Ám ảnh sợ hãi đặc hiệu bao gồm rất nhiều hình thức; chẳng hạn chứng sợ bóng tối (Nyctophobia, Scotophobia), sợ chỗ kín đáo (Claustrophobia ), sợ chiều sâu (Bathophobia)[r]
(1)BÀI TIỂU LUẬN GIỮA KỲ
MƠN CAN THIỆP CHẨN ĐỐN TRẺ EM
GVHD : BS Phan Thiệu Xuân Giang
SVTH : Lớp VB2-K04; VB2-VHVL
(2)Tiểu luận kỳ: Ám Sợ Đặc Hiệu Ở Trẻ Em
STT Họ tên Lớp MSSV Ghi
1 Lê Trọng Nhân (Nhóm trưởng) VB2-K04 1566160062 Nguyễn Tơ Ái Bửu VB2-K04 1566160012
3 Trì Trúc Nguyên VB2-K04 1566160059
4 Nguyễn Khánh Hưng VB2-VHVL 1536616005 Nguyễn Thị Trung Hậu VB2-VHVL 1536616004
(3)MỤC LỤC
I Định nghĩa phân loại
1 Định nghĩa
2 Phân loại
II. Tỷ lệ lưu hành
1 Tại Hoa Kỳ
2 Tại quốc gia khác
3 Sự khác biệt giới ám sợ đặc hiệu
4 Tuổi phát bệnh
III. Cơ chế bệnh sinh
IV Triệu chứng
1 Các triệu chứng thể lý
2 Các triệu chứng cảm xúc
V Chẩn đoán
1 Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV (300.29)
2 Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ICD-10
VI Các loại can thiệp
1 Can thiệp hành vi nhận thức
2 Can thiệp dược lí 10
3 Can thiệp kết hợp 10
(4)I ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI 1. Định nghĩa
Chứng ám ảnh sợ hãi đặc hiệu (Specific Phobia) loại để chẩn đốn cho cá nhân ln ln có sợ hãi q đáng phí lý, thường tìm cách tránh né hay đối tượng đặc thù Ám ảnh sợ hãi đặc hiệu bao gồm nhiều hình thức; chẳng hạn chứng sợ bóng tối (Nyctophobia, Scotophobia), sợ chỗ kín đáo (Claustrophobia), sợ chiều sâu (Bathophobia), sợ độ cao (Acrophobia), sợ đau (Algophobia), sợ máu (Hematophobia), sợ người lạ mặt (Xenophobia), v.v… Nếu phải bị đối diện trực tiếp với tình hay cố mà sợ sệt, cá nhân bị chứng ám ảnh sợ hãi đặc hiệu vô lo âu, bối rối bị hốt hoảng lên hồnh hành Vì vậy, cá nhân thường cố tránh tình hay cố, khơng thể cá nhân đối phó cách khó nhọc khổ sở
Trẻ em thường khơng có khơng nhận thức rõ ràng phi lý đáng cảm giác sợ hãi mình, cảm giác sợ hãi chúng thường diễn tả hình thức như: khóc lóc, cáu gắt, tê cóng, run rẩy, hay bám chặt vào người lới…
Chứng ám ảnh sợ hãi đặc hiệu chẩn đoán cho người 18 tuổi triệu chứng kéo dài liên tục từ tháng trở lên
2 Phân loại
Theo DMS-5, ám sợ đặc hiệu chia làm loại:
- Kiểu sợ môi trường tự nhiên bao gồm sợ sấm chớp (Astraphobia) nước (Aquaphobia)
- Kiểu sợ thấy máu - tiêm chích - tai nạn sợ nha sỹ (Dentophobia), tiêm chích (Trypanophobia)
- Kiểu sợ động vật chó (Cynophobia), rắn (Ophidiophobia) trùng (Entomophobia)
(5)MÃ SỐ: Dựa loại kích thích gây ám sợ (Tác giả viết: ThS Ngô Minh Duy (Dịch từ DSM-5) của Tiêu chuẩn chẩn đoán Rối loạn ám ảnh sợ đặc hiệu theo DSM-5 (Specific Phobia)
- 300.29 (F40.218): Sợ động vật (Ví dụ: Nhện, trùng, chó)
- 300.29 (F40.228): Sợ mơi trường thiên nhiên (ví dụ: độ cao, bão, nước)
- 300.29 (F40.23X): Sợ thấy máu-Tiêm chích-Tai nạn (ví dụ: kim tiêm, dụng cụ xâm lấn y tế) Ghi chú: chọn theo mã số ICD-10-CM sau: sợ thấy máu (F40.230); Sợ tiêm truyền dịch (F40.231); Sợ dịch vụ y tế khác (F40.232); Sợ tai nạn (F40.233)
- 300.29 (F40.248) Sợ tình (đi máy bay, thang máy, nơi bị đóng kín)
- 300.29 (F40.298): Sợ vấn đề khác (những tình dẫn đến nghẹt thở nôn mửa; âm lớn biểu tượng trang phục)
Ghi chú: Nếu lúc có nhiều kích thích gây ám ảnh sợ áp dụng mã ICD-10-CM (Ví dụ: sợ rắn máy bay Ám ảnh cụ thể với động vật (F40.218), Ám ảnh cụ thể với tình (F40.248)
II. TỲ LỆ LƯU HÀNH
Chứng ám sợ đặc hiệu có tỷ lệ mắc phải trung bình năm 8,7% Mỹ với 21,9% trường hợp nặng; 30,0% vừa phải nhẹ 48,1% Độ tuổi khởi phát chứng ám sợ đặc hiệu thông thường giai đoạn thời thơ ấu đến tuổi vị thành niên Phụ nữ có nguy mắc chứng ám sợ đặc hiệu gấp hai lần nam giới
1 Tại Hoa Kỳ
Viện quốc gia Sức khỏe Tâm thần (NIMH) Hoa Kỳ, ước tính có 5-12% người Mỹ có ám sợ; ám sợ đặc hiệu ảnh hưởng khoảng triệu người Mỹ Khoảng 7-9% trẻ em ước tính có ám sợ đặc hiệu
(6)16,7% trẻ em trai Tuy nhiên, có 0,6% thiếu niên đánh giá bị suy yếu nghiêm trọng ám sợ đặc hiệu
Không có khác biệt đáng kể tỷ lệ mắc ám sợ đặc hiệu ghi nhận người da trắng, người da đen người Latin Không có chứng kết luận liên kết tình trạng kinh tế xã hội với ám sợ đặc hiệu
2 Tại quốc gia khác
Tỷ lệ lưu hành loại ám sợ khác nhóm dân tộc văn hóa khác Tỷ lệ lưu hành báo cáo tổng quát trẻ em New Zealand, Puerto Rico, Thụy Sĩ Đức mức thấp
3 Sự khác biệt giới ám sợ đặc hiệu
Phụ nữ có nguy phát triển ám sợ đặc hiệu cao nam giới Sự khác biệt giới tính đáng ý số ám ảnh cụ thể, chẳng hạn sợ độ cao
4 Tuổi phát bệnh
Độ tuổi trung bình khởi phát ám sợ đặc hiệu phụ thuộc vào loại ám sợ phát triển Ám sợ đặc hiệu với động vật, máu, bảo nước thường phát triển thời thơ ấu Ám sợ đặc hiệu độ cao phát triển tuổi thiếu niên Các ám sợ đặc hiệu theo tình (ví dụ, chứng sợ khơng gian đóng) thường phát triển năm cuối tuổi thiếu niên đầu ba mươi tuổi
Sợ hãi ám sợ thường gặp trẻ nhỏ Tỷ lệ tham chiếu có xu hướng gia tăng giai đoạn đến cuối tuổi thơ đầu tuổi thiếu niên Độ tuổi cao để tham chiếu cho việc trẻ em chẩn đoán mắc chứng ám sợ đặc hiệu 10-13 tuổi, với tuổi khởi phát triệu chứng trung bình vào khoảng tuổi
III. CƠ CHẾ BỆNH SINH
(7)sợ với loại lo âu khác mặt chủ quan mức độ trầm trọng Sự lo lắng chủ thể triệu chứng chủ quan đánh trống ngực, ngất xỉu, sợ chết, sợ bị điên sợ tự tin
Cơn hoảng sợ khoảng thời gian mà cường độ sợ hãi hay lo lắng đạt tới đỉnh điểm khoang phút có kèm theo bốn số triệu chứng : khó thở, đánh tróng ngực, chóng mặt run rẩy, cảm giác ngạt thở, buồn nôn, cảm giác gai gai cánh tay ngón tay Sự xuất thường khơng báo trước hoảng sợ tiêu chuẩn để chẩn đoán rối loạn ám sợ (APA 2000)
Yếu tố trung tâm phản ứng hoảng sợ kích thích sinh lí mức độ cao, khởi đầu hoạt hoá vùng đồi trung gian hệ thần kinh giao cảm Phản ứng hoảng sợ điều chỉnh chất dần truyền thần kinh hormon norepinephrine có tham gia epinephrine Khi người trải nghiệm cảm xúc lo lắng, chúng khiến cho thể hoạt hoá sẵn sàng đương đầu với tổn thương mặt thể Cùng lúc tim đập mạnh nhanh hơn, máu chuyển vào mà không vào quan (sau trải nghiệm nỗi lo lắng, bồn chồn), xương căng huyết áp tăng lên Điều với trình khác chuẩn bị cho thể tâm để có phản ứng nhanh nhạy tình Trong rối loạn hoảng sợ, biến đổi rõ ràng chủ thể cố khỏi tình gây hoảng sợ khó thở, chóng mặt, thở gấp Cảm giác đánh trống ngực tăng lên cực độ tới mức người bênh bị đau tim
(8) Lí giải từ góc độ tâm lý học:
Thuyết phân tâm nhân văn không phân biệt rối loạn hoảng sợ GAD Những mơ hình dẫn dùng để giải thích cho hai loại rối loạn Hai cách lí giải ủng hộ người bị rối loạn hoảng sợ thường nhớ lại hồi nhỏ, bố mẹ họ quan tâm bao bọc họ (Parker, 1981) Mơ hình Mowrer (1947) chế mắc phải trì rối nhiễu phần giải thích cho chứng rối loạn hoảng sợ có mặt thường xun yếu tố gây lo làm tăng cao tình trạng lo âu Song khó giải thích đặc trưng rối loạn hoảng sợ: mức độ lo âu cao khơng có tác nhân rõ ràng
Các mơ hình ngun nhân tập trung vào cách nhận thức dẫn tới giai đoạn hoảng sợ khơng có kích thích rõ ràng Một mơ hình nhận thức có ấn tượng Clark (1986), ông đưa ba yếu tố khơi mào hoảng sợ:
- Nhận thức liên quan sợ hãi có quan hệ với tình kích thích thơng thường
- Sự xáo trộn chức thể mức độ cao có liên quan tới trạng thái cảm xúc khác
- Những kiện khác gây rối loạn thể IV. TRIỆU CHỨNG
1 Các triệu chứng thể lý - Tim đập nhanh
- Khó thở - Run rẩy - Vã mồ hôi
(9)2 Các triệu chứng cảm xúc
- Cảm thấy lo lắng mức hoảng sợ
- Nhận thấy nỗi sợ vô lý bất lực, vượt qua - Hoảng sợ kiểm soát
- Muốn chạy trốn khỏi tác nhân gây sợ V CHẨN ĐỐN
1 Tiêu chuẩn chẩn đốn theo DSM-IV (300.29)
A Sợ hãi với cường độ mạnh, bền vững, khơng có sở có mặt vật tình biệt định (sợ máy bay, sợ độ cao, sợ động vật, )
B Khi có kích thích ám ảnh sợ, thường gây phản ứng lo âu, kích thích thể dạng hoảng sợ tình thuận lợi
Lưu ý: trẻ em, lo âu biểu lời than phiền, ngạc nhiên
giữ vật
C Bệnh nhân thường nhận thấy sợ hãi q mức khơng có lý Lưu ý: trẻ em, yếu tố khơng có
D Tình ám ảnh sợ rõ rệt gây rối loạn lo âu mãnh liệt
E Né tránh lo âu tình gây sợ hãi cản trở rõ rệt đến sống bình thường, hoạt động xã hội nghề nghiệp học tập
F Ở bệnh nhân 18 tuổi, bệnh kéo dài tháng
G Rối loạn lo âu, hoảng sợ né tránh ám ảnh sợ bệnh tâm thần khác rối loạn ám ảnh cưỡng bức, rối loạn stress sau sang chấn
2 Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ICD-10
A Một hai nhóm triệu chứng sau phải có mặt
(1) Sợ hãi rõ nét đồ vật tình cụ thể khơng bao gồm mục ám ảnh sợ khoảng trống (F40.0) hay ám ảnh sợ xã hội (F40.1)
(10)Trong số đồ vật tình thường gặp vật như: chim, trùng, độ cao, sấm, bay; khơng gian khép kín hẹp; cảnh tượng máu chảy bị thương: tiêm, làm bệnh viện
B Các triệu chứng lo âu tình gây sợ định nghĩa mục F40.0, tiêu chuẩn B, phải biểu thời điểm nàođó kể từ khởi phát rối loạn
C Sự suy kiệt cảm xúc nặng gây triệu chứng né tránh bệnh nhân nhận thấy điều đáng không phù hợp
D Các triệu chứng giới hạn chiếm ưu tình gây sợ liên tưởng đến tình gây sợ
VI. CÁC LOẠI CAN THIỆP 1 Can thiệp tâm lý
Can thiệp hành vi nhận thức
Một số quy trình trị liệu pháp hành vi thành công rối loạn hoảng sợ dựa mơ hình ngun nhân Clark Clark cộng xây dựng tiếp cận trị liệu giai đoạn
- Giai đoạn 1: dạy cho thân chủ mơ hình nhận thức hoảng sợ
- Giai đoạn 2gồm khâu:
+ Thư giãn để giảm kích thích sinh lí có stress
+ Các quy trình nhận thức nhằm thay đổi nhận thức hoảng sợ + Các quy trình hành vi nhằm khống chế triệu chứng hoảng sợ
(11)và họ áp dụng chiến lược đương đầu với thư giãn chẳng hạn Còn thách thức nhận thức lại có nghĩa có khái niệm hình thành nỗi hoảng sợ cố gắng phản đối giả định khơng thích hợp
Mục đích quy trình hành vi thơng qua trải nghiệm thực tế dạy cho bệnh nhân biết hậu mà họ nghĩ đến hoảng sợ thực tế không xảy Dần dần, nhà trị liệu tăng dần số lượng triệu chứng hoảng sợ buổi trị liệu thực khống chế chúng kỹ thuật nhận thức thư giãn Các triệu chứng xuất qua nhiều tập trị liệu khác đọc từ có liên quan tới cảm giác thể tác động khủng khiếp hay chứng thở gấp Những thực nghiệm trị liệu hành vi chế cách mà ý nghĩ hành vi ảnh hưởng lên triệu chứng trước không rõ nguyên nhân, đồng thời lần cho thấy việc sử dụng chiến lược nhận thức thư giãn trị liệu hoảng sợ Khi nắm bắt triệu chứng qua buổi trị liệu, kỹ ứng dụng tình thực Điều thực cuối q trình trị liệu, tình đơn giản tình khó khăn
(12)năm Chỉ có 5% bênh nhân trị liệu theo liệu pháp nhận thức tình trạng tương tự
2 Can thiệp dược lý
Cả benzodiazepines SSRIs chứng minh có hiệu trị liệu rối loạn hoảng loạn thời gian ngắn (Ballenger, 2000) Hơn nữa, lúc cấp tính trị liệu thuốc có tác dụng hẳn phương pháp trị liệu nhận thức Bakker cs (1999) công bố nghiên cứu so sánh tác dụng thuốc SSRI (paroxetine), chống trầm cảm vòng (clomipramine) liệu pháp nhận thức trị liệu rối loạn hoảng sợ Paroxetine tỏ có hiệu phương pháp trị liệu nhận thức 12 tuần đầu Về sau, kết trị liệu nhận thức đạt kết rõ rêt dùng thuốc Tuy nhiên vấn đề phương pháp trị liệu dược lí chỗ rối loạn thường tái phát sau ngừng sử dụng thuốc Tỉ lê tái phát khoảng 50-60% người ngừng thuốc benzodiazepines khoảng từ 20-50% với người thơi dùng thuốc chống trầm cảm vịng SSRIs (Spiegel cs 1994) Thêm vào đó, sử dụng lâu benzodiazepines dẫn tới rắc rối triệu chứng lo âu mức, vượt ngưỡng (xem chương 3) Thuốc chống trầm cảm có số tác dụng phụ khiến tỉ lê bênh nhân rút trị liệu 25-50% (Gould cs 1995) Tỉ lê bỏ trị liệu thân chủ theo phương pháp trị liệu nhận thức từ 15-25% Sự thận trọng có liên quan tới rối loạn hoảng sợ rối loạn lo âu dường điều nói lên người trị liệu nhạy cảm với tác dụng phụ Có thể mà trị liệu thuốc gây tỉ lê tác dụng phụ cao
3 Can thiệp kết hợp
(13)nhân uống thuốc imipramine 26% với bênh nhân sử dụng phương pháp trị liệu kết hợp thuốc tâm lí
(14)TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Sách Website Việt Nam
- Tâm bệnh học, TS Phạm Toàn, 2011
- Chẩn đoán điều trị rối loạn lo âu, truy xuất từ:
http://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang-chuyen-nganh/tam-than/chan-doan-va-dieu-tri-roi-loan-lo-au/713/
- Rối loạn hoảng sợ, truy xuất từ:
https://tamlydoisong.wordpress.com/2015/05/27/roi-loan-hoang-so/
- Chứng ám ảnh chuyên biệt, truy xuất từ:
https://vi.wikipedia.org/wiki/Chứng_ám_ảnh_chuyên_biệt#Dịch_tễ_học
- Tiêu chuẩn chẩn đoán Rối loạn ám ảnh sợ đặc hiệu theo DSM-5 (Specific
Phobia), truy xuất từ:
http://ytuongviet.org.vn/tu-van-tam-ly/tieu-chuan-chan-doan-roi-loan-am-anh-so-dac-hieu-theo-dsm-5-specific-phobia-73.html
- Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Rối loạn lo âu ám sợ (F40), truy xuất từ:
http://phacdo.soytequangninh.gov.vn/thuvien/huong-dan-chan-doan-va-dieu-tri- cac-roi-loan-tam-than/huong-dan-chan-doan-va-dieu-tri-cac-roi-loan-lo-au-am-anh-so-f40-60.html
2. Website Nước Ngoài
- Specific phobia, download from:https://en.wikipedia.org/wiki/Specific_phobia
- Pediatric Specific Phobi, download from:
https://emedicine.medscape.com/article/917056-overview#a5
- DSM-5 Diagnostic Criteria for a Specific Phobia, download from:
https://vi.wikipedia.org/wiki/Chứng_ám_ảnh_chuyên_biệt#Dịch_tễ_học http://ytuongviet.org.vn/tu-van-tam-ly/tieu-chuan-chan-doan-roi-loan-am-anh-so-dac-hieu-theo-dsm-5-specific-phobia-73.html http://phacdo.soytequangninh.gov.vn/thuvien/huong-dan-chan-doan-va-dieu-tri- cac-roi-loan-tam-than/huong-dan-chan-doan-va-dieu-tri-cac-roi-loan-lo-au-am-anh-so-f40-60.html https://en.wikipedia.org/wiki/Specific_phobia https://emedicine.medscape.com/article/917056-overview#a5 https://www.verywellmind.com/diagnosing-a-specific-phobia-2671981