Điều trị bảo tồn rau cài răng lược tổng kết 5 năm thực hành lâm sàng_Tiếng Việt

• Điều trị bảo tồn RCRL là có thể được và có thể thông báo cho bệnh nhân nhất là khi rau tiền đạo hoặc rau đâm xuyên. • Cần phải chẩn đoán trước sinh[r]

ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN RAU CÀI RĂNG LƯỢC TỔNG KẾT NĂM THỰC HÀNH LÂM SÀNG

P JUDLIN, E PERDRIOLLE, C LAMY, E GAUCHOTTE, O MOREL

MỞ ĐẦU

• RCRL rau bám bất thường

• Tần số gặp ngày nhiều có lẽ tăng tỷ lệ sẹo mổ tử cung

• Là nguyên nhân gây chảy máu sản khoa trầm trọng, gây tử vong mẹ

• Nhưng cắt tử cung làm chảy máu nhiều bệnh chẩn đốn trước, đơi gây tổn thương quan lân cận trường hợp rau đâm xuyên rau tiền đạo cản trở lần có thai sau

• Từ vài năm trở lại đây, điều trị bảo tồn để BR lại chỗ đề xuất

• Mục đích giảm tối đa việc chảy máu biến chứng trường hợp rau đâm xuyên

PHƯƠNG PHÁP

• Nghiên cứu hồi cứu năm(2013-2017) trường hợp RCRL xử trí khoa

• Phần lớn bệnh nhân chuyển đến từ bệnh viện khác có thai nghi ngờ RCRL

• Chẩn đốn trước sinh RCRL tiến hành siêu âm IRM

Chẩn đốn trước sinh nghi ngờ ( khơng phải rau đâm xuyên)

Thảo luận với bệnh nhân chiến lược PT

Điều trị bảo tồn

Điều trị PT

Mổ lấy thai-cắt TC

Kết

86 bệnh nhân nghi ngờ RCRL

68 (79%) bệnh nhân muốn điều trị bảo tồn

Thái độ xử trí mổ lấy thai gây mê toàn thân Mở TC cách xa bánh rau

Bánh rau để lại chỗ toàn phần rau bong phần

10 trường hợp (14,7%) rau bình thường 58 RCRL

7 ca cài lược ca rau đâm xuyên

• Chảy máu mổ >1 lít gặp 18 ca chiếm 31% ln ln gặp rau bong phần

Các phương pháp khác • Bóng Bakri

Theo dõi sau mổ

• Tất 58 bệnh nhân theo dõi lâm sàng hàng tháng chụp IRM thàng/lần bánh rau tiêu hồn tồn

• Tất bệnh nhân bị viêm niêm mạc TC cần điều trị nhiều đợt kháng sinh

• Có trường hợp phải cắt TC thứ phát việm niêm mạc TC nặng chảy máu

Bàn luận

• Chẩn đốn trước sinh khơng hồn tồn xác ( 14,7% dương tính giả) siêu âm cộng hưởng từ thực chun gia chẩn đốn hình ảnh

• Khơng có ca âm tính giả

• Điều trị bảo tồn lựa chọn đặt với người muốn có thai tiếp

• Nhưng bệnh nhân phải thơng báo giải pháp bắt buộc

• Theo dõi sau mổ lâu dài với biến chứng

Kết luận

• Điều trị bảo tồn RCRL thông báo cho bệnh nhân rau tiền đạo rau đâm xuyên

• Cần phải chẩn đốn trước sinh

• Cần phải thực với ekip giàu kinh nghiệm

• Cho phép giảm chảy máu mổ bảo tồn khả sinh sản