• Mờ vùng chuyển tiếp nội mạc – cơ tử cung • Bề dày lớp cơ mặt trước và sau khác biệt • Hình ảnh floconneux của cơ tử cung.. • Hiện diện các ổ khuyết trống âm kích thước thay đổi khu tr[r]
(1)(2)(3)Lạc nội mạc tử cung
• Định nghĩa
– Sự diên nội mạc lạc chỗ, nghĩa buồng tử cung có tổ chức có đặc điểm hình thái chức nội mạc
• Hai kiểu lạc nội mạc
– Lạc nội mạc
• Ở tử cung, hay cịn gọi Adénomyose
– Lạc nội mạc
(4)Phương tiện chẩn đốn
• Siêu âm 2D 3D
• Siêu âm bơm buồng
• Chụp tử cung buồng trứng • MRI
(5)Adénomyose
• Định nghĩa diện các tuyến nội mạc bao quanh chorion cytogène tử cung
• Bệnh gặp chủ yếu phụ nữ sinh nhiều quanh 40 - 50 tuổi
(6)Adénomyose
• Các ổ lạc nội mạc dạng nang thường định khu phần tử cung
cũng tổn thương rộng
1
(7)Adénomyose
• Các ổ lạc nội mạc dạng nang thông
thương với buồng tử cung tạo nên ổ niêm mạc tử cung đơn độc tử cung
Đường lòng tử cung (mũi tên đen)
(8)Chẩn đốn siêu âm
• Cần mặt cắt: mặt cắt dọc mặt cắt frontale hay coronale
- Tam giác buồng tử cung (1) - Viền tăng âm ngoại vi (2) - Các lỗ sừng tử cung (3) - Eo cổ( 4)
Đường cong tăng âm Chỗ chuyển tiếp nội mạc – tử cung Hình thái tử cung
(9)Các dấu hiệu siêu âm
• Làm biến djang đường buồng tử cung (đường tăng âm) làm trở nên uốn lượn
• Mờ vùng chuyển tiếp nội mạc – tử cung • Bề dày lớp mặt trước sau khác biệt • Hình ảnh floconneux tử cung
(10)Adénomyose
(11)Adénomyose
(12)Adénomyose
• Bề dày không đối xứng mặt trước va mặt sau tử cung, khơng có hình ảnh u xơ kèm theo
(13)Adénomyose
(14)Adénomyose
• Hình ảnh floconneux tử cung
(15)Adénomyose
• Phì đại tử cung hình ảnh dạng đường
(16)Adénomyose
• Nang nội mạc (mũi tên đỏ)
Nội mạc
Mặt cắt frontale
Trên hình ảnh B, ý thêm:
Hình ảnh uốn lượn đường buồng tử cung (1) Mờ vùng chuyển tiếp nội mạc – tử cung (2)
B
(17)Adénomyose
(18)Adénomyose
• Đơi khí có hình ảnh u tuyến
(19)Siêu âm bơm buồng tử cung
Viền giảm âm ngoại vi khơng cịn
(20)• Hình ảnh túi thừa điển hình
Các túi thừa nhỏ, hình bầu dục tròn liên tục với buồng tử cung ống nhỏ khó thấy, vng góc với thành
(21)(22)(23)Khuyết dịch eo tử cung
• Biến chứng xa mổ lấy thai
• Khuyết dịch chỗ phồng sẹo mổ (đơi gọi « hốc »)
• Ngồi thời kỳ mang thai, có thể: – Không triệu chứng
– Nhưng lý của:
• Ra máu sau hành kinh • Vơ sinh thứ phát
(24)Khuyết dịch eo tử cung
• Sự gập sau tử cung số lần mổ lấy thai yếu tố nguy quan trọng xuất khuyết dịch eo
• khuyết dịch eo thường dễ chẩn đoán siêu
âm 2D
(25)Đánh giá khuyết dịch eo tử cung
• Thời kỳ tối ưu để siêu âm giai đoạn tăng sinh
• Bàng quang phải căng
– Xác định mốc tốt so với thành bàng quang
• Siêu âm phải thực tháng sau mổ tử cung
(26)Chẩn đốn siêu âm
• Khuyết dịch eo xuất dạng cấu trúc giảm âm hay trống âm, hình tam giác, đáy phía ống cổ tử cung đỉnh thành trước đoạn
(27)Tử cung có sẹo mổ
Bệnh nhân không triệu chứng
Hình ảnh giảm âm hình tam giác đáy hướng phía buồng tử cung phần trước eo tử cung
1 : nội mạc
2 : khuyết dịch eo
2
(28)Tử cung có hai sẹo mổ
1
1 : nhầy cổ tử cung : Khuyết dịch eo : nội mạc
Bệnh nhân không triệu chứng
2
3
(29)Tử cung sẹo mổ
Tổn thương đáng kể với khuyết thành rộng (1)
Tổn thương giảm âm, 10 x mm, tiếp xúc với buồng tử cung
1
Ảnh : Caroline FORGEARD DIU écho, Lyon, 2014-2015
Mặt cắt sagittale
(30)Đánh giá khuyết dịch eo tử cung
• Trên mặt cắt sagittale:
– Độ rộng sâu khuyết dịch eo – Bề dày tử cung lại
(31)Đánh giá khuyết dịch eo tử cung
• Trên mặt cắt frontale:
(32)J.M Levaillant , Créteil
(33)Đánh giá khuyết dịch eo tử cung
(34)Đánh giá khuyết dịch eo tử cung
• Vai trị quan tọng siêu âm bơm buồng
(35)Khuyết dịch eo tử cung qua đường
âm đạo
Echographie D Hystérosonographie
(36)Đo lớp tử cung lại
Mặt cắt sagittale
(37)Giá trị siêu âm bơm buồng
A
Sự nở phồng sẹo (mũi tên vàng) kèm theo polype buồng (mũi tên đỏ)
B
A : Echographie 2D
B et C : Hystérosonographie
(38)(39)Điều trị
• Cách thức
– Soi buồng tử cung – Mổ nội soi
(40)Các tiêu chuẩn
phẫu thuật viên
• Độ rộng chỗ khuyết • Độ dài chỗ khuyết • Độ sâu chỗ khuyết
(41)(42)Mổ soi buồng tử cung
• Phương pháp đơn giản, xâm nhập
– Làm khơ tổ chức xơ viêm
(43)