Sữa công thức đủ tháng nếu không có sữa mẹ đẻ hoặc sữa mẹ hiến tặng (recommendation relevant for resource-limited settings).. • Sữa cho trẻ non tháng nếu dùng sữa đủ tháng mà kh[r]
(1)Ngân hàng Sữa mẹ Đà Nẵng
Ts Bs Trần Thị Hoàng
(2)Nội dung trình bày
• Lợi ích sữa mẹ
• Thúc đẩy ni sữa mẹ BV Phụ sản-Nhi Đà Nẵng
• Ngân hàng sữa mẹ & sữa mẹ hiến tặng
• Hoạt động ngân hàng sữa mẹ Đà Nẵng
• Quy trình hoạt động • Kết
• Thuận lợi, Thách thức Tương lai
(3)Lợi ích ni sữa mẹ
Các can thiệp Giảm tử vong
Sữa mẹ 13%
Thuốc chống ký sinh trùng 7%
Thức ăn bổ sung 6%
Kẽm 4%
Sinh đẻ quy trình vệ sinh 4%
Chủng ngừa Hib 4%
Vệ sinh nước uống, môi trường 3%
Corticoid trước sinh 3%
Điều hòa thân nhiệt sơ sinh 2%
Vitamin A 2%
Kháng độc tố tetanus 2%
Nevirapin sữa thay 2%
Kháng sinh cho vỡ ối sớm 1%
Chủng ngừa sởi 1% The Lancet Child Survival
(4)Lợi ích ni sữa mẹ
• Trẻ không bú sữa mẹ tháng đầu tăng nguy tử vong 14 lần, bú sữa mẹ phần tăng 3-4 lần Trẻ 12-23 tháng tuổi không bú sữa mẹ tăng nguy tử vong lần (Sankar, Sinha et al 2015)
• Bú sữa mẹ giảm tỉ lệ đái tháo đường tip 2, giảm tỉ lệ thừa cân béo phì 13% (Horta, Loret De Mola et al 2015)
• Trẻ bú sữa mẹ có số thơng minh cao trẻ không bú sữa mẹ (Horta, Loret De Mola et al 2015)
• Ước tính bú sữa mẹ hồn tồn tháng đầu phịng ngừa được 823.000 tử vong trẻ tuổi 20.000 ca tử vong ung thư vú (Victora, Bahl et al 2016)
(5)Khuyến cáo WHO dinh dưỡng cho trẻ nhẹ cân
1 Sữa mẹ đẻ
2 Sữa mẹ hiến tặng khơng có sữa mẹ đẻ (từ ngân hàng sữa mẹ đảm bảo an toàn)
3 Sữa công thức đủ tháng sữa mẹ đẻ hoặc sữa mẹ hiến tặng (recommendation relevant for resource-limited settings)
• Sữa cho trẻ non tháng dùng sữa đủ tháng mà không lên cân
Feeding of low-birth-weight infants in low- and middle-income countries
(6)Thúc đẩy nuôi sữa mẹ tại BV Phụ sản-Nhi Đà Nẵng
(7)539 489
401
1075 1168
1468 1638
1293 1353
1500
98,9% 95,7% 94%
94,2% 94,2%
92,7%
92,5%
94,5% 92,7%
92,5% 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
Oct Nov Dec 1st quarter 2015 2nd 3rd 4th 1st quarter 2016 2nd 3rd
2014
877 760
696
2038 2168 2358
2567
2057 2094 2107
18,1%
88,3% 94,3%
93,5% 95,2%
94,1% 96,1%
94,8% 92,9% 95,4%
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
Oct Nov Dec 1st quarter 2015
2nd 3rd 4th 1st quarter 2016
2nd 3rd
Total S2S 2014
Da kề da sau sinh thường
(8)Chăm sóc bà mẹ kangaroo
• 2007: Thực KMC với ghế nằm
• 2011-2013: 10 giường hỗ trợ CPAP • 2013-2014: 14 giường hỗ trợ CPAP • 5/2014: 30 giường KMC 14 CPAP, 10 oxy • 9/2015: 40 giường KMC
• 14 gường CPAP, 18 hỗ trợ ơxy
• 385 chăm sóc KMC, 87 có hỗ trợ CPAP • 8/2017: 50 giường KMC
(9)(10)Thúc đẩy sữa mẹ đơn vị Nhi sơ sinh
Tủ lạnh đơng Trước cổng đơn vị hồi sức
tích cực sơ sinh
Máy vắt sữa
(11)Nhu cầu ngân hàng sữa mẹ BV Phụ sản-Nhi Đà Nẵng
• Tổng số trẻ sinh sống bệnh viện Phụ Sản-Nhi hàng năm: 14,000-15,000
• Tỉ lệ sinh non <37 tuần: 10%
• Nhập khoa Nhi Sơ Sinh hàng năm: 3000-4000 • Số trẻ <37 tuần: 1000-1300
• Số trẻ < 32 tuần < 1500 g: 300-400
• Trẻ nhập hồi sức sơ sinh sơ sinh bệnh lý ngày đầu đời
• Trẻ đơn vị hậu sản • Mẹ bệnh nặng
• Mẹ bị bỏ rơi
• Một số trường hợp mẹ gặp khó khăn việc tiết sữa cho bú lúc đầu
(12)Ngân hàng sữa mẹ
• NHSM một dịch vụ thiết lập để tuyển chọn sàng lọc những bà mẹ hiến tặng sữa, thu thập sữa hiến tặng, xử lý, sàng
lọc, bảo quản phân phối sữa nhằm đáp ứng nhu cầu cụ thể
của trẻ sơ sinh để có sức khỏe tối ưu
• Sữa mẹ hiến tặng là sữa bà mẹ tặng miễn phí cho NHSM để cho trẻ khơng có quan hệ huyết thống sử dụng
Nuôi sữa mẹ & NHSM
Nuôi bằng sữa mẹ: tảng đảm bảo hiệu hoạt động
NHSM
NHSM: thúc đẩy nuôi sữa
(13)Ngân hàng sữa mẹ giới
Mỹ: 20+ NHSM Châu Âu:
210+ NHSM
Braxin: 213 NHSM + 199 điểm thu nhận
Nam Phi: 20+ NHSM
Úc: 6+ NHSM
NHSM giới thành lập năm 1909 Viên, Áo Hiện nay: >600 NHSM 37+ nước
(14)Phương pháp trùng sữa mẹ hiến tặng
• Sữa hiến tặng từ bà mẹ tình nguyện, khỏe mạnh, xét nghiệm HIV, Viêm gan B, C, giang mai âm tính Thanh trùng ở nhiệt độ 62,50C 30 phút, sau đó làm lạnh nhanh xuống 40C
(15)Lợi ích sữa mẹ hiến tặng thanh trùng
• Sử dụng SMTT giảm ~ lần NEC so với sữa công thức (de Halleux, Pieltain et al 2017)
• SMTT giảm 19% nguy nhiễm trùng SS muộn nhóm trẻ dễ bị tổn thương, nhẹ cân 28 ngày đầu đời so với sữa công thức (Quigley and McGuire 2014)
• Giảm thời gian nằm viện 15 ngày giảm thời gian nuôi dưỡng tĩnh mạch hồn tồn tới 10 ngày so với sữa cơng thức (Arslanoglu, Corpeleijn et al 2013)
• Tỷ lệ ni sữa mẹ hồn tồn lúc viện tăng 10% tại NICU có NHSM (Kantorowska, Wei et al 2016)
(16)Quá trình thiết lập Ngân Hàng Sữa Mẹ Đà Nẵng
11-12/2015 Hình thành ý tưởng dự án tìm kiếm nguồn tài trợ
Phê duyệt Bộ Y tế UBND thành phố Đà Nẵng
1-6/2016
Họp đối tác đánh giá sở Phát triển tài liệu truyền thông Học tập kinh nghiệm Scotland
7-12/2016
Xây dựng Hướng dẫn vận hành quy trình thực hành chuẩn (SOP)
Nâng cấp sở vật chất, mua sắm trang thiết bị Phê duyệt giá sữa hiến tặng
1-6/2017
Phê duyệt Hướng dẫn vận hành NHSM đào tạo Khai trương bắt đầu hoạt động
Hệ thống báo cáo – theo dõi, giám sát điện tử
7-12/2017
Xây dựng lực hệ thống giám sát chất lượng nội
Điều chỉnh Hướng dẫn vận hành SOP phù hợp với thực tế Đào tạo/ hội thảo hỗ trợ NCBSM/NHSM kỹ tư vấn Tuyển chọn đào tạo tình nguyện viên - thu nhận vận chuyển SMHT
(17)Kêu gọi người hiến tặng Sàng lọc, đồng thuận,
giáo dục, P duyệt Vắt sữa Trữ sữa (Tủ lạnh)
Trộn sữa, rót sữa vào
chai Rã đông (Tủ lạnh)
Trữ sữa (Tủ đông 1)
Thanh trùng Trữ sữa (Tủ đông 2)
Trữ sữa (Tủ đông 3)
Cho trẻ ăn Chia sữa để
sử dụng Rã đông ngăn mát tủ
lạnh Trữ đông ngăn đá tủ
lạnh
Xét nghiệm sau trùng
Xét nghiệm trước
trùng Huỷ sữa
Qui trình vận hành Ngân hàng Sữa mẹ
Bà mẹ hiến tặng Ngân hàng Sữa mẹ: xử lý sữa
(18)Phần mềm ghi nhận trữ số liệu
Đăng nhập
Chức Tạo nhu cầu
Quản lý bà mẹ hiến tặng Xử lý sữa hiến tặng
Phân phối sữa Quản lý trẻ nhận
Sử dụng sữa hiến tặng Quản lý chai sữa
Báo cáo Biểu đồ
Số liệu, báo cáo, biểu đồ
(19)(20)Thông tin người hiến tặng
Kết sau 11 tháng hoạt động (6/2-31/12/2017)
Đặc điểm Tổng
Số bà mẹ tham gia buổi truyền thông
452 Số bà mẹ tiềm 221 Số bà mẹ hiến tặng sữa 166 Tuổi TB (SD) năm 27.9 ± Bà mẹ từ cộng đồng, n (%) 58 (35%) Bà mẹ có trẻ sinh non, n (%) 97 (58%) Sinh thường, n (%) 83 (50%) Bà mẹ sinh BVPSN, n (%) 140
(84%) Bà mẹ sống Đà Nẵng, n (%) 103
(62%)
(21)46 126 112 150 174 145
135 140
121
194 186
Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng 10 Tháng 11 Tháng 12
Lượng sữa hiến tặng (lít)
Sữa mẹ hiến tặng (lít)
Lượng sữa hiến tặng
~1540 lít từ 166 bà mẹ
Trung bình 4,7 lít sữa/ ngày
Trung bình bà mẹ hiến 9,3 lít sữa Thời gian hiến tặng trung bình 30 ngày
21
(22)Số trẻ nhận sữa mẹ hiến tặng số sữa sử dụng (2647 trẻ sử dụng 1.055 lít sữa)
100 200 300 400 500 Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng 10 Tháng 11 Tháng 12 S ố t rẻ
Số trẻ nhận SMHT năm 2017
Nhi sơ sinh Hậu sản Khác
• Khả đáp ứng nhu cầu SMHT NHSM tăng theo thời gian: số trẻ lượng sữa sử dụng tăng
• Đối tượng hưởng lợi NHSM nhóm trẻ điều trị
khoa Nhi Sơ Sinh
50,000 100,000 150,000 200,000 Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng 10 Tháng 11 Tháng 12 L ợ n g s ữ a m L
Lượng SMHT sử dụng năm 2017
Nhi sơ sinh Hậu sản Khác
(23)Đặc điểm trẻ nhận sữa 2,647 trẻ
Characteristics Number
Số trẻ <32 tuần <1500 g, n (%) 261 (13%) Số trẻ < 37 tuần < 2,500 g khác, n (%) 437 (17%) Số trẻ sơ sinh bệnh lý nặng, n (%) 230 (9%) Số trẻ đủ tháng khỏe mạnh, n (%) 1,607 (60%) Số trẻ < tháng bệnh lý, n (%) 12 (1%)
Đẻ mổ, n (%) 1,856 (70%)
Thời gian sử dụng sữa trung bình Nhi sơ sinh (ngày)
4.4 Thời gian sử dụng sữa trung bình hậu
sản (ngày)
2.2
23
(24)Tác động ngân hàng sữa mẹ Thực hành nuôi dưỡng khoa Sơ sinh
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0%
100.0% Loại sữa
Sữa mẹ đẻ/ ban đầu
Sữa mẹ đẻ/ cuối kỳ
Sữa mẹ khác/ ban đầu
Sữa mẹ khác/ cuối kỳ
Sữa công thức/ ban đầu
Sữa công thức/ cuối kỳ
(25)Tác động ngân hàng sữa mẹ
Thực hành nuôi dưỡng trẻ sơ sinh khoa Hậu Sản
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Ngày Ngày Ngày Thời điểm viện
Ni sữa mẹ hồn tồn
Điều tra ban đầu (n=387) Điều tra cuối kỳ (n=450)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Ngày Ngày Ngày Thời điểm viện
Bú sữa mẹ (đẻ) hoàn toàn
(26)Quản lý chất lượng
Hoạt động:
• Giám sát chất lượng nội bộ: Thực định kỳ nhóm quản lý chất lượng (QLCL)
• Nhóm QLCL có tham gia nhân viên y tế từ nhiều khoa, phòng liên quan
• Các thực hành (chuẩn) chia sẻ ghi nhận
kết quả:
• Chất lượng SMHT cải thiện theo thời gian • Số lượng sữa bị loại bỏ
đã giảm theo thời gian
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng 10 Tháng 11 Tháng 12 % lư ợ n g sữ a đ ạt Năm 2017
Chất lượng SMHT cải thiện theo thời gian
(27)Chi phí vận hành
27
35%
2% 9%
17% 9%
6%
22%
Chi phí hoạt động (2 – 12/ 2017)
Nhân
Vật tư tiêu hao Xét nghiệm
Tiệt trùng dùng cụ
Giá sữa:
<50 ml: 50.000 VNĐ
(28)Thuận lợi
• Sẵn có sách chương trình phù hợp, ví dụ: nghị định 100 (cấm quảng cáo, tiếp thị bán sữa công thức sản phẩm tương tự)
• Sự hỗ trợ Bộ Y tế, Sở Y tế, quan ban ngành lãnh đạo Bệnh viện
• Hỗ trợ ngân sách kỹ thuật từ PATH và Alive & Thrive
• Nền tảng hỗ trợ NCBSM: EENC, KMC, nhân viên được đào tạo, tập huấn NCBSM
• Sự nỗ lực tập thể bệnh viện • Sự hỗ trợ quan truyền thơng
& mạng xã hội, tình nguyện viên, mạnh thường quân
(29)Thách thức
• Chưa có hướng dẫn thức cho NHSM Việt Nam
• Chi phí sữa hiến tặng chưa chi trả bởi Bảo hiểm xã hội
• Một số trang thiết bị chun biệt khơng có sẵn Việt Nam
• Quá tải NHSM, nhi sơ sinh để đảm bảo vận hành quy trình từ vận động, giám sát thực hành bà mẹ, xử lý sữa, sử dụng, và ghi nhận thông tin vào hệ thống
• Kiến thức thực hành NCBSM bố mẹ thành viên gia đình cịn hạn chế • Cịn phổ biến tình trạng chia sẻ sữa tự
(30)Các bước
• Tìm một chế đảm bảo bền vững mặt tài chính
• Tăng cường lực việc mở rộng hoạt động NHSM cho BV khác Việt nam nền tảng vững cho việc tiến đến phát triển
hướng dẫn quốc gia NHSM
• Tham gia network ngân hàng sữa mẹ Đơng Nam Á
• Tiếp tục đào tạo cho nhân viên về NCBSM
NHSM
• Duy trì bền vững hoạt động thúc đẩy NCBSM từ
phòng khám, phòng sinh hậu sản
(31)Cho trẻ thơ Sức khỏe Yêu thương Đà Nẵng, Việt Nam