luận án tiến sĩ nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh của người bán thuốc tại cơ sở bán lẻ thuốc ở việt nam

+ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI + + + NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THÚY NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH BÁN KHÁNG SINH CỦA NGƯỜI BÁN THUỐC TẠI CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC Ở VIỆT NAM + LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI, NĂM 2021 + BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI + + + + NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THÚY NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH BÁN KHÁNG SINH CỦA NGƯỜI BÁN THUỐC TẠI CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC Ở VIỆT NAM + LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: Người hướng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh HÀ NỘI, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố, bảo vệ học vị Tôi xin cam đoan thơng tin trích dẫn luận án rõ nguồn gốc, thông tin liên quan đến đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ Y tế “Nghiên cứu thực trạng chất lượng dịch vụ sở bán lẻ thuốc Việt Nam đề xuất giải pháp” mà thư ký, thành viên nhóm nghiên cứu đồng thuận chủ nhiệm đề tài thành viên nhóm nghiên cứu việc sử dụng thông tin Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Phương Thúy i LỜI CẢM ƠN Luận án thực dựa tảng gắn kết với đề tài cấp Bộ «Nghiên cứu chất lượng dịch vụ dược sở bán lẻ thuốc Việt Nam đề xuất giải pháp» Trường Đại học Dược Hà Nội làm chủ trì Luận án khơng thể hồn thành khơng hướng dẫn, giúp đỡ, hỗ trợ, tạo điều kiện Ban giám hiệu, Thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, Sở Y tế, đồng nghiệp, bạn bè, cựu sinh viên đặc biệt Gia đình Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình người Thầy đưa đến với đường nghiên cứu khoa học, ln dành thời gian tận tình bảo tơi suốt trình học tập làm luận án TS.Đỗ Xuân Thắng người thầy tâm huyết, dành nhiều thời gian hướng dẫn, quan tâm, bảo tơi suốt q trình học tập, thực luận án PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh người thầy dành thời gian truyền đạt cho nhiều kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt thời gian thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô, anh chị em đồng nghiệp Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội hướng dẫn, hỗ trợ, thời gian học tập Bộ môn thời gian thực luận án, đồng thời động viên, khích lệ tơi lúc gặp khó khăn trở ngại q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, anh chị công tác Sở Y tế tỉnh/thành phố, Phòng Y tế, nhà thuốc, quầy thuốc địa bàn khảo sát hỗ trợ, tạo điều kiện trình thu thập số liệu cho nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, hỗ trợ nhiệt tình để q trình học tập nghiên cứu tơi hồn thành thuận lợi Tơi xin gửi lời cảm ơn tới em cựu sinh viên, học viên Trường Đại học Dược Hà Nội hỗ trợ cho thời gian triển khai nghiên cứu Cuối cùng, cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Gia đình, bạn bè, người thân u ln bên cạnh động viên chỗ dựa tinh thần giúp tơi vượt qua khó khăn suốt thời gian học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Nguyễn Thị Phương Thúy ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Quản lý kháng sinh sở bán lẻ thuốc 1.1.1 Quản lý kháng sinh CSBLT giới 1.1.2 Quản lý sử dụng kháng sinh CSBLT Việt Nam 1.1.3 Thực trạng sử dụng kháng sinh cộng đồng 10 1.2 Kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh NBT 13 1.2.1 Phương pháp sử dụng khảo sát thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành người bán thuốc với hoạt động bán kháng sinh sở bán lẻ thuốc .13 1.2.2 Kiến thức người bán thuốc kháng sinh 15 1.2.3 Thái độ người bán thuốc kháng sinh 18 1.2.4 Thực hành NBT hoạt động bán kháng sinh 19 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT 23 1.3.1 Tổng hợp yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng NBT bán kháng sinh không đơn 23 1.3.2 Cơ sở lý thuyết xác định yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán KSKĐ NBT 27 1.3.3 Một số nghiên cứu ứng dụng lý thuyết dự định hành vi xác định yếu tố ảnh hưởng đến thực hành NBT 29 1.5 Đặc điểm CSBLT Việt Nam thông tin chung địa bàn khảo sát 31 1.6 Tính cấp thiết ý nghĩa đề tài 34 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 iii 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 35 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 35 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 35 2.3 Thiết kế nghiên cứu 35 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 39 2.4.1 Mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định lượng .39 2.4.2 Mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định tính 40 2.5 Các biến số chủ đề nghiên cứu 42 2.5.1.Biến số nghiên cứu định lượng 42 2.5.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 46 2.6 Phương pháp thu thập liệu 47 2.6.1.Kỹ thuật thu thập liệu 47 2.6.2 Xây dựng thiết kế công cụ thu thập liệu 48 2.6.3 Quá trình thu thập liệu 51 2.7 Xử lý phân tích số liệu: 54 2.7.1 Xử lý liệu 54 2.7.2 Phân tích liệu 55 2.8 Biện pháp hạn chế sai số thu thập liệu 58 2.9 Đạo đức nghiên cứu 58 2.10 Thông tin đề tài vai trò nghiên cứu sinh 59 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 60 3.1.1.Thông tin chung sở bán lẻ thuốc 60 3.1.2.Thông tin chung người bán thuốc tham gia nghiên cứu 60 3.1.3.Thông tin chung khách hàng mua kháng sinh tham gia nghiên cứu 61 3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành người bán thuốc hoạt động bán kháng sinh CSBLT 62 3.2.1 Kiến thức người bán thuốc kháng sinh 62 3.2.2 Thái độ người bán thuốc kháng sinh 68 iv 3.2.3 Thực hành bán kháng sinh người bán thuốc thơng qua phương pháp đóng vai khách hàng 71 3.3 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT sở bán lẻ thuốc 79 3.3.1 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh khơng có đơn theo quan điểm người bán thuốc (nghiên cứu định tính) .80 3.3.2 Phân tích mức độ ảnh hưởng số yếu tố đến hành vi bán kháng sinh không đơn NBT 91 3.3.3 Phân tích số yếu tố từ phía khách hàng mua thuốc ảnh hưởng đến việc bán kháng sinh không đơn NBT 98 3.3.4 Xác định số yếu tố từ phía công tác quản lý dược ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT 101 CHƯƠNG BÀN LUẬN 106 4.1 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành người bán thuốc hoạt động bán kháng sinh 107 4.1.1 Bàn luận thang đo đánh giá kiến thức, thái độ thực hành người bán thuốc hoạt động bán kháng sinh 107 4.1.2 Bàn luận thực trạng kiến thức người bán thuốc kháng sinh 109 4.1.3 Bàn luận thực trạng thái độ người bán thuốc kháng sinh 117 4.1.4 Bàn luận thực trạng thực hành bán kháng sinh người bán thuốc thơng qua phương pháp đóng vai khách hàng 119 4.1.5 Bàn luận «khoảng cách» kiến thức, thái độ thực hành 124 4.2 Yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh khơng có đơn NBT 126 4.2.1 Bàn luận thang đo yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT 126 4.2.2 Bàn luận mức độ ảnh hưởng yếu tố đến thực hành bán kháng sinh không đơn 128 4.3 Bàn luận hạn chế nghiên cứu 135 4.4 Bàn luận tính ý nghĩa nghiên cứu 136 v 4.4.1 Tính đề tài 136 4.4.2 Đóng góp ý nghĩa thực tiễn 137 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 139 Kết luận 139 1.1 Đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành người bán thuốc hoạt động bán kháng sinh sở bán lẻ thuốc địa bàn số tỉnh, thành phố Việt nam năm 2017-2018 139 1.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT 140 2.Kiến nghị 141 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt ADR ARI CSBLT ĐVKH GPP KSKĐ NBT NT QT QL PYT SYT PTCM SD TB TPB vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên tắc tư vấn sử dụng kháng sinh theo đơn nhà thuốc Bảng 1.2 So sánh phương pháp đánh giá thực hành NBT .14 Bảng 1.3 Kiến thức NBT kháng sinh nghiên cứu giới 16 Bảng 1.4 Nội dung khai thác thông tin tư vấn bán KSKĐ nhà thuốc 23 Bảng 1.5 Tổng hợp yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng bán kháng sinh không đơn.24 Bảng 1.6 Tổng hợp nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng thực hành NBT 29 Bảng 1.7 Số lượng sở bán lẻ thuốc Việt Nam giai đoạn 2012-2017 .31 Bảng 1.8 Một số thông tin chung địa bàn khảo sát (số liệu năm 2017) 33 Bảng 2.9 Các thiết kế nghiên cứu sử dụng phạm vi đề tài 38 Bảng 2.10 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nội dung nghiên cứu 41 Bảng 2.11 Các nhóm biến số nghiên cứu định lượng 43 Bảng 2.12 Các chủ đề nghiên cứu định tính 46 Bảng 3.13 Thông tin chung sở bán lẻ thuốc khảo sát .60 Bảng 3.14 Thông tin chung NBT tham gia khảo sát 61 Bảng 3.15 Thông tin chung khách hàng mua kháng sinh khảo sát .62 Bảng 3.16 Tỷ lệ người bán thuốc có kiến thức quy định bán kháng sinh62 Bảng 3.17 Tỷ lệ NBT có kiến thức nguyên tắc sử dụng kháng sinh63 Bảng 3.18 Tỷ lệ NBT có kiến thức nguy sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 64 Bảng 3.19 Kiến thức người bán thuốc xử lý số tình cụ thể 64 Bảng 3.20 Nguồn thơng tin cung cấp kiến thức kháng sinh cho NBT 66 Bảng 3.21 Tổng điểm kiến thức chung theo đặc điểm đối tượng nghiên cứu 67 Bảng 3.22 Thái độ vai trò NBT sử dụng kháng sinh cộng đồng 68 Bảng 3.23 Thái độ người bán thuốc việc bán kháng sinh không đơn 68 Bảng 3.24 Quan điểm người bán lẻ thuốc khó khăn hoạt động bán kháng sinh CSBLT 69 Bảng 3.25 Tổng điểm thái độ chung theo đặc điểm đối tượng nghiên cứu .70 viii Phụ lục 12.4 Kết phân tích hồi quy đa biến tuyến tính mơ hình bổ sung yếu tố đặc điểm đối tượng khảo sát (mơ hình 2) Model R a 785 a Predictors: (Constant), , F1_Nien tin loi ich cho NT/QT, F2_Niem tin loi ich dieu tri va an toan cho KH, F3_Kinh nghiem va ban KSKD de dang, F4_Thoi quen khach hang, PL_TUOI, PL_trinhdoCM, Tham gia tap huan bien van ban quy dinhve vie ban thuoc ke don b Dependent Variable: Toi se cung cap KSKD cho khach hang thay can thiet Model Regression Residual Total a Dependent Variable: NT/QT se cung cap KSKD cho khach hang thay can thiet b Predictors: (Constant), Tham gia tap huan bien van ban quy dinhve vie ban thuoc ke don, F4_Thoi quen khach hang, F3_Kha nang thuc hien ban KSKD de dang, F1_Nien tin loi ich cho NT/QT, PL_trinhdoCM, F2_Niem tin loi ich dieu tri va an toan cho KH, PL_TUOI Model (Constant) F1_Nien tin loi ich cho NT/QT F2_Niem tin loi ich dieu tri va an toan cho KH F3_Kha nang thuc hien ban KSKD de dang F4_Thoi quen khach hang PL_trinhdoCM PL_TUOI Tham gia tap huan bien van ban quy dinhve vie ban thuoc ke don a Dependent Variable: Toi se cung cap KSKD cho khach hang thay can thiet Phụ lục 12.5 Kết phân tích hồi quy đa biến tuyến tính mơ hình dự định hành vi bán kháng sinh khơng đơn đưa thêm biến kiến thức chung, thái độ chung NBT Model F4_Thoi quen khach hang, F2_Niem tin loi ich dieu tri va an toan cho KH b a Dependent Variable: NT/QT se cung cap KSKD cho khach hang thay can thiet b All requested variables entered Model R 740 a a Predictors: (Constant), PL_Thaido, PL_Kien thuc, F3_Kinh nghiem va ban KSKD de dang, F1_Nien tin loi ich cho NT/QT, F4_Thoi quen khach hang, F2_Niem tin loi ich dieu tri va an toan cho KH b Dependent Variable: Toi se cung cap KSKD cho khach hang thay can thiet Model Regression Residual Total a Dependent Variable: Toi se cung cap KSKD cho khach hang thay can thiet b Predictors: (Constant), PL_Thaido, PL_Kien thuc, F3_Kinh nghiem va ban KSKD de dang, F1_Nien tin loi ich cho NT/QT, F4_Thoi quen khach hang, F2_Niem tin loi ich dieu tri va an toan cho KH Model (Constant) F1_Nien tin loi ich cho NT/QT F2_Niem tin loi ich dieu tri va an toan cho KH F3_Kha nang thuc hien ban KSKD de dang F4_Thoi quen khach hang PL_Kien thuc PL_Thaido a Dependent Variable: Toi se cung cap KSKD cho khach hang thay can thiet Phụ lục 13 DANH SÁCH ĐỊA BÀN KHẢ TT Tỉnh/th phố Hà N TPHC Đà Nẵ Cần T Phú t Khánh Đắk L Kiên G Bình D Phụ lục 14: Thơng tin đặc điểm người bán thuốc tham gia khảo sát mức độ đồng ý thực bán KSKĐ Đặc điểm N (%) Tuổi, TB (SD) Dưới 30 tuổi Từ 31 đến 40 tuổi Từ 41 trở lên Giới, n (%) Nữ Nam Năm kinh nghiệm, n(%) Dưới năm Từ 3-10 năm Trên 10 năm Trình độ chun mơn, n (%) Từ Đại học dược trở lên Cao đẳng dược Trung cấp dược, sơ cấp Loại hình CSBLT Nhà thuốc Quầy thuốc Số lượng nhân viên sở nhân viên Từ trở lên Địa bàn TPTW đặc biệt (HN,TPHCM) Tỉnh/TP khác Tập huấn quy định bán thuốc kê đơn Đã tập huấn Chưa tập huấn Tình trạng bán KSKĐ Đã bán KSKĐ Chưa bán KSKĐ Tình trạng bị phạt bán KSKĐ Đã bị phạt Chưa bị phạt Kiến thức chung kháng sinh Kiến thức Kiến thức trung bình Kiến thức tốt Thái độ chung kháng sinh Thái độ không phù hợp Thái độ phù hợp p-value 0.363 0.722 0.881 0.319 0.293 0.905 0.361 0.001 0.000 0,505 0.206 0.000 Ghi chú: Không đồng ý (mức 1-2); Đồng ý (mức 3-5) Phụ lục 15 Đặc điểm NBT tham gia nghiên cứu định tính Đặc điểm Giới tính Nam Nữ Tuổi 51 tuổi Phụ lục 15.2 Đặc điểm cán quản lý dược tham gia nghiên cứu định tính Đặc điểm Giới tính Nam Nữ Tuổi 51 tuổi Kinh nghiệm ≤5 năm Phụ lục 16.1 Quyết định phê duyệt đề tài định công nhận kết thực đề tài khoa học công nghệ cấp Bộ Y tế Phụ lục 16.2 Giấy xác nhận đồng ý cho phép sử dụng liệu để làm luận án Phụ lục 16.3 Giấy chứng nhận đăng ký kết thưc nhiệm vụ khoa học công nghệ (giấy chứng nhận thành viên tham gia) ... kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh người bán thuốc sở bán lẻ thuốc Việt Nam? ?? thực với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành người bán thuốc hoạt động bán kháng. .. PHƯƠNG THÚY NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH BÁN KHÁNG SINH CỦA NGƯỜI BÁN THUỐC TẠI CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC Ở VIỆT NAM + LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: Người. .. bán thuốc hoạt động bán kháng sinh CSBLT 62 3.2.1 Kiến thức người bán thuốc kháng sinh 62 3.2.2 Thái độ người bán thuốc kháng sinh 68 iv 3.2.3 Thực hành bán kháng sinh người