• Cắt túi mật nội soi khó có thể được thực hiện an toàn bới các phẫu thuật viên có kinh nghiệm, những người luôn thận trọng, cẩn thận trong tất cả các bước phẫu thuật. • Sỏi túi mật vớ[r]
(1)SỎI TÚI MẬT VỚI VIÊM TÚI MẬT VÀ SỎI ỐNG MẬT CHỦ
Assoc Prof SuKij Panpimanmas MD Rajavithi Hospital
BỆNH CỦA TÚI MẬT
• Sỏi túi mật
• Viêm túi mật cấp bán cấp
• Viêm túi mật mủ hoại thư túi mật • Viêm túi mật mãn
(2)CHỐNG CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT NỘI SOI Tuyệt đối
• Khơng cho phép gây mê PTNS • Rối loạn đơng máu
• Nghi ngờ ung thư túi mật
Tương đối
• Tiền sử phẫu thuật tầng ổ bụng • Viêm đường mật
• Viêm phúc mạc
• Xơ gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa • Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính • Rị túi mật tiêu hóa
• Bệnh béo phì • Phụ nữ có thai
YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CẮT TÚI MẬT NỘI SOI KHÓ
Lâm sàng
• Viêm túi mật cấp, bán cấp
(3)YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CẮT TÚI MẬT NỘI SOI KHĨ
Tiêu chuẩn hình ảnh • Thành túi mật dày
• Túi mật sứa canxi hóa
• Túi mật teo nhỏ, nằm sâu gan • Rị túi mật tá tràng
• Hội chứng Mirizzi
YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CẮT TÚI MẬT NỘI SOI KHÓ
(4)SỎI TÚI MẬT VỚI SỎI ỐNG MẬT CHỦ
• Nội soi mật tụy ngược dịng lấy sỏi sau cắt túi mật nội soi
• Nội soi mật tụy ngược dịng cắt túi mật nội soi
• Cắt túi mật nội soi + chụp đường mật mổ + thăm dò ống mật chủ
• Cắt túi mật nội soi sau nội soi mật tụy ngược dòng lấy sỏi
Thời điểm cắt túi mật nội soi viêm túi mật cấp
Sớm trì hỗn • Sớm tốt
• Tốt vịng 72
• Sau 6- tuần: biến chứng, chuyển mổ mở khơng có khác biệt
(5)Biến chứng cắt túi mật nội soi
• Tổn thương đường mật
• Chảy máu
• Sót sỏi (ống mật chủ, ổ bụng)
• Viêm tụy
• Nhiễm trùng vết mổ
• Thốt vị vết mổ
• Các biến chứng liên quan đến khí co2: tắc mạch, toan chuyển hóa
• Biến chứng liên quan trocar: Chảy máu, tổn thương mạch máu, tạng
Làm để phẫu thuật an tồn
• Đào tạo, luyện tập mơ hình, suc vật phẫu thuật trợ giúp phẫu thuật viên có kinh nghiệm
• Đặt trocar vị trí, kỹ thuật
• Xác định rõ đáy túi mật, túi Hartmann, phẫu tích rõ ràng
• Hút dịch mật làm xẹp túi mật cần thiết
• Kéo túi mật xuống dưới- nút endoloop
• Cắt túi mật phần, bán phần
(6)Túi mật dính
• Dính túi mật - Gan
- Và tá tràng - Mạc nối
• Dính khơng có mạch máu giải phóng dinh cách giữ thành túi mật nhẹ nhàng đẩy, tách chúng xuống để nhìn rõ phễu túi mật
Thủng túi mật mổ
• Thủng túi mật với dịch mật sỏi rơi ổ bụng không cần thiết phải chuyển mổ mở
• Thủng - Phẫu tích - Do đốt điện
• Bệnh nhân với thủng túi mật
- Khơng có gia tăng tỉ lệ nhiễm trùng, thời gian nằm viện sau mổ, tỉ lệ biến chứng
(7)Thất bại
• Thay đổi từ 10- 30%
• Chuyển mổ mở khơng phải bắt buộc • Các biến chứng thường gặp
- Sỏi nằm lại mạc nối - Áp xe ổ bụng
- Nhiễm trùng vết mổ
Chảy máu
• Thay đổi từ 0,1- 1,9% • Vị trí chảy
- Gan
(8)Khơng làm
• Clip đốt điện chảy máu nhiều, phẫu trường khơng rõ
• Khơng đốt điện khơng kiểm sốt đầu dụng cụ
Kết luận
• Cắt túi mật nội soi khó thực an tồn bới phẫu thuật viên có kinh nghiệm, người ln thận trọng, cẩn thận tất bước phẫu thuật
• Sỏi túi mật với sỏi ống mật chủ lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào
- Bệnh nhân - Phẫu thuật viên - Trang thiết bị nội soi