D)
hoặc
ICS+LABA+PDE4.inh
hoặc LAMA+PDE4 inh
hoặc ICS+LAMA
hoặc LAMA+LABA
LAMA
hoặc LABA
hoặc SAMA+SABA
(A)
LAMA + LABA
(B) NGUY CƠ Phân lo ại tắc ng hẽn đƣ ờ ng thở theo G O LD NGUY CƠ T iền sử đợt cấp ≥
MRC < CAT < 10
MRC ≥ CAT ≥ 10 Triệu chứng
(25)(C)
Theophylline
SABA +/or SAMA Cân nhắc PDE-4.inh
(D)
Theophylline
SABA +/or SAMA Carbocysteine Theophylline
(A)
Theophylline
SABA +/or SAMA
(B) NGUY CƠ Phân lo ại tắc ng hẽn đƣ ờ ng thở theo G O LD NGUY CƠ T iền sử đợt cấp ≥
MRC < CAT < 10
MRC ≥ CAT ≥ 10 Triệu chứng
(26)CÁC THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN
(27)ĐIỀU TRỊ BPTNMT
2.1 Thuốc giãn phế quản
Thuốc Biệt dược Liều dùng
Cường beta tác dụng ngắn Salbutamol Salbutamol,
Ventoline Salbutamol
- Viên 4mg, uống ngày viên, chia lần, - Nang 5mg, KD ngày nang, chia lần,
- Salbutamol 100mcg, xịt ngày lần, lần nhát
Terbutaline Bricanyl - Viên 5mg, uống ngày viên, chia lần,
- Nang 5mg, KD ngày nang, chia lần
Cường beta tác dụng kéo dài
(28)ĐIỀU TRỊ BPTNMT
2.1 Thuốc giãn phế quản
Thuốc Biệt dược Liều dùng
Kháng cholinergic Ipratropium
bromide Atrovent - Nang 2,5ml, KD ngày nang, chia lần Tiotropium Spiriva - Dạng hít ngày viên 18mcg
Kết hợp cường beta tác dụng ngắn kháng cholinergic Fenoterol/
Ipratropium
Berodual
- 500/250mcg/ml, KD ngày lần, lần pha 1-2ml Ipratropium/fenoterol với ml Natriclorua 0,9%
- 50/20 mcg, xịt ngày lần, lần nhát Salbutamol/
(29)ĐIỀU TRỊ BPTNMT
2.1 Thuốc giãn phế quản
Thuốc Biệt dược Liều dùng
Nhóm Methylxanthine
liều (bao gồm tất thuốc nhóm methylxanthine) khơng q 10mg/kg/ngày Khơng dùng kèm thuốc nhóm macrolide
Aminophylline Diaphyllin
- Ống 240mg Pha truyền TM ngày ống,
hoặc
- Pha 1/2 ống với 10ml glucose 5%, tiêm tĩnh mạch chậm cấp cứu khó thở cấp Theophylline (SR) Theostat - Viên 0,1g 0,3g Liều 10mg/kg/ngày,
(30)ĐIỀU TRỊ BPTNMT
2.2 Corticoide
Thuốc Biệt dược Liều dùng
Glucocorticosteroids dạng phun hít (Cần súc miệng sau sử dụng)
Beclomethasone Becotide - 100mcg/ liều Xịt ngày liều, chia lần
Budesonide Pulmicort xịt, KD
- Nang 0,5mg KD ngày - nang, chia lần,
- Dạng hít, xịt, 200mcg/ liều Dùng - liều/ ngày, chia lần
Fluticasone Flixotide - Nang 5mg, KD ngày 2-4 nang, chia lần Glucocorticosteroids đường toàn thân
(31)ĐIỀU TRỊ BPTNMT
2.3 Dạng phối hợp
Thuốc Biệt dược Liều dùng
Kết hợp cường beta tác dụng kéo dài Glucocoticosteroids
Formoterol/
Budesonide Symbicort
- Dạng ống hít Liều 160/4,5 - Dùng 2-4 liều/ ngày, chia lần
Salmeterol/
Fluticasone Seretide
- Dạng xịt
(32)Bảng tóm tắt: đánh giá điều trị GOLD 2011
•*Treatment recommendations according to GOLD Grades are in alphabetic order •CAT: COPD Assessment Test
•mMRC: modified British Medical Research Council
GOLD Grades
FEV1/FVC < 0.70 Gold Stages Exacerbatio ns previous year Symtom score mMRC CAT
1st choice* 2nd choice*
A Low risk Less symptoms I: FEV1> 80% or ≤
0-1 <
10 SAMA
or SABA LAMA or LABA or
SABA and SAMA B
Low risk More symptoms
II:
50% ≤ FEV1 < 80%
≥ 10 LAMA
or LABA
LAMA and LABA
C
High risk Less
symptoms
III: 30% ≤ FEV1 <
50%
>
0-1 < 10
ICS + LABA
Or
LAMA
LAMA and LABA
D
High risk More symptoms
IV:
FEV1 < 30%
≥ 10
ICS and LAMA or
ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh (if
Chronic Bronchitis) or
LAMA and LABA or
(33)ĐƠN THUỐC
Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A tuổi 62 Địa chỉ: Hà Nội
Chẩn đoán: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ổn định GOLD A Ventolin inhaller 100µg/liều - hộp Khi khó thở xịt liều Hoặc khó thở uống Salbutamol mg x viên
Hoặc Berodual xịt – hộp Khi khó thở xịt liều Tư vấn tiêm vaccin cúm phế cầu
3 Tư vấn bỏ hút thuốc, điều trị BPTNMT 3, Khám lại theo hẹn
Ngày tháng năm 20 Bác sỹ khám
(34)ĐƠN THUỐC
Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn B tuổi 70 Địa chỉ: Hải Phịng
Căn bệnh: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ổn định GOLD B Bambec 10 mg x 30 viên, Ngày uống 01 viên vào 20h tối
Hoặc Spiriva Respimart x hộp, ngày hít 01 lần, hít Hoặc Serevent 25mcg/liều , xịt ngày lần, lần liều
2 Tư vấn tiêm vaccin cúm phế cầu
3 Tư vấn bỏ hút thuốc, điều trị BPTNMT Khám lại theo hẹn
Ngày tháng năm 20
(35)ĐƠN THUỐC
Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn C tuổi 72 Địa chỉ: Ninh Bình
Căn bệnh: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ổn định GOLD C
1 Seretide 25/250 - hộp Ngày xịt lần lần liều, cách 12 Xịt hàng ngày Symbicort 160/4,5 – hộp, Ngày hít lần lần liều, cách 12 Xịt hàng ngày
2 Bambec 10 mg x 30 viên, Ngày uống 01 viên vào 20h tối Spiriva Respimart x hộp, ngày hít 01 lần, hít
4 Tư vấn tiêm vaccin cúm phế cầu
5 Tư vấn dùng thuốc tăng cường hệ miễn dịch đường hô hấp Tư vấn bỏ hút thuốc, điều trị BPTNMT
7 Khám lại theo hẹn
Ngày tháng năm 20
(36)ĐƠN THUỐC
Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn D tuổi 75 Địa chỉ: Nam Định
Căn bệnh: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ổn định GOLD D Bambec 10 mg x 30 viên, Ngày uống 01 viên vào 20h tối Spiriva Respimart x hộp, ngày hít 01 lần, hít
3 Tư vấn tiêm vaccin cúm phế cầu
4 Tư vấn dùng thuốc tăng cường hệ miễn dịch đường hô hấp Tư vấn bỏ hút thuốc, điều trị BPTNMT
6 Khám lại theo hẹn
Ngày tháng năm 20 Bác sỹ khám
(37)