Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN DUY THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ BỂ THẬN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN NHIỀU VIÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN DUY THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ BỂ THẬN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN NHIỀU VIÊN Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Đào Quang Minh PGS.TS Nguyễn Phú Việt HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Duy Thịnh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu thận liên quan tới phẫu thuật 1.1.1 Hình thể chung thận 1.1.2 Giải phẫu đài bể thận liên quan đến phẫu thuật 1.1.3 Giải phẫu mạch máu liên quan đến phẫu thuật 1.2 Phân loại sỏi thận 1.3 Các phương pháp điều trị sỏi thận 10 1.3.1 Tán sỏi thể 11 1.3.2 Lấy sỏi thận qua da đơn trị phối hợp với tán sỏi thể 12 1.3.3 Phẫu thuật mở điều trị sỏi thận 13 1.4 Các đường mở bể thận phẫu thuật mở lấy sỏi thận 15 1.4.1 Mở bể thận mặt trước lấy sỏi 17 1.4.2 Mở bể thận mặt sau lấy sỏi 17 1.4.3 Đường mở bể thận theo chiều ngang 18 1.4.4 Đường mở bể thận theo chiều dọc 18 1.4.5 Mở bể thận xoang có vén rốn thận 19 1.5 Các nghiên cứu hạn chế sót sỏi phẫu thuật mở điều trị sỏi thận 21 1.5.1 Sử dụng Xquang mổ 22 1.5.2 Ứng dụng siêu âm mổ 23 1.5.3 Nội soi mổ 24 1.6 Một số kết ứng dụng ống soi mềm laser Holmium điều trị sỏi thận 26 1.6.1 Sơ lược lịch sử phát triển ống soi mềm 26 1.6.2 Kết ứng dụng nội soi ống mềm điều trị sỏi thận 27 1.6.3 Vai trò Laser Homium điều trị 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu34 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.2 Công thức tính cỡ mẫu 34 2.4 Nội dung nghiên cứu 36 2.4.1 Ghi nhận đặc điểm lâm sàng 36 2.4.2 Ghi nhận đặc điểm cận lâm sàng 37 2.4.3 Quy trình kỹ thuật mổ mở lấy sỏi thận qua đường mở bể thận đơn sử dụng ống soi mềm kiểm soát mổ 42 2.5 Cơ sở đạo đức nghiên cứu 53 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 54 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng liên quan tới định phẫu thuật 55 3.1.1 Tuổi giới tính 55 3.1.2 Lý vào viện 56 3.1.3 Thời gian mắc bệnh 56 3.1.4 Bệnh toàn thân kết hợp 56 3.1.5 Tiền sử phẫu thuật sỏi tiết niệu 57 3.1.6 Chỉ số BMI 57 3.1.7 Xét nghiệm máu nước tiểu trước mổ 58 3.2 Kết chẩn đốn hình ảnh trước mổ 60 3.2.1 Đánh giá nhu mô thận mức độ ứ nước thận siêu âm 60 3.2.2 Vị trí sỏi thận phim hệ tiết niệu không chuẩn bị 61 3.2.3 Phân loại sỏi thận 61 3.2.4 Đánh giá mức độ giãn thận chức tiết UIV CLVT 63 3.2.5 Đánh giá góc đài bể thận đài 64 3.3 Kết phẫu thuật 65 3.3.1 Kết mổ mở lấy sỏi 65 3.3.2 Kết nội soi thận ống soi mềm 66 3.3.3 Kết tán sỏi lượng laser qua ống soi mềm 68 3.3.4 Phân tích trường hợp thất bại 69 3.3.5 Chảy máu mổ yếu tố liên quan 71 3.4 Các tai biến mổ khác 72 3.5 Theo dõi hậu phẫu biến chứng.72 3.5.1 Theo dõi nước tiểu thời gian rút dẫn lưu hố thận 72 3.5.2 Biến chứng sau mổ.73 3.6 Thời gian nằm điều trị sau mổ 74 3.7 Đánh giá kết thời điểm xuất viện 74 3.8 Đánh giá kết khám lại thời điểm 01 tháng 76 3.8.1 Đánh giá mức độ ứ nước thận 76 3.8.2 Đánh giá mức độ suy thận sau mổ 76 3.8.3 Đánh giá tình trạng sót sỏi sau điều trị77 3.8.4 Đánh giá kết tán sỏi thể 77 3.9 Đánh giá kết khám lại thời điểm 03 tháng 78 3.9.1 Đánh giá mức độ ứ nước thận siêu âm 78 3.9.2 Đánh giá hồi phục thận 79 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 80 4.1 Bàn luận định kết phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên 80 4.1.1 Chỉ định nội soi ống mềm mổ mở lấy sỏi thận 80 4.1.2 Kết phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên 95 4.2 Bàn luận yếu tố liên quan trường hợp thất bại 105 4.2.1 Hình thái viên sỏi bể thận 107 4.2.2 Kích thước sỏi 108 4.2.3 Số lượng sỏi 109 4.2.4 Vị trí sỏi 109 4.2.5 Góc bể thận đài 110 4.2.6 Tiếp cận sỏi 110 4.3 Đánh giá tai biến, biến chứng sau mổ 112 4.3.1 Đánh giá tai biến mổ 112 4.3.2 Đánh giá biến chứng sau mổ 115 KẾT LUẬN 119 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CS Cộng CLVT Cắt lớp vi tính COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CTBC Cơng thức bạch cầu ĐBT Đài bể thận ĐM Động mạch HTN Hệ tiết niệu 10 KSĐ Kháng sinh đồ 11 KUB Kidneys, ureters and bladder (chụp hệ tiết niệu) 12 LSTQD Lấy sỏi thận qua da 13 NC Nghiên cứu 14 NQ Niệu quản 15 NSOM Nội soi ống mềm 16 PCNL Percutaneuos nephrolithotony (lấy sỏi thận qua da) 17 PTV Phẫu thuật viên 18 SSH Sỏi san hô 19 TT RRNMT Phần viết tắt Rạch rộng nhu mô thận Phần viết đầy đủ 20 TB Trung bình 21 TH Trường hợp 22 TM Tĩnh mạch 23 TSNCT Tán sỏi thể 24 TM Tĩnh mạch 25 TTS Tê tủy sống 26 XN Xét nghiệm 27 UIV Urographie Intra Veineuse (chụp thận thuốc) 69 Zilberman D.E., Lipkin M.E., Ferrandino M.N., et al (2011) The digital flexible ureteroscope: in vitro assessment of optical characteristics Journal Of Endourology, 25(3): 519-22 70 Doizi S., Kamphuis G., Giusti G., et al (2016) First clinical evaluation of a newsingleuse flexible ureteroscope (LithoVue™): a European prospective multicentric feasibility study World Journal of Urology, 35(5):809-818 71 Saglam R., Muslumanoglu A.Y., Tokatli Z., et al (2014) A new robot for flexible ureteroscopy: development and early clinical results (IDEAL stage 1-2b) European Urology, 66(6): 1092-1100 72 Traxer O., Lechevallier E., Saussine C (2008) Urétéroscopie souplelaser Holmium- YAG: Le matériel Progrès en Urologie, 18:917-928 73 Traxel O., Molimard B., Al-Qahtani S., et al (2010) Flexible Ureterorenoscopy With Holmium Laser in Horseshoe Kidneys Urology, 76(6):1334-1337 74 Zheng J., Yan J., Zhou Z., et al (2014) Concomitant Treatment of Ureteropelvic Junction Obstruction and Renal Calculi With Robotic Laparoscopic Surgery and Rigid Nephroscopy Urology, 83(1):237-42 75 Slojewski M (2013) Laparoscopic pyeloplasty with concomitant pyelolithotomy-too much of a good thing? Central European Journal of Urology, 66(4):445 76 Kane R., Diallo Y., Niang L., et al (2015) Upper Urinary Tract Calculi in Senegal: A Comparative Study between Open Surgery and Endoscopy, a Review of 89 Cases Open Journal of Urology, 5:142-146 77 João A.B., Paulo R.M.M., Marcos M., et al (2018) Transperitoneal laparoscopic pyeloplasty in children: Does upper urinary tract anomalies affect surgical outcomes? International braz j urol: official journal of the Brazilian Society of Urology, 44(2) 78 Nadu A., Schatloff O., Morag R., et al (2009) Laparoscopic surgery for renal stone: is it indicated in the modern endourology ear International Brazilian Journal Of Urology, 35(1) 79 Jae H.Y., Young G.K., Myung K.K., et al (2014) Flexible ureteroscopic renal stone extraction during laparoscopic ureteolithotomy in patients with large upper ureteral stone and small renal stone Canadian Urological Association Journal, 8(9-10):E591-E594 80 Ramakumar S., Lancini V., David Y.C., et al (2002) Laparoscopic pyeloplasty with concomitant pyelolithotom The Journal Of Urology, 167(3):1378-80 81 Srivastava A., Singh P, Gupta M., et al (2008) Laparoscopic pyeloplasty with concomitant pyelolithotomy - Is it an effective mode of treatment? Urologia Internationalis, 80(3):306-9 82 Wang J., Yang Y., Chen M., et al (2016) Laparoscopic pyelolithotomy versus percutaneous nephrolithotomy for treatment of large renal pelvic calculi (diameter >2cm): a meta-analysis Acta Chir Belg, 116(6):346-356 83 Bai Y., Tang Y., Deng J., et al (2017) Management of large renal stones: Laparoscopic nephrolithotomy versus percutaneous nephrolithotomy Boston Medical Center Urology, 17(1):75 84 Zeng G., Zhu W., Li J., et al (2015) The comparison of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery for stones larger than cm in patients with a solitary kidney: a matchedpair analysis World Journal Of Urology, 33(8):1159-64 85 Sfoungaristos S., Mykoniatis I., Katafigiotis I., et al (2018) Single lower calyceal percutaneous tract combined with flexible nephroscopy: A valuable treatment paradigm for staghorn stones Canadian Urological Association Journal, 12(1):E21-E24 86 Hamamoto S., Yasui T., Okada A., et al (2013) Endoscopic Combined Intrarenal Surgery for Large Calculi: Simultaneous Use of Flexible Ureteroscopy and Mini-Percutaneous Nephrolithotomy Overcomes the Disadvantageous of Percutaneous Nephrolithotomy Monotherapy Journal of Endourology, 28(1) 87 Leng S., Xie D., Zhong Y., et al (2017) Combined Single - Tract of Minimally Percutaneous Nephrolithotomy and Flexible Ureteroscopy for Staghorn Calculi in Oblique Supine Lithotomy Position. Surgical Innovation, 25(1):22-27 88 Gücük A., Kemahl E Tuygun C., et al (2013) Routine Flexible Nephroscopy for Percutaneous Nephrolithotomy for Renal Stones with Low Density: A Prospective, Randomized Study The Journal Of Urology, 190(1): 144-148 89 Li J., Wang W., Du of flexible ureteroscopic Y., et al lithotripsy (2018) with Combined use micro-percutaneous nephrolithotomy in pediatric multiple kidney stones Journal Of Pediatric Urology, 14(3): 281.e1-281.e6 90 Maurizio Buscarini Michael Conlin (2008) Update on Flexible Ureteroscopy Urologia Internationnalis, 80(1):1-7 91 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Nguyễn Đình Nguyên Đức (2014) Tán sỏi qua da sỏi thận tái phát Y học thành phố Hồ Chí Minh - Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh viện Bình Dân, 18(1): 292-299 92 Assimos D., Krambeck A., Miller N.L., et al (2016) Surgical management of stones: American urological association/ endourological society guideline The Journal Of Urology, 196(4): 1153-1160 93 Nguyễn Kỳ (2007) Phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi đường tiết niệu Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 213-224 94 Preminger M.G (2006) Management of lower pole renal calculi: Shock wave lithotripsy versus percutaneous nephrolithotomy versus flexible ureteroscopy Urological Research, 34(2): 108-111 95 Phan Trường Bảo (2016) Đánh giá vai trò nội soi ống mềm điều trị sỏi thận, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 96 Alenezi H., Denstedt J.D (2015) Flexible ureteroscopy: Technological advancements, current indications and outcomes in the treatment of urolithiasis Asian Journal of Urology, 2(3):133-141 97 Jessen J.P., Honeck P., Knoll T., et al (2014) Flexible ureterorenoscopy for lower pole stones: influence of the anatomy Journal Of Endourology, 28(2):146-51 98 Miernik A., Schoenthaler M., Wilhelm K., collecting et al system's (2014) Combined semirigid and flexible ureterorenoscopy via a large ureteral access sheath for kidney stones >2 cm: a bicentric prospective assessment World Journal of Urology, 32(3):697-702 99 Li J., Xiao J., Han T., et al (2016) Flexible ureteroscopic lithotripsy for the treatment of upper urinary tract calculi in infants Experimental Biology and Medecine (Maywood), 242(2):153-159 100 Davis N.F., Quinlan M.R., Browne C., et al (2018) Single-use flexible ureteropyeloscopy: a systematic review World Journal of Urology, 36(4): 529-536 101 Ding J., Xu D., Cao Q., et al (2015) Comparing the Efficacy of a Multimodular Flexible Ureteroscope With Its Conventional Counterpart in the Management of Renal Stones Urology, 86(2):224-9 102 Polat F., Yesil S (2017) Retrograde intrarenal by flexible ureteroscope in patients with spinal surgery deformities The Journal of Spinal Cord Medicine, 40(1): 26-29 103 Scott V.W., Deter L.A., Vernon M.P (2012) Effect of stone Composition on Operative Time During Ureteroscopic Holmium: Yttrium-Aluminumgarnet Laser Lithotripsy With Active Fragment Retrieval Urology, 80(4): 790-794 104 Gregoryl L.C., Demetrius H.B (2000) Ureteroscopic management of upper tract transitional cell carcinoma in patients with normal contralateral kidneys The Journal Of Urology, 164(10): 1173- 1176 105 Sandhu A.S., Srivastava A., Madhusoodanan P., et al (2007) Holmium: YAG Laser for Intra Corporeal Lithotripsy Medical Journal Armed Forces India, 63(1): 48-51 106 Nazif O.M., Teichman J.M.H., Glickman R.D., et al (2004) Review of Laser Fibers: A Practical Guide for Urologist Journal Of Endourology, 18(9): 818-829 107 Vassar G.J., Teichman J.M.H., Glickman R.D (1998) Holmium: YAG lithotripsy efficiency varies with energy density The Journal Of Urology, 160(8): 471-476 108 KDIGO (2017), Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney DiseaseMineral and Bone Disorder (CKD-MBD), Kidney International Supplements, 7(1): 1-59 109 Molina W.R., Kim F.J., Spendlove J., et al (2014) The S.T.O.N.E Score: A new assessment tool to predict stone free rates in ureteroscopy from pre-operative radiological features Internationnal Brazilian Journal of Urology, 40(1): 23-29 110 Phạm Văn Bùi (2003), Cắt mở đài - bể thận - chủ mô thận theo trục đài thận đài thận phẫu thuật sỏi san hô, Luận án Tiến sĩ Y Học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 111 Martin F., Hoarau N., Lebdai S., et al (2014) Impact of Lower Pole Calculi Patients Undergoing Retrograde Intrarenal Surgery Journal Of Endourology, 28(2): 141-145 112 Resorlu B., Oguz U., Resorlu E.B., et al (2012) The Impact of Pelvicaliceal Anatomy on the Success of Retrograde Intrarenal Surgery in patients With Lower Pole Renal Stones Urology Journal, 79(1): 61-6 113 Hein S., Schoenthaler M., Wilhelm K (2016) Novel biocompatible adhesible for intrarenal embedding and endoscopic removal of small residual fragments after minimally invasive stone treatment in an ex vivo porcine kidney model: initial evaluation of prototype The Journal Of Urology, 196(1-6): 1772-7 114 Singh S.M., Yadav R., Gupta N.P., et al (1982) The management of renal and ureteric calculi in renal failure British Journal Of Urology, 54(5): 455-7 115 Hecht S.L Wolf J.S (2013) Techniques for Holmium Laser Lithotripsy of Intrarenal Calculi Urology, 81: 442-445 116 Elbir F., Basibuyuk I., Topaktas R., et al (2015) Flexible Ureterorenoscopy result: Analysis of 279 cases Turkish Journal Urology, 41(3): 113-118 117 Pompeo A., Molina W.R., Juliano C., et al (2013) Outcomes of intracorporeal Lithotripsy of upper tract stones is not affected by BMI and skin-to-stone distance (SSD) in obese and morbid patients Internationnal Brazilian Journal Of Urology, 39(5): 702-11 118 Herrera-Gonzalez G., Netsch C., M.D., Oberhagemann K., et al (2011) Effectiveness of Single Flexible Ureteroscopy for Multiple Renal Calculi Journal Of Endourology, 25(3): 431-435 119 Sampaio F.J.B, Anunciaỗóo A.L.D., Silva E.C.G (1997) Comparative Follow-Up of Patients with Acute and Obtuse Infundibulum-Pelvic Angle Submitted to extracorporeal shockwave lithotripsy for Lower Caliceal Stones Journal of Endourology, 11(3): 157-16 120 Rassweiler J.J., Renner C., Eisenberger F (2000) The management of complex renal stones BJU International, 86: 919-928 PHỤ LỤC Ảnh 1: Hình ảnh sỏi thận phải * Nguồn: Bệnh nhân Nguyễn Thị K 81T Số BA 22195 Ảnh 2: Hình ảnh sỏi thận trái * Nguồn: Bệnh nhân Nguyễn Văn Th 65T Số BA 23465 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh nhân số …… Phần hành Họ tên BN: Tuổi: Nam  Nữ  Số lưu trữ: Nghề nghiệp: Nông dân  Công nhân  Bộ đội, thương binh  Tự  Cán hưu  Nhân viên VP, KS, BS, GV, HS  Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Chiều cao: cm Cân nặng: kg Ngày vào viện: Chỉ số BMI: Ngày viện: Ngày phẫu thuật: Số ngày điều trị: Chẩn đoán: Hồ sơ bệnh án 2.1 Lâm sàng + Đau vùng thắt lưng  + Cơn đau quặn thận  + Tiểu máu  + Tiểu đục  + Tình cờ phát bệnh  Thời gian mắc bệnh: tháng 2.2 Tiền sử Tiền sử mổ sỏi niệu: + Khơng có tiền sử PT tiết niệu + Mổ sỏi thận:  Phải  Trái  + Mổ sỏi niệu quản: Phải  Trái  Các bệnh lý kèm theo: + Không  + Tăng huyết áp  + Đái tháo đường  + Lao phổi  2.3 Xét nghiệm trước mổ + Công thức máu: SL hồng cầu: T/l SL bạch cầu: g/l Hb: g/l + Sinh hóa: Ure: mmol/L; Crea: mmol/L; Calci: mmol/L; HSTTcrs: Đường: mmol/L; + Đông máu bản: Prothrombin: %; ATTP: S; Fibrinogen: g/L + Tổng phân tích nước tiểu: Hồng cầu  Bạch cầu  Protein  + Cấy nước tiểu: Khơng có vi khuẩn  Có vi khuẩn  Không làm xét nghiệm  2.4 Chẩn đốn hình ảnh * Siêu âm đánh giá mức độ ứ nước bể thận: + Bình thường  + Ứ nước độ  + Ứ nước độ  + Ứ nước độ  + Ứ nước độ  * Chụp KUB: - Vị trí sỏi: Bên phải  Bên trái  - Sỏi thận: + Sỏi bể thận đơn  + Sỏi bể thận kèm sỏi nhỏ nằm đài thận  + Sỏi bể thận có nhánh vào đài thận, có sỏi nhỏ đài thận  + Sỏi bể thận có nhánh vào đài thận (khơng có nhánh vào đài dưới), có sỏi nhỏ đài thận  + Sỏi bể thận có nhánh vào đài thận, có nhánh vào đài dưới, có sỏi nhỏ đài thận  - Vị trí sỏi đài thận: + Đài  + Đài trên,  + Đài  + Đài  + Đài  + Đài  + Đài trên, giữa,  - Số lượng sỏi + viên  + viên  + viên  + viên  + viên  + viên  + Trên viên  - Kích thước sỏi: ≤ 10mm  11-20 mm  > 20 mm  * Chụp cắt lớp vi tính UIV: - Hình thái thận: Thận đơi  Thận móng ngựa  Thận đơi+Thận móng ngựa  - Đánh giá nhu mô thận: Không giãn  Giãn độ  Giãn độ  Giãn độ  - Hình thái bể thận: Trong xoang  Phần lớn xoang  Phần lớn xoang  Trung gian  Ngồi xoang  - Vị trí sỏi đài thận: + Đài + Đài  + Đài trên,   + Đài  + Đài + Đài  + Đài trên, giữa,  - Hình thái cổ đài: Giãn  - Góc bể thận đài đưới: < 45o  Khơng giãn  ≥ 45o  - Chức thận: Ngấm thuốc tốt  Ngấm thuốc   Không ngấm thuốc  Các tiêu phẫu thuật: * Phương pháp vô cảm: Gây mê  Tê tủy sống  * Biên phẫu thuật: - BN nằm nghiêng tư thận - Đường mổ bể thận : Đường dọc  Phương pháp Gil-Vernet điển hình  Phương pháp Gil-Vernet khơng điển hình  - Bơm rửa lấy sỏi NaCl 0,9%: Số lượng sỏi lấy + Không  + viên  + viên  + viên  + viên  + viên  - Khâu bể thận tạm thời Vicrin 4/0 + Có khâu  + Khơng khâu  - Đưa ống soi mềm qua bể thận kiểm tra sót sỏi: Số lượng sỏi soi mổ + Cổ đài trên: viên  viên  viên  viên  viên  + Cổ đài giữa: viên  viên  viên  viên  viên  + Cổ đài dưới: viên  viên  viên  viên  viên  - Tiếp cận sỏi: Tiếp cận  Không tiếp cận  Tiếp cận phần  - Nong cổ đài mổ + Không nong  + Nong cổ đài  Thành công  Thất bại  - Lấy sỏi dụng cụ  + Cổ đài trên: viên  viên  viên  viên  viên  + Cổ đài giữa: viên  viên  viên  viên  viên  + Cổ đài dưới: viên  viên  - Tán sỏi Holmium Laser  viên  viên  viên  + Cổ đài trên: viên  viên  viên  viên  viên  + Cổ đài giữa: viên  viên  viên  viên  viên  + Cổ đài dưới: viên  viên  viên  viên  viên  - Bơm rửa lấy hết sỏi vụn - Di chuyển sỏi: Sỏi không di chuyển  Sỏi di chuyển  - Khâu lại bể thận = Vicrin 4/0 - Đặt sonde JJ 7F bể thận NQ – BQ Dẫn lưu hố thận   - Thời gian mổ: + Tổng thời gian mổ: phút + Thời gian mổ lấy sỏi bể thận: phút + Thời gian lấy sỏi dụng cụ tán laser Cổ đài trên: phút Cổ đài giữa: phút Cổ đài dưới: phút - Lượng nước muối sử dụng mổ: 1500ml  2000ml  2500ml  3000ml  3500 ml  4000ml  Tai biến mổ: - Rách phúc mạc: Không  Có  - Rách phế mạc: Khơng  Có  - Tổn thương cổ đài gây chảy máu: Không  Có  - Rách bể thận + Tổn thương cổ đài: Khơng  Có  - Góc bể thận đài nhỏ, gập góc: Khơng  Có  - Chít hẹp cổ đài: Khơng  Có  Các biến chứng sau mổ: - Chảy máu sau mổ: 200ml  Hồng nhạt  Trong  + Khơng  + Có : Sau mổ 3-5 ngày  Xử lý dò: Tự khỏi  - Nhiễm khuẩn vết mổ: 6-7 ngày  Thay sonde  Không  > ngày  Mổ lại  Có  - Viên thận – bể thận: Đánh giá kết Khơng  Có  6.1 Đánh giá kết sau mổ Tốt  Trung bình  Xấu  Thất bại  6.2 Đánh giá kết sau ngày: Chụp KUB + Hình ảnh sonde JJ: Nằm vị trí  Nằm khơng vị trí  + Tình trạng sỏi: Hết sỏi  Cịn sỏi  + Vị trí sỏi: Đài  Đài  Đài  + Kích thước sỏi: ≤ 10mm  11-20 mm  > 20 mm  + Số lượng sỏi: viên  viên  viên  viên  6.3 Đánh giá kết sau 1-3 tháng: -Siêu âm đánh giá mức độ ứ nước bể thận: Bình thường  Ứ nước độ  Ứ nước độ  Ứ nước độ  Ứ nước độ  -Chụp KUB: + Tình trạng sỏi: Hết sỏi  Còn sỏi  + Vị trí sỏi: Đài  Đài  Đài  + Kích thước sỏi: ≤ 10mm  11-20 mm  > 20 mm  + Số lượng sỏi: viên  viên  viên  viên  7.Điều trị bổ sung - Điều trị bổ sung: Khơng  Có  - Phương pháp điều trị: Tán sỏi thể:  Khác  -Kết tán sỏi ngồi thể: Sạch sỏi  Cịn mảnh sỏi nhỏ 5mm  Sỏi vỡ  + Các phương pháp khác: Không  Đánh giá kết tháng sau mổ - Xét nghiệm sinh hóa máu: Ure: Crea: - Siêu âm đánh giá mức độ ứ nước bể thận: Bình thường  Ứ nước độ  Ứ nước độ  - Chụp KUB: + Tình trạng sỏi: Hết sỏi  Ứ nước độ  Cịn sỏi  Có  HSTTcrs: Ứ nước độ  + Vị trí sỏi: Đài  Đài  Đài  + Kích thước sỏi: ≤ 10mm  11-20 mm  > 20 mm  + Số lượng sỏi: viên  viên  viên  viên  * Đánh giá kết quả: Tốt  Trung bình  Xấu  Thất bại  ... ? ?Đánh giá kết phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên? ?? với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên Bệnh viện Thanh... nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên 80 4.1.1 Chỉ định nội soi ống mềm mổ mở lấy sỏi thận 80 4.1.2 Kết phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên 95 4.2 Bàn luận. ..HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN DUY THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ BỂ THẬN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN NHIỀU VIÊN Chuyên ngành: