Ngaøy nay nhôø coù Sieâu aâm ño ñaïc caùc kích thöôùc thai nhi giuùp chaån ñoaùn thai chaäm phaùt trieån hoaëc phaùt trieån quaù.. möùc,tuy vaäy moät thoâng soá < Percentile thöù [r]
(1)SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN SỰ SỐNG & SỰ TĂNG TRƯỞNG CỦA THAI
BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG
(2)ĐẠI CƯƠNG
Sư phát triển thai nhi Tử cung trình phức tạp
(3)ĐẠI CƯƠNG
Từ quan sát này,các nhà Lâm sàng phân loại dựa tuổi thai kích thước thai nhi:
Thai gọi sinh non (Preterm) chúng sinh trước 38 tuần tuổi
Thai gọi già tháng (Post term)
(4)ĐẠI CƯƠNG
Ngày nhờ có Siêu âm đo đạc kích thước thai nhi giúp chẩn đốn thai chậm phát triển phát triển
(5)ĐẠI CƯƠNG
Để chẩn đoán bất thường
này,ta cần phải biết xác tuổi thai Tuổi thai biết xác khi:
Thai thụ tinh nhân tạo
(6)ĐO ĐẠC THAI NHI
Việc đo đạc kích thước thai nhi giúp đánh giá phát triển thai
Để cho kết xác đường cắt phải chuẩn,việc đo đạc phải theo
(7)ĐO ĐẠC THAI NHI
Việc đo chiều dài đầu-mơng TCN I cần thiết vì:
Cho biết xác tuổi thai
(8)ĐO ĐẠC THAI NHI
Đường kính lưỡng
đỉnh (BPD:Biparietal diameter)
Mốc giải phẫu: Cavum septum Pellucidum,
(9)ĐO ĐẠC THAI NHI
(10)ĐO ĐẠC THAI NHI
Đường kính chẩm trán
(OFD:Occipito-frontal diameter)
Chỉ số đầu
(11)ĐO ĐẠC THAI NHI
Khi hình dáng đầu thai nhi không
(12)ĐO ĐẠC THAI NHI
Chu vi đầu
(HC:Head
circumference)
Đo theo mặt sọ
Hoặc tính theo cơng thức:
(13)(14)(15)ĐO ĐẠC THAI NHI
Chu vi vòng bụng (AC:abdominal circumference)
Cắt dọc theo trục thai nhi roài xoay ngang
(16)ĐO ĐẠC THAI NHI
Đo theo mặt thành bụng dùng cơng thức: AC=(D1 + D2 )x1,57
Các thông số khác:
Đường kính ngang bụng (DAT-ABD): Đo ngang bụng mặt phẳng trán
Đường kính ngang bụng trung bình (DAM): (DAT+D.ant-post)x0,5
Đường kính bụng đường kính
(17)(18)ĐO ĐẠC THAI NHI
Chiều dài xương đùi (Femur length)
Xương đùi thẳng tháng thứ thai kỳ,sau thân xương đùi cong lõm dần phía ngồi giống gậy đánh golf (canne de golf)
FL giúp đánh giá tuổi tăng trưởng thai nhi
(19)(20)ĐO ĐẠC THAI NHI
Đánh giá trọng lượng thai nhi (Estimated fetal weight) có giá trị hạn chế yếu tố sau:
Không biết chiều cao thai nhi
(21)ĐO ĐẠC THAI NHI
Có nhiều cơng thức tính với sai số ± 10% 90% trường hợp,tương đương
±400g
(22)ĐO ĐẠC THAI NHI
ĐO ĐẠC CHI VAØ CÁC CƠ QUAN THAI NHI
Đo đạc xương dài:
Ngoài xương đùi xem ky,õ nghi
Bệnh lùn đo thêm:
Xương cánh tay <10% xương đùi Xương quay trụï(dài nhau)
<5-10% xương cánh tay Xương chày mác(dài nhau)
(23)ĐO ĐẠC THAI NHI
ĐO ĐẠC CHI VAØ CÁC CƠ QUAN THAI NHI
Đo bàn chân: Trên hình nghiêng
(24)ĐO ĐẠC THAI NHI
ĐO ĐẠC CHI VÀ CÁC CƠ QUAN THAI NHI
Các điểm hóa cốt:
Điểm hóa cốt đầu xương đùi(Béclard) 31-36 tuần tuổi với đường kính tăng dần từ 3-8mm
(25)ĐO ĐẠC THAI NHI
(26)ĐO ĐẠC THAI NHI
ĐO ĐẠC CHI VÀ CÁC CƠ QUAN THAI NHI
Các quan thai nhi:
Tiểu não: Đo đường kính ngang
tiểu não.Giúp đánh giá tuổi thai
Thận: Đo từ tuần thứ 22-24 thai kỳ Chiều dài:Số tuần từ KKC+4(mm)
(27)ĐO ĐẠC THAI NHI
ĐO ĐẠC CHI VAØ CÁC CƠ QUAN THAI NHI
Các quan thai nhi:
Bàng quang: Hiếm đo trừ có bệnh lý
Đường kính ngang <50mm(#40 tuần)
(28)ĐO ĐẠC THAI NHI
ĐO ĐẠC CHI VAØ CÁC CƠ QUAN THAI NHI
Các quan thai nhi:
Tim: Đường kính ngang phía trong: -Thất T:4-16mm(17-40 tuần)
-Thất P:4-19mm(17-40 tuần) -Tỷ lệ Thất P/Thất T ≥
-Vách liên thất dày 1-4mm # bề dày thành sau thất T
(29)ĐO ĐẠC THAI NHI
ĐO ĐẠC CHI VÀ CÁC CƠ QUAN THAI NHI
Các cô quan thai nhi:
Lớp mỡ da: Đánh giá lớp mỡ
bằng cách đo 1/3 xương đùi,từ da đến màng < 10mm
(30)(31)(32)RỐI LOẠN TRONG SỰ PHÁT TRIỂN
Thai chậm phát triển cân đối
(Symmetric intrauterine growth retardation-Symmetric IUGR)
Thai chậm phát triển không cân đối
(Asymmetric intrauterine growth retardation-Asymmetric IUGR)
(33)RỐI LOẠN TRONG SỰ PHÁT TRIỂN
Tần suất thai chậm phát triển TC chiếm #5% trẻ sinh
Với Sản phụ nhóm nguy chiếm # 10% trẻ sinh
Với thai sinh đơi lên đến 30% (Chẩn đoán dựa vào chênh lệch cân nặng sinh > 25%)
(34)RỐI LOẠN TRONG SỰ PHÁT TRIỂN
CHẬM PHÁT TRIỂN CÂN ĐỐI-SYMMETRIC IUGR
Thai chậm phát triển từ Tam cá
nguyeät I,kết thai chậm phát triển suốt thai kỳ
(35)RỐI LOẠN TRONG SỰ PHÁT TRIỂN
CHẬM PHÁT TRIỂN CÂN ĐỐI-SYMMETRIC IUGR
Nguyên nhân thường có bất thường Nhiễm sắc thể tình trạng Nhiễm trùng
Nếu chẩn đoán thai chậm phát triển cân đối,thì việc chọc dị ni cấy dịch ối để chẩn đoán loại trừ bất
(36)RỐI LOẠN TRONG SỰ PHÁT TRIỂN
CHẬM PHÁT TRIỂN KHÔNG CÂN ĐỐI ASYMMETRIC IUGR
Thường khơng chẩn đốn trước 32 tuần tuổi (Thời gian phát triển tối đa thai)
Nguyên nhân:
Do suy tuần hồn Tử cung-Nhau
(Uteroplacental insufficiency): Chiếm 80%
(37)RỐI LOẠN TRONG SỰ PHÁT TRIỂN
CHẬM PHÁT TRIỂN KHÔNG CÂN ĐỐI ASYMMETRIC IUGR
Nguyên nhân từ mẹ: Nghiện rượu,hút thuốc,nghiện ma túy,suy dinh dưỡng,
thiếu máu,tiểu đường,cao huyết áp,bệnh thận mạn tính,tử cung bất thường…
Nguyên nhân từ bánh nhau: Nhau tiền
đạo,nhồi máu bánh nhau…
(38)RỐI LOẠN TRONG SỰ PHÁT TRIỂN
(39)RỐI LOẠN TRONG SỰ PHÁT TRIỂN
CHẬM PHÁT TRIỂN KHÔNG CÂN ĐỐI ASYMMETRIC IUGR
Trong Asymmetric IUGR, phát triển đầu thai nhi bình thường gần sinh (vì máu ưu tiên ni não)
(40)RỐI LOẠN TRONG SỰ PHÁT TRIỂN
CHẬM PHÁT TRIỂN KHÔNG CÂN ĐỐI ASYMMETRIC IUGR
AC giúp đánh giá tốt bề dày mô mềm, kích thước gan,vì thai tình trạng chậm phát triển lớp mỡ da dự trữ glycogen gan
giảm mạnh.Điều khiến cho trị số AC giảm rõ rệt với Symmetric IUGR lẫn
(41)RỐI LOẠN TRONG SỰ PHÁT TRIỂN
CHẬM PHÁT TRIỂN KHÔNG CÂN ĐỐI ASYMMETRIC IUGR
AC<Percentile thứ 10 Nguy cao AC<Percentile thứ IUGR
Đối với trường hợp không định
(42)RỐI LOẠN TRONG SỰ PHÁT TRIỂN
CHẬM PHÁT TRIỂN KHÔNG CÂN ĐỐI ASYMMETRIC IUGR
Cũng giống Chu vi đầu thai nhi,ở thai IUGR trị số FL bị ảnh hưởng cuối thai kỳ
FL<Percentile thứ 10 Nguy cao FL<Percentile thứ IUGR
(43)RỐI LOẠN TRONG SỰ PHÁT TRIỂN
CHẬM PHÁT TRIỂN KHÔNG CÂN ĐỐI ASYMMETRIC IUGR
Môi trường Tử cung bị ảnh hưởng thai chậm phát triển:
Tưới máu thai nhi giảm Tưới máu thận giảm Thiểu ối (Ở thai sau 20 tuần tuổi, nước ối tạo thành chủ yếu nước tiểu thai nhi)
(44)RỐI LOẠN TRONG SỰ PHÁT TRIỂN
THAI PHÁT TRIỂN QUÁ MỨC - MACROSOMIA
Yếu tố nguy cơ: Mẹ bị Tiểu đường,sinh nhiều con,>35 tuổi,cao >170cm,cân
nặng trước sinh >70Kg
Thai gọi phát triển mức cân nặng lúc sanh ≥ 4000g ,hoặc > percentile thứ 90 theo tuổi thai
(45)TRƯỜNG HỢP LÂM SAØNG
Sản phụ đến Siêu âm vào tuần thứ 34 thai kỳ (Tuổi thai xác định dựa vào lần khám Siêu âm thai 10 tuần tuổi-Đo CRL)
(46)TRƯỜNG HỢP LÂM SAØNG
HC at the 45th percentile
for 34 weeks
AC < 3rd percentile for 34
(47)TRƯỜNG HỢP LÂM SAØNG
FL at the 55th percentile
for 34 weeks
1 AC < 3rd percentile for 34 weeks 2.Oligohydramnios
3.Placenta: grade III before 36 weeks
(48)SỰ TRƯỞNG THAØNH CỦA THAI NHI
Thai trưởng thành chắn ≥ 37 tuần( Có thể ≥ 35 tuần)
Tuổi thai dựa vào lần khám Siêu âm TCN I
Nếu chưa khám Siêu âm lần phải dựa vào đo đạc TCN III
(49)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
CÁC CỬ ĐỘNG CỦA THAI NHI
Đếm số cử động / 30 giây
Đánh giá trương lực thai nhi (cử động ưỡn-gập thân,chi bàn tay)
Nhãn cầu: Thủy tinh thể đảo qua lại
(nystamus).Không thấy cử động thai ngủ yên
(50)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
CÁC CỬ ĐỘNG CỦA THAI NHI
(51)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
CÁC CỬ ĐỘNG CỦA THAI NHI
Media Clip
(52)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
CÁC CỬ ĐỘNG HÔ HẤP
Thấy từ tháng thứ thai kỳ
Cử động tương đương với hít vào: Vịm hồnh hạ thấp
(53)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
CÁC CỬ ĐỘNG HÔ HẤP
Hoạt động hơ hấp có vai trị: Tập hơ hấp
Bài tiết dịch phổi
Giúp cho trưởng thành phổi
(54)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
CÁC CỬ ĐỘNG HƠ HẤP
Hoạt động hơ hấp thể đợt 50 cử động /phút
Đến gần ngày sinh,các đợt kéo dài
(55)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
CÁC CỬ ĐỘNG HÔ HẤP
Media Clip
(56)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
HOẠT ĐỘNG CỦA TIM THAI
Siêu âm giúp đánh gía dễ dàng nhịp tim thai phát thay đổi
Nhịp tim thai bình thường:110-160 lần/ph
(57)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
HOẠT ĐỘNG CỦA TIM THAI
Nhịp tim thai nhanh > 160 lần/phút kéo dài bất thường
Nhịp tim thai chậm thai kỳ cách đơn Kém trưởng thành trung khu thần kinh
Do tư nằm ngửa Sản phụ khiến TMCD bị đè lâu
(58)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
HOẠT ĐỘNG CỦA TIM THAI
Media Clip
(59)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
DOPPLER
Tuần hoàn bánh thai nhi bình
thường có trở kháng thấp để có tưới máu dồi cho thai nhi
Động mạch rốn:
Bình thường:S/D=2,5 ; RI=0,47
Trong hầu hết trường hợp bất thường (ví dụ IUGR) Vend diastole đảo
(60)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
DOPPLER
Sự vắng Vend diastole xem bình thường tuần thứ 20 thai kỳ.Tuy nhiên đảo ngược Vend diastole khơng
bình thường
(61)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
DOPPLER
(62)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
(63)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
(64)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
DOPPLER
(65)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
DOPPLER
Động mạch não:
Bình thường ĐM não có trở kháng thấp với diastolic flow S/D#4 suốt thai kỳ Trong trường hợp bất thường,ĐM
não phản ứng theo hai cách:
Tăng diastolic flow: Do giãn mạch não để bù trừ tình trạng thiếu O2 (hypoxia):S/D giảm
(66)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
DOPPLER
(67)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
DOPPLER
(68)ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI
DOPPLER
(69)CÁC TIÊU CHUẨN VỀ SỰ SỐNG CỦA
THAI NHI - BẢNG ĐIỂM MANNING
THƠNG SỐ / 30’ BÌNH THƯỜNG = BẤT THƯỜNG =
CỬ ĐỘNG HƠ HẤP ≥ chuỗi hơ hấp ≥ 30’’ Khơng có hơ hấp ≥ 30’’
CỬ ĐỘNG TỨ CHI ≥ cử động mạnh
tứ chi ≤ cử động
TRƯƠNG LỰC CƠ ≥ cử động mạnh
duỗi gập thân chi,hoặc bàn tay
Không có cử động chậm chạp
THỂ TÍCH NƯỚC ỐI Bình thường. Thiểu ối (Khơng có
khoang ối ≥ 1cm)
(70)CÁC TIÊU CHUẨN VỀ SỰ SỐNG CỦA
THAI NHI - BẢNG ĐIỂM MANNING
Từ 8-10 điểm Bình thường
Từ 6-8 điểm Nghi ngờ tình trạng xấu Kiểm tra lại 24h
(71)ĐÁNH GIÁ SỰ CHẾT CỦA THAI NHI
THAI MỚI CHẾT
Xaùc định tuổi thai
Tìm dấu nguy cơ: Máu tuï sau
Thai chậm phát triển thai to Phù thai
(72)ĐÁNH GIÁ SỰ CHẾT CỦA THAI NHI
THAI CHẾT LƯU
Da phù từ lên
Tim thai (-),Cử động thai (-)
Dấu hiệu Spalding (+)(sự chồng lên xương sọ)
Thiểu ối
Có khí tim,trong mạch máu lớn Có dịch màng phổi,màng bụng
(73)KẾT LUẬN
Việc đánh giá Sự tăng trưởng Sự sống thai nhi dựa vào nhiều thông số,đặc biệt Doppler thai nhi
(74)