Đây là dấu hiệu đặc hiệu cho Lymphoma mạc treo (Mesenteric Lymphomas), bệnh này có thể gây ra từng mảng hạch phì đại như thế mà có thể chưa có triệu chứng lâm sàng.. Seth M.[r]
(1)SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN HẠCH BẠCH HUYẾT
(2)DÀN BÀI
Đại cương
Cách khám siêu âm hạch Hình ảnh siêu âm
(3)DÀN BÀI
Đại cương
Cách khám siêu âm hạch Hình ảnh siêu âm
(4)ĐẠI CƯƠNG
Hạch bạch huyết chứa tế bào lympho tế bào võng nội mô, có chức năng:
1 Sản xuất tế bào lympho Sản xuất kháng thể
(5)DÀN BÀI
Đại cương
Cách khám siêu âm hạch
Hình ảnh siêu âm Nguyên nhân
(6)CÁCH KHÁM SIÊU ÂM HẠCH
Khám toàn ổ bụng, ý mặt cắt dọc ngang ĐMC bụng TMCD
(7)(8)DÀN BÀI
Đại cương
Cách khám siêu âm hạch
Hình ảnh siêu âm
(9)HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
Hạch có hồi âm mỏng so với mô mỡ sau phúc mạc xung quanh
Có thể hoại tử trung tâm hay nang hóa (hạch viêm, hạch lao)
Hạch có hồi âm gần trống khơng kèm tăng âm phía sau (Lymphoma)
(10)HẠCH LÀNH HẠCH ÁC
Chiều dọc /Chiều ngang > (khuynh hướng dẹt)
Chiều dọc /Chiều ngang < (khuynh hướng tròn)
Vùng vỏ mỏng, hồi âm mỏng; vùng rốn hồi âm dày
Vùng vỏ rộng, lệch tâm, hồi âm mỏng; vùng rốn hẹp biến mất, hồi âm dày
Kích thước nhỏ Kích thước to Số lượng Số lượng nhiều
C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482
(11)HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
VỊ TRÍ KÍCH THƯỚC PHÂN LOẠI
VÙNG BỤNG - < 1cm
- > 1cm, đơn độc - > 1,5cm, đơn độc - > 1cm, đa hạch
- Bình thường - Nghi ngờ
- Bất thường - Bất thường
VÙNG CHẬU - > 1,5cm - Bất thường
(12)(13)HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
Hạch sau phúc mạc thường gặp bệnh Lymphoma
Hạch cạnh ĐMC thấy 25% bệnh nhân Hodgkin 50% bệnh nhân non-Hodgkin
(14)HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
Hình ảnh siêu âm thường thấy khối hồi âm mỏng hồi âm trống (khơng tăng âm phía sau) trước sau mạch máu lớn
Đôi hạch kết dính với tạo thành lớp mơ hồi âm mỏng bao quanh mạch máu lớn, đẩy mạch máu xa cột sống
(15)(16)11/1/2014 16
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
Hình ảnh không đặc hiệu cho Lymphoma
Một số u sau phúc mạc phát triển lan tràn dọc theo khoang sau phúc mạc, chen cấu trúc không chèn ép mạch máu Ta gọi hình ảnh dấu hiệu ĐMC (floating aorta sign)
Các U có dấu hiệu này: Lymphoma, Lymphangioma, Ganglioneuroma
(17)(18)HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
Khi mạc treo bị dày lên hạch tạo thành lớp mô mềm dày Mạch máu bắt thuốc chạy lớp mạc treo dày cho dấu hiệu bánh sandwich (sandwich sign)
Đây dấu hiệu đặc hiệu cho Lymphoma mạc treo (Mesenteric Lymphomas), bệnh gây mảng hạch phì đại mà chưa có triệu chứng lâm sàng
(19)HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
Các u ác tính khác thường nhanh chóng xâm lấn thành ruột gây thủng ruột, xuất huyết, khơng tạo thành mảng hạch phì đại.
(20)HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
Seth M Hardy, MD The Sandwich Sign Radiology 2003;226:651-652
(21)(22)(23)HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
Biểu Lymphoma ngồi hạch điển hình có hồi âm mỏng, lan truyền trực tiếp từ hạch qua tạng đặc Điều thường thấy bệnh nhân AIDS-related lymphoma lymphoma bệnh nhân suy giảm miễn dịch
Biểu hạch ác tính khơng phải Lymphoma thường có hồi âm dày không đồng so với Lymphoma
(24)HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482
(25)(26)(27)DÀN BÀI
Đại cương
Cách khám siêu âm hạch Hình ảnh siêu âm
Nguyên nhân
(28)NGUYÊN NHÂN
Hạch viêm: vi trùng sinh mủ hay lao
Hạch phản ứng viêm: Sarcoidose, Viêm gan, Viêm đường ruột, AIDS
Lymphoma: Non-Hodgkin hay Hodgkin
Hạch di căn:
Quanh ĐgM thân tạng, tụy: K dày, K tụy Quanh rốn thận: K thận, K tinh hoàn
Vùng bẹn: Sarcoma chi dưới, Squamous cell
(29)DÀN BÀI
Đại cương
Cách khám siêu âm hạch Hình ảnh siêu âm
Nguyên nhân
(30)CẠM BẪY
Hạch lầm với:
Nang (nhất Lymphoma) TM, dãn TM, phình ĐgM Máu tụ khu trú
Tăng sinh hồng cầu tủy (extramedullary hematopoiesis)
(31)CẠM BẪY
Khắc phục:
Cắt theo nhiều mặt phẳng với kỹ thuật đè ép Dùng Doppler màu
(32)TÀI LIỆU THAM KHẢO
C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323
Mizuki Nishino, MD et al Primary Retroperitoneal Neoplasms: CT and MR Imaging
Findings with Anatomic and Pathologic Diagnostic Clues Radiographics. 2003;23:45-57