Tiªm phßng diÔn ra trong ®iÒu kiÖn virut cóm A (H5N1) ®· trë thµnh chñng lu hµnh cã tÝnh t¹m thêi trªn ®µn gia cÇm, vµ bÊt cø khi nµo cã ®iÒu kiÖn thuËn lîi lµ cã thÓ l©y truyÒn sang ng[r]
(1)mắc cúm A (H5N1) cộng đồng dân cư chung và nhóm tiếp xúc trực tiếp
Nguyễn Văn Bình* Nguyễn Thúy Hoa** Lê Thị Quỳnh Mai ** Phạm Ngọc Hùng***
Tóm tắt
Vic trin khai chiến dịch tiêm vắcxin cúm diện rộng cho đàn gia cầm từ tháng 9-2005 tới tháng 3-2006 không làm tăng nguy mắc bệnh cúm A (H5N1) cho người 47 tỉnh thành, cho nhóm đối tượng trực tiếp phục vụ việc tiêm phòng xó trng im
* Từ khoá: Vắcxin gia cầm; Cóm gia cÇm; Virut cóm A (H5N1)
The influence of the massive vaccination for poultry to an avian influenza incidence in common population and the contact persons
Nguyen Van Binh Nguyen Thuy Hoa Le Thi Quynh Mai Pham Ngoc Hung
Summary
We have conducted an epidemiological surveillance on human bird - flu in 47 provinces and 3 sentinel communes, where the first massive campaign on vaccination against avian influenza for poultry were completed from September, 2005 to March, 2006 The initial results shown that the massive vaccination campaigns not cause any risk factors, that can increase a number and proportion of avian influenza in common population as well as in the targeted, poultry directly contact persons in sentinel sites More studies on both human and animal health related to incidence of bird-flu causing by virus A (H5N1) after massive vaccination for poultry are needed.
* Key words: Virus for poultry; Bird - flu; Virus A (H5N1).
* Cơc Y tÕ Dù phßng ViƯt Nam – Bé Y tÕ ** ViƯn VƯ sinh DÞch tễ Trung ương *** Học viện Quân y
(2)Đặt vấn đề
Bệnh cúm gia cầm, gọi cúm gà hay cúm chim, gây virut cúm A (H5N1) xuất lần đầu Hồng Kông vào năm 1997 làm cho người tử vong 1,5 triệu gia cầm phải tiêu huỷ Từ cuối năm 2003 dịch bắt đầu xuất đàn gia cầm nước ta lan rộng nước, tính đến cuối năm 2005 có khoảng 50 triệu gia cầm phải tiêu huỷ nước dịch cúm Dịch lan sang người với 93 trường hợp mắc bệnh, 42 trường hợp tử vong [1]
Để chủ động phòng ngừa dịch cúm, chiến dịch tiêm phòng đại trà cho đàn gia cầm tiến hành từ tháng năm 2005 cho tỉnh thành có nguy cao nước, sử dụng nguồn vắcxin bất hoạt có chứa kháng nguyên virut cúm A (H5N2) A (H5N1) [2] Tiêm phòng diễn điều kiện virut cúm A (H5N1) trở thành chủng lưu hành có tính tạm thời đàn gia cầm, có điều kiện thuận lợi lây truyền sang người mẫn cảm Giả thuyết đặt ra: liệu chiến dịch tổ chức tiêm vắcxin diện rộng, thông qua việc làm tăng thêm tiếp xúc trực tiếp gia cầm (được tiêm) người (phục vụ tiêm) làm tăng ca bệnh cúm gia cầm người, trước hết nhóm cá thể phục vụ trực tiếp tiêm địa bàn hay không?
Chúng tiến hành nghiên cứu theo dõi giám sát dịch tễ diện rộng gồm 47 tỉnh thành tiêm phòng vắcxin cho gia cầm, với mục tiêu: “Xác định trường hợp viêm đường hơ hấp cấp tính nặng nghi cúm (VĐHHC) bệnh cúm A (H5N1) cộng đồng dân cư 47 tỉnh thành xã phường giám sát trọng điểm cuối năm 2005 đầu năm 2006”.
Đối tượng phương pháp nghiên cứu 1 Đối tượng nghiên cứu
- Bệnh nhân (BN) VĐHHC nặng nghi cúm 47 tỉnh thành (miền Bắc 19 tỉnh, miền Nam 20 tỉnh, miền Trung tỉnh), địa phương diện tiêm vắcxin phòng cúm cho gia cầm đợt 1, năm 2005 [2] Đây tỉnh có dịch cúm gia cầm năm 2003-2005, địa phương có số lượng mật độ gia cầm cao
- Xã giám sát trọng điểm gồm xã Phú Lương (Thái Bình), Long Xun (Hà Tây), Châu Hố (Quảng Bình) Đối tượng giám sát cán thú y, y tế người tình nguyện trực tiếp tiêm phục vụ tiêm vắcxin cho gia cầm chủ hộ chăn ni có gia cầm tiêm chiến dịch Tổng số giám sát trọng tâm 177 người xã trọng điểm
2 Phương pháp nghiên cứu.
Số lượng tỷ lệ mắc chết VĐHHC nghi cúm mắc chết cúm A (H5N1)
.Phương pháp giám sát dịch tễ theo thường quy giám sát bệnh cúm nặng giám sát cúm A (H5N1) Bộ Y tế [3] Việc xét nghiệm dịch nhày họng huyết để xác định nguyên virut cúm thực theo thường quy lấy mẫu, vận chuyển mẫu xét nghiệm Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Bộ Y tế [4], nhân viên y tế từ tuyến xã tới Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương thực hin
(3)Kết nghiên cứu
1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu xã trọng điểm giám sát. Bảng 1: Một số đặc điểm dân số học
Đặc điểm nhóm đối tượng
Số lượng (n= 177người)
Tỷ lệ (%) Giới tính Nam Nữ 86 91 48,6 51,4 Tuổi đời 15-30 30-45 45-60 > 60 25 77 64 11 14,1 43,5 36,2 6,2 Thành phần xã hội
Cán thú y Cán y tế Chủ hộ chăn nuôi Cán thôn, xã thành phần khác (người tình nguyện )
12 19 108 38 6,8 10,7 61,0 21,5
Bảng 2: Một số đặc điểm tiếp xúc đối tượng với gia cm quỏ trỡnh tiờm vcxin
Đặc điểm tiếp xóc
(n=177)
Số lượng
(n=177 người)
Tû lƯ
(%) Đối tượng có tiếp xúc
trực tiếp với gia cầm, đó:
Lần tiếp xúc ≥ 100/ cả đợt
Lần tiếp xúc < 100/ cả đợt 120 40 80 67,8 22,6 45,2 Đối tượng khơng tiếp
xóc trùc tiÕp víi gia
cÇm 57 32,2
Đối tượng tiếp xúc trực tiếp có mang bảo hộ
(4)Đối tượng tiếp xúc trực tiếp không mang
bảo hộ cá nhân 92 76,4
*61% l chủ hộ chăn nuôi, chủ yếu chủ hộ chăn nuôi nhỏ lẻ, < 100 gia cầm/hộ. Cán thú y chiếm khoảng 7% cho thấy tình trạng thiếu cán thú y trầm trọng hiện nay tuyến sở. Tỷ lệ người không mang bảo hộ cá nhân tối thiểu (khẩu trang, kính mắt) rt cao (76,4%).
2 Kết giám sát ca bƯnh cóm ë 47 tØnh/thµnh phè.
Bảng 3:Kết giám sát trường hợp bệnh VĐHHC nghi cúm 47 tỉnh. Khu vực Số tỉnhđược
gi¸m s¸t
Tû lƯ m¾c/ 100 000
Tû lƯ chÕt/ 100.000
MiỊn B¾c 19 0,09 0,012
MiỊn Trung 0,07
MiÒn Nam 20 0,33 0,084
Céng 47 0,19 0,042
Bảng 4:Kết giám sát trường hợp cúm A (H5N1) 47 tỉnh
Khu vùc Sè tỉnh giám sát
Tỷ lệ mắc/ 100 000
Tû lƯ chÕt/ 100.000
MiỊn B¾c 19 0,006 0,003
MiÒn Trung 0
MiÒn Nam 20 0
Céng 47 0,0025 0,001
* Tỷ lệ mắc tử vong VĐHHC nghi cúm tỉnh miền Nam cao, lên tới 0,33 trường hợp/100.000 dân so với tỷ lệ 0,09 0,07 miền Bắc miền Trung thời gian Trong tỷ lệ mắc bệnh cúm A (H5N1) thấy tỉnh miền Bắc Hà Nội Hải Phòng với tỷ lệ thấp (0,006/100.000 dân) Qua điều tra ca bệnh khơng thấy có mối liên quan trực tiếp BN cúm A (H5N1) với tiền sử tiếp xúc chiến dịch tiêm vắcxin cúm cho gia cầm.
(5)Tên xã Số người c giỏm
sát
Tỷ lệ VĐHHC nghi cúm/
1000 dân
Tỷ lệ mắc cúm A (H5N1)/
1000 d©n
Phó
Lương 60 0,41
Long
Xuyên 57 0
Châu
Ho¸ 60 0
Céng 177
Bảng 6: Kết xét nghiệm mẫu nhày họng đối tượng tiếp xúc xã trọng điểm. Tên
x·
Số người giám sát
Sè mÉu nhµy họng xét nghiệm
Số mẫu RT-PCR
(+) Sè mÉu HI (+)
Phó
Lương 60 184 0
Long
Xuyªn 57 113 0
Châu
Hoá 60 113 (*)
Céng 177 410
(*) Có mẫu dương tính với virut cúm A (H3).
* Tại địa bàn xã giám sát trọng điểm phát trường hợp có VĐHHC nghi cúm xã Phú Lương (Thái Bình) với tỷ lệ mắc 0,41/1000 dân Hai xã cịn lại khơng có ca mắc bệnh viêm phổi nặng số người phục vụ tiêm chủng cho gia cầm Khơng có ca bệnh cúm A (H5N1) xã trọng điểm vịng tháng sau tiêm chủng
Bµn ln
(6)trong tiêm không mang mặc đồ bảo vệ cá nhân nhược điểm lớn việc tổ chức tiêm phòng
Như vậy, việc tổ chức tiêm vắcxin cúm cho gia cầm đợt (tháng 9-2005 tới 3-2006) 47 tỉnh thành nước không tăng ca bệnh VĐHHC nghi cúm ca bệnh cúm A (H5N1) Nhận xét phù hợp với kết giám sát cúm người nước thời gian giám sát Ngành Thú y bệnh cúm đàn gia cầm [5], đồng thời phù hợp với đánh giá khuyến nghị Tổ chức Y tế Thế giới [6]
Cần có thêm nghiên cứu khác Ngành Y tế Thú y thời gian theo dõi giám sát bệnh cúm gia cầm người sau đàn gia cầm tiêm phòng chiến dịch Tuy nhiên, kết nghiên cứu bước đầu cho thấy chưa có nguy từ tiếp xúc tăng lên với đàn gia cầm tiêm chiến dịch tiêm phòng cho gia cầm diện rộng toàn quốc
KÕt luËn
1 Theo dõi giám sát bệnh cúm diện rộng gồm 47 tỉnh thành triển khai tiêm phòng vắcxin cúm cho gia cầm thời gian tháng (tháng 9-2005 tới 3-2006) cho thÊy:
- Tỷ lệ mắc VĐHHC nặng nghi cúm 0,19/100.000 dân, khơng cao có ý nghĩa thống kê so với tỷ lệ mắc chung nước thời gian
- Khơng có ca bệnh cúm A (H5N1) liên quan trực tiếp đến hoạt động tiêm vắcxin cúm cho gia cầm
2.Tại xã giám sát trọng điểm với 177 người phục vụ trực tiếp việc tiêm vắcxin cúm cho gia cầm khơng phát trường hợp có mắc cúm gia cầm, toàn mẫu nhày họng xét nghiệm âm tính với virut cúm A (H5N1) phản ứng RT-PCR
3 Việc tổ chức tiêm phịng cho đàn gia cầm khơng làm tăng nguy mắc bệnh cúm A (H5N1) người, bao gồm người trực tiếp phục vụ tiêm phịng
Tµi liƯu tham kh¶o
1 Bộ Y tế.Kế hoạch hành động phòng chống đại dịch cúm người Việt Nam Hà Nội, tháng 11 năm 2005 2005
2 Bộ Nông nghiệp Phát triển Nông thôn.Công tác phòng chống dịch cúm gia cầm kế hoạch tiêm phòng vắcxin cúm gia cầm năm 2005-2006 Hà Nội 2005
3 Bộ Y tế.Quy trình xử lý ổ dịch cóm A (H5N1) Hµ Néi 2005
4 Bộ Y tế.Hướng dẫn kỹ thuật lấy mẫu, bảo quản vận chuyển bệnh phẩm virut cúm A (H5N1) Hà Nội, 2005
5 Cơc Thó y, Bé NN&PTNT.B¸o c¸o tỉng kÕt công tác năm 2005 kế hoạch năm 2006 Hội nghị Tổng kết năm 2005 Bộ NN & PTNT, Hà Nội, tháng năm 2006