Thu được những hiểu biết về các yếu tố tiên lượng tắc mạch phổi cấp tính.. Cân nhắc những tranh luận về quản lý các yếu tố nguy cơ của tắc mạch phổi (PE).[r]
(1)CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN, THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ VÀ THEO DÕI SẢNG TRONG CÁC ĐƠN VỊ HỒI SỨC Dr Sean Caples
LYLVLRQ RI38/021 5<
&5,7,& / & 5( 0( ,&,1(
Tắc mạch phổi:
Những vấn đề phân loại, tiên lượng quản lý.
Sean M Caples, D.O., M.Sc. Pulmonary and Critical Care Medicine
Mục tiêu học tập
Thu hiểu biết yếu tố tiên lượng tắc mạch phổi cấp tính.
Cân nhắc tranh luận quản lý yếu tố nguy tắc mạch phổi (PE).
(2)bệnhnhân nam 66T vào phòngcấp cứudo đau bất thường.
Giống đautúithừa(đaunhói khơng thường
xun
Tốihơm trước, đau bụng bất thườngkhiđi lên
cầuthang vàbất tỉnh,sau hồi phục.
Đidu lịch hàng không 3h cáchđây5 ngày
Vào phòng cấp cứu T5 Những dấu hiệu sống
Nhiệt độ: 36.8C
Tần số thở:18-26
Nhịp tim: 86-95
Huyết áp: 124-148/66-82
Kiểm tra:
(3)Tính điểm Well
GLPHU !
(4)Chẩn đoán đưa
Tắc mạch phổi lớn /
Tắc mạch phổi nhỏ /
Tắc mạch phổi nhỏ bệnh
1 cơ tắc mạch phổi bệnh
1 cơ tắc mạch phổi Về
Những yếu tố nguy cơ cao
Huyết thấp nhất
hoặc thuốc vận mạch
hoặc
Mạch yếuhoặc
Mạch tụt Ngất thể Phương quản
Hồi sức cực khẩn trương
tưới bước đầu phẫu thuật
Mức độ chăm đơn vị điều trị cực
(5)Yếu tố nguy cơ vừa – trung bình
Tắc mạch phổi cấp hạ huyết nhưng chức thất phải
Tăng
phải thiếu Hoại tử
chắc chắn yếu tố việc quản
-DII HW DO &LUF
Nguy cơ thấp
hợp với triệu chứng nặng vừa
Những dưới hoặc phụ
Tỉ lệ tử đoạn sớm
(6)Phần lớn bệnh khỏi cấp cứu
tử Tắc mạch phổi diễn Xẹp
Chảy
Bệnh kết hợp Ungthư,nhiễm khuẩn bệnh
Tiền sử phần lớn bệnh tử trước viện
Hiệp hội
tử đột ngột
Tử ở đầu
Bất ngờ
Tử thứ
+HLW UFK ,QWHUQ 0HG
BệnhQKkQ WURQJ bệnh viện
(7)Tập trung vào nguy cơ tắc mạch phổi vừa/trung bình:
loại cơ
Tại
Như thế
Tắc mạch phổi vừa:
Tại sao phải phân loại các nguy cơ
chặt để hiện biến chứng sớm
Tối ưu nghiệm
Xuất hiện trạng ở trường
hợp diễn biến xấu
thể hiện kịp thời
(8)loại cơ
Đặc điểm Bệnh kết hợp
Những dấu hiệu của đáp ứng cấp
Rối loạn chức thất phải
ảnh
Mạch tắc khuyết
dấu ấn học
Poorly discriminative in isolation
PESI
chỉ số nặng tắc mạch phổi
bệnh từ bệnh viện
Dữ liệu từ viện
Kết chủ yếu tỉ lệ tử
Tiến cứu bệnh nội France/Switz trị lượng
Đặc điểm Bệnh kết hợp
thấy triệu chứng cấp
Kết hợp trị khảo đổi kiểu mẫu
gồm cắt lớp dấu ấn học
(9)cơ tắc mạch phổi vừa
Thất phải chức năng
Một dấu ấn truyền thống Tỉ lệ tử ~20%
Đánhgiáhiệnnay—
tăng việc sử dụngsiêu âm xách tay vàchụp cắt lớpvi tínhphổ biến hơn, cólẽkhơngphảilà 1dấu ấn củanguycơcao
Những bất thường thất phải phổ biến bệnh huyết động ổn định
đánh đánh
(10)Đánh thất phải bằng
Chủ phụ thuộc người
Đánh thước dựa dạng bất
thường
phải đánh tốt nhất
Độ lệch
Dấu hiệu tự xuống dưới
đỉnh lại
Nhồi thất phải tắc mạch phổi
số tống thất phải chắc chắn
Đánh thất phải bằng
định tỉ lệ thể ss ss phụ thuộc
người sử dụng
s
sắc tĩnh mạch chủ dưới ngược
(11)lượng sớm tỉ
(6& *XLGHOLQHV
(+-Tắc mạch phổi vừa:
Tại sao phải phân loại nguy cơ
để hiện biến chứng sớm
Tối ưu liệu
hiện trạng nặng ở trường
hợp xấu đi
thể hiện được
(12)bệnh chức thất phải
tăng nhưng huyết thường
Ngẫu hoặc
thuốc sợi huyết
Hiệu chủ yếu tử hoặc huyết động
(13)(14)Đột quị chảy
cơ thấp bất
Chỉ điều trị sợi huyết huyết động
Thận trọng thuốc sợi huyết
(15)Tắc mạch phổi vừa:
Tại phải loại cơ
để hiện biến chứng sớm
Tối ưu liệu
Thấy tăng dần trường hợp nặng
Nhận thấynóđang xảyra
Giảm biến chứng muộn
từ bệnh đầu của vị
sự biết lớn hiệu muộn
Tử ngẫu (20 vs 18%; “low”)
Giới hạn chức
Gợi phổi số
(16)Bệnh nữ
cấp cứu đau phổi phẫu
thuật huyết khối tĩnh mạch năm trước
thở nhập
(17)Nhịp
Độ oxy 90% ĐM quay
mặt đặc biệt
thường tiểu cầu
độ thải
thường
dưới loại trừ điều trị tắc
mạch phổi bệnh từ
cấp cứu đến ở
Tuổi
Thất phải rộng
(18)Từ phòng cấp cứu đếnnhà:
Cơ sở
Ảnh hưởng
Số lượng số
Nguồn ngăn chặn
cờ tắc mạch phổi ảnh định bệnh
Chuyện bệnh cần nhập viện
Nhiều bệnh điều trị
Phương điều trị từ cấp cứu đến tắc tĩnh mạch
Một giảng tập tập hợp bệnh
cơ thấp biến chứng tử chảy huyết khối
tĩnh mạch
bệnh ở cấp cứu ở Mỹ
loại yếu tố cơ thấp loại
Đến thứ trọng lượng tử thấp
đó đường uống
Huyết khối tĩnh mạch tại thứ
Tử ở
Trẻ lớn nhất Tỉ lệ thấp của
(19)loại cơ những cụ Chỉ số độ nặng tắc mạch phổi
trị để lượng cơ một số thước đo
loại Aujesky, 2005
đơn giản
trị
cơ thấp cơ Jiminez, 2010
Triệu chứng định hướng trị Zondag, 2013
Khônghợp dấu ấnsinhhọc,những đặc
(20)Bệnh viện
Bệnh viện giảng dạy lớn với giường bệnh
những bệnh điều trị tắc mạch phổi ngoại lựa chọn nghiệm
Thấy triệu chứng tắc mạch
triệu chứng tắc mạch phổi định s
Biểu đồ bệnh nội bệnh ngoại
Hiệu chủ yếu triệu chứng hại
Huyết khối tĩnh mạch chảy lớn tử
J Thromb Haemost
Tỉ lệ sống
(21)Một từ thuốc chống đông đường uống trực tiếp
cứu bệnh D
Chống định bệnh mạch mạch tạo
phụ nữ bệnh đoạn cuối
đặc ứng những vấn đề về lũy