Thu được những hiểu biết về các yếu tố tiên lượng tắc mạch phổi cấp tính.. Cân nhắc những tranh luận về quản lý các yếu tố nguy cơ của tắc mạch phổi (PE).[r]
(1)CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN, THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ
VÀ THEO DÕI SẢNG TRONG CÁC ĐƠN VỊ HỒI SỨC
Dr Sean CaplesLYLVLRQ RI38/021 5<
&5,7,& / & 5( 0( ,&,1(
Tắc mạch phổi:
Những vấn đề phân loại, tiên
lượng quản lý.
Sean M Caples, D.O., M.Sc.
Pulmonary and Critical Care Medicine
Mục tiêu học tập
Thu hiểu biết yếu tố tiên
lượng tắc mạch phổi cấp tính.
Cân nhắc tranh luận quản lý yếu
tố nguy tắc mạch phổi (PE).
(2)bệnh
nhân nam 66T vào phòng
cấp cứu
do
đau
bất thường
.
Giống đau
túi
thừa
(
đau
nhói khơng
thường
xun
Tối
hơm
trước
,
đau bụng bất thường
khi
đi
lên
cầu
thang và
bất tỉnh,sau hồi phục
.
Đi
du
lịch
hàng không 3h cách
đây
5 ngày
Vào phòng cấp cứu T5
Những dấu hiệu sống
Nhiệt độ:
36.8C
Tần số thở:
18-26
Nhịp tim:
86-95
Huyết áp:
124-148/66-82
Kiểm tra:
(3)Tính điểm Well
GLPHU !
(4)Chẩn đoán
đưa
Tắc mạch phổi lớn
/
Tắc mạch phổi nhỏ
/
Tắc mạch phổi nhỏ
bệnh
1
cơ tắc mạch phổi
bệnh
1
cơ tắc mạch phổi Về
Những yếu tố
nguy
cơ
cao
Huyết
thấp
nhất
hoặc
thuốc vận mạch
hoặc
Mạch yếu
hoặc
Mạch tụt
Ngất
thể
Phương
quản
Hồi sức cực khẩn trương
tưới bước đầu phẫu thuật
Mức độ chăm đơn vị điều trị cực
(5)Yếu tố
nguy
cơ vừa –
trung bình
Tắc mạch phổi cấp
hạ huyết
nhưng
chức thất phảiTăng
phải thiếu Hoại tử
chắc chắn yếu tố việc quản
-DII HW DO &LUF
Nguy
cơ thấp
hợp với
triệu chứng nặng vừa
Những
dưới hoặc
phụ
Tỉ lệ tử
đoạn sớm
(6)Phần lớn bệnh
khỏi
cấp cứu
tử
Tắc mạch phổi
diễn
Xẹp
Chảy
Bệnh kết hợp
Ung
thư
,
nhiễm khuẩn
bệnh
Tiền sử phần lớn bệnh
tử
trước viện
Hiệp hội
tử
đột ngột
Tử
ở
đầu
Bất ngờ
Tử
thứ
+HLW UFK ,QWHUQ 0HG
Bệnh
QKkQ WURQJ
bệnh viện
(7)Tập
trung vào nguy
cơ tắc mạch phổi
vừa
/trung bình:
loại
cơ
Tại
Như thế
Tắc mạch phổi vừa
:
Tại
sao
phải
phân
loại
các nguy
cơ
chặt để
hiện
biến chứng sớm
Tối ưu
nghiệm
Xuất hiện
trạng
ở trường
hợp diễn biến xấu
thể
hiện kịp thời
(8)loại
cơ
Đặc điểm
Bệnh kết hợp
Những dấu hiệu của
đáp ứng
cấp
Rối loạn chức thất phải
ảnh
Mạch tắc khuyết
dấu ấn
học
Poorly discriminative in isolation
PESI
chỉ số nặng tắc mạch phổi
bệnh từ bệnh viện
Dữ liệu từ viện
Kết chủ yếu tỉ lệ tử
Tiến cứu bệnh nội France/Switz trị lượng
Đặc điểm Bệnh kết hợp
thấy triệu chứng cấp
Kết hợp trị khảo đổi kiểu mẫu
gồm cắt lớp dấu ấn học
(9)cơ tắc mạch phổi vừa
Thất phải
chức năng
Một dấu ấn truyền thống Tỉ lệ tử ~20%
Đánhgiáhiệnnay—
tăng việc sử dụngsiêu âm xách tay vàchụp cắt lớpvi tínhphổ biến hơn, cólẽkhơngphảilà 1dấu ấn củanguycơcao
Những bất thường thất phải phổ biến bệnh huyết động ổn định
đánh đánh
(10)Đánh
thất phải bằng
Chủ
phụ thuộc người
Đánh
thước dựa
dạng bất
thường
phải
đánh
tốt nhất
Độ lệch
Dấu hiệu
tự
xuống dưới
đỉnh
lại
Nhồi
thất phải
tắc mạch phổi
số tống
thất phải
chắc chắn
Đánh
thất phải bằng
định tỉ lệ thể
ss ss
phụ thuộc
người sử dụng
s
sắc tĩnh mạch chủ dưới
ngược
(11)lượng sớm tỉ
(6& *XLGHOLQHV
(+-Tắc mạch phổi vừa:
Tại
sao
phải
phân
loại
nguy
cơ
để
hiện biến chứng sớm
Tối ưu
liệu
hiện
trạng nặng
ở trường
hợp xấu đi
thể
hiện được
(12)bệnh
chức thất phải
tăng
nhưng
huyết
thường
Ngẫu
hoặc
thuốc sợi huyết
Hiệu chủ yếu tử
hoặc huyết động
(13)(14)Đột quị chảy
cơ thấp bất
Chỉ điều trị sợi huyết huyết động
Thận trọng thuốc sợi huyết
(15)Tắc mạch phổi vừa
:
Tại
phải
loại
cơ
để
hiện
biến chứng sớm
Tối ưu
liệu
Thấy tăng dần trường hợp
nặng
Nhận thấy
nó
đang xảy
ra
Giảm biến chứng muộn
từ
bệnh
đầu
của
vị
sự
biết lớn hiệu muộn
Tử ngẫu (20 vs 18%; “low”)
Giới hạn chức
Gợi phổi số
(16)Bệnh
nữ
cấp cứu
đau
phổi phẫu
thuật huyết khối tĩnh mạch
năm trước
thở
nhập
(17)Nhịp
Độ oxy 90% ĐM quay
mặt đặc biệt
thường tiểu cầu
độ thải
thường
dưới loại trừ điều trị tắc
mạch phổi bệnh
từ
cấp cứu đến ở
Tuổi
Thất phải rộng
(18)Từ
phòng
cấp cứu đến
nhà:
Cơ sở
Ảnh hưởng
Số lượng số
Nguồn ngăn chặn
cờ tắc mạch phổi ảnh định bệnh
Chuyện bệnh cần nhập viện
Nhiều bệnh điều trị
Phương điều trị từ cấp cứu đến tắc tĩnh mạch
Một giảng tập tập hợp bệnh
cơ thấp biến chứng tử chảy huyết khối
tĩnh mạch
bệnh
ở
cấp cứu ở
Mỹ
loại yếu tố
cơ thấp
loại
Đến
thứ
trọng lượng
tử thấp
đó
đường uống
Huyết khối tĩnh mạch tại
thứ
Tử
ở
Trẻ lớn nhất
Tỉ lệ thấp của
(19)loại
cơ những
cụ
Chỉ số độ nặng tắc mạch phổi
trị để
lượng
cơ
một số thước đo
loại
Aujesky, 2005
đơn giản
trị
cơ thấp
cơ
Jiminez, 2010
Triệu chứng định hướng
trị
Zondag, 2013
Không
hợp dấu ấn
sinh
học
,
những đặc
(20)Bệnh viện
Bệnh viện giảng dạy lớn với giường bệnh
những bệnh điều trị tắc mạch phổi ngoại lựa chọn nghiệm
Thấy triệu chứng tắc mạch
triệu chứng tắc mạch phổi định s
Biểu đồ bệnh nội bệnh ngoại
Hiệu chủ yếu triệu chứng hại
Huyết khối tĩnh mạch chảy lớn tử
J Thromb Haemost