• Theo dõi không liên tục trong pha tích cực của giai đoạn 1: mỗi 15 phút khi có cơn co và ngay lập tức trong vòng dưới 1 phút sau cơn co (nếu nghe trực tiếp bằng máy Doppler), kèm the[r]
(1)Những cách thức trong theo dõi chuyển
để có « đẻ bình thường »
Pr Henri-Jean Philippe Đại học Paris Descartes
CNGOF
(2)Đặt vấn đề khuyến cáo
• Từ năm 1995, chiến lược quốc gia liên tiếp vấn đề chu sinh Pháp Tăng cường an toàn cho chuyển
Nâng cao mức độ y tế hóa kỹ thuật hóa, mức độ nguy sản khoa Cải thiện kết chu sinh bà mẹ
• Những người dùng
Nhu cầu ngày tăng chăm sóc y tế sinh sản, tôn trọng sinh lý đẻ, đặc biệt trường hợp nguy sản khoa thấp
Cuộc chuyển sinh lý: nhà hộ sinh đơn vị gi l ô sinh lý hc ằ
ã C quan cao sức khỏe, Hội sản phụ khoa Pháp, Hội nữ hộ sinh quốc gia Phân tích y văn để đặt điều kiện an tồn chuyển « bình
thường » không cần can thiệp y khoa cách hệ thống, để thúc đẩy hạnh phúc bà mẹ gia đình, mối liên hệ cha mẹ/con
(3)Khái niệm đẻ bình thường
• Một đẻ bình thường khởi phát tự động kèm nguy cơ thấp bắt đầu chuyển
• Mức độ nguy phải kéo dài suốt trình chuyển đẻ, đẻ c coi l ô bỡnh thng ằ
ã Em bé cần phải sinh tự nhiên, với tuổi thai khoảng từ
37 đến 42 tuần
(4)Những phương thức tổng quát
• Những phương thức để theo dõi đẻ bình thường ln tơn trọng nhịp điệu sinh lý chuyển đẻ
• Cuộc đẻ bình thường khơng bao gồm việc gây chuyển dạ, đặc trưng diễn biến tự nhiên, mà theo những mong muốn người phụ nữ theo tiến triển lâm sàng bà mẹ em bé, bao gồm cách thức
đây: donc le déclenchement et se caractérise par un déroulement spontané qui peut s’accompagner, selon les préférences des femmes et en fonction de l’évolution de la
situation clinique de la mère et de l’enfant, de l’une ou l’autre des modalités suivantes :
• Những can thiệp như bấm ối, kháng sinh dự phòng, dự phòng oxytocin giai đoạn chuyển dạ, hay việc đặt đường ven truyền
• Những can thiệp kỹ thuật thuốc tối thiểu để giảm bớt thông tin khoa học, nhằm hướng tới đảm bảo an tồn hài lịng bà mẹ em bé
(5)(6)I ĐÓN TIẾP VÀ THEO DÕI Ở GIAI ĐOẠN CỦA CUỘC CHUYỂN DẠ
Định nghĩa :
(7)I VỀ PHÍA SẢN PHỤ
Đón tiếp:
• Hồn thiện đầy đủ thơng tin hồ sơ theo dõi mang thai dự kiến tình huốc sảy chuyển dạ, thơng tin tiền sử
• Đánh giá tần số, cường độ kéo dài co tử cung
• Ghi nhịp tim, huyết áp động mạch, nhiệt độ, xét nghiệm nước tiểu • Cần hỏi xem thai phụ có bị dịch âm đạo khơng
• Thăm khám, sờ nắn, đo chiều cao tử cung
(8)Những phương thức theo dõi thai phụ:
• Sử dụng biểu đồ chuyển từ bắt đầu pha tích cực, với tỉ lệ phù hợp với tự nhiên, khơng có đường báo động/hành động
• Khơng có yếu tố trung gian, việc theo dõi khuyến cáo:
• Đánh giá tần số co tử cung 30 phút/lần, kéo dài 10 phút pha tích cực
• Đánh giá tần số tim, huyết ám, nhiệt độ • Theo dõi ghi lại việc tiểu tự nhiên
• Thăm khám âm đạo đến giờ, sớm sản phụ yêu cầu có dấu hiệu cần thiết
• Việc theo dõi cần thay đổi phù hợp trường hợp làm giảm đau đẻ truyền oxytocin huy chuyển
(9)I VỀ PHÍA THAI NHI
Tiếp đón
• Cần chắn sản phụ cảm nhận thai máy từ ngày trước • Đánh giá tình trạng ban đầu em bé từ sinh ra:
• Hoặc với giúp đỡ ống nghe trực tiếp có co tử cung vịng phút sau co, (có thể lặp lại nhiều lần thấy có thay đổi), cần đồng thời bắt mạch mẹ kiểm chứng;
• Hoặc sử dụng máy ghi biểu đồ tim thai liên tục tối thiểu 20 phút (phân tích thơng tin với hỗ trợ bảng phân loại FIGO CNGOF)
• Sau tư vấn cho sản phụ lợi ích nguy kỹ thuật, sản phụ lựa chọn cách theo dõi liên tục (bằng Monitoring sản khoa) không liên tục
(10)Theo dõi thai nhi
• Theo dõi khơng liên tục pha tích cực giai đoạn 1: 15 phút khi có co vịng phút sau co (nếu nghe trực tiếp máy Doppler), kèm theo phải xác định mạch mẹ cần phải có đủ yếu tố cần thiết để theo dõi (với bác sỹ chuyên khoa cho sản phụ)
• Theo dõi liên tục Monitoring : kèm theo có hỗ trợ bảng đánh giá phân loại
• Đảm bảo ghi đầy đủ nhịp tim thai cho cách theo dõi
(11)Cải thiện thoải mái thai phụ :
• Hỏi thăm mong muốn/địi hỏi nhu cầu sinh lý xúc cảm • Cải thiện máy theo dõi cho phép đem lại sự linh hoạt tiện nghi cho thai
phụ
• Cho phép sử dụng loại đồ uống (nước, trà khơng sữa, cafe đen có
hoặc khơng đường, nước có gaz, nước hoa quả) không giới hạn lượng giúp làm giảm nguy giảm đau toàn thân (gây mê) cho bệnh nhân
• Khơng phép sử dụng đồ ăn cứng suốt pha tích cực
• Triển khai phương tiện nhân lực máy móc cần thiết cho phép thai phụ có thể thay đổi tư thế, vị trí thường xuyên để đảm bảo có thoải mái dự phòng biến chứng bệnh lý thần kinh sau sinh
• Với giảm đau chỗ vùng, thai phụ lại khơng lại theo phác đồ hướng dẫn cụ thể, rõ ràng bao gm c la traỗabilitộ v thi gian kộo di
(12)I Giai đoạn chuyển
Những dự kiến can thiệp y học
• Các thai phụ đảm bảo hỗ trợ liên tục, cho người cá thể hóa, phù hợp với yêu cầu họ
• Theo sát thai phụ cùng với phương pháp mà họ lựa chọn để làm giảm đau mà không dùng thuốc (như ngâm, thư giãn, châm cứu, thơi miên, massage)
• Trong pha tích cực chuyển dạ, hãy can thiệp tốc độ mở cổ tử
cung 1cm/4h cổ tử cung mở 5-7 cm, hay 1cm/2h cổ tử cung mở 7cm:
• Can thiệp đầu tiên, bấm ối màng ối cịn ngun;
• Truyền oxytocin huy màng ối vỡ co tử cung đánh giá chưa đủ
(13)Theo dõi đau giai đoạn chuyển • Yêu cầu giảm đau hướng dẫn mức độ cảm giác đau:
• Ước lượng đau nhờ vào thước đánh giá cảm giác đau (dạng EVA, ENS) • Không định cách hệ thống việc truyền dịch
• Việc giữ giảm đau chỗ vùng tốt sử dụng bơm tự quản lý • Việc đặt gây tê tủy sống liều thấp, phối hợp gây tê tủy sống tê
ngồi màng cứng để có giảm đau nhanh mà không làm ảnh hưởng đến nhánh thần kinh vận động cổ tử cung mở
nhanh
(14)II THEO DÕI TRONG GIAI ĐOẠN CỦA CUỘC CHUYỂN DẠ
Định nghĩa :
(15)II Về phía sản phụ
Cách thức theo dõi sản phụ:
• Khơng có yếu tố liên quan :
• Tiếp tục sử dụng biểu đồ chuyển để theo dõi; • Kiểm sốt nhịp tim, huyết áp, nhiệt độ hàng giờ;
• Kiểm tra tần số co tử cung 30 phút, lần kiểm tra 10 phút; • Theo dõi ghi lại việc tiểu;
(16)II Về phía thai
Theo dõi thai
(17)II Giai đoạn chuyển dạ
Những can thiệp mặt y tế
• Những can thiệp mặt y khoa có thể, khơng phải cách hệ thống: • Bấm ối (thông thường đến lúc màng ối vỡ) ;
• Truyền oxytocin huy (khi cổ tử cung mở hết sau 2h mà sản phụ khơng có cảm giác muốn rặn ngơi thai chưa tới eo giữa, mà co tử cung chưa đủ mạnh);
• Xoay đầu thai nhi tay kiểu sau ngang (trong trường hợp giai đoạn bị kéo dài);
• Kích thích huy việc sổ thai;
• Hỗ trợ lấy thai dụng cụ (Forceps, giác hút); • Cắt tầng sinh mơn;
• Mổ lấy thai
(18)III THEO DÕI GIAI ĐOẠN CỦA CUỘC CHUYỂN DẠ • Định nghĩa :
(19)Những biện pháp theo dõi sản phụ :
• Theo dõi sát bà mẹ giai đoạn chuyển đến sau sinh: đo cách đặn mạch, huyết áp, chảy máu, khối an tồn tử cung
• Các nhân viên phòng đẻ cần sử dụng cách hệ thống túi chứa dịch để đo đánh giá xác lượng máu
(20)Những can thiệp mặt y khoa
• Trong trường hợp cần kiểm sốt tử cung khâu tầng sinh môn, cần làm gây tê tủy sống liều thấp gây tê tủy sống phối hợp tê màng cứng sản phụ chưa giảm đau, tăng cường giảm đau chỗ vùng có sẵn cần
• Đối với tất trường hợp đẻ đường âm đạo, bao gồm sản phụ nguyu thấp, cần sử dụng oxytocin chủ động để giảm hậu máu hậu sản, bị mắc vai phút đầu sau sinh, sau sổ rau Khuyến cáo khơng cần điều trị trì oxytocin cách hệ thống sau đẻ đường âm đạo
• Để dự phịng nguy chảy máu sau đẻ sau đẻ đường dưới, điều sau không hiệu quả: thông tiểu bàng quang cách hệ thống, kẹp dây rốn thời điểm đặc biệt, kéo dây rốn có kiểm sốt, vê đầu vú sớm, xoa bóp tử cung cách hệ thống
• Khơng có tư đặc biệt khuyến cáo trình chuyển sau sổ rau để dự phòng chảy máu sau đẻ
• Trường hợp rau bám chặt, cần bóc rau tay
• Khi khơng có chảy máu, bóc rau tay tiến hành sau thai sổ khoảng 30 phút, không chờ 60 phút
(21)Khuyến nghị
• Cuộc đẻ kiện tự nhiên đời sản phụ
• Cần tôn trọng chế sinh lý để đảm bảo an toàn cho bà mẹ em bé • Các thơng tin liệu hồ sơ cho phép giảm phương pháp
theo dõi can thiệp cách hệ thống trường hợp đẻ
đường nguy thấp, theo sát suốt q trình chuyển
(22)(23)