Đang tải... (xem toàn văn)
luồng khí thở ra không có khả năng hồi phục hoàn toàn, sự cản trở thông khí này thường tiến.. triển từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất.[r]
(1)PGS.TS PHAN THU PHƢƠNG
(2)ĐỊNH NGHĨA
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) tình trạng bệnh lý đặc trưng cản trở
luồng khí thở khơng có khả hồi phục hồn tồn, sự cản trở thơng khí thường tiến
triển từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất
(3)(C) (D)
(A) (B)
NGUY CƠ Ph ân lo ại tắc nghẽn đường thở the o GO LD NGUY CƠ T iề n sử đợt cấp ≥
MRC < CAT < 10
MRC ≥ CAT ≥ 10
Triệu chứng
(4)GOLD 2011
Phân loại BN
Đặc điểm Phân loại
CNHH
Đợt cấp/năm
mMRC CAT
A Nguy thấp/ TC
GOLD 1-2 ≤ - < 10
B Nguy thấp/ TC nhiều
GOLD 1-2 ≤ 10
C Nguy cao/ TC
GOLD 3-4 - 10
D Nguy cao/ TC nhiều
GOLD 3-4 10
(5)Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Modified MRC (mMRC)Questionnaire
mMRC: đánh giá tình trạng sức khỏe ngng tương lai. Chọn ý
• mMRC 0: khó thở hoạt động gắng sức • mMRC 1: khó thở nhanh leo dốc
• mMRC 2: Đi chậm người tuổi khó thở, đi tơi phải dừng lại để thở
• mMRC 3: phải dừng lại để thở sau 100m vài phút
• mMRC 4: tơi khó thở lại nhà mặc quần áo
(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(C)
ICS + LABA
hoặc LAMA
(D)
ICS + LABA
hoặc LAMA
SAMA hoặc
SABA (khi cần) (A) LAMA hoặc LABA (B) NGUY CƠ Phân lo ại tắc ng hẽn đƣờng thở theo GOLD NGUY CƠ T iền sử đợt cấp ≥
MRC < CAT < 10
MRC ≥ CAT ≥ 10
Triệu chứng
(20)(C)
LAMA + LABA
ICS+LAMA+LABA (D) hoặc
ICS+LABA+PDE4.inh hoặc LAMA+PDE4 inh hoặc ICS+LAMA
hoặc LAMA+LABA LAMA
hoặc LABA
hoặc SAMA+SABA (A)
LAMA + LABA
(B) NGUY CƠ Phân lo ại tắc ng hẽn đƣờng thở theo GOLD NGUY CƠ T iền sử đợt cấp ≥
MRC < CAT < 10
MRC ≥ CAT ≥ 10
Triệu chứng
(21)(C)
Theophylline
SABA +/or SAMA Cân nhắc PDE-4.inh
(D) Theophylline
SABA +/or SAMA Carbocysteine Theophylline
(A)
Theophylline
SABA +/or SAMA
(B) NGUY CƠ Phân lo ại tắc ng hẽn đƣờng thở theo GOLD NGUY CƠ T iền sử đợt cấp ≥
MRC < CAT < 10
MRC ≥ CAT ≥ 10
Triệu chứng
(22)ĐIỀU TRỊ BPTNMT 2.1 Thuèc gi·n phÕ qu¶n
Thuốc Biệt
dƣợc Liều dùng
Cường beta tác dụng ngắn Salbutamol
Salbutamol, Ventoline Salbutamol
- Viên 4mg, uống ngày viên, chia lần, - Nang 5mg, KD ngày nang, chia lần, - Salbutamol 100mcg, xịt ngày lần, lần
nhát
Terbutaline Bricanyl - Viên 5mg, uống ngày viên, chia lần,
- Nang 5mg, KD ngày nang, chia lần
Cường beta tác dụng kéo dài Formoterol
Oxis - Dạng hít 4,5mcg/ liều Hít ngày lần, lần liều
Salmeterol Serevent - Dạng xịt, 25mcg/liều , xịt ngày lần, lần liều
(23)ĐIỀU TRỊ BPTNMT 2.1 Thuèc gi·n phÕ qu¶n
Thuốc Biệt
dƣợc Liều dùng
Kháng cholinergic Ipratropium
bromide Atrovent - Nang 2,5ml, KD ngày nang, chia lần Tiotropium Spiriva - Dạng hít ngày viên 18mcg
Kết hợp cƣờng beta tác dụng ngắn kháng cholinergic Fenoterol/
Ipratropium
Berodual
- 500/250mcg/ml, KD ngày lần, lần pha 1-2ml Ipratropium/fenoterol với ml Natriclorua 0,9%
- 50/20 mcg, xịt ngày lần, lần nhát
Salbutamol/
(24)ĐIỀU TRỊ BPTNMT 2.1 Thuèc gi·n phÕ qu¶n
Thuốc Biệt dƣợc Liều dùng
Nhóm Methylxanthine
liều (bao gồm tất thuốc nhóm methylxanthine) khơng q 10mg/kg/ngày
Khơng dùng kèm thuốc nhóm macrolide
Aminophylline Diaphyllin
- Ống 240mg Pha truyền TM ngày ống, - Pha 1/2 ống với 10ml glucose 5%, tiêm tĩnh
mạch chậm cấp cứu khó thở cấp Theophylline
(SR) Theostat
(25)ĐIỀU TRỊ BPTNMT 2.2 Corticoide
Thuốc Biệt dƣợc Liều dïng
Glucocorticosteroids dạng phun hÝt (Cần xóc miệng sau sử dụng)
Beclomethasone Becotide - 100mcg/ liều Xịt ngµy liều, chia lần Budesonide Pulmicort
xịt, KD
- Nang 0,5mg KD ngµy - nang, chia lần,
- Dạng hÝt, xịt, 200mcg/ liều Dïng - liều/ ngµy, chia lần
Fluticasone Flixotide - Nang 5mg, KD ngµy 2-4 nang, chia lần
Glucocorticosteroids đƣờng tồn th©n
(26)ĐIỀU TRỊ BPTNMT 2.3 Dạng phối hợp
Thuc Bit
dƣợc Liều dùng
Kết hợp cƣờng beta tác dụng kéo dài Glucocoticosteroids
Formoterol/
Budesonide Symbicort
- Dạng ống hít Liều 160/4,5
- Dùng 2-4 liều/ ngày, chia lần
Salmeterol/ Fluticasone
Seretide
- Dạng xịt
(27)Bảng tóm tắt: đánh giá điều trị GOLD 2011
•*Treatment recommendations according to GOLD Grades are in alphabetic order •CAT: COPD Assessment Test
•mMRC: modified British Medical Research Council
GOLD Grades
FEV1/FVC < 0.70 Gold Stages Exacerbatio ns previous year Symtom score mMRC CAT
1st choice* 2nd choice*
A Low risk Less symptoms I: FEV1> 80% or ≤
0-1 <
10 SAMA
or SABA LAMA or LABA or
SABA and SAMA B
Low risk More symptoms
II:
50% ≤ FEV1 < 80%
≥ 10 LAMA
or LABA
LAMA and LABA
C
High risk Less
symptoms
III: 30% ≤ FEV1 <
50%
>
0-1 < 10
ICS + LABA
Or
LAMA
LAMA and LABA
D
High risk More symptoms
IV:
FEV1 < 30%
≥ 10
ICS and LAMA or
ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh (if
Chronic Bronchitis) or
LAMA and LABA or
(28)