– Có thể nghi ngờ khi hiện diện « dấu hiệu túi vùng cổ » tương ứng với túi thừa thực quản đoạn gần (thấy rõ nhiều hoặc ít tùy theo mức độ dịch bên trong). – Rõ hơn nếu phối hợp với đa ố[r]
(1)Bệnh lý vùng cổ
(2)Hình thái bệnh lý
• Khối u vùng cổ
• Dày lên đơn độc vùng gáy • Da gáy dày
• bất thường cột sống cổ
(3)Khối u vùng cổ
• Bản chất khác tùy thuộc vào vị trí khu trú
– Khối u vùng trước vùng bên tératomes, les lymphangiomes et les hémangiomes
– Bướu cổ vùng
(4)Tératomes vùng cổ
• Khối u
– O,25 / 10 000 sơ sinh
– 5% tổng số tératomes sơ sinh
• Khối u đặc trưng diện phôi thai (endoderme, mésoderme, ectoderme)
(5)Tératomes vùng cổ
• Chuẩn đốn trước sinh
– khối u giới hạn rõ khu trú vùng bên cổ
• Kích thước lớn (5 10 cm)
• Thành phần hỗn hợp với mảng tăng âm chiếm đa số vùng dạng dịch vùng chứa canxi
• Có mạch máu đáy khối u
(6)Tératome vùng cổ
Hình ảnh khơng đồng : thành phần đặc tăng âm chiếm ưu Có vùng nang dịch (mũi tên màu vàng)
(7)Tératome CỔ
(8)Tératomes vùng cổ
• Chẩn đốn trước sinh
– Cung cấp:
• Chỉ rõ mức độ chất phát triểển khối u phía
xương hàm phần dưới, xương địn hay trung thất • Tìm kiếm dấu hiệu chèn ép
– Đa ối
(9)Tératome vùng cổ
(10)Tératomes vùng cổ
• Chẩn đốn phân biệt
– Hémangiome
– Goitre thyroïdien – Lipome
(11)Tératomes vùng cổ
• Yếu tố tiên lượng trước sinh:
– Sự phát triển nhanh khối u
• Từng phần có thành phần dịch
– Thể tích khối u lớn
• Kích thước khối u > đk lưỡng đỉnh
– Xảy xuất huyết khối u
• Thiếu máu thai nhi, rối loạn chức tim
– Shunt động tĩnh mạch lớn khối u
(12)(13)Tératomes cổ
• Yếu tố tiên lượng trước sinh:
– Đè nén khí quản, thực quản
• Gây nên đa ối
(14)Tératomes cổ
• 1- Đình thai nghén
– chấp nhận
• Thể tích khối u lớn • Đa ối
• Phù thai-
(15)Tératomes cổ
• 2- Theo dõi thai nghén
– Theo dõi qua siêu âm (15 ngày)
• Biểu đồ phát triển khối u
• Tìm yếu tố tiên lượng xấu
– Mổ lấy thai dự phòng
(16)Tératome cổ
(17)U bạch mạch ( lymphangiomes)
• Hình ảnh siêu âm khối rỗng âm
– Chứa nhiều vách dày không đều, giới hạn nên thùy kích thước thay đổi
(18)U bạch mạch
(19)U bạch mạch
– Giới hạn thường khó xác định cần tìm phát triển kéo dài khối bên thai
– Đa ối thường gặp rối loạn phản xạ nuốt bị chèn ép
(20)(21)Hemangioma
• Siêu âm,
– Hình ảnh khối có hồi âm giới hạn rõ, cấu trúc âm thường dạng hạt mảnh
– Khảo sát doppler cho phép xác định tính chất mạch máu
• Có thể có nguồn gốc phù thai
(22)Bướu giáp
• Chẩn đốn siêu âm dựa vào diện của:
– Sự lồi vùng trước cổ mặt cắt sagittal qua vùng cổ
(23)Bướu giáp
Sự lồi mặt trước cổ Siêu âm 3D
Nguồn : C.A NATH
(24)Bướu giáp
(25)Bướu giáp
Mặt cắt sagittal
1
(26)Bướu giáp
Mặt cắt coronal vùng cổ
(27)Bướu giáp
Nguồn : C.A NATH
Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: 312-314
(28)Bướu giáp
• Cần phải tìm kiếm:
– Rối loạn chức tuyến giáp
• Khảo sát cử động thai • Rối loạn nhịp tim
• Khảo sát trưởng thành xương • Thai chậm phát triển
– Các biến chứng
(29)Hygroma dạng nang vùng cổ
• Liên quan đến bất thường sớm hệ thống bạch huyết khơng có kết nối túi cảnh bạch huyết với tĩnh mạch cảnh trong
(30)Hygroma dạng nang vùng cổ
• Hình ảnh siêu âm
(31)(32)Hygroma dạng nang vùng cổ
• Hình ảnh siêu âm
– Dày lên vùng phần mềm da gáy với nhiều hình khuyết rống âm nhỏ hai bên cột sống
– Đôi rỗng âm có thùy với thành dày nhiều
(33)Hygroma dạng nang vùng cổ
(34)Hygroma dạng nang vùng cổ
(35)• Dấu hiệu gợi ý
– Bất thường NST
• NST X hội chứng Turner
– Bệnh tim
– Bệnh ptérigiums multiples
– Hội chứng nhiễm dộc rượu thai (alcoolisme fœtal)
– Hội chứng Noonan bé trai với caryotype bình thường
(36)Hygroma dạng nang vùng cổ
• Chẩn đốn phân biệt
– Thoát vị màng não chẩm
(37)• Mặt phẳng cắt
– Phép đo thực mặt cắt axial, nghiêng nhẹ sau, qua khoang vách suốt, cuống đại não, bán cầu tiểu não , bể lớn (mặt cắt vách suốt-tiểu não)
– Thước đo đặt bờ xương chẩm đến bờ da
(38)(39)• Tầm quan trọng tăng độ dày da gáy sàng lọc bất thường NST biết đến từ
nghiên cứu Benacerraf năm 1987
• Da gáy dày đo ≥ mm
(40)(41)Da gáy dày
• Là khái niệm khác
(42)Các bất thường cột sống
• Tật nứt đốt sống vùng cổ - Rachischisis cervical
– Thường phối hợp với dị tật thai vô sọ
(43)Các bất thường cột sống
• Bất thường phân đoạn cột sống
– Hội chứng Klippel-Feil
• Sai sót phân đoạn cột sống vùng cổ , kết tạo nên dính bẩm sinh đốt sống cổ
– Hội chứng Wildervank – Phốii hợp MURCS
(44)Bất thường phân đoạn cột sống
• A- Hội chứng KLIPPEL FEIL • Gồm nhóm :
– Các bất thường cột sống vùng cổ lưng gây nên hình ảnh bất thường nặng đường cong cột sống
– Ptérigium colli – Tóc mọc thấp
• Tiên lượng phụ thuộc vào thương tổn cột sống • Có thể phói hợp với bất thường khác
(45)Các bất thường sàng lọc
• Hẹp teo vùng quản
– Giãn khí quản ứ đọng dịch phổi
(46)Hẹp vùng hầu
Mặt cắt coronal cho thấy hình ảnh khí quản (T) chứa dịch bất thường thấy rõ toàn đường chấm dứt mức quản, với hình ảnh phổi tăng âm hai bên
(47)Giãn khí quản
Nguồn : G Haddad (page 327)
(48)Bất thường khác phát hiện
• Teo thực quản
– Có thể nghi ngờ diện « dấu hiệu túi vùng cổ » tương ứng với túi thừa thực quản đoạn gần (thấy rõ nhiều tùy theo mức độ dịch bên trong)
– Rõ phối hợp với đa ối khơng thấy hình ảnh dày
(49)Teo thực quản
Dấu hiệu túi: túi thực quản đoạn gần 1: rỗng
2: đầy
Nguồn : J.E Develay - Morice (page 90)
Les malformations congénitales, Tome 4, Sauramps médical
(50)Tài liệu tham khảo
• Pratique de l’échographie obstétricale au deuxième trimestre
– Coordonné par Jean-Philippe BAULT, Philippe COQUEL, Yves VILLE – Sauramps médical
• Dominique Luton
– Thyrọde fœtale-Aspect normal et pathologique-Intérêt de la surveillance
– Echographie en gynécologie et Obstétrique
(51)Tài liệu tham khảo
• Les malformations congénitales Diagnostic Anténatal et Devenir Tome
– Sous la direction de A Couture, C Baud, M Saguintaach, C Veyrac – Sauramps médical
• F Didier, P Droullé
– Diagnostic anténatal des anomalies intra thoraciques
hinhanhykhoa.com