bài giữa kỳ – tâm lý học vb2k04

Nguyên nhân chính xác gây ra dạng rối loạn hành vi này thì vẫn chưa chưa được tìm ra, nhưng các nhà chuyên môn tin rằng sự kết hợp của các yếu tố sinh học, gen, môi trường, tâm lý và [r]

BÀI GIỮA KỲ

RỐI LOẠN CƯ XỬ

(CONDUCT DISORDER)

by

GVHD: BS PHAN THIỆU XUÂN GIANG

Lớp : VB2K04

Nhóm sinh viên thực hiện:

[1.Nguyễn Trần Hoài Ân _ MSSV:1566160001 ]

[2.Trần Bội Ân_ MSSV:1566160002 ]

[3.Lê Thị Mỹ Giang _ MSSV:1566160023 ]

[4.Ngô Thị Nhàn _ MSSV:1566160061 ]

[5.Dương Thùy Lệ Trang _ MSSV:1566160099]

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC VÀ XÃ HỘI NHÂN VĂN TP HỒ CHÍ MINH

MỤC LỤC

CHƯƠNG : CÁC NGHIÊN CỨU, SỐ LIỆU THỐNG KÊ 2 1.NHỮNGNGHIÊNCỨUBANĐẦUVỀ RỐILOẠNCƯXỬ 2 2.NHỮNGGIẢITHÍCHTHEOTÂMLÝHỌCVÀMƠITRƯỜNG 4 3.SỰPHỔBIẾNCỦARỐILOẠNCƯXỬ 6 CHƯƠNG 2: TRIỆU CHỨNG CHẨN ĐOÁN THEO DSM V 8

1.TRIỆUCHỨNG 8

2.CHẨNĐOÁN 10

CHƯƠNG 3: CƠ CHẾ BỆNH SINH 12

1.BỆNHSINH 12

2.YẾUTỐNGUYCƠ 14 3.BAHỆTHỐNGLIÊNQUAN 15 4.TIẾNTRIỂN,TIÊNLƯỢNG 16 CHƯƠNG 4: CAN THIỆP VÀ ĐIỀU TRỊ 17 1.CÁCHƯỚNGCANTHIỆPVÀĐIỀUTRỊ 17 2.ỨNGDỤNGPHÂNTÍCHHÀNHVITRONGTRỊLIỆUTRẺRỐILOẠNCƯXỬ 18 3.BỔTRỢHÀNHVI

CHƯƠNG 5: TỔNG KẾT 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO 22

A.TIẾNGANH 22

C

HƯƠNG

1

CÁC

NGHIÊN

CỨU

VÀ

SỐ

LIỆU

THỐNG

KÊ

1.NHỮNG NGHIÊN CỨU BAN ĐẦU RỐI LOẠN CƯ XỬ

Những nghiên cứu nói chung rối loạn trẻ em thiếu niên phụ thuộc vào

nhận thức tuổi thơ giai đoạn phát triển

Trước thế kỷ 20, trẻ em phần lớn đối xử người lớn thu nhỏ (miniature adult) Trẻ em có giá trị kinh tế, làm việc đồng nhà máy, tạo lương thực thu nhập cho gia đình1

Khoảng đến giữa kỷ 19, cách nhìn bắt đầu thay đổi Thời thơ ấu bắt đầu công nhận thời gian để vui chơi, giải trí tập trung vào việc dạy dỗ đứa trẻ Trẻ em ngày quan tâm giới chuyên gia công chúng dẫn đến

sách viết phát triển nhận thức trẻ em đời Vào cuối kỷ này, giai đoạn

phát triển thời thơ ấu bổ sung thêm vị thành niên Năm 1904, Stanley Hall xuất sách “Tuổi vị thành niên” Cuốn sách đánh dấu công nhận thời niên thiếu giai đoạn phát triển riêng biệt2 Vì vậy, vào cuối kỷ 19, nhận thức trẻ em thay đổi luật lao động trẻ em áp dụng ngày hiệu nhà máy

Nhưng việc trẻ em lang bang đường phố sau trở thành vấn đề xã hội Ngoài ra, việc thay đổi điều kiện trị xã hội khiến người ta thấy trẻ em cần kiến thức kỹ cho yêu cầu đáp ứng cấu trúc kinh tế quốc gia trị dân chủ tương ứng Do đó, giáo dục bắt buộc cơng cụ kiểm soát xã hội để giữ trẻ em khỏi vô công đường phố, để đáp ứng nhu cầu kinh tế trị ngày tăng quốc gia biến đổi Điều dẫn đến việc giám thị việc trốn học để đảm bảo em thực lại trường3 Với chấp nhận tuổi thơ tuổi vị thành niên một giai đoạn phát triển chế giáo dục bắt buộc, nguyên nhân phạm pháp trở thành trọng tâm nghiên cứu

1 Jansz & P van Drunen (Eds.), 2004, A Social history of psychology (pp 195-219), Delinquency and law In J,

Oxford: Blackwell Publishing

2 Như

Các giải thích ban đầu vấn đề cư xử thành lập vào đầu kỷ 19 nhà thần kinh học Gall đưa khái niệm não chia thành vùng Mỗi vùng đại diện cho tính chất vật lý đặc điểm tính cách cá nhân Phrenology (khoa tướng sọ, não tướng học (nghiên cứu hình thể sọ người để xác định tính tình khả người đó) phát triển phổ biến năm 1800 có tác động đến bệnh lý tâm lý giáo dục4 Phrenology đặt tảng cho quan điểm sinh học mang tính định

trong xác định phạm pháp tội phạm suốt kỷ 19 đầu kỷ 205

Caesar Lombroso - bác sĩ người Ý chuyên nghiên cứu tù nhân – mở rộng

phrenology để tìm kiếm tội phạm Qua kiểm tra sinh thiết sọ quan tù nhân, Lombroso cho có đặc điểm vật lý đặc biệt phân biệt tội phạm với

những người bình thường Lombroso gọi khoa học “Nhân chủng học hình

sự” Năm 1876, Caesar Lombroso xuất ấn phẩm - “Criminal Man” (Lombroso et al 2006) Một loạt đặc điểm khác tội phạm mô tả năm Lombroso học trị ơng Tóc đỏ, tai súp lơ - chấn thương tai đặc trưng dân võ, hàm nhô lông mày to xác định dấu hiệu

vật lý tội phạm6

Tiếp đó, Lombroso mở rộng lý thuyết tội phạm để giải thích cho loại tội phạm khác Ông bổ sung "tội phạm bẩm sinh", "tội phạm điên rồ", "tội phạm cuồng loạn" "tội phạm không thường xuyên" sách Criminal Man với phiên có chỉnh sửa Ơng giải thích phạm tội ý tưởng để phịng ngừa Trong nghiên cứu mình, Lombroso có đề cập đến trẻ em tìm thấy "bất thường" vật lý

kẻ phạm tội trẻ em tội phạm người lớn Lombroso nghĩ tất trẻ em

sinh vô đạo đức trẻ em "giáo dục", theo nghĩa sống với

người trung thực vượt qua xu hướng tội phạm chúng Trong người

khác tội phạm bẩm sinh, không dễ cải đổi Do đó, chúng nên ngăn chặn

chào đời cách đưa luật cấm quan hệ tình dục cho người nghiện rượu người

phạm tội7

Năm 1949, William Sheldon xuất tác phẩm tội phạm vị thành niên tương quan với vóc dáng kết luận tội phạm có liên quan đến loại thể (mesomorph) cụ thể Sheldon chia thể thành bốn loại khác nhau: mesomorphs (cơ bắp, thể thao), endomorphs (mềm mại trịn), ectomorphs (cao nạc) vóc dáng cân (

4 Hergenhahn, B R (2005) An introduction to the history of psychology (5th ed.) Australia ; Belmont, CA:

Thomson/Wadsworth

5 Burkhead, Dow Michael (2006) The search for the causes of crime: a history of theory in criminology New

Carolina: McFarland & Company, Inc., Publishers

6 Lombroso, Cesare, Mary Gibson & Nicole Hahn Rafter (2006) Criminal man Durham, NC: Duke University

Press

không rõ ràng loại trên)8 Phát nhắc lại vào năm 1956 Glueck Glueck sách "Physique and Delinquency" (Glueck & Glueck 1956) - so sánh 500 người phạm tội 500 thiếu niên "bình thường" Qua đó, họ thấy phạm pháp tương quan với loại thể mesomorph (Glueck & Glueck 1956)

Tuy nhiên, quan điểm sinh học mang tính định phạm tội dần uy tín vị thế lý thuyết phân tâm học ảnh hưởng nhiều chuyên gia làm việc với trẻ em

và thiếu niên thời kỳ sau, trình bày tiếp sau đây

2.NHỮNG GIẢI THÍCH THEO TÂM LÝ HỌC VÀ MÔI TRƯỜNG

Sigmund Freud phát triển lý thuyết phân tâm học vào cuối kỷ 19 Lý thuyết phân tích tâm lý cung cấp quan điểm thay cho quan điểm sinh học châu Âu hành vi phạm pháp hành vi chống đối xã hội Cùng với phong trào vệ sinh tâm thần tâm lý phát triển hơn, trọng tâm nghiên cứu chuyển từ từ sức khỏe thể chất trẻ em

sang sức khỏe tâm lý9

Việc áp dụng lý thuyết phân tâm học làm việc với trẻ em chống đối xã hội không trực tiếp đến từ Freud Nhà tâm thần học William Healy cho người áp dụng lý thuyết phân tâm học làm việc với trẻ em chống đối xã hội phương pháp nghiên cứu chúng Healy xuất phát điểm bác sĩ Trong nghiên cứu sau đại học thần kinh học châu Âu, ông giới thiệu phân tâm học Freud Khi trở Hoa Kỳ, ông bắt đầu phòng khám giáo dưỡng trẻ em nước Phòng khám sở nghiên cứu điều trị kết nối với Tòa án Vị thành niên Chicago10 Healy ứng dụng phân tâm học cơng việc với trẻ em ông mở rộng ý tưởng với kinh nghiệm suy nghĩ từ cơng việc Năm 1915, ông xuất sách “The individual delinquent”, Healy giới thiệu lý thuyết đa chức tội phạm Healy xác định nguyên nhân khiến trẻ em phạm pháp: tâm trí bất thường, điều kiện nhà bị lỗi điều kiện vật lý bất thường (Snodgrass 1984) Cuốn sách dựa ca phạm tội với nhìn động nhân cách người, thể quan điểm suy nghĩ xung quanh cá nhân hành vi11

Châu Âu chậm so với Mỹ việc thay đổi suy nghĩ phạm pháp Nhưng vào năm 1925, Aichhorn Áo xuất sách "Wayward Youth", đó, ơng đưa 20 ngun tắc phân tích tâm lý áp dụng cho trường hợp trẻ em phạm pháp chống đối xã hội Aichhorn tin trẻ em có cảm giác hài lịng, thơng qua giáo dục điều hòa từ xã hội, chúng học cách chọn mục tiêu dài hạn hài lịng ngắn hạn Quan điểm ơng nguyên nhân hành vi chống đối xã hội “quy trình tâm linh” bị

8 Shoemaker, Donald J (2009) Juvenile delinquency New York: Rowman & Littlefield Publishers, Inc

Ludvigsen, Kari & Asmund Arup Seip (2009) The establishing of Norwegian child psychiatry: ideas, pioneers and institutions History of Psychiatry, 20(1), 5-26

10 Snodgrass, Jon (1984) William Healy (1869-1963): Pioneer child psychiatrist and criminologist Journal of the

History of the Behavioral Sciences, 20(4), 332-339

11

trục trặc Aichhorn không loại trừ vai trị mơi trường góp phần vào phạm pháp

Ông tin số trẻ em dễ bị phạm pháp, tin môi trường không

thuận lợi cần thiết khiến chúng bộc lộ12

Cùng lúc Aichhorn điều hành trường học cho đứa trẻ phạm tội Áo,

Alexander Sutherland Neill thành lập trường “Summerhill” phòng khám giáo dưỡng

trẻ em Anh Neill thực hành làm việc với trẻ em trẻ vị thành niên ý tưởng phân tâm học Ông tin phạm pháp gây đàn áp tính tự

nhiên áp đặt tiêu chuẩn đạo đức mà trẻ thực hiện13 Trường

Summerhill điều hành dựa lý tưởng dân chủ, tin tưởng mạnh mẽ vào việc

nếu em nói khơng cần có hành vi gian dối

Một người không thuộc trường phái phân tâm học Cyril Burt Năm 1925, ông xuất

bản sách “Kẻ phạm tội trẻ tuổi” - sách toàn diện nguyên nhân cách trị thiếu niên phạm tội Trong Burt thừa nhận "Điều kiện di truyền" yếu tố góp

phần phạm pháp, ơng bác bỏ ý tưởng tội phạm bẩm sinh Thay vào đó, ơng thừa nhận

sự đóng góp di truyền tin môi trường yếu tố định14 Qua nghiên cứu, Burt chia yếu tố môi trường thành hai loại chính: gia đình bên ngồi Ông tiếp tục chia gia đình thành bốn tiểu mục: nghèo đói, mối quan hệ gia đình bị lỗi, kỷ luật khiếm khuyết xấu xa nhà Ông phát nhiều niên phạm pháp sinh gia đình có cha mẹ phạm tội

Vào đầu năm 1900, kiểm tra trí thông minh Binet Henry Goddard dịch giới thiệu Mỹ Ông kết luận vào năm 1914 sau thực nghiên cứu thiếu niên phạm tội trường giáo dưỡng, 25% số "khiếm khuyết tinh thần"

chất "khiếm khuyết tinh thần" tạo thành phạm tội15

Vào cuối năm 1920, yếu tố nhân liên quan đến phát triển niên phạm tội cho bao gồm yếu tố mơi trường tâm lý Chính nhận thức thay đổi, nghiên cứu thay đổi dẫn đến thay đổi việc xử lý, giải trẻ em phạm pháp hệ thống tư pháp giáo dục

Hệ thống pháp luật kỷ 19 phần lớn đối xử với trẻ em người lớn, vào cuối

thế kỷ, phản ánh thay đổi nhận thức, điều bắt đầu thay đổi Ở Anh, Đạo luật trẻ

em giới thiệu vào năm 1908 cho thấy nhân đạo trẻ em Từ trở “… khơng đứa trẻ 14 tuổi bị kết án tù; khơng có người trẻ độ tuổi 14 16 bị kết án tử” trừ trường hợp đặc biệt (Burt 1925: 106) Sự chuyển

đổi từ tập trung vào hình phạt sang phục hồi chức năng xây dựng thêm

12 Aichhorn, August (1925) Wayward Youth London: Imago publishing co., Ltd 13 Neill, Alexander Sutherland (1926) The problem child London: Herbert Jenkins 14 Burt, Cyril (1925) The Young Delinquent London: University of London Press, Ltd 15

thành lập tòa án vị thành niên Họ hoạt động theo quan niệm “parens patriae”, trách nhiệm nhà nước cha mẹ lợi ích tốt đứa trẻ16

Vào cuối kỷ 19, cơng cụ sử dụng việc định hình tính cách phát triển kiến thức trường học kỷ luật - thường xuyên trừng phạt Vào đầu kỷ 20,

điều thay đổi năm 1907, Bagley xuất sách quản lý lớp học, yêu cầu giáo viên phải ý đến học sinh Tuy nhiên, 20 năm sau đó, trọng tâm kỷ luật Cho đến năm 1930, công việc nhà tâm lý học giáo dục chủ yếu kiểm tra trí thơng minh để đưa trẻ em vào lớp khác dựa khả chúng Các giáo viên quan tâm hàng đầu tới mục đích học tập, sức khỏe tâm thần học sinh không coi phần công việc họ Điều thay đổi thông qua phong trào vệ sinh tâm thần với tập trung tăng cường sức khỏe tâm thần học sinh

3.SỰ PHỔ BIẾN CỦA RỐI LOẠN ỨNG XỬ

Với việc xuất ICD-8 DSM-II vào năm 1968, rối loạn cư xử trở thành rối loạn

tâm thần phân loại. Các rối loạn cư xử xuất ICD-8 thuộc "rối loạn cư xử

của tuổi thơ" DSM-II bao gồm tiểu thể loại rối loạn cư xử sau: “Hyperkinetic reaction of childhood (or adolescence)” - “Withdrawing reaction of childhood (or adolescence)” - “Overanxious reaction of childhood (or adolescence)” - 56 “Runaway reaction of childhood (or adolescence)”- “Unsocialized aggressive reaction of childhood (or adolescence)” - “Group delinquent reaction of childhood (or adolescence)” (APA, 1968) Cái tên "Conduct Disorder" giới thiệu ICD-9, xuất năm 1977 Số lượng ước tính người bị rối loạn cư xử phụ thuộc vào tiêu chíchẩn đốn có

nét khác biệt theo thời gian Những thay đổi nhỏ tiêu chí, dẫn đến khác

biệt lớn tỉ lệ rối loạn cư xử dân số Tuy nhiên, Hiệp hội tâm thần Mỹ ước tính số người rối loạn cư xử thay đổi từ 1 đến 10% dân số (APA, 2000)

Mặc dù có vấn đề việc đưa số xác tỉ lệ mắc rối loạn cư xử, có số lưu ý tỉ lệ mắc khác liên quan đến tuổi tác, giới tính sắc tộc

Với tuổi, xu hướng thông thường khi trẻ lớn, số lượng hành vi thách thức đối

lập giảm mức độ nghiêm trọng hành vi chống đối xã hội tăng lên Thống kê

cho thấy hành vi phạm tội vị thành niên dường đạt cao điểm trẻ 17-18 tuổi

nam 13-14 tuổi nữ và giảm mạnh sau đó17 Mơ hình tương tự giới trẻ Anh,

Rối loạn cư xử tăng trẻ em trai khoảng 11 tuổi trẻ em gái khoảng 12 tuổi18 Trong nghiên cứu, tỉ lệ Rối loạn thách thức đối lập báo cáo giảm theo độ tuổi, giải thích thực tế DSM-IV, Rối loạn thách thức đối lập bị loại trừ có rối loạn cư xử

16 Weijers, Ido (2004) Delinquency and law In J Jansz & P van Drunen (Eds.), A Social history of psychology

(pp 195-219) Oxford: Blackwell Publishing

17 Shoemaker, Donald J (2009) Juvenile delinquency New York: Rowman & Littlefield Publishers, Inc 18

Liên quan đến giới tính, hầu hết nghiên cứu, tỉ lệ rối loạn cư xử trẻ em trai so với trẻ em gái 4:119 Một số tác giả cho khác biệt giới tỉ lệ rối loạn cư xử giải thích triệu chứng rối loạn cư xử theo DSM điều chủ yếu mà nam giới làm, khơng góp nhặt đủ hành vi chống đối xã hội trẻ em gái20

Rối loạn cư xử có khác biệt quốc gia sắc tộc Trong nghiên cứu Anh phổ biến rối loạn tâm thần DSM-IV tuổi vị thành niên, họ thấy xuất thấp hơn Rối loạn thách thức đối lập ở trẻ em châu Á so với da trắng21.

Trong nghiên cứu Mỹ, xem xét tỉ lệ rối loạn cư xử người châu Á sống Mỹ, người Thái Bình Dương người Hawaii xứ, họ tìm thấy người Châu Á ít có khả bị rối loạn cư xử gấp lần người da trắng Nghiên cứu tương tự cho thấy người dân đảo Thái Bình Dương người xứ Hawaii có nguy bị mắc chứng rối

loạn cư xử cao 2,5 lần22 Leung đồng nghiệp xem xét tỉ lệ rối loạn theo

DSM-IV vị thành niên Hồng Kông Họ thấy tỉ lệ rối loạn cư xử thấp (1,9%) so với nơi khác, tỉ lệ Rối loạn thách thức đối lập cao (6,9%)

Trong đó, theo nghiên cứu năm 2016 Arathy Satheesh V Hemavathy, Rối loạn cư xử ước tính ảnh hưởng đến 51,1 triệu người tồn cầu Tình trạng rối loạn

phổ biến nam giới so với trẻ em gái, với nghiên cứu tỉ lệ nam giới

trong dân số nói chung dao động từ 6% đến 16% tỉ lệ nữ giới dao động từ 2%

đến 9%. Tỉ lệ mắc chứng rối loạn cư xử tăng từ thời thơ ấu đến tuổi vị thành niên Trong

số nam nữ, rối loạn cư xử rối loạn thường chẩn đoán trẻ em sở sức khỏe tâm thần23

Chính thế, có nhiều nghiên cứu mức độ khác tiến hành để người hiểu rối loạn cư xử Ngoài nghiên cứu mang tính khái qt, cịn có nhiều nghiên cứu ca cụ thể phạm vi nhỏ quốc gia khác

19 Lahey, Benjamin B et al (1999) Developmental Epidemiology of the Disruptive Behavior Disorders In H C

Quay & A E Hogan (Eds.), Handbook of Disruptive Behavior Disorders (pp 23-48) New York: Kluwer Academic/ Plenum Publishers

20 Costello, Jane E & Adrian Angold (2001) Bad behaviour: an historical perspective on disorders of conduct In J

Hill & B Maughan (Eds.), Conduct disorders in childhood and adolescence Cambridge: Cambridge University Press

21 Ford, Tamsin, Robert Goodman & Howard Meltzer (2003) The British Child and Adolescent Mental Health

Survey 1999: The prevalence of DSM-IV disorders Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 42(10), 1203-1211

22

Sakai, J.†T et al (2008) Conduct disorder among Asians and Native Hawaiian/Pacific Islanders in the USA Psychological Medicine, 38(07), 1013-1025

23 Arathy Satheesh R* and V Hemavathy, 2016, Conduct Disorder - A Case Study, Research Journal of

CHƯƠNG

TRIỆU CHỨNG, CHẨN ĐOÁN

THEO DSM V

RỐI LOẠN CƯ XỬ

312.8x (F91.x)

1.TRIỆU CHỨNG

Rối loạn cư xử khuôn mẫu hành vi lặp lại liên tục quyền

của người khác quy định quy tắc xã hội phù hợp với độ tuổi thích

hợp bị vi phạm

Được biểu diện ba số

15 tiêu chí sau 12

tháng qua danh mục đây, với tiêu chí tháng qua với

nhóm triệu chứng chính:

3.Đã sử dụng vũ khí gây tổn hại nghiêm trọng thể chất cho người khác

(ví dụ: gậy, gạch, chai vỡ, dao, súng)

4 Đã cố tình tàn nhẫn với người

5.Đã cố tình tàn nhẫn với động vật

6 Đã có hành vi trộm cắp mà có đối đầu với nạn nhân (ví dụ: trấn lột, cướp giật,

tống tiền, cướp vũ trang)

7 Đã ép buộc phải thực hành vi tình dục

Phá hoại tài sản

8.Đã có chủ tâm tham gia vào việc phóng hỏa với mục đích gây thiệt hại nghiêm

trọng

9.Đã có chủ tâm phá hoại tài sản người khác (khơng phải phóng hỏa)

Lừa đảo trộm cắp

10.Đã đột nhập vào nhà, tịa nhà tơ người khác

11.Thường nói dối để có hàng hóa ưu đãi để tránh nghĩa vụ

(nghĩa "chống đối" người khác)

12.Đã trộm cắp mặt hàng có giá trị phi vật chất mà đối mặt với

nạn nhân (ví dụ, ăn cắp đồ ăn, khơng vi phạm xâm nhập, giả mạo)

Vi phạm nghiêm trọng quy tắc

13.Thường ngồi khơng nhà vào bữa tối cha mẹ cấm, bắt đầu trước 13

tuổi

14.Đã bỏ nhà qua đêm hai lần sống nhà cha mẹ

hoặc người thay cha mẹ, lần mà không trở thời

gian dài

15.Thường trốn học, bắt đầu trước 13 tuổi

2.CHẨN ĐOÁN

Rối loạn cư xử dạng rối loạn hành vi trẻ

Rối loạn hành vi gây suy giảm đáng kể mặt lâm sàng

trong hoạt động xã hội, học tập nghề nghiệp

Nếu cá nhân 18 tuổi 18 tuổi, tiêu chuẩn chẩn đoán cho rối loạn nhân

cách chống đối xã hội

Định rõ:

312.81 (F91.1) Loại khởi phát từ tuổi ấu thơ: Cá nhân thể đặc

điểm triệu chứng rối loạn cư xử trước 10 tuổi

312.82 (F91.2) Loại khởi phát dành cho thiếu niên: Cá nhân

các đặc điểm triệu chứng rối loạn cư xử trước 10 tuổi

312.89 (F91.9) Loại khởi phát khơng xác định: Các tiêu chuẩn chẩn đốn rối loạn

ứng xử đáp ứng, đủ thơng tin để xác định xem khởi phát

triệu chứng trước hay sau 10 tuổi

Chỉ định nếu:

Với cảm xúc buồn tẻ hạn chế: Để hội đủ điều kiện cho định này, cá

nhân phải có hai đặc tính sau liên tục 12 tháng

nhiều mối quan hệ nhiều bối cảnh Những đặc điểm phản ánh khn mẫu

điển hình cá nhân tính cách chức cảm xúc giai đoạn

không xảy thường xuyên số trường hợp Vì vậy, để đánh giá

tiêu chí cho định này, nhiều nguồn thơng tin cần thiết Ngồi báo cáo tự thuật

của cá nhân, cần xem xét báo cáo người biết cá nhân thời

gian dài (ví dụ: phụ huynh, giáo viên, đồng nghiệp, thành viên gia đình mở rộng,

đồng nghiệp)

Thiếu ăn năn hay cảm giác tội lỗi: Không cảm thấy xấu tội lỗi làm

điều sai trái (loại trừ việc thể hối hận bị bắt phải đối mặt với

sự trừng phạt) Các cá nhân thể thiếu quan tâm chung hậu

tiêu cực hành động Ví dụ, cá nhân không hối hận sau làm tổn

thương khơng quan tâm đến hậu việc vi phạm quy tắc

Không quan tâm đến lực: Không tỏ lo ngại lực có vấn

đề trường, nơi làm việc hoạt động quan trọng khác Các cá

nhân không đưa nỗ lực cần thiết để thực tốt, kỳ vọng rõ

ràng, thường đổ lỗi cho người khác cho lực

Hời hợt thiếu hụt xúc động: Không thể cảm giác thể cảm

xúc với người khác, ngoại trừ cách nơng cạn, giả dối hời hợt (ví

dụ: hành động ngược với với cảm xúc hiển thị; biến cảm xúc “bật”

“tắt” cách nhanh chóng) bộc lộ cảm xúc sử dụng để đạt lợi

lộc (ví dụ: cảm xúc hiển thị để thao túng đe dọa người khác)

Chỉ định mức độ tại:

Nhẹ: Rất có vấn đề vượt yêu cầu để chẩn đoán, tiến

hành vấn đề gây hại tương đối nhỏ cho người khác (ví dụ, nói dối, trốn học,

ngồi trời tối khơng phép, phá luật khác)

Trung bình: Số lượng vấn đề ứng xử ảnh hưởng đến người khác

giữa mức “nhẹ” “nghiêm trọng” (ví dụ, ăn cắp mà khơng phải đối mặt với nạn

nhân, phá hoại)

Nghiêm trọng: Nhiều vấn đề ứng xử vượt yêu cầu để chẩn đốn có

mặt, tiến hành vấn đề ứng xử gây tổn hại đáng kể cho người khác (ví dụ:

cưỡng tình dục, tàn ác thể chất, sử dụng vũ khí, ăn cắp đối đầu với

nạn nhân, đột nhập xâm nhập)

24

CHƯƠNG

CƠ CHẾ BỆNH SINH

1.BỆNH SINH

Sự hiểu biết chế gây chứng rối loạn chống đối ngày gia

tăng với hiểu biết phát triển não ảnh hưởng việc tiếp

xúc với yếu tố kích thích từ mơi trường từ sớm làm cản trở phát

triển khỏe mạnh não

Rối loạn ứng xử thường kèm với vấn đề thần kinh Theo nghiên cứu

những trẻ em tuổi vị thành niên có vấn đề hành vi có khác biệt giải

phẫu não chức Thanh thiếu niên bị rối loạn chức có biểu phản

ứng giảm dopamine với phần thưởng tăng hành vi nguy liên quan đến hoạt

động não trán trước, bất thường vỏ não trán trước (ACC)

2.YẾU TỐ NGUY CƠ

Trẻ em có cha mẹ (ruột ni) anh chị em ruột với rối loạn hành vi có

nhiều khả phát triển chứng rối loạn Trẻ em có cha mẹ sinh học có

ADHD, rối loạn sử dụng rượu, trầm cảm, rối loạn lưỡng cực tâm thần phân

liệt có nguy

Các yếu tố nguy khác mẹ hút thuốc uống rượu trình mang

thai, biến chứng trình sinh xác định nghiên cứu có mối

liên hệ khơng cụ thể, có mối liên quan với bệnh lý sau với

các yếu tố môi trường hay quan hệ mẹ

3.BA HỆ THỐNG LIÊN QUAN

Các nghiên cứu lĩnh vực di truyền học cho biết rối loạn ứng cử có

liên quan đến ba hệ thống: hệ thống thần kinh, hệ thống kích thích tự trị hệ

thống xử lý thơng tin Mơ hình cho thấy q trình mà qua mơi

trường tác động lên hành vi hăng liên quan đến rối loạn hành vi cách mà

não xử lý kích thích gây bệnh mơi trường tương tác xã hội Những

tác nhân gây bệnh bao gồm khiêu khích, đe dọa, thất vọng ngăn chặn mục

tiêu (Berkowitz, 2008) Não vi xử lý kích thích trung gian hịa giải tác

động môi trường Sự khác biệt cá nhân tính dễ tổn thương não định

hình biến thể di truyền, mơi trường bị đe dọa sớm tương tác chúng

Sáu hiệu ứng nhiều hiệu ứng phụ khác khẳng định môi trường

này Bao gồm G tác động biến đổi gene; E1 tác động

trong yếu tố mơi trường từ sớm; G × E

1

là hiệu ứng tương tác môi

trường gene E2 tác động kích thích mơi trường tương tác xã

hội; G × E

1

× E

2

hiệu ứng tương tác gen × Tương tác môi trường sớm

4.TIẾN TRIỂN, TIÊN LƯỢNG

Rối loạn ứng xử khởi phát từ tuổi ấu thơ, tiến triển trẻ em, không

điều trị có tiên lượng Khoảng 40% trường hợp rối loạn tiến triển

khởi phát trẻ em phát triển thành rối loạn nhân cách xã hội người trưởng thành

Các rối loạn khác xảy với rối loạn ứng xử bao gồm rối loạn học tập, rối

loạn lo âu, rối loạn trầm cảm lưỡng cực rối loạn sử dụng chất

25

- Jane Roberts (2 2013) Understanding Conduct Disoder Truy cập 2018, từ https://www.bjfm.co.uk/understanding-conduct-disorder

- Professor Jan Buitelaar, Radboud University Nijmegen Conduct Disorder – Psychopathy

- Kenneth A.Dodge (1 2009) Mechanisms of Gene–Environment Interaction Effects in the Development of Conduct Disorder Truy cập 10 2018, từ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2749255/ - H Russell Searight, Fred Rottnek, Stacey L Abby (15 April 2001) Conduct Disorder: Diagnosis and

CHƯƠNG

CAN THIỆP VÀ ĐIỀU TRỊ

1.CÁC HƯỚNG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CƯ XỬ

Nếu trẻ lặp lặp lại nhiều lần hành vi hăng, phá hoại mà bác sỹ không tìm thấy nguyên nhân xuất phát từ bệnh thể trẻ giới thiệu sang bác sy64 tâm thần chuyên gia tâm lý Mục đích việc khám tâm lý để tìm hiểu yếu tố góp phần vào rối loạn hành vi trẻ

-Trị liệu tâm lý cá nhân giúp trẻ hiểu lý khiến trẻ hành động không tốt với điều kiện trẻ tin tưởng cởi mở với nhà trị liệu tâm lý liệu pháp hành vi phù hợp với em chưa phát triển nhận thức đầy đủ

Phân tích hành vi mơ tả lượng hóa hành vi đó, diễn tình xác định, quan sát khách quan thực phản ứng có tác nhân kích thích, nhằm xác định tương quan kích thích phản ứng (S-R) Nhờ biết nguyên nhân dẫn đến hành vi dạy hành vi thay

- Trị liệu tâm lý theo nhóm hữu ích cho trẻ vị thành niên dễ dàng tiếp cận với bạn trang lứa với nhà trị liệu

- Huấn luyện cách xử trí cha mẹ để giúp cha mẹ biết cách tương tác với để trẻ tránh hành vi chấp nhận

- Trị liệu nhận thức-hành vi tập trung vào kỹ giải vấn đề . Mục tiêu giúp trẻ nhận thức nguyên nhân hậu vấn đề cách ứng xử với tình

- Can thiệp trường học. Nếu trẻ có khiếm khuyết học tập trẻ cần có chương trình giáo dục đặc biệt

- Điều trị thuốc có kèm theo trầm cảm tăng động/kém tập trung

2.ỨNG DỤNG PHÂN TÍCH HÀNH VI TRONG TRỊ LIỆU CHO TRẺ RỐI LOẠN ỨNG XỬ

Rối loạn ứng xử gây nhiều ảnh hưởng hệ lụy đến đời sống trẻ người xung quanh Rối loạn ứng xử kéo dài đến tuổi trưởng thành khơng hỗ trợ hợp lý Tùy theo tình trạng, trẻ áp dụng hình thức điều trị khác Nguyên tắc quan trọng điều trị rối loạn ứng xử cho trẻ cần gắn kết với gia đình tạo niềm tin cảm giác tiếp xúc cởi mở, thoải mái nơi trẻ Việc can thiệp cần có phối hợp đồng chuyên viên sức khỏe tinh thần chuyên viên tâm lý Việc can thiệp liệu pháp tâm lý nhóm, gia đình, hành vi có tác dụng rõ rệt Cũng cần can thiệp hóa dược với triệu chứng định

Các bước phân tích hành vi

- Xác định hành vi: Nhằm cân nhắc mức độ phạm vi, ảnh hưởng hành

vi thân trẻ, phản ứng việc xảy môi trường xung quanh trẻ Cần xem xét khoảng thời gian lần xảy hành vi

- Quan sát hành vi, bối cảnh xảy ra: Quan sát trẻ, bối cảnh thời gian,

kiện môi trường xung quanh Thực chất xâu chuỗi lại hành vi kiện Gia đình trẻ biết rõ trẻ “diễn” hành vi với thành vài thành viên gia đình cịn với người khác khơng Nếu quan sát lần e chưa đủ

- Phân tích hành vi: Phân tích hành vi để tìm ngun nhân

- Giả thiết - thử lại: Người làm việc với trẻ cần đưa giả thiết nguyên nhân gây ảnh

hưởng tới hành vi Hoặc tạo tình bối cảnh để trẻ làm lại hành vi đó.-

- Khái quát thành khái niệm: Nhằm hiểu xem chất hành vi trẻ, nguyên nhân

những ảnh hưởng môi trường, xã hội đến hành vi trẻ

Ngoài ra, nhà phụ huynh áp dụng điều kiện hóa cổ điển palax kết hợp kích thích (1 việc trẻ thích làm, với kích muốn trẻ học tập) để hướng trẻ tới hành vi mong đợi

Ngoài phụ huynh tham khảo thêm phương pháp bổ trợ hành vi bác sĩ Phan Thiệu Xuân Giang chia sẻ sau:

3.BỔ TRỢ HÀNH VI

này giúp thiện hành vi trẻ Rồi sau cha mẹ thầy giáo sử dụng kỹ tương tác ngày với trẻ, kết đưa đến việc cải thiện chức trẻ lãnh vực yếu

Bổ trợ hành vi thường đặt theo từ sau: ABCs: A: Antecedents: Các yếu tố xảy trước có hành vi B: Behaviours: Các điều trẻ làm mà cha mẹ muốn thay đổi C: Consequences: Kết quả, điều xảy sau hành vi

Trong chương trình trị liệu hành vi, người lớn học cách thay đổi tiền tố, ví dụ: họ yêu cầu với trẻ nào, thay đổi kết ví dụ: họ đáp ứng trẻ theo yêu cầu hay không theo yêu cầu họ, thay đổi người lớn nhằm làm thay đổi hành vi trẻ, đáp ứng trẻ yêu cầu

Bằng cách thay đổi thường hành vi mà người lớn đáp ứng với hành vi trẻ, người lớn dạy trẻ cách cư xử

Cha mẹ, thầy cô giáo can thiệp cho trẻ nên thực thời điểm để có kết tốt Bốn điểm sau nên thống vào thành phần bổ trợ hành vi

1 Bắt đầu với mục tiêu mà trẻ đạt bước nhỏ

2.Đồng lần khác ngày, môi trường khác người khác

3.Thực can thiệp hành vi thời gian dài, vài tháng 4.Dạy học kỹ cần có thời gian, cải thiện trẻ đến từ từ Cha mẹ muốn thử tiếp cận hành vi cho nên học cách phân biệt nhằm để nhận điều trị hành vi có hiệu tin tưởng vào điều nhà trị liệu làm cải thiện chức trẻ 26

https://suckhoetamthan.net/tam-than-nhi/Roi-loan-cach-ung-xu

CHƯƠNG 5

TỔNG KẾT

Rối loạn cư xử (Conduct Disorder –CD-F91) dạng rối loạn hành vi hướng ngoại Là mơ hình lặp lặp lại dai dẳng trẻ em trẻ vị thành niên, làm xâm phạm quyền người khác phá vỡ nguyên tắc xã hội

Là thuật ngữ rộng dành cho nhóm có phức tạp vấn đề hành vi khiêu khích cảm xúc trẻ Những điểm yếu rối loạn thờ người khác, tính xung động, khơng ổn định cảm xúc Nhiều trẻ có rối loạn cư xử có triệu chứng khác kèm theo rối loạn khí sắc, lo âu, vấn đề học tập, hội chứng sau sang chấn, lạm dụng chất, tăng hoạt động ý, vấn đề học tập

Nguyên nhân RL cư xử

Nguyên nhân xác gây dạng rối loạn hành vi chưa chưa tìm ra, nhà chuyên môn tin kết hợp yếu tố sinh học, gen, môi trường, tâm lý xã hội đóng vai trị quan trọng việc gây rối loạn cư xử Trong đó, yếu tố gia đình, cha mẹ hành vi cha mẹ đóng vai trị hết sứ quan trọng việc hình thành phát triển hành vi thích nghi trẻ

Chẳng hạn hành vi tập nhiễm học từ người khác Người lớn vơ tình củng cố hành vi tiêu cực trẻ

-Thiếu kỹ (kỹ giao tiếp, kỹ từ chối việc nhìn thấy khơng hợp lý, kỹ giải vấn đề, kỹ thể thân cách hợp lý, kỹ thể cảm xúc)

-Muốn thu hút ý từ người khác Ở trường trốn học, đánh nhau, quấy rối Ở gia đình trộm tiền, cãi vả Ở xã hội gây Những hành vi cư xử trẻ bị mắng, phạt, lên án Đây cách gây ý tiêu cực

-Môi trường thiếu cấu trúc tốt

Mơi trường có cấu trúc chưa tốt: bạo hành, không đủ ăn không đủ mặc, bị ganh ghét, tị nạnh, ghét bỏ, dèm pha, trích, muốn làm làm

Mâu thuẫn cách giáo dục: Không thống ( người kiểu), không đồng ( phụ huynh không đồng với mình) 27

-Gặp vấn đề sức khỏe tinh thần: chậm phát triển, trầm cảm, lo âu, tăng động, tập trung, tự kỷ

Kết luận

Rối loạn cư xử trẻ em vị thành niên thường phát triển thành rối loạn nhân cách chống đối xã hội trưởng thành cần điều trị sớm tốt

Mặc dù không ngăn ngừa rối loạn cư xử việc nhận biết can thiệp triệu chứng từ chúng xuất giúp giảm thiểu khó khăn cho trẻ gia đình, đồng thời giúp phịng ngừa nhiều vấn đề khác có liên quan đến rối loạn cư xử

Việc cung cấp trì mơi trường ni dưỡng tốt phù hợp nhà ( cân kỷ luật yêu thương) làm giảm thiểu triệu chứng phòng ngừa đợt xuất dạng rối loạn hành vi cư xử trẻ em trẻ vị thành niên

TÀI LIỆU THAM KHẢO

A.

Tiếng Anh

1 Jansz & P van Drunen (Eds.), 2004, A Social history of psychology (pp 195-219), Delinquency and law In J, Oxford: Blackwell Publishing

2 Laurence, Jennifer & David McCallum (2003) Conduct Disorder: the achievement of a diagnosis1 Discourse: Studies in the Cultural Politics of Education, 24(3), 307 – 324

3 Hergenhahn, B R (2005) An introduction to the history of psychology (5th ed.) Australia ; Belmont, CA: Thomson/Wadsworth

4 Burkhead, Dow Michael (2006) The search for the causes of crime: a history of theory in criminology New Carolina: McFarland & Company, Inc., Publishers Lombroso, Cesare, Mary Gibson & Nicole Hahn Rafter (2006) Criminal man

Durham, NC: Duke University Press

6 Shoemaker, Donald J (2009) Juvenile delinquency New York: Rowman & Littlefield Publishers, Inc

7 Ludvigsen, Kari & Asmund Arup Seip (2009) The establishing of Norwegian child psychiatry: ideas, pioneers and institutions History of Psychiatry, 20(1), 5-26

8 Snodgrass, Jon (1984) William Healy (1869-1963): Pioneer child psychiatrist and criminologist Journal of the History of the Behavioral Sciences, 20(4), 332-339 Fink, Arthur E (1938) Causes of crime : biological theories in the United States,

1800-1915 Westport, Conn.: Greenwood Press

10.Aichhorn, August (1925) Wayward Youth London: Imago publishing co., Ltd 11.Neill, Alexander Sutherland (1926) The problem child London: Herbert Jenkins 12.Burt, Cyril (1925) The Young Delinquent London: University of London Press,

Ltd

13.Fink, Arthur E (1938) Causes of crime : biological theories in the United States, 1800-1915 Westport, Conn.: Greenwood Press

14.Weijers, Ido (2004) Delinquency and law In J Jansz & P van Drunen (Eds.), A Social history of psychology (pp 195-219) Oxford: Blackwell Publishing 15.Shoemaker, Donald J (2009) Juvenile delinquency New York: Rowman &

Littlefield Publishers, Inc Maughan, Barbara et al (2004) Conduct Disorder and Oppositional Defiant Disorder in a national sample: developmental epidemiology Journal of Child Psychology and Psychiatry, 45(3), 609-621

16.Lahey, Benjamin B et al (1999) Developmental Epidemiology of the Disruptive Behavior Disorders In H C Quay & A E Hogan (Eds.), Handbook of Disruptive Behavior Disorders (pp 23-48) New York: Kluwer Academic/ Plenum

Publishers

17.Costello, Jane E & Adrian Angold (2001) Bad behaviour: an historical perspective on disorders of conduct In J Hill & B Maughan (Eds.), Conduct disorders in childhood and adolescence Cambridge: Cambridge University Press 18.Ford, Tamsin, Robert Goodman & Howard Meltzer (2003) The British Child and

Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 42(10), 1203-1211

19.Sakai, J.†T et al (2008) Conduct disorder among Asians and Native

Hawaiian/Pacific Islanders in the USA Psychological Medicine, 38(07), 1013-1025

20.Arathy Satheesh R* and V Hemavathy, 2016, Conduct Disorder - A Case Study, Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences,

Department of Nursing, Sree Balaji College of Nursing, Chennai, Tamil Nadu, India

21.Jane Roberts (2 2013) Understanding Conduct Disoder Truy cập 2018, từ https://www.bjfm.co.uk/understanding-conduct-disorder

22.Professor Jan Buitelaar, Radboud University Nijmegen Conduct Disorder – Psychopathy

23.Kenneth A.Dodge (1 2009) Mechanisms of Gene–Environment Interaction Effects in the Development of Conduct Disorder Truy cập 10 2018, từ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2749255/

24.H Russell Searight, Fred Rottnek, Stacey L Abby (15 April 2001) Conduct Disorder: Diagnosis and Treatment in Primary Care Truy cập 10 2018, từ https://www.aafp.org/afp/2001/0415/p1579.html

25

http://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_ConductDisorder

B

.

Tiếng Việt

1.https://suckhoetamthan.net/tam-than-nhi/Roi-loan-cach-ung-xu

2.http://www.tamlyhocthankinh.com/tam-benh-ly/cac-roi-loan/tre-co-roi-loan-cu-xu 3.https://www.mekhonghoanhao.com/cach-dieu-tri-roi-loan-cu-xu-mot-dang-roi-loan-hanh-vi-o-tre

, tai súp lơ - chấn thương tai đặc trưng dân võ https://www.bjfm.co.uk/understanding-conduct-disorder https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2749255/ https://www.aafp.org/afp/2001/0415/p1579.html